Prostatite: specie

Da molto tempo gli urologi hanno riconosciuto le differenze cliniche tra l'infiammazione acuta e cronica della prostata. Allo stesso tempo, si distingueva la prostatite attiva, latente e batterica. Dopo la scoperta del ruolo dei microrganismi nell'eziologia di questa malattia, la prostatite è stata classificata come primaria (causata da infezione gonococcica) e secondaria - come conseguenza di altre infezioni. Negli anni '30. è stato assegnato un terzo gruppo di prostatite - il cosiddetto persistente, cioè non approvato dopo un ciclo di terapia. A metà del XX secolo. è stata descritta prostatite "silenziosa", che procede in modo asintomatico, nonostante i segni di infiammazione nelle urine e la secrezione della prostata.

Nel 1978, Drach GW et al. La classificazione basata sul test di 4 tazze Meares e Stamey è stata proposta. Questa classificazione includeva forme ben note di prostatite batterica acuta e cronica, prostatite batterica e prostatodinia.

• La prostatite batterica era associata a infezione del tratto urinario, un numero significativo di cellule infiammatorie nella secrezione della prostata, il rilascio di un patogeno batterico durante la semina della secrezione della prostata.
• La prostatite batterica acuta è stata caratterizzata da un inizio improvviso, un aumento della temperatura corporea, un sintomo evidente della lesione del tratto urogenitale.
• La prostatite cronica batterica si è manifestata come un sintomo ricorrente causato dalla persistenza di un agente batterico nella secrezione della prostata, nonostante la terapia antibiotica in corso.
• La prostatite batterica era caratterizzata da un alto numero di cellule infiammatorie nella secrezione della prostata, ma nell'anamnesi non vi era alcuna infezione documentata del tratto urogenitale, i batteri non venivano rilevati durante la secrezione della secrezione della prostata.
• Il prostadeniya non era caratterizzato da cambiamenti nella secrezione della prostata rispetto alla norma, l'infezione nelle vie urinarie era assente, l'analisi batteriologica era negativa.

La comunità urologica, gravemente bisognosa di sistematizzazione della prostatite e dei principi della sua terapia, adottò una tale classificazione come guida all'azione. Tuttavia, dopo 20 anni, l'imperfezione di questa classificazione e l'algoritmo diagnostico e terapeutico basato su di esso divenne evidente, specialmente per quanto riguarda la prostatodinia, i cui sintomi erano spesso causati da malattie di altri organi.

Diagnosi e classificazione della prostatite nei primi anni del XX secolo. Si basava su risultati microscopici e culturali negli esprimati delle gonadi (secrezione della prostata, eiaculato), nonché nella porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico e / o nella biopsia prostatica.

L'incertezza nella sistematizzazione della prostatite cronica è servita come base per la creazione di una nuova classificazione. Lei è stato portato all'attenzione del pubblico su riunione di concertazione urologica sulla prostatite statunitensi National Institutes of Health e il National Institute of Diabetes e Digestiva e Kidney Diseases agenzie (NIH e NIDDK) nel Maryland nel dicembre 1995. In tale riunione, la classificazione è stata sviluppata per scopi di ricerca, e in 1998 rete di cooperazione internazionale sul tema della prostatite (prostatite Internazionale rete di collaborazione - IPCN) ha valutato l'esperienza di tre anni nell'applicazione di questa classificazione e ha confermato la sua efficacia nella pratica. Le categorie I e II corrispondono a prostatite batterica acuta e cronica secondo la classificazione tradizionale. Una novità è la categoria III - sindrome da dolore pelvico cronico e infiammatorio senza infiammazione, così come prostatite asintomatica (categoria IV).

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Classificazione della prostatite NIH

• I Prostatite batterica acuta - Infiammazione acuta infettiva della prostata
• II prostatite cronica batterica - infezioni del tratto urinario ripetute, infezione cronica alla prostata
• III - Prostatite acuta cronica (HAP), sindrome da dolore pelvico cronico - Disturbo o dolore nella regione pelvica, vari sintomi di disturbi della minzione, disturbi sessuali, condizioni con infezione non diagnosticata
  • Sindrome IIIA del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione - Aumento del numero di leucociti nell'eiaculato, secrezione della prostata, terza porzione di urina
  • Sindrome IIIB del dolore pelvico cronico senza segni di infiammazione - Un piccolo numero di leucociti nell'eiaculato, una secrezione della prostata, una terza porzione di urina
• IV prostatite asintomatica - Segni di infiammazione nella biopsia prostatica della prostata eiaculare, secrezione della prostata, terza dose di urina - senza manifestazioni cliniche

Ovviamente, la classificazione ha un certo numero di carenze. Quindi non è consigliabile combinare la prostatite acuta e cronica. La prostatite acuta è una malattia piuttosto diversificata che merita una classificazione separata, che distingue i tipi sieroso, purulento, focale, diffuso e altri tipi di infiammazione con possibili complicanze.

La più grande controversia è causata dalla categoria III. Prima di tutto, nella classificazione originale, la categoria III è indicata come una sindrome da dolore pelvico cronico. L'isolamento della sindrome in una linea separata della classificazione clinica è confuso da un'evidente illogicità, quindi in Russia la prostatite cronica di categoria III è solitamente definita prostatite abietta. Tuttavia, la definizione di "prostatite abacterial" è anche non del tutto precise, come l'infiammazione della prostata può essere causata non solo dalla microflora batterica, ma anche Mycobacterium tuberculosis, virus, protozoi, etc. Probabilmente il termine di maggior successo è "non infettivo".

Un'altra questione si pone - come si fa CAP abakterialen, specialmente Categoria IIIA Categoria III A significa sintomi clinici e di laboratorio di prostatite cronica, cioè nella secrezione prostata presentano un aumento del numero di cellule bianche del sangue, anche se nessuna crescita microflora. Il fatto stesso di infiammazione asettica in questo caso è molto dubbio, molto probabilmente, non vi è una sufficiente qualificazione di batteriologia o equipaggiamento incompleto di un laboratorio batteriologico. Inoltre, i pazienti con malattia IIIA nelle loro vite non hanno ricevuto un ciclo di terapia antibiotica, che potrebbe portare alla trasformazione dei microrganismi in forme L e alla loro persistenza nel parenchima della ghiandola. Le forme a L non consentono la crescita su supporti standard convenzionali. O, per esempio, l'infiammazione è causata da una microflora aerobica, che la maggior parte dei laboratori batteriologici non è in grado di rilevare.

La prostata è costituita da due lobi, ciascuno dei quali consiste di 18-20 singole ghiandole, che si aprono come condotti indipendenti in un singolo condotto. Di norma, c'è una prima introduzione di un agente infettivo in uno degli acini o in un piccolo gruppo di ghiandole.

La prostatite cronica si sviluppa con il rilascio di un gran numero di leucociti e microrganismi. Quindi, come conseguenza del trattamento o mobilitando le difese del corpo interno verifica otgranichenie focolare infiammazione cronica: intasato condotti detriti Pyo-necrotica e analizza rintracciati miglioramento immaginario. Miglioramenti nei parametri di laboratorio (fino a normalizzazione) possono contribuire ad edema infiammatorio ed un'uscita pronunciato tale status debba essere classificato nella categoria IIIA o IIIB, anche se in realtà in questo caso era prostatite cronica e resta infettiva (batterica). Questo fatto è confermato da un aumento della quantità di leucociti nella secrezione della prostata dopo le seguenti azioni:

• corso di massaggio della prostata;
• un breve corso di terapia laser transperineale a bassa intensità locale (LT) (entrambe queste manipolazioni aiutano a purificare i dotti escretori della ghiandola);
• la nomina di un adrenoblokator (in modo ottimale con uno scopo diagnostico di utilizzare la tamsulosina, in quanto non influenza la pressione sanguigna - di conseguenza, può essere utilizzato a pieno dosaggio da 1 giorno).

Si ritiene che nella struttura della prostatite cronica fino all'80-90% cada sulla prostatite cronica ab Si ritiene che il riconoscimento della prostatite batterica essere rilevata nel materiale specifico della prostata (campione di urina segreta dopo il massaggio, l'eiaculato) con esacerbazioni ripetute (recidive) per lo stesso patogeno patogeno batterico - differente dalla microflora dell'uretra, e solo i casi Il 5-10% dei casi di prostatite cronica corrisponde al criterio specificato. Tuttavia, lo stesso gruppo di scienziati raccomanda che tutti i pazienti per la prostatite cronica prescrivano la terapia antibatterica per un lungo periodo e spesso ricevono un risultato positivo del trattamento. A parte la presenza di un'infezione non diagnosticata latente, puoi spiegare un fenomeno simile?

La conferma indiretta della elevata incidenza di prostatite cronica è il risultato di uno studio su larga scala di SEZAN - ANALIZ SESSUALE SULLA SALUTE.

Secondo i dati ricevuti, il 60% degli uomini entra nel sesso occasionale, ma solo il 17% di loro usa sempre il preservativo. È ingenuo credere che nel nostro tempo di assenza di rigide regole morali e di censura ricevano partner eccezionalmente sani; naturalmente, una parte significativa degli uomini sarà infettata (nel migliore dei casi - una microflora condizionatamente patogena, che l'immunità locale può frenare), che in condizioni sfavorevoli causerà lo sviluppo di prostatite uretrogena.

Cause indubbiamente riconosciute di infiammazione batterica della prostata sono: E. Coli, Proteo, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positivi

Enterococchi e ancora più infezioni intracellulari (clamidia, ureaplasma, micoplasma e micobatterio tubercolare), molti ricercatori sembrano essere fattori causali discutibili che causano la prostatite cronica.

C'è un'opinione che nel nostro paese c'è una pronunciata iperdiagnosi di clamidia urogenitale, micoplasmosi, gardnerelleza. Questo è confermato dai seguenti argomenti:

• è difficile identificare questi agenti patogeni;
• non ci sono test completamente affidabili;
• ci sono conclusioni errate sulla natura clamidale della prostatite sulla base del rilevamento dei corrispondenti microrganismi nell'epitelio dell'uretra

Tuttavia, non vale la pena trascurare completamente le infezioni sessuali intracellulari. Secondo studi recenti, è stato stabilito che la clamidia interferisce con l'apoptosi naturale delle cellule, che può portare allo sviluppo di tumori. È stabilito che circa il 14% di uomini ha, attualmente o in anamnesi, una diagnosi affermata - prostatitis cronico, ma solo il 5% di casi rivela un agente patogeno batterico (principalmente E. Coli e enterokokk). Nonostante la schiacciante predominanza della forma patologica della malattia, l'autore ritiene giustificato un breve corso iniziale di terapia antimicrobica.

Dubbi nella natura veramente non contagiosa della prostatite cronica di categoria III A e la sua frequenza sono espressi da altri ricercatori. Quindi, M.I. Kogan et al. (2004) ritengono giustamente che la gravità del processo infiammatorio dipenda non solo dal tipo e dal grado di contaminazione microbica, ma anche dalla disponibilità di prodotti della loro attività vitale.

La presenza nei tessuti dei lipidi non caratteristici del corpo umano porta alla loro incorporazione nelle membrane biologiche, ai cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche delle cellule, alla violazione della loro permeabilità e, infine, alla distruzione.

In uno studio, durante l'esame ambulatoriale, 776 persone sono state esaminate senza lamentele e un'anamnesi urologica. In totale, i risultati delle analisi delle urine e del sangue erano normali e l'esame rettale non mostrava alcuna patologia. Tuttavia, il 44,1% degli uomini aveva una leucocitosi segreta. In 107 di questi crescita derivato aspecifica di microrganismi: Staphylococcus emolitica - in 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); mancava solo 5 (4,7%) crescita della microflora.

In un altro studio, il segreto è stato studiato in 497 pazienti con prostatite cronica. Microflora è stata rilevata nel 60,2%, il 66,9% di essi ha un agente eziologico e il resto - da due a sette. Nel panorama microbico prevalevano la clamidia (28,5%) e gli stafilococchi (20,5%). Trichomonas sono stati rilevati nel 7,5% dei casi, ureaplasma - nel 6,5%; con una frequenza di 1,5-4,5% incontrato emolitica streptococco, E. Coli, Gardnerella, herpes, funghi del genere di Candida, gonococco, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Una scarsa conoscenza della microflora può essere causata da errori nella progettazione dello studio standard. Questo è chiaramente dimostrato dal lavoro di V.M. Kuksin (2003), che ha raddoppiato la frequenza delle colture positive, dopo aver ridotto il tempo tra l'assunzione del materiale e la semina fino a 5 minuti.

Pertanto, l'analisi della letteratura nazionale e i dati ottenuti negli studi indicano che la frequenza della prostatite abat-tica cronica è molto alta; la mancanza di rilevamento della microflora negli escreti delle ghiandole sessuali non significa che sia assente.

La seguente variante di classificazione della prostatite è proposta:

• prostatite acuta:
  • sieroso o purulento;
  • focale o diffusa;
• complicato o senza complicazioni - prostatite infettiva cronica:
  • prostatite cronica batterica;
  • prostatite cronica virale;
  • prostatite cronica specifica con specificazione di un agente infettivo (causata da micobatteri tubercolari o patogeni sessualmente trasmissibili);
  •   una tipica prostatite cronica (causata da infezione anaerobica);
  • misto-infettivo (causato da diversi agenti patogeni);
  • infezione latente, che non è riuscita a stabilire la presenza di un fattore microbico con diversi metodi (coltura batteriologica, microscopia di striscio di colorazione Gram, diagnostica del DNA), ma è stato ottenuto un effetto positivo sullo sfondo della terapia antibatterica;
• prostatite cronica non infettiva:
• prostatite cronica autoimmune;
• prostatite cronica ischemica, disturbi del microcircolo causata da varie cause (ipotermia, compressione nodo adenomatosa o altro tessuto circostante, vene varicose bacino e simili), conseguenze trauma perineale, incluse dopo equitazione, ciclismo, a determinate tipi di sport;
• prostatite cronica chimica, sviluppata con alcune violazioni dell'omeostasi, accompagnata da un brusco cambiamento nelle proprietà chimiche delle urine e reflusso nei dotti escretori della prostata;
• prostatite cronica degenerativa distrofica, prostatosi - principalmente il risultato di HIP. Con questa forma, non ci sono segni di infiammazione e infezione, e il principale sintomo clinico è il dolore pelvico cronico dovuto all'insufficienza circolatoria, disturbi neurologici locali, cambiamenti distrofici nel tessuto prostatico. Con questa forma di prostatite predominano i cambiamenti fibro-sclerotici;
• la prostatite cronica, come qualsiasi altra malattia cronica, può essere in fase di esacerbazione, remissione, remissione, eventualmente un ciclo ricorrente di prostatite cronica.
• È possibile la prostatite cronica primaria (che si verifica nella ciotola) e la cronicizzazione della prostatite acuta inadeguatamente trattata (che è rara).

La sindrome pelvica cronica dalla classificazione della prostatite dovrebbe essere esclusa, poiché questo complesso di sintomi riflette lo stato patologico di molti organi e sistemi, solo una piccola parte dei quali è realmente associata all'infiammazione della prostata.

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