Spondilometriya

La spondilometria è la misura degli indici metrici e angolari che caratterizzano la colonna vertebrale. L'uso di valori quantitativi oggettivi vertebrology necessaria per predire il corso della deformazione, identificare processi patologici locali, nonché la possibilità di riproduzione indipendente degli stessi parametri per diversi ricercatori ed esclude il fattore personale durante l'esame del paziente e valutare i risultati del trattamento.

I parametri metrici e angolari assoluti, così come alcuni indicatori relativi espressi in decimali e percentuali, sono calcolati clinicamente, secondo i tomogrammi a raggi X, computer e a risonanza magnetica.

Il valore degli indicatori quantitativi non dovrebbe essere assolutizzato. Il fatto è noto quando tre radiologi indipendenti hanno analizzato gli stessi modelli a raggi X della colonna vertebrale deformata per determinare l'entità della scoliosi. Le fluttuazioni dei valori angolari misurati erano in media di 3,5 ° e in alcuni casi raggiungevano i 9 °. Quindi, un radiologo che non ha preso parte al primo studio, con intervalli di tempo sufficientemente ampi (diversi mesi), ha determinato l'entità della scoliosi sulla stessa radiografia. Le differenze nei risultati ottenuti erano simili al primo studio. Questo ci consente di considerare un valore vicino al 4 ° come un errore di misura consentito associato a cause soggettive. Tuttavia, se uno studio dinamico ripetuto mostra una ripetibilità dell'errore unidirezionale (ad esempio, nella direzione della crescita), allora questo valore riflette la vera dinamica del processo.

Considerando necessario descrivere tutti i metodi conosciuti per la valutazione quantitativa delle radiografie, noi stessi riservato solamente a quelle che sono attualmente il più utilizzato in ortopedia tradizionali e della colonna vertebrale, e inoltre, sono di fondamentale importanza per la caratterizzazione della colonna vertebrale patologia. Metodi speciali di spondilometria, usati nella valutazione della nosologia specifica - deformità congenite, spondilolistesi, ecc. Sono indicati nelle sezioni pertinenti del libro.

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Metodi clinici di spondylometry

La mobilità della colonna vertebrale nel piano frontale viene misurata inclinando il tronco a destra e a sinistra. Il volume normale di mobilità laterale della colonna vertebrale toracica, confermato dai dati radiogenetici, è 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° in ciascuna direzione), il lombare - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

La mobilità della colonna vertebrale toracica e lombare nel piano sagittale viene misurata in posizione eretta modificando la distanza tra i processi spinosi T1-T12 e T12-L5 vertebre. A un'inclinazione in avanti queste distanze presso la persona adulta aumentano normalmente di 4-6 cm (test di Ott) e 6-8 cm (test di Schober), rispettivamente. Secondo i dati roentgenologici, la mobilità sagittale della colonna vertebrale toracica è di 20 ° -25 °, la colonna lombare è di 40 °.

La torsione della colonna vertebrale è valutata clinicamente all'apice della deformazione nella posizione del paziente stando sulle gambe stirate con il busto piegato in avanti (test di Adams). A livello dei muscoli paravertebrali maggiore asimmetria o nervature, è misurato rispetto ad un'altezza orizzontale linea simmetricamente distanza dai segmenti processo spinoso (cosiddetto definizione altezza gobba) o l'angolo di deflessione della tangente al torace posteriore (metodo Schultes per determinare l'angolo di torsione).

Per la valutazione clinico-qualitativa della colonna vertebrale, vengono utilizzati anche i concetti di compensazione e stabilità della deformazione nel piano frontale. La deformazione è considerata compensata se il filo a piombo in piedi, abbassato dal processo spinoso della vertebra C7, passa attraverso la piega interannuale. L'entità del decompensamento (in mm) è determinata dall'entità della deviazione del piombo da questa posizione a destra o a sinistra. Si considera una deformazione clinicamente stabile, in presenza della quale il filo a piombo viene proiettato a metà della distanza tra le fermate.

Metodi radiali di spondylometry

L'esame radiologico standard della colonna vertebrale deve essere eseguito in due proiezioni nella posizione del paziente disteso sul dorso e sul lato. È importante sottolineare che quando si misura il valore di deformazione, è necessario un riferimento al metodo con cui è stato eseguito, poiché la differenza nei risultati ottenuti utilizzando metodi diversi può essere 10 ° o più.

Determinazione dell'ampiezza della deformazione della colonna vertebrale nel piano frontale. Metodi per calcolare la grandezza della deformità vertebrale sul piano frontale basato sulla determinazione di una quantità di deformazione tra le vertebre neutro arco (Cobb e il metodo Ferguson) o la quantità di deformazione dei componenti - incuneamento dei corpi vertebrali e dischi intervertebrali (metodo EA Abalmasovoy). Il metodo EA. A causa della sua complessità, Abalmasova non ha trovato ampia applicazione pratica e viene utilizzato principalmente per valutare la mobilità funzionale dei singoli segmenti vertebrale-motore.

La tecnica più utilizzata in ortopedia Cobb, basato sulla misura dell'angolo formato dall'intersezione di una scala, terrà alle radici degli archi o lungo le piastre di estremità craniale o caudale delle vertebre superiore e inferiore neutro o ripristinato ad essi perpendicolare. Si deve notare che il termine "metodo di Cobb" Storicamente, a causa della pratica attiva J. Cobb (J. Cobb - podologo americano). Metodo reso popolare Lippmann (1935) stimare l'entità della scoliosi.

Il metodo di Fergusson si basa sulla misurazione dell'angolo formato dall'intersezione di linee che collegano punti convenzionalmente presi come i "centri" del vertice, così come le vertebre neutre superiore e inferiore. I centri delle vertebre sono determinati dall'intersezione delle diagonali effettuate sulla radiografia anteroposteriore attraverso i corpi vertebrali.

Per le caratteristiche qualitative e quantitative della mobilità della deformità spinale, AI Kazmin ha proposto un indice di stabilità, che è determinato dalla formula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Dove a è la grandezza dell'arco scoliotico misurato in posizione supina e a1 è il valore dell'arco misurato in posizione eretta. In questa formula, gli angoli a e a1 sono calcolati secondo le regole dell'ortopedia classica, vale a dire da 180 ° e l'angolo misurato è adiacente all'angolo di Cobb. Con deformazioni assolutamente rigide, il valore dell'indice è 1,0, mentre per il cellulare diminuisce e tende a 0.

Determinazione dell'ampiezza della deformazione della colonna vertebrale nel piano sagittale. Per valutare l'entità della deformità cifotica, i tre indicatori più comunemente usati: l'angolo kibotico di Cobb, gli angoli ventrale e dorsale. Il principio del calcolo dell'angolo cifotico di Cobb è analogo alla definizione dell'angolo scollico di Cobb. Su una linea radiografia laterale formando un angolo, effettuati in bambini - su dischi vertebre adiacenti in folle, e adulti (dopo aver chiuso zone di crescita apophyseal) lungo le piastre terminali più vicine all'inizio vertebre cifosi neutro. L'angolo di Cobb è formato dall'intersezione di queste linee o delle perpendicolari ripristinate. Con riferimento alla procedura cifosi simile al metodo di Cobb e Blesovsky Constam descritto con la sola differenza che la quantità di deformazione calcolata da loro non è 0, e da 180 ° (corrispondente ai canoni ortopedici classici).

L'angolo ventrale della cifosi è formato dall'intersezione delle linee tangenti alla superficie anteriore dei corpi vertebrali disegnati lungo le ginocchia della cifosi cranica e caudale. L'intersezione delle tangenti lungo i vertici dei processi spinosi delle ginocchia della cifosi superiore e inferiore forma l'angolo dorsale.

Nel lavoro pratico, la definizione degli angoli ventrale e dorsale della cifosi è meno importante della definizione dell'angolo di Cobb. Ciò è dovuto alla presenza non sempre "uniforme" delle superfici anteriori e posteriori delle ginocchia superiore e inferiore di deformazione, e le loro tangenti spesso rappresentano non tanto linee rette quanto curve piuttosto curiosamente curve.

Determinazione della grandezza del canale spinale. La forma e le dimensioni del canale vertebrale nel piano orizzontale non sono costanti in tutta la colonna vertebrale, differendo significativamente nelle regioni cervicale, toracica e lombare. Si ritiene che in C1 -C3 segmenti del canale spinale è una tramoggia rastremata verso il basso, in sezioni cervicale, toracica e verhnepoyasnichnom inferiore ha una forma cilindrica con un aumento uniforme delle dimensioni sagittale e frontale. A livello di ispessimento fisiologico del midollo spinale (C5-T1 e T10-T12), il canale vertebrale si allarga di 1-2 mm sul piano frontale rispetto alle sezioni adiacenti. Le sezioni ka-udalnyh (low-lombare e sacrale) della dimensione della ruota canale spinale prevale sul sagittale, e il canale di sezione circolare viene modificato in ellissoidale corretto.

Il cambiamento della forma e delle dimensioni del canale spinale o dei suoi segmenti è più spesso un segno di gravi malattie della colonna vertebrale e del midollo spinale. Le moderne capacità tecniche dei dispositivi TC e MRI consentono di calcolare direttamente qualsiasi parametro del canale spinale, compresa la sua area o l'area dei suoi segmenti.

Nella pratica reale, tuttavia, il medico ha maggiori probabilità di occuparsi delle radiografie convenzionali, ed è per questi scopi che viene fatta una stima approssimativa della dimensione del canale spinale. I principali valori misurati dalle radiografie del sondaggio sono la distanza interpedicolare e le dimensioni sagittali del canale spinale.

La distanza interpedicale corrisponde alla dimensione frontale più grande del canale vertebrale e viene misurata sulla radiografia antero-posteriore tra i contorni interni delle radici degli archi. Il suo aumento è caratteristico per i processi volumetrici intrachannel, fratture esplosive di corpi vertebrali, displasia spinale. Combinazione interpedikulyarnogo aumentando localmente distanza dalle concave interne radici kontupa arco (normalmente ultima visualizzati come biconvessa ellisse) è descritto come un sintomo Ellsberg-Dyke (cfr. Terminologia). Riducendo la distanza interpedikulyarnogo (cosiddetto stenosi spinale anteriore) tipico per alcune malattie scheletriche ereditarie sistemiche (per esempio, acondroplasia), impatti vertebrali congenite trasferiti ad un anchilosante età.

Le principali dimensioni sagittali del canale vertebrale - il diametro medio sagittale, la dimensione delle tasche (canali) delle radici nervose e delle aperture radicolari - possono essere determinate dalla radiografia laterale della colonna vertebrale.

Stenosi del canale spinale nel piano sagittale sono comuni a diverse varianti di malformazioni congenite delle vertebre, malattia degenerativa del disco, lesioni spinali neurologicamente instabili (fratture da scoppio e fratture-lussazioni). Le estensioni sagittali locali del canale spinale sono tipiche dei processi volumetrici intra-canale.

Il metodo di Epstein (Epstein) - la definizione della più grande dimensione antero-posteriore del forame intervertebrale - il cosiddetto. Dimensioni foramine

Il metodo di Eisenstein (Eisenstein) - la determinazione della distanza più breve tra il centro della superficie posteriore del corpo vertebrale e la linea tracciata attraverso il centro delle articolazioni intervertebrali superiore e inferiore - corrisponde alla dimensione dei canali delle radici nervose.

Metodo Hinck: la minima distanza tra la superficie posteriore del corpo vertebrale e la superficie interna dell'arco alla base del processo spinoso corrisponde al diametro medio sagittale del canale vertebrale.

Va ricordato che i metodi a raggi X consentono di stimare non le reali dimensioni del canale, ma solo le distanze tra le loro pareti ossee. Capsula ipertrofico delle articolazioni intervertebrali, ernia del disco non sono visualizzate metodi radiografici, tuttavia roentgenometer routine, effettuato da pellicola piana, Tomogrammi CT e senza contrasto spazio spinale subaracnoideo ha solo un valore indicativo per la diagnosi di stenosi del canale spinale. Dati più precisi forniscono risonanza magnetica della colonna vertebrale.

Determinazione del valore della torsione della vertebra. Il valore più preciso della torsione, così come la rotazione patologica delle vertebre, vale a dire l'entità della deformazione nel piano orizzontale può essere determinata dal computer e dalla risonanza magnetica. Durante lo sviluppo di metodi di fissazione transpedicolare di gravi deformità scoliotiche, i chirurghi che hanno sviluppato questi metodi hanno usato la tomografia computerizzata per determinare la forma esatta delle vertebre nel piano orizzontale e, di conseguenza, la quantità di torsione di ogni vertebra da fissare. Tuttavia, allo stadio attuale della vertebrologia nel lavoro pratico, la definizione del valore assoluto della torsione di una singola vertebra raramente ha un significato indipendente. Questo è il motivo per cui i metodi di una valutazione approssimativa della torsione utilizzando un roentgenogramma antero-posteriore della colonna vertebrale hanno ricevuto un'ampia applicazione pratica. Quando si determina l'entità della torsione, è importante ricordare che la parete anteriore della vertebra e, corrispondentemente, l'asse attorno al quale si "avvita", è convenzionalmente considerata il legamento longitudinale posteriore.

Peduncolo-metodo (dal peduncolo - gamba, Nash C, mio JH, 1969) si basa sulla determinazione della posizione di proiezione della radice dell'arco vertebra rispetto alla superficie laterale del corpo sul lato convesso della deformità. Normalmente, in assenza di torsione, le radici degli archi della vertebra si trovano simmetricamente sia in relazione al processo spinoso (proiezione della sua ombra) sia rispetto ai lati laterali del corpo vertebrale. Una linea verticale viene fatta passare attraverso il centro del corpo vertebrale, dopo di che metà della vertebra sul lato convesso dell'arco è divisa in 3 parti uguali. Al primo grado di torsione, si nota solo l'asimmetria dei contorni delle radici degli archi, con la loro solita disposizione all'interno del terzo esterno. Al secondo e terzo grado di torsione, la radice dell'arco viene proiettata, rispettivamente, nel terzo mediano e medio, e a IV nella metà controlaterale del corpo vertebrale.

JR Cobb (1948) ha proposto di valutare le caratteristiche di torsione cambia la posizione del processo spinoso di una vertebra rispetto alle superfici laterali del suo kraeobrazuyuschih corpo. Tuttavia, parametro stimato visivamente (la parte superiore dei processi spinosi) in modi diversi, "cancellata" dal centro anatomico della vertebra (legamento longitudinale posteriore) in diverse parti della colonna vertebrale. In questo caso, il più lontano rimosso dal processo spinoso di centro torsione (ad esempio, vertebre lombari), tanto maggiore sarà la sua proiezione sul radiografie anteroposteriore deviazione dalla linea mediana mentre la stessa grandezza di torsione angolare che determina svantaggio di questo metodo. Tuttavia, per lo stesso spostamento della proiezione dei processi spinosi delle vertebre cervicale, toracica, lombare, torsione vero valore sarà diverso. Inoltre, il metodo non può essere applicato in assenza di archi e processi spinosi - per malattie congenite e formazione di fusioni di archi e quando deformazioni postlyaminektomicheskih.

Gli svantaggi di entrambi il metodo di Cobb nonché peduncolo metodo è l'incapacità di determinare il vero (angolo) valori di torsione senza tabelle speciali traduzione grandezza assoluta di torsione può essere determinato con il metodo di R. Pedriolle (1979), che è sufficientemente preciso, ma richiede attrezzature tecniche speciali, cioè sviluppata l'autore di una griglia torsiometrica. Quest'ultima viene applicata alla vertebra stimato radiografie modo che kraeobrazuyuschie travi griglia intersecano i centri delle superfici laterali della vertebra. Il raggio della griglia, che più centralmente attraversa la radice dell'arco sul lato convesso della deformazione, determina l'angolo di torsione.