Chirurgia di bypass gastrico: recensioni e risultati

In alcuni casi, la chirurgia bariatrica viene utilizzata per il trattamento dell'obesità, di un disordine cronico endocrino e metabolico del corpo e la chirurgia di bypass gastrico è uno dei più comuni tipi di intervento chirurgico. Nel corso di questa operazione, i chirurghi riducono il volume dello stomaco e ricostruiscono parte dell'intestino tenue adiacente.

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Indicazioni per la procedura

Bariatrica bypass gastrico o gastroenterostomia bariatrica può essere utilizzato per obesità patologica, non suscettibili di trattamento conservativo (con una dieta a basso contenuto calorico e attività fisica energoszhigayuschih), e il desiderio di "ridurre" lo stomaco per la perdita di peso non è sufficiente.

Indicazioni per la chirurgia di bypass gastrico includono l'obesità diagnosticato terzo grado (o obesità patologica) - quando il BMI (indice di massa corporea) è pari o superiore a 40 (ricordiamo che un normale BMI è 18,5-25). Cioè, il peso del corpo, secondo gli esperti occidentali, dovrebbe essere superiore al normale di 45-50 kg (nella chirurgia bariatrica domestica questa cifra è più alta e in media circa 80 kg).

Il funzionamento può essere somministrato allo stesso grado di obesità, se il paziente è seriamente compromessa da malattie concomitanti, in particolare, con una storia di ipertensione grave, diabete di tipo II patologie degenerative delle articolazioni (osteoartrite) o artrite, malattie cardiovascolari, sindrome da ipoventilazione cronica o apnea del sonno.

Anche nella storia clinica dei candidati per questa operazione, dovrebbero essere registrati tentativi infruttuosi di eliminare l'eccesso di peso attraverso un cambiamento controllato della dieta.

Dove posso trovare uno shunt addominale? Questa operazione viene eseguita in cliniche del profilo gastroenterologico, dove ci sono specialisti che sanno come eseguire la gastroenterostomia, o in reparti specializzati di chirurgia addominale endoscopica (laparoscopica). In questo caso, l'intervento chirurgico di bypass gastrico libero non è fornito come chirurgia bariatrica.

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Preparazione

La preparazione per un intervento di bypass gastrico consiste nello stesso esame preoperatorio completo eseguito dai pazienti prima delle operazioni della cavità addominale. Anamnesi e esame fisico sono progettati per identificare in anticipo le malattie concomitanti che possono provocare complicanze.

Di solito, è richiesto un esame del sangue clinico e biochimico (a livello di coagulazione, lipidi, ormoni tiroidei, ferritina).

Viene eseguito un ECG, radiografia del torace, ecografia dello stomaco e dell'intestino o gastroendoscopia (per determinare la possibile patologia gastrica). Anche la cistifellea, la milza e il fegato vengono esaminati mediante ecografia ecografica.

Inoltre, la preparazione comprende una dieta liquida preoperatoria (da una a due settimane prima dell'operazione) - per ridurre la quantità di grasso nel fegato e nella milza. La composizione della dieta comprende purè di minestra e puree vegetali; cocktail proteici; brodo di riso; bevande senza zucchero, caffeina e anidride carbonica; succhi di verdura E le bevande dovrebbero essere consumate mezz'ora dopo aver mangiato.

Inoltre, una settimana prima dell'operazione, alcuni farmaci vengono interrotti, inclusi anticoagulanti, steroidi, FANS, contraccettivi orali, vitamina E.

Se il paziente fuma, quindi poche settimane prima dell'intervento, deve abbandonare questa abitudine, poiché il fumo rallenta il recupero e aumenta i rischi di complicanze.

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Tecnica intervento di bypass gastrico

Ad oggi, la tecnica di bypass gastrico è quella di dividere lo stomaco (facendo lampeggiare con clip in titanio) in due parti, con un volume della parte superiore non superiore a 30-50 ml. Dal lato distale della parte più piccola (che eseguirà tutte le funzioni dello stomaco), cuci il digiuno assialmente sezionato (la parte in uscita), cioè forma una anastomosi. La parte rimanente (grande volume) dello stomaco è meccanicamente esclusa dal processo digestivo.

L'intervento di bypass gastrico mini-invasivo per via laparoscopica viene eseguito senza laparotomia - accesso limitato attraverso 4-6 piccole incisioni (porte): una viene inserita attraverso l'endoscopio collegato alla telecamera e altre consentono l'accesso a strumenti chirurgici specializzati. Le manipolazioni chirurgiche sono visualizzate sul monitor.

Diminuendo il volume dello stomaco, l'obiettivo principale della gastroenterostomia bariatrica è ridurre la quantità di cibo che può essere consumato dal paziente in una volta, e quindi da digerire e assorbire (assorbito nell'intestino tenue). Pertanto, il corpo riceverà meno calorie dal cibo consumato.

Inoltre, "re-routing" del cibo nel tubo digerente - la sua entrata in digiuno primaria, bypassando la cavità dello stomaco (ad esempio bypassando attraverso anastomosi) - porta ad una sensazione di sazietà e la mancanza di appetito. Gli specialisti attribuiscono questo al fatto che il cibo che cade direttamente nella parte prossimale del digiuno riduce la produzione di grelina, che regola l'appetito dell'ormone peptidico.

Controindicazioni alla procedura

Poiché l'intervento di bypass gastrico si riferisce a complessi interventi chirurgici combinati per creare anastomosi gastrointestinale, è controindicato con un IMC inferiore a 35.

Inoltre, le controindicazioni alla chirurgia di bypass gastrico si riferiscono a pazienti di età superiore a 60 anni; infiammazione esistente della mucosa dell'esofago (esofagite). Questa operazione non viene eseguita per disturbi mentali e nei casi di dipendenza da alcol o droga dei pazienti.

Il bypass gastrico viene eseguito in anestesia generale e l'operazione può durare da due a quattro ore. Pertanto, i chirurghi prendono in considerazione e la presenza di controindicazioni all'anestesia generale: gravi disturbi del ritmo cardiaco, post-infarto e le condizioni post-ictus, patologie vascolari cerebrali, asma grave e alcuni altri.

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Conseguenze dopo la procedura

Questo intervento chirurgico può accompagnare entrambe le complicazioni dopo la procedura e numerose conseguenze negative a lungo termine della chirurgia di bypass gastrico.

Tra le principali complicazioni gastroshuntirovaniya postoperatorie che si verificano in quasi un quarto dei casi osservati insorgenza precoce di fuoriuscita di anastomosi (2% dei casi), infezioni intra-addominali (circa il 3% dei casi), sanguinamento del tratto gastrointestinale (1,9%) ed embolia polmonare ( 0,4%). La possibilità di danni allo stomaco, all'intestino o ad altri organi durante l'intervento chirurgico non è esclusa. Secondo alcune stime, la mortalità nel primo mese dopo l'intervento varia dal 2,5 al 5% dei casi, e entro sei mesi dall'intervento chirurgico - 0,5%.

Ma nel corso del tempo gli effetti di un intervento chirurgico di bypass gastrico può manifestarsi come l'ernia (operato al 0,5%), l'aspetto delle pietre nella cistifellea (nel 6-15% dei pazienti), stenosi dello stomaco (4,7% dei casi), ostruzione intestinale a causa della formazione adesioni (1,7%). La carenza di vitamine B12 e D, acido folico, calcio e ferro può portare allo sviluppo di iperparatiroidismo secondario, riassorbimento osseo e anemia sideropenica. Ci sono anche casi di gastrite e ulcera gastrica.

Per questo motivo, si raccomanda di visitare il medico ogni trimestre entro il primo anno dopo il bypass gastrico; durante il secondo anno - due volte l'anno, e poi annualmente (con la consegna di un esame del sangue biochimico dettagliato).

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Cura dopo la procedura

La maggior parte dei pazienti è in clinica da tre a quattro giorni dopo l'operazione, ma a sedersi a letto e gradualmente a piedi i medici raccomandano già dal primo giorno.

La cura dopo la procedura include la garanzia della sterilità della ferita postoperatoria, del catetere (deve essere installato con lo smistamento per laparotomia), la prevenzione della droga dei coaguli di sangue, l'anestesia, ecc.

Lo staff medico monitora la pressione sanguigna, lo stato di scambio di gas nei polmoni e il metabolismo totale dopo l'intervento (emocromo completo, tempo di protrombina e livello di elettroliti, funzionalità renale ed epatica).

Per la profilassi della trombosi venosa profonda dopo chirurgia bariatrica, la loro condizione viene valutata sulla base di ecografia o angiografia. Si consiglia ai pazienti di usare la maglieria a compressione sulle gambe.

Subito dopo l'operazione - i primi due giorni - è severamente vietato mangiare cibo o bevande.

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Dieta e nutrizione dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico

Dieta dopo bypass gastrico durante la prima settimana (meno i primi giorni postoperatori) consente solo liquidi chiari (non più di 30-45 mg all'ora); può essere acqua (senza gas), latte scremato o brodo, succo senza zucchero.

Le due settimane successive il paziente mangia solo cibo liquido, costituito da cocktail proteici, grattugiato con latte scremato o brodo di formaggio a basso contenuto di grassi, ricotta o carne bianca bollita (65 grammi di proteine al giorno). Inoltre, dovresti bere almeno 1,5-1,6 litri di acqua al giorno: in piccole porzioni, lentamente, circa mezz'ora prima dei pasti e ogni ora dopo aver mangiato.

Sono prescritti polivitaminici e preparati di ferro, necessari quotidianamente e citrato di calcio (0,4 g due volte al giorno).

Dieta e nutrizione dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico per 4-5 settimane includono l'introduzione graduale di cibi morbidi: carne bollita tritata (pollo magro, tacchino), pesce (anche bollito) e verdure bollite. Le raccomandazioni per l'acqua potabile sono le stesse. Per assumere già vitamine e minerali, viene aggiunta la vitamina D3 (1000 ME al giorno).

Alla sesta settimana, i pazienti iniziano a mangiare cibo solido. Ma questo non significa che puoi mangiare tutto. La dieta limita l'assunzione giornaliera totale a 800-1200 kcal durante il primo anno e fino a 1500 kcal, dopo 1,5 anni il campo di bypass gastrico. Inoltre, evitare cibi scarsamente digeriti (carne di manzo, maiale, cereali integrali, funghi, uva, mais, fagioli), latte intero, cibo in scatola, cibi grassi e piccanti, dolci.

Gli esperti nel campo della bariatria mettono in guardia: l'esclusione dalla gola dopo l'intervento di bypass gastrico. A livello fisiologico, l'eccesso di cibo è impedito dalla cosiddetta sindrome di dumping, che si verifica a causa dell'assorbimento troppo rapido o eccessivo del cibo (soprattutto dolce e grasso). Stomaco chirurgicamente ridotta, semplicemente "azzera" il cibo nell'intestino tenue che provoca vomito, diarrea, gonfiore, affaticamento, spasmi muscolari, iperidrosi, palpitazioni (questo dura di solito per una o due ore). Quindi i pazienti dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico, che hanno provato un paio di volte a riprendere l'abitudine di "mangiare strettamente", semplicemente smettono di fare "esperimenti" sullo stomaco.

La dimensione della porzione ad ogni assunzione di pasto non dovrebbe essere più del tuo pugno.

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Recensioni e risultati

In qualità di esperti della società americana per metaboliche e Chirurgia Bariatrica (ASMBS), predittori di bariatrica bypass gastrico - sbarazzarsi di 50-60% chili di troppo durante i primi 12 mesi dopo l'intervento chirurgico: una media di 5-7 kg al mese.

È importante capire che nel tempo la perdita di peso diminuirà e, a lungo termine, in larga misura tutto dipenderà dallo stile di vita: un'alimentazione sana e un'attività fisica.

Il feedback di alcuni pazienti suggerisce che il più grande bypass di perdita di peso è stato somministrato nei primi 6-8 mesi dopo il suo completamento. Molti sottolineano il fatto di abbassare la pressione sanguigna, normalizzando il livello di glucosio e abbassando il livello di colesterolo nel sangue.