Come trattare il glaucoma: metodi di base

Ora è chiaro che il glaucoma patofisiologicamente è una progressiva perdita di cellule gangliari a causa di un aumento della pressione intraoculare, che porta alla comparsa di difetti del campo visivo. L'obiettivo del trattamento del glaucoma è quello di rallentare o fermare la morte delle cellule gangliari al fine di prevenire la cecità sintomatica durante il tentativo di evitare effetti collaterali indesiderati.

Nonostante la fiducia di molti clinici sul fatto che diversi fattori siano coinvolti nella patogenesi del glaucoma, esiste un solo metodo chiaramente dimostrato per il trattamento del glaucoma - riducendo la pressione intraoculare.

Come trattare il glaucoma?

Inizialmente, il glaucoma era considerato una malattia chirurgica. La prima operazione di filtraggio di tipo (non iridectomia) è stata condotta da Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) nel 1869. Nonostante il fatto che l'effetto miotica della pilocarpina e fisostigmina stati segnalati nel 1860. Per il trattamento dell'acciaio usare più tardi. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) utilizzato per la prima questi farmaci per il trattamento del glaucoma nel 1876. Il primo studio ha confrontato due metodi disponibili per il trattamento del glaucoma, reception fisostigmina e iridectomia è stata eseguita in ospedale oftalmico Wills nel 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) e co-autori. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) I risultati hanno mostrato che entrambi i metodi sono trattamento equivalente, e il livello del paziente può essere mantenuta allo stesso livello per 5-15 anni sotto trattamento medico continuo.

Al momento, non vi è consenso su come iniziare il trattamento. In Europa, come primo stadio di terapia, molti medici usano il trattamento chirurgico. La maggior parte dei medici negli Stati Uniti d'America (USA) continua a utilizzare farmaci all'inizio del trattamento. Due grandi studi che hanno confrontato il trattamento e laser medicali trabeculoplastica è stato condotto negli Stati Uniti - (Glaucoma Trial laser e rispetto al trattamento farmacologico e trabeculectomia GLT) (Collaborative iniziale Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Due anni dopo, i pazienti hanno partecipato al GLT, sottoposti a trabeculoplastica con un laser ad argon. In media, la pressione intraoculare era inferiore di 1-2 mm Hg. Rispetto ai pazienti il cui trattamento è iniziato con l'uso di timololo. Le differenze nell'acuità visiva e nei campi visivi non sono state rivelate. Dopo 7 anni, la pressione intraoculare in pazienti sottoposti a trattamento con laser ad argon, diminuzione maggiore (1,2 mm Hg), e avevano una grande sensibilità nel campo visivo (0,6 dB). Questi risultati mostrano probabilmente che il trattamento con un laser ad argon è almeno altrettanto efficace nel glaucoma come terapia farmacologica.

I risultati preliminari dello studio CIGTS (dopo 5 anni) non hanno mostrato differenze nei campi della visione, sebbene la pressione intraoculare fosse inferiore nel gruppo chirurgico. L'acuità visiva e i sintomi oculari erano più pronunciati nel gruppo con trattamento chirurgico. Attualmente, i risultati dello studio CIGTS non supportano ancora cambiamenti nel paradigma esistente del trattamento farmacologico come passo iniziale nella terapia del glaucoma. Per fornire raccomandazioni più chiare per malattie croniche come il glaucoma, sono necessari dati di follow-up più lunghi.

Il trattamento del glaucoma consiste in diverse direzioni:

1. terapia ipotensiva - normalizzazione della pressione intraoculare;
2. miglioramento dell'afflusso di sangue al nervo ottico e delle membrane interne dell'occhio - stabilizzazione delle funzioni visive;
3. normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti dell'occhio, per fermare la distrofia delle membrane. Ciò include anche condizioni di lavoro e ricreative salutari, una dieta sana.
4. Trattamento chirurgico (operazione) del glaucoma.

Metodi di trattamento antipertensivo del glaucoma - miotici, colinomimetici, anticolinergici - bloccano i fattori che scindono l'acetilcolina.

I cholinomimetici agiscono come acetilcolina: restringere la pupilla, alleviare lo spasmo del muscolo ciliare, dilatare i vasi della parte anteriore dell'occhio, aumentarne la permeabilità. L'angolo della camera anteriore, il canale del casco viene rilasciato, il suo lume aumenta, così come il lume della fessura trabecolare. Ciò migliora il flusso del fluido intraoculare, riduce la produzione di liquido intraoculare e riduce la pressione intraoculare.

Il principale farmaco - pilocarpina - alcaloide 1%, 2%, 3%, raramente 4% e 6%. La miosi si verifica dopo 15 minuti, la durata dell'azione è fino a 6 ore.

Può essere unguento pilocarpico dell'1%; soluzione di pilocarpina su metilcellulosa 0,5% o 1% e su polivinil alcol 5-10%; pellicole oculari con pilocarpina (la dose iniziale è di 1 goccia). Effetti collaterali - mal di testa (all'inizio del trattamento), spasmo di accomodazione, congiuntivite follicolare, dermatite da contatto,

Karbacholin - soluzione allo 0,75%, è più tollerato dai pazienti, viene usato per resistere alla pilocarpina.

Benzamone 3-10%, l'azione è la stessa della pilocarpina.

Acekledin 3-5% in soluzione e in unguenti.

1. Anticolinergici - miotici, agiscono sull'innervazione parasimpatica più intensamente e per molto tempo. Questi includono eserine, proserin, fosfagone, armate, tosmylen, nibufin.

L'eserina è un alcaloide di origine vegetale, una soluzione allo 0,25%, è scarsamente tollerata, poiché irrita la congiuntiva.

Prozerina - una droga sintetica, soluzione allo 0,5%, l'effetto mistico è debole.

Fosfakol - un farmaco sintetico, ha un forte effetto anticolinergico, la durata della miosi fino a 24 ore, applicato soluzione allo 0,2% 1-2 volte al giorno in goccioline.

Armin - una soluzione di 1: 10 LLC, 1: 20000 - azione molto forte.

Phosarbin (pyrophos) - una soluzione di olio di 1: 10.000.

Nibufin (tarin): 10-15 volte meno tossico dell'esercito e del fosfato; soluzione acquosa 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - agisce quando tutti gli altri miotici non sono efficaci.

Effetti collaterali di miotici:

1. spasmo persistente dello sfintere della pupilla e spasmo dei muscoli ciliari, riduzione dei processi ossidativi in tutti i tessuti dell'occhio, specialmente nella lente; i processi degenerativi nello sfintere portano al fatto che la pupilla non si espande; la sinechia posteriore porta alla diluizione della pupilla alla capsula anteriore della lente, e questo causa una iridociclite miotica; la miosi prolungata porta al leggero digiuno della retina e dei processi distrofici nella retina;
2. Zinn sotto miotikov legamento indebolito, in cui l'ottica miscelato avanti, profondità della camera anteriore diminuisce e fluido intraoculare non possono passare attraverso la pupilla, e questo porta ad un aumento della pressione intraoculare nella camera posteriore; l'uso prolungato di miotici (specialmente gli anticolinergici) può provocare il blocco dell'angolo della camera anteriore e portare al glaucoma ad angolo posteriore;
3. effetto catarattogenico di miotici;
4. gli inibitori degli agenti colinergici interrompono il trasporto di ioni, vitamina C;
5. effetti collaterali generali (vomito, nausea, diarrea, bradicardia, sviluppo di un quadro di un addome acuto).

Per ridurre gli effetti collaterali miotikov, devono essere combinati con midriatici - sympathicotrope agenti adrenergici, beta-bloccanti, normalizza la pressione sanguigna (clonidina, gemitonom, leofrinom), un beta-bloccante (timololo). Il loro effetto ipotensivo non è sufficientemente studiato. Aumentano il deflusso e diminuiscono temporaneamente la produzione di liquido intraoculare.

L'epinefrina 1- 2% con pilocarpina determina un effetto cumulativo e un'azione potenziata della pilocarpina.

Si usa adrenocarpina: 0,1 g di pilocarpina vengono sciolti in 10 ml di adrenalina allo 0,1%.

L'efedrina, il mezaton e la kartzina hanno un effetto ipotensivo più debole.

Il 3% di fetanolo è molto stabile, ben tollerato. Clofelin (hemitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Possibile secchezza delle fauci, sonnolenza, debolezza, stitichezza. Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e non sono usati per l'ipotensione arteriosa.

L'isoglaukon è una droga germanica i cui effetti collaterali si stanno gradualmente indebolendo alcuni giorni dopo la sua applicazione.

Beta-bloccanti - euspiron, sustin (novodrin) - non dilatare la pupilla.

Timololo (octimol, timontik) 0,25%, 0,5% riduce l'aumento e la normale pressione intraoculare, agisce dopo 20 minuti e mantiene l'effetto per 24 ore, non deprime il miocardio.

Quando si traduce da pilocarpina a timololo, è necessario determinare il fallimento della reazione dell'occhio. Con l'uso prolungato di timololo può creare dipendenza.

Indicazione: abbassamento prolungato della pressione intraoculare in pazienti con glaucoma cronico ad angolo aperto, glaucoma secondario.

Prophylactically applica una soluzione del 2% una volta alla settimana, senza combinazione con altri miotics - 2 volte al giorno. Ci possono essere effetti collaterali: congiuntivite, cheratite, reazione allergica. Con l'uso prolungato, sono possibili bradicardia, ipotensione, svenimento, broncospasmo. L'appuntamento con i miotici durante la gravidanza deve essere fatto con cautela,

Ornato (come l'ADH) abbassa la pressione intraoculare per diverse ore.

Con l'uso di farmaci adrenergici, si possono osservare la deposizione di pigmenti sul bordo delle palpebre, edema maculare, avvelenamento generale, tachicardia, extrasistole, aumento della pressione sanguigna, disturbi cerebrali. Quando si applica, è necessario bloccare la lacrima.

2. Inibitori di carboidrati idrasi. Con il blocco di carbodinhydrazide, la produzione del fluido intraoculare diminuisce, i sali di sodio e di potassio vengono escreti nelle urine, quindi è necessaria la carenza di potassio. Gli inibitori di carbondylglyraz devono essere usati 3-5 giorni, una volta alla settimana - droghe diamox, diacarb, lazix.

Indicazioni: attacco acuto del glaucoma ad angolo posteriore.

Nel periodo di preparazione per il trattamento chirurgico, sono prescritti i seguenti farmaci.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 volte al giorno, valido per 3-5 ore; cardo - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 volte al giorno; ipotiazide - 25-100 mg.

Effetto collaterale: parestesia alle estremità, miopia transitoria, colica uretrale, nausea, vomito. Non prescritto per l'urolitiasi.

3. Preparativi di azione osmotica:

• urea - soluzione al 30% per via endovenosa, 1-1,5 g per 1 kg di peso del paziente o attraverso la bocca con sciroppo di zucchero. Scarsamente tollerato, nausea, vomito possibile;
• mannitolo - alcol a 6 atomi, soluzione al 20% per via endovenosa, 2-2,5 g ira 1 kg del peso del paziente. Abbassa la pressione intraoculare per 2-4 ore Meno tossico, meglio tollerato;
• glicerolo in (glicerolo - soluzione acquosa all'interno, con acido ascorbico 1: 1,1-1,5 g / kg di peso, riduce la pressione intraoculare dopo 30 minuti, agisce per 5-8 ore, meno tossico.

Aminazina + dimedrol + pipolphene + promedol - miscela mistica usata.

Con dolori, le distrazioni sono necessarie: pediluvi caldi, lassativi di sale, sanguisughe sulla tempia.

I miotici normalizzano la pressione intraoculare nel 40% dei casi, la miadriatica nel 60%. L'uso combinato di questi in glaucoma ad angolo aperto dà un buon effetto.

Lo sviluppo del regime sullo sfondo della tonometria quotidiana:

• cancellazione di tutte le droghe;
• pilocarpina 2-3 volte al giorno.

Viene eseguito un test di adrenalina. Se è negativo, quindi nomina adrenopilokarpin (0,1 mg di pilocarpina in polvere per 10 ml soluzione allo 0,1% di acido cloridrico adrenalina).

I pazienti con glaucoma ad angolo aperto devono essere esaminati una volta all'anno in ospedale per verificare la compensazione e stabilizzare la funzione visiva.

Trattamento dell'attacco acuto del glaucoma ad angolo posteriore

1. Soluzione all'1% di pilocarpina per 1 ora ogni 15 minuti;
2. Diacarb, Lasix (può essere somministrato per via endovenosa);
3. pediluvi, senape;
4. lassativo salino e glicerolo.

Se un attacco acuto di glaucoma non si ferma entro 24 ore, è necessario un intervento chirurgico urgente.

Misure generali che aumentano i processi di scambio

1. terapia vasodilatatrice coordinata con il terapeuta (con ipotensione non prescritta);
2. terapia antisclerotica (microsclerone, ecc.);
3. vitamine (naturali) di tutti i gruppi;
4. Corsi di ATP;
5. le vitamine del gruppo B (con ipertensione sono controindicate);
6. trattamento di sanatorio e resort - "Picket" a Kislovodsk, "Ust-Kachka" nella regione di Perm;
7. una modalità di lavoro e di riposo (tutto può essere misurato);
8. Dieta a base di latte e vegetali;
9. limitare il lavoro in pendenza, lavorare nel turno di notte, nei negozi caldi;
10. Esclusione di fumo e consumo di alcol;
11. La TV può essere visualizzata in una stanza illuminata per non più di 2 ore.