Uveite pirogenica (phacoanafilaxia): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'uveite pirogenica, l'uveite phacoanafilatica, è un raro processo infiammatorio granulomatoso che si sviluppa quando la tolleranza del sistema immunitario alle proteine della lente è compromessa, solitamente accompagnata dall'ipotensione. L'uveite pirogenica è spesso osservata:

• dopo l'estrazione di una cataratta;
• rottura traumatica della capsula della lente;
• estrazione della cataratta su uno e la successiva estrazione della cataratta o il rilascio del materiale della lente nella cataratta matura sull'altro occhio.

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Fisiologia patogenetica uveite

È stato suggerito che l'uveite fenotogica è una malattia che si sviluppa con il rigetto immunitario delle proteine lente precedentemente sequestrate. Tuttavia, le proteine della lente sono state trovate anche nel fluido intraoculare degli occhi sani. Attualmente, si ritiene che con l'uveite del fago, la tolleranza del sistema immunitario alle proteine della lente sia compromessa, poiché l'uveite pachogena non si sviluppa sempre quando la capsula del cristallino si rompe. Cousins e Kraus-Mackiw suggeriscono che l'uveite fenotogica è una gamma di malattie con meccanismi di sviluppo autoimmuni, infettivi e tossici. Negli esseri umani, la teoria autoimmune non è stata provata, ma in un esperimento su ratto, l'endoftalmite granulomatosa phacogenic era molto simile all'uveite phacogenic. Negli animali sensibili all'omogeneità della lente, con il suo danno chirurgico, l'uveite si è sviluppata istologicamente come l'uveite pirogenica. Con un meccanismo infettivo, la risposta infiammatoria si sviluppa in batteri inattivi, ad esempio Propionibacterium acnes, che si trovano nella lente, o quando i batteri provocano una violazione della tolleranza immunitaria dell'occhio. Secondo la teoria della tossicità della lente, con una reazione infiammatoria senza precedente immunizzazione, il materiale della lente esercita un'azione di induzione diretta. Queste tre teorie possono forse spiegare lo sviluppo di uveite pirogenica, ma nessuna di queste è stata dimostrata. Sfortunatamente, l'uveite fenotogica viene spesso diagnosticata dopo l'enucleazione, quando si studia il materiale istologico, quando l'infiammazione granulomatosa della zona viene determinata con tre popolazioni cellulari trovate intorno alla sostanza della lente:

• zona 1 - neutrofili, circondando strettamente e infiltrandosi la lente;
• zona 2 - monociti, macrofagi, cellule epitelioidi e cellule giganti che circondano i neutrofili;
• la zona 3 è un infiltrato non specifico delle cellule mononucleate.

Sintomi di uveite phacogenic

I pazienti lamentano dolore, diminuzione della vista e arrossamento dell'occhio.

Esame clinico

L'esordio della malattia è diverso, per la maggior parte dei casi, l'infiammazione flaccida del segmento anteriore dell'occhio, specialmente dopo l'estrazione chirurgica della cataratta, è caratteristica. La sostanza rimanente dell'obiettivo si dissolve. E l'infiammazione si ferma. Panoveite con ipopion è una manifestazione più grave della malattia, che è difficile da differenziare dall'endoftalmite. Nell'anamnesi, di solito c'è un'indicazione dei frammenti rimanenti della lente nel corpo vitreo. La reazione infiammatoria granulomatosa si sviluppa entro pochi giorni o mesi dopo la distruzione della lente. L'uveite pancreatica, di regola, è accompagnata da ipotensione, talvolta aumento della pressione intraoculare e un aumento della pressione intraoculare è possibile. I precipitati sono visibili sulla cornea, le sinechie causano un blocco pupillare o un glaucoma ad angolo aperto.

Prove speciali

Il fluido intraoculare aspirato o vitreo con colture batteriche negative aiuta a differenziare l'uveite pirogenica dall'endoftalmite batterica. I risultati della citologia raramente sono importanti. Usando gli ultrasuoni, dopo una rimozione chirurgica della cataratta o del trauma, vengono determinati grandi frammenti della lente nella cavità vitrea.

Trattamento dell'uveite phacogenic

L'uveite a flusso continuo in assenza di trattamento porta alla tisi. Il processo è limitato dall'uso di glucocorticoidi per via topica e interna o per somministrazione sotto la membrana del tenone. Il trattamento finale è la rimozione dei frammenti della lente, in modo ottimale, con la vitrectomia di pars plana. In precedenza la prognosi nei casi gravi di uveite pirogenica era sfavorevole, ma attualmente con le moderne tecniche chirurgiche e le attrezzature la possibilità di mantenere una buona acuità visiva è più alta.