Shock spinale nell'uomo

In neurologia, lo shock spinale è definito come una sindrome clinica che si verifica come risultato della risposta neurologica iniziale a una lesione traumatica del midollo spinale, con perdita reversibile o riduzione di tutte le sue funzioni al di sotto del livello della lesione. [ 1 ]

Secondo l'ICD-10, il codice è R57.8 (nella sezione sui sintomi e segni generali), ma la lesione del midollo spinale stessa (la diagnosi principale) ha il codice S14.109A.

Epidemiologia

Poiché per i medici può essere difficile distinguere i sintomi che derivano direttamente da una lesione del midollo spinale da quelli dello shock spinale, le statistiche cliniche per questa sindrome sono estremamente complesse.

A livello mondiale, secondo le stime dell'OMS, ogni anno tra 250 e 500 mila persone soffrono di lesioni al midollo spinale (una media di 10-12 casi ogni 100 mila abitanti).

Gli incidenti stradali sono responsabili del 38-46% dei casi di shock spinale, quasi il 35% dei casi è dovuto a lesioni spinali domestiche (e una vittima su quattro di tali lesioni è stata una caduta) e il 10-15% dei pazienti ha riportato lesioni sportive.

Le cause shock spinale

Le lesioni acute del midollo spinale a livello della colonna cervicale (CI-CVII), toracica (ThI-ThXII) o lombare (LI-LV) sono cause comuni o fattori eziologici per lo sviluppo di shock spinale. Sebbene vi sia un'opinione secondo cui questa sindrome clinica si osservi solo con lesioni del midollo spinale localizzate alla sesta vertebra toracica (ThVI). [ 2 ]

Oltre alla lesione del midollo spinale con la sua intersezione (violazione dell'integrità), schiacciamento o distrazione (stiramento) dei nervi, può verificarsi uno shock spinale in caso di sindrome da lesione trasversale acuta del midollo spinale.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dello shock spinale includono lesioni alle vertebre toraciche e lombari – con lussazione e/o frattura dei loro corpi, contusioni gravi (con commozione cerebrale del midollo spinale), fratture comminute da compressione dei corpi delle vertebre cervicali, ecc.

Queste lesioni possono essere subite durante un incidente stradale, un incidente sul lavoro, un incidente sportivo, a seguito di incidenti domestici, una caduta dall'alto o una ferita da arma da fuoco. [ 3 ]

Patogenesi

Per spiegare la patogenesi della soppressione temporanea immediata di tutte le principali funzioni del midollo spinale nei suoi segmenti al di sotto del livello di danno che si verifica durante lo shock spinale, gli specialisti hanno proposto diverse versioni, abbastanza fondate dal punto di vista della neurofisiologia.

Il meccanismo principale dello shock spinale è l'interruzione improvvisa delle vie di conduzione piramidale discendente ed extrapiramidale, nonché vestibolospinale e reticolospinale del midollo spinale. Manifestazioni di questa sindrome, come la perdita di tono e la soppressione dei riflessi, sono associate sia a un'interruzione delle connessioni corticospinali sia a una diminuzione dell'eccitabilità dei motoneuroni (neuroni motori) del midollo spinale, nonché a una diminuzione della sensibilità dei recettori di stiramento e della contrazione dei muscoli del fuso neuromuscolare. Il processo può essere aggravato dall'inibizione presinaptica e dal blocco degli archi riflessi autonomici, vie che conducono i segnali nervosi ai neuroni gangliari secondari esterni al midollo spinale.

Inoltre, una brusca reazione neurologica alla lesione del midollo spinale può essere causata da un'aumentata polarizzazione dei suoi motoneuroni e/o da un aumento della concentrazione di acido amminoacetico (glicina), un neurotrasmettitore che inibisce la conduzione nervosa.

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Sintomi shock spinale

Nello shock spinale, i primi segni si manifestano con una perdita completa o parziale dei riflessi spinali - iporeflessia, nonché con un aumento a breve termine della pressione sanguigna e un polso lento, che viene rapidamente sostituito da ipotensione arteriosa neurogena con aritmia cardiaca sotto forma di bradicardia. Allo stesso tempo, alcuni riflessi polisinaptici (plantare, bulbocavernoso) vengono ripristinati diversi giorni dopo la lesione. [ 4 ]

Nello shock spinale si osservano anche i seguenti sintomi:

• ipotermia e pelle pallida;
• disturbo della sudorazione sotto forma di ipoidrosi o anidrosi;
• mancanza di risposta sensoriale - perdita di sensibilità (intorpidimento) al di sotto del livello della lesione;
• tono muscolare alterato e paralisi flaccida con vari gradi di immobilità;
• spasticità dei muscoli scheletrici con iperreflessia (aumento della manifestazione dei riflessi tendinei profondi).

Il quadro clinico può variare a seconda della sede e della gravità della lesione del midollo spinale. Anche la durata dello shock spinale varia: da diverse ore a diverse settimane (in media, questa sindrome si osserva per uno-tre mesi dal momento della lesione).

Complicazioni e conseguenze

In caso di shock spinale, i pazienti possono avere complicazioni e conseguenze sotto forma di disfunzione del detrusore (il muscolo vescicale che assicura il processo di minzione), che causa ritenzione urinaria e, quando la vescica è piena, incontinenza urinaria, ovvero sintomi della cosiddetta vescica neurogena. In alcuni casi, la mancanza di tono vegetativo porta a ostruzione intestinale.

Le complicazioni possono includere: paraparesi spastica inferiore (paraplegia) dei muscoli scheletrici o mancanza di mobilità di tutti gli arti - tetraparesi (tetraplegia); contratture, perdita di peso, atrofia muscolare e ulcere da pressione; dolori muscolari o articolari; gonfiore degli arti inferiori con rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare; ipotensione ortostatica; problemi respiratori con aumento del rischio di polmonite; depressione. [ 5 ]

Diagnostica shock spinale

In caso di lesione del midollo spinale, la diagnosi di shock spinale richiede un esame completo del paziente, principalmente una valutazione delle sue condizioni e l'esame dei riflessi (tendinei, estensori-flessori, cutanei). [ 6 ]

La diagnostica strumentale viene utilizzata per la visualizzazione:

• Radiografia della colonna vertebrale e del midollo spinale;
• tomografia computerizzata della colonna vertebrale;
• Risonanza magnetica della colonna vertebrale.

Vengono effettuati esami del sangue: generali, di coagulazione, dei livelli di acido lattico (lattato) nel sangue e dei gas nel sangue arterioso.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con malattie degenerative del sistema nervoso centrale, neoplasie maligne o lesioni infettive del midollo spinale, amiotrofia spinale, infarto del midollo spinale, sindrome di Brown-Séquard, sindromi mielopatiche o miasteniche. Anche lo shock neurogeno, ovvero la perdita improvvisa del tono vegetativo dovuta a un danno al midollo spinale, non al di sotto del livello della lesione, bensì al di sopra di esso, deve essere distinto dallo shock spinale.

Trattamento shock spinale

Il trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale e shock spinale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. [ 7 ]

Di norma, le misure terapeutiche consistono nell'immobilizzazione spinale (che viene eseguita anche durante le cure d'urgenza), nel mantenimento della funzionalità respiratoria e nel monitoraggio della circolazione sanguigna. La terapia infusionale utilizza una soluzione ipertonica con l'aggiunta di atropina (per la bradicardia), dopamina e noradrenalina. In altre parole, il trattamento è incentrato sulla lesione del midollo spinale nel suo complesso.

Il primo compito del neurotraumatologo è alleviare i sintomi causati dallo shock spinale. L'uso di corticosteroidi, in particolare del metilprednisolone, nella lesione del midollo spinale non è supportato da tutti gli specialisti, poiché i suoi effetti collaterali spesso superano l'effetto terapeutico atteso. Sebbene questo farmaco sia prescritto ai pazienti giovani nelle prime 24 ore dopo la lesione. [ 8 ]

Allo stesso tempo, come dimostra la pratica, più della metà dei pazienti necessita di stabilizzazione della colonna vertebrale mediante intervento chirurgico.

Lo shock spinale e la lesione del midollo spinale richiedono diversi trattamenti, tra cui la terapia fisica per rafforzare i muscoli e il massaggio terapeutico; la fisioterapia per stimolare la conduzione nervosa; un'alimentazione equilibrata per mantenere un peso corporeo sano; la prevenzione delle piaghe da decubito, ecc.

Tutti i pazienti necessitano di riabilitazione per ripristinare la funzionalità del midollo spinale. [ 9 ]

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dello shock spinale può essere considerata come la riduzione del rischio di lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale: allacciare la cintura di sicurezza in auto e rispettare le regole del traffico; non tuffarsi in acqua in luoghi sconosciuti e in piscine poco profonde; prendere precauzioni quando si pratica sport, ecc. [ 10 ]

Previsione

La prognosi più favorevole si ha in caso di danni minori al midollo spinale, quando è possibile il ripristino più completo delle sue funzioni. [ 11 ] Ma molti pazienti, soprattutto quelli con una frattura spinale, devono muoversi su una sedia a rotelle.