Tumori del midollo spinale e mal di schiena

Il midollo spinale può svilupparsi nel parenchima del midollo spinale (intramidollare), danneggiando direttamente i tessuti o fuori dal midollo spinale (extramidollare), causando la compressione del midollo spinale e delle radici. I sintomi comprendono il mal di schiena progressivo e un deficit neurologico corrispondente all'area interessata del midollo spinale o delle radici. Diagnosi - RM. Il trattamento può includere corticosteroidi, rimozione chirurgica e radioterapia.

I tumori del midollo spinale possono essere intramidollari (all'interno del parenchima del midollo spinale) ed extramidollare (al di fuori del parenchima). Molto spesso i tumori endomidollari sono rappresentati da gliomi (ad esempio, ependimoma, astrocitomi di basso grado). I tumori extramidollari possono essere intradurali ed extradurali. La maggior parte dei tumori intradurali sono benigni, di solito meningeomi e neurofibromi, che sono spesso primari. La maggior parte dei tumori metastatici extradurale, di solito da carcinoma polmonare, della mammella, della prostata, del rene, della tiroide o linfoma (ad esempio, il linfoma di Hodgkin, linfoma, sarcoma retikulyarnokletochnaya).

I tumori endomidollari si infiltrano e distruggono il parenchima del midollo spinale e possono diffondersi su diversi segmenti spinali; I tumori endomidollari possono portare alla comparsa di cavità di siringomielite. I tumori intradurali ed extradurali causano danni neurali, schiacciando il midollo spinale o le radici. Molti tumori extradural causano la distruzione dell'osso prima di comprimere il midollo spinale.

Sintomi di tumori del midollo spinale

Sintomi e diagnosi

• Mal di schiena costante, che non diminuisce quando il corpo cambia
• Dolore notturno; riduzione del peso
• Elettroforesi delle proteine del sangue (mieloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; La radiografia è informativa 65%
• La scintigrafia isotopica è informativa nei tumori osteoblastici

Il primo sintomo è il dolore. Aumenta progressivamente, non dipende dall'attività e aumenta la posizione sdraiata. Il dolore può essere localizzato nella parte posteriore, irradiato sopra il dermatomo (dolore radicolare), o entrambi. In futuro c'è un deficit neurologico. La paresi spastica più tipica, l'incontinenza delle urine e delle feci, la disfunzione di alcuni o tutti i tratti sensoriali, in particolare a livello dei segmenti interessati del midollo spinale e sotto. La mancanza di solito è bilaterale.

La maggior parte dei pazienti con tumori extramidollari lamenta dolore, ma in alcuni, i primi sintomi clinici possono essere disturbi sensoriali nelle parti distali degli arti inferiori o deficit neurologici segmentali e compressione del midollo spinale. I sintomi di compressione del midollo spinale tendono ad essere una ponderazione rapida, poiché la maggior parte dei tumori extradural sono metastatici. I sintomi di compressione della radice nervosa sono anche frequenti, includono dolore e parestesie, sleduyushie la riduzione della sensibilità, debolezza muscolare e, dopo compressione prolungata, attrito paziente, che corrisponde alla durata del dolore.

Favorevole

• Osteoma osteoide
• osteoblasti

Maligno

• mieloma
• osteosarcoma
• condrosarcoma
• Metastasi nello scheletro

Maligno

• 75% di tutti i casi in pazienti di età superiore a 50 anni
• Nel 30% dei casi nella storia, patologia oncologica
• Meno dell'1% di tutti i casi di mal di schiena

Motivi

• 2/3 metastasi
• Il tumore primario più comune è il mieloma
• Tumori estrinseci: pancreas, rene, linfomatosi retroperitoneale
• Tumori metastatici

Le cause più comuni sono in ordine decrescente:

• polmoni
• seno
• prostata
• reni
• Origine sconosciuta
• sarcoma
• linfoma
• Intestino crasso
• Ghiandola tiroidea
• melanoma

Localizzazione di metastasi

• Collo reparto 6 - 19%
• Reparto toracico - 49%
• Dipartimento lombare - 46%

Diagnosi e trattamento dei tumori del midollo spinale

Sospettato tumore spinale si pone in presenza di progressiva, dolore intrattabile o di notte o dolore radicolare, deficit neurologici segmentale o deficit neurologici di origine sconosciuta, che testimonia la sconfitta del midollo spinale o di radici. Il sospetto si verifica anche con mal di schiena non specificato in pazienti con tumore polmonare, mammario, prostatico, renale, tiroide o linfoma. La diagnosi consiste nell'eseguire una risonanza magnetica dell'area interessata del midollo spinale. CT è un metodo alternativo, ma meno informativo. I pazienti con deficit neurologici segmentari o sospetta compressione del midollo spinale richiedono una diagnosi e un trattamento urgenti.

Se la risonanza magnetica non ha rilevato un tumore spinale, devono essere considerati altri processi volumetrici (ad es. Ascesso, malformazione artero-venosa) e tumori paravertebrali. La radiografia della colonna vertebrale, eseguita per altre indicazioni, può mostrare la distruzione ossea o la lesione dei tessuti paraspinali nei tumori metastatici.

Per i pazienti con corticosteroidi deficit neurologici (ad esempio, desametasone 50 mg IV, seguiti da 10 mg per via orale 4 volte al giorno) deve essere assegnato immediatamente per ridurre l'edema del midollo spinale e le funzioni di risparmio. Un tumore che comprime il midollo spinale deve essere trattato il più rapidamente possibile. Alcuni tumori di localizzazione favorevole possono essere rimossi chirurgicamente.

La carenza scompare in circa anni di questi pazienti. I tumori che non possono essere rimossi chirurgicamente vengono trattati con radioterapia con o senza decompressione chirurgica. I tumori metastatici extradurali che comprimono il midollo spinale vengono solitamente rimossi chirurgicamente, seguiti da radioterapia. Le metastasi estradizionali che non causano la compressione del midollo spinale possono essere trattate solo con la radioterapia, ma la rimozione può essere necessaria se la radioterapia non è efficace.

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