Shock spinale negli esseri umani

In neurologia, lo shock spinale o spinale è definito come una sindrome clinica derivante da una risposta neurologica iniziale a una lesione traumatica del midollo spinale - con una perdita o riduzione reversibile di tutte le sue funzioni al di sotto del livello della lesione. [1]

Secondo l'ICD-10, il suo codice è R57.8 (nella sezione sui sintomi e segni generali), ma l'attuale lesione del midollo spinale (la diagnosi principale) ha il codice S14.109A.

Epidemiologia

Poiché può essere difficile per i medici distinguere tra sintomi derivanti direttamente da lesioni del midollo spinale e manifestazioni di shock spinale, le statistiche cliniche di questa sindrome sono estremamente difficili.

A livello globale, secondo le stime dell'OMS, ogni anno 250-500mila persone subiscono lesioni al midollo spinale (in media, 10-12 casi ogni 100mila abitanti).

Gli incidenti stradali sono associati al 38-46% dei casi di shock spinale, quasi il 35% dei casi è dovuto a lesioni spinali domestiche (e una vittima su quattro ha avuto una caduta con un tale infortunio) e il 10-15% dei pazienti ha avuto lesioni sportive.

Le cause shock spinale

Le lesioni acute del  midollo spinale  a livello della colonna cervicale (CI-CVII), toracica (ThI-ThXII) o lombare (LI-LV) sono cause comuni o fattori eziologici nello sviluppo dello shock spinale. Sebbene si ritenga che questa sindrome clinica sia osservata solo nella lesione del midollo spinale localizzata fino alla sesta vertebra toracica (ThVI).[2]

Oltre  alla lesione del midollo spinale  con la sua intersezione (violazione dell'integrità), schiacciamento o distrazione (stiramento) dei nervi, nella sindrome da lesione acuta del midollo spinale può verificarsi uno shock  spinale .

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di shock spinale sono  traumi alle vertebre toraciche e lombari  - con lussazione e / o frattura dei loro corpi, gravi contusioni (con commozione cerebrale del midollo spinale),  fratture da compressione comminute delle vertebre cervicali  , ecc.

Queste lesioni possono essere ottenute durante un incidente stradale, un incidente sul lavoro, un'attività sportiva, a seguito di incidenti domestici, a causa di una caduta dall'alto o con una ferita da arma da fuoco. [3]

Patogenesi

Spiegando la patogenesi dell'immediata soppressione temporanea di tutte le principali funzioni del midollo spinale nei suoi segmenti al di sotto del livello di danno che si verifica nello shock spinale, gli esperti propongono diverse versioni che sono sufficientemente motivate dall'angoscia della neurofisiologia.

Il meccanismo principale dello shock spinale è una brusca interruzione del tratto discendente piramidale ed extrapiramidale, nonché dei tratti vestibolospinale e reticolospinale (percorsi) del midollo spinale. Tali manifestazioni di questa sindrome, come perdita di tono e soppressione dei riflessi, sono associate sia a una violazione delle connessioni corticospinali sia a una diminuzione dell'eccitabilità dei motoneuroni (motoneuroni) del midollo spinale e con una diminuzione della sensibilità di recettori di stiramento e contrazione dei muscoli del fuso neuromuscolare. Il processo può essere aggravato dall'inibizione presinaptica e dal blocco degli archi riflessi autonomici - percorsi per i segnali nervosi ai neuroni gangliari secondari al di fuori del midollo spinale.

Inoltre, una forte reazione neurologica al danno al midollo spinale può essere dovuta ad una maggiore polarizzazione dei suoi motoneuroni e / o ad un aumento della concentrazione di acido amminoacetico (glicina), un neurotrasmettitore che inibisce la conduzione nervosa.

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Sintomi shock spinale

Nello shock spinale, i primi segni si manifestano con la perdita completa o parziale dei riflessi spinali - iporeflessia, nonché un aumento a breve termine della pressione sanguigna e un rallentamento del polso, che viene rapidamente sostituito dall'ipotensione arteriosa neurogena con aritmia cardiaca in la forma della bradicardia. Allo stesso tempo, alcuni riflessi polisinaptici (plantare, bulbocavernoso) vengono ripristinati diversi giorni dopo la lesione.[4]

Ci sono anche sintomi di shock spinale come:

• ipotermia  e pallore della pelle;
• violazione della sudorazione  sotto forma di ipoidrosi o anidrosi;
• mancanza di risposta sensoriale - perdita di sensibilità (intorpidimento) al di sotto del livello di lesione;
• violazione del tono muscolare  e paralisi flaccida con vari gradi di immobilità;
• spasticità dei muscoli scheletrici con iperreflessia (aumento della manifestazione dei riflessi tendinei profondi).

Il quadro clinico può variare a seconda della posizione e della gravità della lesione del midollo spinale. Anche la durata dello shock spinale varia: da alcune ore a diverse settimane (in media, questa sindrome si osserva entro uno o tre mesi dal momento della lesione).

Complicazioni e conseguenze

In caso di shock spinale, i pazienti possono avere complicazioni e conseguenze sotto forma di ridotta funzione del detrusore (il muscolo della vescica che fornisce il processo urinario), che causa ritenzione urinaria, e se la vescica trabocca, si verifica incontinenza urinaria, che è, i sintomi della cosiddetta  bolla urinaria neurogena . In alcuni casi, la mancanza di tono autonomo porta all'ostruzione intestinale.

Le complicanze possono includere:  paraparesi spastica inferiore (paraplegia) dei  muscoli scheletrici o mancanza di mobilità di tutti gli arti - tetraparesi (tetraplegia); contratture, perdita di peso, atrofia muscolare e piaghe da decubito; dolore muscolare o articolare; gonfiore degli arti inferiori con la minaccia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare; ipotensione ortostatica; problemi respiratori con un aumentato rischio di polmonite; depressione.[5]

Diagnostica shock spinale

Quando si riceve una lesione del midollo spinale, la diagnosi di shock spinale richiede un esame completo del paziente, prima di tutto, una valutazione delle sue condizioni e lo studio dei riflessi (tendine, flessione dell'estensore, pelle). [6]

La diagnostica strumentale viene utilizzata per la visualizzazione:

• Radiografia della colonna vertebrale e del midollo spinale ;
• tomografia computerizzata della colonna vertebrale ;
• Risonanza magnetica della colonna vertebrale .

Eseguire esami del sangue: generale, per la coagulazione, per i livelli di  acido lattico (lattato) nel sangue  e per i gas del sangue arterioso.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con malattie degenerative del sistema nervoso centrale, neoplasie maligne o lesioni infettive del midollo spinale, amiotrofia  spinale, infarto del midollo spinale , sindrome di Brown-Séquard, sindromi mielopatiche o miasteniche. Inoltre, lo shock neurogeno deve essere distinto dallo shock spinale: un'improvvisa perdita di tono autonomo a causa di danni al midollo spinale, ma non al di sotto del livello di lesione, ma al di sopra di esso.

Trattamento shock spinale

I pazienti con lesioni del midollo spinale e shock spinale vengono trattati nell'unità di terapia intensiva. [7]

Di norma, le misure terapeutiche consistono nell'immobilizzazione della colonna vertebrale (che viene eseguita anche durante la fornitura di cure di emergenza), nel garantire la funzione respiratoria e nel controllo della circolazione sanguigna. Nella  terapia infusionale  , viene utilizzata una soluzione ipertonica con l'aggiunta di atropina (con bradicardia),  dopamina , noradrenalina. Cioè, il trattamento si concentra sulla lesione del midollo spinale in generale.

Il primo compito del  neurotraumatologo  è alleviare il paziente dai sintomi causati dallo shock spinale. L'uso di corticosteroidi per la lesione del midollo spinale, in particolare il metilprednisolone, non è supportato da tutti gli specialisti, poiché i suoi effetti collaterali spesso superano l'effetto terapeutico atteso. Sebbene per i pazienti giovani, questo farmaco viene prescritto il primo giorno dopo l'infortunio.[8]

Allo stesso tempo, come dimostra la pratica, più della metà dei pazienti ha bisogno di stabilizzare la colonna vertebrale con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Lo shock spinale e la lesione del midollo spinale richiedono una varietà di trattamenti, inclusa la terapia fisica per rafforzare i muscoli e il  massaggio terapeutico ; fisioterapia che attiva la conduzione nervosa; alimentazione razionale per mantenere un peso corporeo sano; prevenzione delle piaghe da decubito  , ecc.

Tutti i pazienti necessitano di riabilitazione per ripristinare la funzione del midollo spinale. [9]

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di shock spinale può essere considerata per ridurre il rischio di lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale: indossare una cintura di sicurezza in un'auto e seguire le regole del traffico; non immergersi in acqua in luoghi sconosciuti e pozze poco profonde; prendere precauzioni quando si praticano sport, ecc.[10]

Previsione

La prognosi più favorevole è con un danno minore al midollo spinale, quando è possibile il ripristino più completo delle sue funzioni. [11]Ma molti pazienti, specialmente quelli con una frattura spinale, devono spostarsi su una sedia a rotelle.