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Sindromi radicolari e mal di schiena
Ultima recensione: 23.04.2024
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Le sindromi dei disturbi radicolari sono rappresentate da sintomi radicolari segmentari (dolore o parestesia nella zona dermatomica, debolezza muscolare nella zona di innervazione della radice). La diagnosi può richiedere neuroimaging, elettromiografia e un esame sistematico per determinare la causa della malattia. Il trattamento dipende dalla causa, ma include il trattamento sintomatico del dolore con FANS e altri analgesici.
Sindromi radicolari (radicolopatia) si verificano quando le radici sono compresse all'interno o vicino alla colonna vertebrale. La causa più comune è un disco intervertebrale erniato. I cambiamenti ossei che si verificano con l'artrite reumatoide o l'artrosi, specialmente nelle regioni cervicali e lombari, possono anche comprimere le radici individuali. Meno spesso, la meningite carcinomatosa causa una sintomatologia radicolare "macchiata". Raramente i processi volumetrici (ad esempio, ascesso epidurale e tumore, meningeomi spinali, neurofibromi) possono manifestarsi con sintomi radicolari invece che con sintomi spinali. Il diabete spesso causa dolorose radicolopatie al torace o agli arti. Malattie infettive, come funghi (per esempio, istioplasmosi) e spirochetosi (ad esempio, la malattia di Lyme, la sifilide) a volte interessano le radici nervose. L'herpes zoster causa solitamente radicolopatia dolorosa con un disturbo della sensibilità nel dermatomo e un rash caratteristico, ma può anche essere la causa della radicolopatia motoria con debolezza nel miotomo e una diminuzione dei riflessi.
Sintomi di sindromi radicolari
La sindrome radicolare consiste nel dolore e nel deficit neurologico segmentale, a causa del livello di danno. I muscoli innervati dalla colonna colpita diventano deboli, subiscono atrofia; possono anche diventare flaccidi. La sconfitta della porzione sensoriale della radice provoca disturbi sensoriali nel Lermatom. I riflessi tendinei corrispondenti alla radice interessata possono diminuire o scomparire.
Radici spinali e muscoli principali, sono innervati
Spina dorsale |
Muscolo |
Effetto |
S5 |
Deltoide |
Lasciando la spalla |
S5 |
Podostnaя |
Rotatore esterno della spalla (controllare: la capacità del paziente di produrre una rotazione esterna della spalla con una mano premuta sul tronco e piegata all'articolazione del gomito) |
C5, C6 |
Il muscolo bicipite brachiale |
Flessione e supinazione dell'avambraccio |
C6 |
Estensori radiali e ulnari del polso |
Estensione del polso |
S7 |
Estensore delle dita Il muscolo tricipite brachiale |
Estensione delle dita Estensione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito |
C8, F1 |
Interosseo e vermiforme |
Piegare e dilatare le dita (controllare: la capacità del paziente di far scorrere le dita separatamente e insieme contro la resistenza) |
L2, L3, L4 |
Il muscolo quadricipite della coscia, il muscolo ileo-lombare. Gruppo di adduttori |
Estensione nell'articolazione del ginocchio, flessione dell'anca Riduzione dell'anca |
L5 |
Tibiale anteriore ed estensore del pollice |
Estensione (dorsiflessia) del piede e del pollice (controllare: l'abilità del paziente di camminare sui talloni) |
S1 |
Gastrocnemio |
Flessione (flessione plantare) del piede (controllare: la capacità del paziente di camminare sulle calze) |
I quattro riflessi principali
Riflesso |
Radici che realizzano il riflesso |
Riflesso di esecuzione muscolare |
Flessione del piede (riflesso di Achille) |
S1 |
Gastrocnemio |
Estensione del ginocchio (riflesso del ginocchio) |
L2, L3, L4 |
Il quadricipite femorale |
Riflesso bicipite spalla |
C5, C6 |
Il muscolo bicipite brachiale |
Riflesso del muscolo tricipite brachiale |
C7, C8 |
Il muscolo tricipite brachiale |
Il dolore può essere aggravato dai movimenti, che trasmettono la pressione alla colonna vertebrale attraverso lo spazio subaracnoideo (ad esempio, spinale di movimento, tosse, starnuti, test di Valsalva). Cauda equina sconfitta provoca sintomi radicolari in entrambi gli arti inferiori e può essere accompagnato da sfintere e disfunzione sessuale. Sintomi di compressione midollare includono avere un livello di disturbi sensoriali (improvviso cambiamento nella sensazione di sotto del piano orizzontale eseguita attraverso il midollo spinale), paraparesi flaccido o tetraparesi, disturbi riflesso di sotto del livello di compressione, iporeflessia presto dopo alternanza con iperreflessia e sfinteri disturbi.
Diagnosi e trattamento delle sindromi radicolari
I sintomi radicolari richiedono una scansione TC o una risonanza magnetica del livello interessato. La mielografia è usata raramente a livelli multipli di lesioni. Il livello di ricerca dipende dai sintomi; se il livello di lesione non è chiaro, è possibile utilizzare l'elettromiografia, che aiuta a timbrare la radice interessata, ma non consente di stabilire la causa.
Per colpire i singoli nervi periferici, i disturbi di sensibilità nelle zone corrispondenti sono caratteristici, così come altri segni associati.
Caratteristiche distintive caratteristiche della lesione di vari nervi
Nervo |
Sintomi |
Il Medio Loktevoy |
Il pollice e l'altezza di tenere il |
Raggio |
Pennello che cade |
Femorale |
Otsustvie riflesso del ginocchio, debolezza della flessione dell'anca e estensione dello stinco |
Peroneo |
Piede cadente (steppa) |
Sedalishtnыy |
Dolore sulla superficie esterna della coscia e della parte inferiore della gamba senza riflesso di Achille. |
Se il neuroimaging non rivela anomalie anatomiche, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale per escludere cause infettive e infiammatorie e un'urgente determinazione del livello di glucosio nel sangue per escludere il diabete.
Le cause specifiche delle sindromi radicolari sono trattate secondo la loro eziologia. Il dolore acuto richiede la nomina di analgesici (ad esempio, i FANS, a volte oppiacei). L'uso di basse dosi di antidepressivi e di riposo a letto può essere utile. A volte i rilassanti muscolari, i sedativi e i trattamenti topici ne traggono beneficio.