Lente di glaucoma delle masse

Glaucoma sviluppa la rottura massa lente della capsula del cristallino e rilasciarlo corteccia e proteine nella camera anteriore. Questa situazione si verifica dopo estrazione di cataratta extracapsulare, lesioni lente alla rottura delle capsule e neodimio YAG laser posteriore capsulotomia, in cui le particelle incoerenti lente ostruiscono trabecolato, l'umor acqueo deflusso rottura. Il caso è stata descritta con masse lenti glaucoma sublussazione dopo lente intraoculare camera posteriore in un paziente con sindrome pseudoesfoliazione.

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Fisiopatologia del glaucoma di massa della lente

L'aumento della pressione intraoculare nel materiale delle lenti da glaucoma può essere causato da:

• ostruzione della rete trabecolare da parte delle particelle dell'obiettivo;
• cellule infiammatorie;
• sinechie frontali periferiche e chiusura dell'angolo nello sviluppo dell'infiammazione;
• blocco pupillare nelle sinechie posteriori.

Epstein et al. Ha perfuso l'occhio umano enucleato con una sostanza schiacciata, come accade quando le proteine altamente molecolari sono perfuse con le proteine solubili nella lente. Il deflusso dell'umore acqueo con un aumento della concentrazione della sostanza della lente è diminuito in un balzo. Non tutti i pazienti dopo la chirurgia della cataratta con masse lente nella camera anteriore sviluppare aumento della pressione intraoculare, indicando che l'equilibrio dinamico tra l'ostruzione del trabecolato del materiale della lente e la rimozione dalle cellule fagocitiche delle particelle. I fagociti assorbono le particelle dell'obiettivo nella rete trabecolare e purificano le vie di deflusso. Nel contenuto di macrofagi, sono state trovate proteine e particelle lente. Probabilmente, nei pazienti con glaucoma delle masse della lente, il meccanismo di pulizia della rete trabecolare è significativamente sovraccarico, sia i fagociti che l'apparato trabecolare sono patologicamente alterati.

L'aumento della pressione intraoculare si sviluppa dopo capsulotomia con laser IAG al neodimio. Smith ha stabilito che il deflusso dell'umidità acquosa diminuisce dopo il neodimio della capsulotomia laser YAG. 1 ora dopo la procedura laser, il deflusso del fluido intraoculare diminuisce in media del 43% e la pressione intraoculare aumenta in media del 38%. Per normalizzare il deflusso dopo l'operazione laser è necessario da 24 ore a 1 settimana. Dopo la capsulotomia laser al neodimio IAG, quando si esamina un paziente che utilizza una lampada a fessura, si possono vedere le particelle dell'obiettivo costituite da frammenti della sua capsula e strati corticali. Si presume che questo sia uno dei meccanismi che portano a una diminuzione del deflusso.

Sintomi del materiale per le lenti da glaucoma

Si osserva che i pazienti riducono l'acuità visiva a causa di edema corneale e, con un marcato aumento della pressione intraoculare, compaiono disturbi del dolore. A volte, ci sono episodi di un recente trauma, l'estrazione chirurgica della cataratta o una procedura laser, ma l'aumento della pressione può svilupparsi anche anni dopo l'operazione di rimozione della cataratta.

Esame clinico

L'aumento della pressione intraoculare osservato con il glaucoma delle masse della lente è correlato alla quantità di materiale della lente che circola nella camera anteriore. Tra il rilascio delle proteine della lente e l'inizio di un aumento della pressione intraoculare, è possibile un intervallo di diversi giorni o settimane. Piccoli frammenti biancastri circolanti della corteccia della lente compaiono nella camera anteriore, che si depositano sull'endotelio corneale. L'aumento della pressione intraoculare porta a edema corneale e infiammazione, che viene rilevato da una maggiore luminosità e sospensione cellulare. Potrebbe apparire un'ipopione. Innanzitutto, quando l'angolo gonioscopico è aperto, possono comparire sinuschi anteriori periferici.

Prove speciali

La diagnosi si basa sul rilevamento di particelle di lenti liberamente circolanti nella camera anteriore e su una maggiore pressione intraoculare. In un'immagine atipica o in un piccolo numero di particelle lente, si può prelevare un campione del fluido intraoculare per l'identificazione istologica del materiale dell'obiettivo.

Trattamento del materiale per le lenti da glaucoma

A seconda del grado di elevazione della pressione intraoculare, vengono utilizzati i farmaci antiglaucomatosi menzionati sopra per il trattamento del glaucoma pacholitico. Per prevenire lo sviluppo della sinechia posteriore, vengono utilizzati cicloplegici. Uso e glucocorticoidi locali, ma completamente sopprimere il processo infiammatorio non dovrebbe essere, perché ci sarà un ritardo nel trattamento delle particelle lente. Se il farmaco è inefficace, la sostanza della lente viene rimossa per aspirazione. Nel ritardare il trattamento chirurgico, un processo infiammatorio persistente porta alla formazione di sinechia anteriore periferica, al blocco pupillare e alla comparsa di membrane infiammatorie che si propagano posteriormente e causano trazione della retina. In questa fase, le membrane e il materiale della lente vengono rimossi dagli strumenti per la vitrectomia.

Per controllare la pressione intraoculare e il processo di infiammazione, è sufficiente l'aspirazione chirurgica della sostanza dell'obiettivo.