Glaucoma facciale o glaucoma delle proteine della lente

Il glaucoma facciale si sviluppa con cataratta matura o troppo matura. Quando la percolazione delle proteine del cristallino solubile nella camera anteriore, la rete trabecolare viene bloccata, portando ad un aumento della pressione intraoculare.

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Fisiopatologia del glaucoma facciale

Con il glaucoma pacholitico, le proteine altamente molecolari (più di 150x10 ⁶ dalton) bloccano il deflusso dalla rete trabecolare, portando ad un aumento della pressione intraoculare. Sulla base della rilevazione dei macrofagi nel fluido intraoculare e nell'apparato trabecolare di pazienti con glaucoma pacholitico, si riteneva che un aumento della pressione causasse unicamente il blocco del deflusso da parte dei macrofagi. Tuttavia, Epstein (Epstein) et al. Suggerito che l'ostruzione della rete trabecolare è causata da proteine con un grande peso molecolare.

• Nell'esaminare campioni del fluido intraoculare di pazienti con glaucoma pacholitico, Epstein ha rilevato un eccesso di proteine ad alto peso molecolare, la cui concentrazione è aumentata con la maturazione della cataratta.
• La perfusione in vitro di occhi cadaverici con proteine solubili alto-molecolari dopo 1 ora ha prodotto una riduzione del 60% del deflusso.
• Proteine ad alto livello molecolare erano presenti nell'umidità acquosa dei pazienti con glaucoma pacholitico in concentrazioni sufficientemente elevate, causando un disturbo di deflusso.
• In alcuni campioni con glaucoma pacholitico, è stato rilevato un piccolo numero di macrofagi.

Le proteine lente sono in grado di indurre la migrazione di monociti e macrofagi nel sangue che possono funzionare come purificatori, rimuovendo le proteine solubili della lente e frammenti dalla camera anteriore e dall'apparato trabecolare.

I sintomi del glaucoma facciale

Con la cataratta matura o troppo matura, i pazienti lamentano una diminuzione graduale della vista, dolore dovuto all'infiammazione e un aumento della pressione intraoculare.

Esame clinico

Il glaucoma facciale si sviluppa con cataratta matura o troppo matura. In questi pazienti, la pressione intraoculare aumenta bruscamente, appaiono rossore e dolore. L'insorgere di manifestazioni cliniche è associato a proteine solubili emerse dalla lente con cataratta matura. La risposta cellulare è un accumulo di macrofagi e cellule per lo più di dimensioni maggiori e più trasparenti rispetto ai linfociti. L'ipopione non è tipica. Sulla superficie della lente si possono osservare aree bianche che sono considerate aggregati di macrofagi che fagocitano le proteine della lente nei luoghi di loro infiltrazione dalla capsula anteriore. Con la gonioscopia, l'angolo della camera anteriore è aperto. In alcuni casi, si osserva l'attività perivascolare della retina.

Prove speciali

Nei campioni di fluido intraoculare concentrato con la filtrazione di Milpore (MilHpore), vengono rilevati macrofagi e una sostanza amorfa corrispondente alla sostanza proteica della lente. La diagnosi viene generalmente stabilita solo sulla base di studi clinici.

Trattamento del glaucoma pacholitico

Il trattamento del glaucoma pachecolitico dovrebbe iniziare con la terapia farmacologica per ridurre l'aumento della pressione intraoculare. La base della terapia farmacologica - beta-adrenobloccanti, analoghi delle prostaglandine, farmaci a-adrenergici e inibitori dell'anidrasi carbonica. I glucocorticoidi locali sono anche usati per ridurre l'attività di infiammazione, i farmaci cicloplegici per stabilizzare la barriera umida acquatica e ridurre il dolore. Il trattamento farmacologico riduce parzialmente la pressione, ma il trattamento finale è solo l'estrazione della cataratta.