Allergia alle sostanze radiopache

Con l'uso di moderne sostanze radiopache (RVC), l'incidenza globale delle reazioni di intolleranza è del 5-8%. Possono essere divisi in due gruppi: allergico e chemiotattico. Le reazioni chemiotattiche sono dovute alle proprietà fisiche del RVR (osmolarità, viscosità, capacità di legare il calcio nel sangue) e, di norma, si manifestano clinicamente per ipotensione, bradiaritmia e sviluppo di ristagno nei polmoni. L'allergia alle sostanze radiopache è associata alla risposta di varie parti del sistema immunitario del paziente alla struttura chimica della RVC e comprende una vasta gamma di condizioni cliniche, da quelle minori a quelle fatali.

Nella popolazione generale, la frequenza dell'allergia alle sostanze radiopache è di circa l'1%. Reazioni allergiche gravi si sviluppano raramente - nello 0,1% dei pazienti.

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Perché si sviluppa l'allergia alle sostanze radiopache?

Il principale meccanismo di allergia alle sostanze radiopache è la degranulazione dei basofili e dei mastociti dovuta all'attivazione diretta del sistema del complemento. Il rilascio di granuli di istamina e altre sostanze attive provoca manifestazioni cliniche di allergia (tosse, starnuti, broncospasmo, eruzioni cutanee e nei casi più gravi - collasso a causa di eccessiva vasodilatazione sistemica). Qualsiasi paziente con ipotensione sviluppata durante PCI o CAG deve essere escluso da una grave reazione allergica. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con reazioni vasovagali. Una caratteristica distintiva della reazione allergica è lo sviluppo della tachicardia, che, tuttavia, può essere assente nei pazienti che ricevono beta-bloccanti o con un pacemaker impiantato.

La maggior parte delle reazioni allergiche si verifica entro i primi 20 minuti dall'esposizione alla RVC. Una reazione allergica grave o fatale nel 64% dei casi si sviluppa prima - nei primi 5 minuti dopo il contatto. Le reazioni allergiche gravi possono iniziare come minori, seguite da una rapida progressione in pochi minuti. Esistono due categorie di pazienti con un aumentato rischio di sviluppare una reazione allergica alla RVC. Se il paziente ha già avuto un'allergia alle sostanze radiopaco, quindi con la sua successiva introduzione, il rischio del suo sviluppo aumenta al 15-35%. Il secondo gruppo a rischio è costituito da pazienti con malattie atopiche, asma e allergia alla penicillina. Il rischio di sviluppare una reazione allergica in questi pazienti aumenta di un fattore 2. Ci sono indicazioni per un aumento del rischio nei pazienti con allergia ai molluschi e altri frutti di mare nell'anamnesi.

Sintomi di allergia a sostanze radiopache

Le reazioni allergiche comprendono un'ampia gamma di manifestazioni cliniche - dai polmoni (sotto forma di prurito e orticaria locale) a grave (shock, arresto respiratorio, asistolia).

Classificazione della gravità dell'allergia alle sostanze radiopache

Facile	Gravità moderata	Peso
Orticaria limitata Prurito Eritema	Orticaria diffusiva Edema Kiinke Edema della laringe Bronchospasm	Shock Breath stop Heart stop

Trattamento delle allergie alle sostanze radiopache

Nel trattamento di una reazione allergica all'introduzione di PKV, vengono utilizzate 5 classi di agenti farmacologici: H1-bloccanti, H2 bloccanti, corticosteroidi, epinefrina e soluzione salina. La tattica del trattamento dipende dalla gravità della reazione allergica e dalle condizioni del paziente. A un grado delicato (un orticaria, un prurito) applicano difenidramina in una dose di 25-50 mg endovenosamente. Se non vi è alcun effetto, l'adrenalina viene iniettata per via sottocutanea (0,3 ml della soluzione ad una diluizione di 1: 1000 ogni 15 minuti ad una dose di 1 ml). In questo caso, è anche possibile inserire entro 15 minuti diluiti in 20 ml di soluzione fisiologica di cimetidina alla dose di 300 mg EV o ranitidina alla dose di 50 mg IV.

Con lo sviluppo del broncospasmo, si raccomanda la seguente sequenza di azioni:

• ossigeno attraverso una maschera, ossimetria;
• con grado lieve - inalazione di salbutamolo; in media - adrenalina per via sottocutanea (0,3 ml della soluzione ad una diluizione di 1: 1000 ogni 15 minuti ad una dose di 1 ml); quando grave - adrenalina 10 μg per bolo endovenoso per un minuto, quindi infusione di 1-4 μg / min (sotto il controllo della pressione sanguigna e dell'ECG);
• Difenidramina 50 mg per via endovenosa;
• idrocortisone 200-400 mg per via endovenosa;
• H2-bloccante.

Quando gonfiore del viso e della laringe:

• chiamata di rianimatore;
• valutazione della pervietà delle vie aeree:
  • ossigeno supplementare attraverso la maschera;
  • intubazione;
  • preparazione di un set per tracheotomia;
• in casi più lievi - sottocutanea epinefrina (0,3 ml di una soluzione ad una diluizione di 1: 1000 ogni 15 minuti per dose da 1 ml), con reazioni moderata e grave - adrenalina IV bolo di 10 g per 1 minuto, poi dell'infusione 1-4 μg / min (sotto il controllo della pressione sanguigna e dell'ECG);
• Difenidramina 50 mg per via endovenosa;
• ossimetria;
• H2-bloccante.

Con ipotensione e shock:

• contemporaneamente - bolo di adrenalina per via endovenosa 10 μg ogni minuto fino a un livello accettabile di pressione sanguigna, quindi infusione di 1-4 μg / mip + grandi volumi di soluzione isotonica (fino a 1-3 litri nella prima ora);
• ossigeno supplementare attraverso una maschera o intubazione;
• Difenidramina 50-100 mg per via endovenosa;
• idrocortisone 400 mg per via endovenosa;
• controllo della pressione venosa centrale;
• ossimetria. Quando inefficace:
• dopamina per via endovenosa ad una velocità di 2-15 μg / kg / min;
• H2-bloccanti;
• misure di rianimazione.

Prevenzione dell'allergia alle sostanze radiopache

La base per la prevenzione della reazione allergica a RVB è la premedicazione con una combinazione di corticosteroidi e H1-bloccanti. Numerosi studi hanno dimostrato i benefici dell'aggiunta di H2-bloccanti, che si ritiene possano bloccare ulteriormente il componente mediato da IgE della reazione allergica. Esistono diversi schemi per la prevenzione delle reazioni allergiche, in cui vengono utilizzate diverse dosi e vie di somministrazione dei farmaci di questi gruppi. La base più dimostrativa è il seguente schema: assunzione di prednisolone 50 mg per via orale per 13, 7 e 1 h prima della procedura (150 mg totali) + assunzione di 50 mg di difenidramina per via orale per 1 ora prima della procedura. In uno studio, l'uso di questo regime in pazienti con un'indicazione di una precedente allergia alle sostanze radiopache ha ridotto la frequenza complessiva di una reazione allergica ripetuta all'11%. In questo caso, l'ipotensione si è sviluppata solo nello 0,7% dei pazienti. Lo schema più semplice è più spesso usato: ricevimento di prednisolone all'interno in una dose di 60 mg la sera prima della procedura, e al mattino del giorno della procedura l'assunzione di prednisolone all'interno di 60 mg + 50 mg di difenidramina. C'è anche uno schema alternativo: assumere 40 mg di prednisolone ogni 6 ore per 24 ore + difenidramina 50 mg per via endovenosa + cimetidina 300 mg per via endovenosa una volta.

In presenza di una reazione allergica all'RKV ionico, se necessario, deve essere utilizzato un RVB non ionico nella successiva re-procedura, poiché il rischio di una grave reazione allergica crociata in questo caso è inferiore all'1%.