Vaccinazione di persone con immunodeficienza

Per tutte le persone con immunodeficienza, solo i vaccini vivi che possono causare malattie sono pericolosi. La diagnosi di immunodeficienza è clinica, pur richiedendo conferma di laboratorio.

Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono i seguenti tipi di immunodeficienza:

• primario (ereditario);
• immunodeficienza, associata a malattie gravi (principalmente linfoproliferative e oncologiche);
• immunosoppressione da farmaci e da radiazioni;
• immunodeficienza acquisita (AIDS).

L'immunodeficienza deve essere sospettata in un paziente con infezioni batteriche, fungine o opportunistiche ripetute gravi. In bambini senza tali manifestazioni - solo sulla base di ARI frequente, astenia generale, eccetera La diagnosi di immunodeficienza è infondata, tali bambini vengono vaccinati come al solito. I termini "immunodeficienza secondaria", "diminuita reattività" e simili, che di solito si riferiscono a condizioni dopo un'infezione precedente, che si sono diffuse in Russia, non possono essere considerati equivalenti a uno stato di immunodeficienza; tale "diagnosi" non può servire come scusa per non prendere vaccini.

La conferma di laboratorio della diagnosi di "immunodeficienza" si basa sull'identificazione di indicatori immunologici che sono al di fuori della gamma delle loro norme (abbastanza ampia). Un bambino che non ha un quadro clinico corrispondente mostra solitamente deviazioni di "indicatori di stato immunitario" che non raggiungono i livelli specifici per un particolare stato di immunodeficienza. Tali cambiamenti non possono di per sé servire come scusa per rifiutarsi di vaccinare. Fluttuazioni dei livelli di immunoglobuline e della popolazione delle cellule T, variazioni del rapporto delle sottopopolazioni linfocitarie, attività fagocitosi, e così via. E. Verificano naturalmente in varie malattie e condizioni, senza raggiungere i livelli di soglia e non sono accompagnati da manifestazioni cliniche. Il loro significato patologico è dubbio, spesso riflettono le fluttuazioni cicliche dei parametri immunologici molto dinamici durante la malattia. Una spesa enorme per la produzione di immunogrammi nei bambini senza manifestazioni cliniche di immunodeficienza non è giustificata, e le conclusioni "profonde" su di loro sono simili agli oroscopi degli astrologi.

Regole generali per l'immunizzazione delle persone con immunodeficienza

I vaccini inattivati sono completamente sicuri nei pazienti con immunodeficienza. I vaccini vivi sono controindicati in linea di principio, anche se vengono iniettati con l'HIV.

Stati di immunodeficienza primaria

Un maggiore rischio di complicanze per questi pazienti è stato dimostrato rispetto ai vaccini vivi. Questo poliomielite associata al vaccino (VAP) quando si utilizza OPV e l'encefalite in risposta al vaccino contro il morbillo in soggetti con un e ipogammaglobulinemia, generalizzata BCG-itis e BCG-osteite figli forma combinata di immunodeficienza, malattia granulomatosa cronica e difetti nel sistema di interferone y e interleuchina 12. Le manifestazioni cliniche della immunodeficienza assenti nei bambini quando somministrato con BCG, e il più delle volte e dai 3 mesi in cui è stato somministrato OPV (questo è a causa di insufficiente compensazione di immunoglobuline IgG materni propri ins); Per questo motivo, attraverso-lo studio dei bambini nei primi mesi di esistenza della immunodeficienza non è informativo, e quasi irreale.

Immunizzazione con vaccini vivi di persone con immunodeficienza

Tipo di immunodeficienza	Tempi di introduzione di vaccini vivi
Immunodeficienze primarie	I vaccini vivi non vengono iniettati, OPV è sostituito da IPV
Soppressione dell'immunità della malattia (tumori, leucemia)	I vaccini vivi sono introdotti in remissione su base individuale
Immunosoppressione, radioterapia	Non prima di 3 mesi dopo la fine della terapia
Corticosteroidi (dosi indicate da prednisolone)
Dentro> 2 mg / kg / giorno (> 20 mg / die con peso superiore a 10 kg) per più di 14 giorni	Dopo 1 mese. Dopo la fine del corso
La stessa dose è inferiore a 14 giorni o una dose inferiore a 2 mg / kg / die (<20 mg / giorno)	Subito dopo la fine del trattamento
Trattamento di supporto	Contro lo sfondo del trattamento
Terapia locale (gocce negli occhi, naso, inalazione, spray e unguenti, nell'articolazione)	Contro lo sfondo del trattamento
Infezione da HIV
Asintomatico - in assenza di segni di laboratorio di immunodeficienza	Radice, parotitico, rosolia - con controllo degli anticorpi dopo 6 mesi. E re-inoculation in caso del loro livello basso
Con segni di immunodeficienza	La protezione è effettuata da immunoglobuline

Gli stati che ti fanno pensare alla possibilità di immunodeficienza primaria (dal soggetto della vaccinazione o da un membro della famiglia) sono:

• malattia purulenta grave, particolarmente ricorrente;
• paraprocitite, fistola anorettale;
• presenza di candidosi persistente della cavità orale (mughetto), di altre mucose e della pelle;
• polmonite da pneumocystis;
• eczema persistente, compresa la seborrea;
• trombocitopenia;
• presenza nella famiglia di un paziente con immunodeficienza.

Nei bambini con tali condizioni è necessario determinare il contenuto di 3 classi di immunoglobuline, l'immunodeficienza è probabile con una diminuzione dei livelli di immunoglobuline di almeno una classe inferiore al limite inferiore della norma. Permette di sospettare l'immunodeficienza umorale di una diminuzione della proporzione di y-globuline inferiore al 10% nelle frazioni proteiche del sangue. Per valutare la condizione del deficit di cellule T, utilizzare test cutanei con tubercolina (in BCG vaccinato) e candidina - la perdita di campioni negativi richiede ulteriori studi. La diagnosi di malattia granulomatosa cronica è confermata da un campione con blu di tetrazolio o simili.

La BCG non viene somministrata ai neonati la cui famiglia ha bambini con segni di immunodeficienza o bambini che sono morti per patologia non documentata.

Per proteggere i bambini con immunodeficienza primaria da morbillo, in caso di contatto con i pazienti, viene utilizzata l'immunoglobulina umana (questi bambini di solito ricevono una terapia sostitutiva con immunoglobuline, che li protegge dall'infezione).

I bambini con immunodeficienza primaria sono vaccinati con tutti i vaccini inattivati, anche nel contesto della terapia sostitutiva con immunoglobuline. Poiché molti di questi danno una risposta immunitaria ridotta, è desiderabile determinare i titoli anticorpali alla fine della serie di vaccinazione primaria e somministrare dosi aggiuntive secondo necessità. La risposta alla difterite e al tossoide del tetano è completamente assente nei bambini con sindrome da iper-IgE, sindromi da deficit di anticorpi.

L'effetto della immunosoppressione sui livelli di anticorpi

Infezione	Conservazione degli anticorpi
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Salvato
Difterite		Salvato
Poliomielite		Salvato
Rosolia		Ridotto
Pneumococco		Conservato (linfoma)
Varicella	Ridotto
Epatite B	Ridotto
Influenza	Ridotto

Ipogammaglobulinemia transitoria

Questo cosiddetto "inizio immunologico tardivo" di solito va a 2-4 anni, questi bambini possono essere vaccinati con vaccini uccisi e dopo aver normalizzato le immunoglobuline vaccinare contro il morbillo, la rosolia e la parotite. BCG, questi bambini di solito soffrono.

Associata a immunodeficienza di malattie e terapia immunosoppressiva

La risposta immunitaria è soppressa nelle leucemie, nella linfogranulomatosi e in altri linfomi, in misura minore in un numero di tumori solidi; questa è una controindicazione per l'introduzione di vaccini vivi, soprattutto perché questi bambini di solito ricevono una terapia immunosoppressiva. Sebbene l'introduzione di vaccini uccisi nel periodo acuto non sia controindicata, la risposta immunitaria a un numero di vaccini è spesso ridotta:

• La risposta alla difterite e al tossoide del tetano è buona (per dose di richiamo), peggiore per la serie primaria.
• Il vaccino contro l'Hib è di solito una buona risposta.
• La risposta a Grippol non diminuisce, ma in età prescolare sono necessarie 2 dosi.
• Vaccino contro l'epatite B: la risposta immunitaria è estremamente debole.

Per questo motivo, si raccomanda di somministrare un numero di vaccini non prima di 4 settimane dopo la fine della terapia (con un numero di linfociti superiore a 1000 in 1 μl). I vaccini vivi vengono somministrati singolarmente, almeno dopo 3 mesi. Dopo la fine della immunosoppressione.

Nei bambini con leucemia linfoblastica acuta a contatto con la varicella (o fuoco di Sant'Antonio, è spesso aggravata nei sopravvissuti di varicella compagno di stanza) è necessario interrompere un ciclo di chemioterapia, uso profilattico di aciclovir può essere applicato anche da / per immunoglobuline umane. Cucito affidabile raggiunto vaccinazione raccomandato dall'OMS ed è ampiamente realizzata nel mondo: previene la malattia nel 85% dei pazienti nel resto del l'infezione è mite. Nelle persone che hanno avuto la vaccinazione, che agiscono come booster, riduce le esacerbazioni della frequenza di herpes zoster. Pazienti affetti da leucemia vaccinati a 1 anno di terapia di mantenimento remissione in background con il numero di linfociti non è inferiore a 700 in 1 L e conta piastrinica superiore a 100 000 per 1 ml. La vaccinazione è efficace anche nei destinatari di trapianti di midollo osseo e organi solidi.

Nei pazienti con leucemia, il rischio di epatite B è elevato a causa di ripetute trasfusioni di sangue. Attualmente, questi pazienti sono protetti dall'infezione da epatite B somministrando una specifica immunoglobulina, solitamente in combinazione con l'immunizzazione attiva in una fase successiva del trattamento.

I pazienti con linfogranulematoz sono vaccinati secondo le regole di cui sopra. Data la loro estrema suscettibilità alle infezioni causate dai capsulari microrganismi, si raccomanda inoltre di introdurre il vaccino Hib e l'età di 2 anni - un vaccino contro lo pneumococco e meningococco A e le infezioni C. La vaccinazione deve essere eseguita 10-15 giorni prima dell'inizio del successivo ciclo di terapia o dopo 3 mesi. E altro ancora dopo la sua conclusione. Questa stessa tattica è utilizzata nei bambini con asplenia e neutropenia, con un aumentato rischio di infezione batterica con microrganismi capsulari.

Immunosoppressione riduce i livelli di anticorpi, quindi l'uscita di remissione mostrato vaccinazione (o booster) contro difterite e del tetano, morbillo (anche dopo uno o due immunizzazioni), rosolia e parotite, influenza, epatite B, varicella.

I bambini dopo il trapianto di midollo osseo vengono vaccinati con vaccini uccisi per almeno 6 mesi, vaccini vivi - dopo 2 anni, due volte (intervallo di 1 mese)

Difetti immunitari che causano un'aumentata suscettibilità alle infezioni da agenti patogeni capsulari (pneumococco, H. Influenzae tipo b, meningococco). Questi includono pazienti con asplenia (un difetto nella formazione di anticorpi IgM) con un alto rischio di polmonite (incidenza di 226 per 100.000 pazienti, o 20,5), che persiste per decenni dopo la rimozione della milza. Nell'anemia a cellule falciformi (aspirazione funzionale) all'età di 5 anni, l'incidenza di infezione da pneumococco (6,9 per 100 anni-persona) è 30-100 volte superiore al tasso di incidenza dell'intera popolazione. Nei pazienti diabetici, l'infezione da pneumococco, sebbene non si verifichi più spesso che nelle persone sane, scorre pesantemente, con un tasso di mortalità del 17-42%.

Le recidive di infezione da meningococco sono comuni nelle persone con deficienza di properdin, C3 e un numero di componenti successivi del complemento, si raccomanda di vaccinarsi con il vaccino polisaccaridico ogni 3 anni.

Il controllo sul risultato della vaccinazione di individui con immunodeficienza e immunosoppressione determinando i titoli degli anticorpi corrispondenti è obbligatorio.

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Terapia corticosteroidea

Gli steroidi determinano una grave immunosoppressione solo quando vengono utilizzate alte dosi (prednisolone> 2 mg / kg / die o> 20 mg / die per un bambino> 10 kg) per più di 14 giorni. A tali bambini uccisi i vaccini vengono introdotti al solito tempo di recupero, i vaccini vivi vengono somministrati non prima di 1 mese dopo la fine del trattamento. I vaccini vivi e inattivati sono somministrati nel modo usuale alle persone che ricevono preparazioni di steroidi sotto forma di:

• corsi a breve termine (fino a 1 settimana) in qualsiasi dose;
• corsi fino a 2 settimane in dosi basse o medie (fino a 1 mg / kg / giorno di prednisolone);
• a lungo termine in dosi di mantenimento (es. 10 mg di prednisolone a giorni alterni);
• terapia sostitutiva a dosi basse (fisiologiche);
• topicamente: oculare, in inalazioni, sotto forma di collirio, all'interno dell'articolazione.

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