Complicazioni dopo stent coronarico

Stenting dei vasi cardiaci è considerato una delle operazioni più affidabili, consentendo di ripristinare il flusso di sangue in una nave stenotica. Questo, a sua volta, influisce positivamente sul lavoro non solo del cuore stesso ma anche di altri organi che, insieme al flusso sanguigno, ricevono ossigeno e nutrienti necessari per il loro normale funzionamento.

Il principale vantaggio del metodo di stenting coronarico è la chirurgia a basso trauma. Dopo tutto, non è necessario fare incisioni nel torace e denudare il cuore, che è considerato molto pericoloso con un alto rischio di morte. E il periodo di recupero dopo la stessa operazione di smistamento è molto più lungo, in più è più pesante.

Una procedura di stenting a bassa invasività raramente ha conseguenze negative. La mortalità di tali operazioni è nell'intervallo dell'1,5%, che è considerato basso e il rischio di complicanze raramente supera il 2% (il più delle volte le complicanze vascolari). È chiaro che la presenza di patologie elencate nel paragrafo che descrive le relative controindicazioni alla chirurgia, peggiora in qualche modo la prognosi, determinando un aumento del numero di morti e la probabilità di complicanze.

Il rischio di un esito letale aumenta se l'operazione viene eseguita con infarto miocardico in combinazione con shock cardiogeno o si tratta di una stenosi tandem, che aumenta la complessità e il tempo dell'operazione.

Come accennato, le complicazioni dello stenting di vasi coronarici sono rare, ma devono ancora essere conosciute. Alcuni di essi possono verificarsi nei giorni e nelle settimane a venire dopo l'operazione, altri si ricordano circa sei mesi o più dopo. Le complicazioni postoperatorie precoci, tenendo conto del fatto che le operazioni vengono eseguite anche in persone con gravi patologie di salute, si verificano in 3-4 pazienti su 100.

Quali sono le complicazioni immediate dello stent coronarico che possono essere diagnosticate in pazienti operati o durante un intervento chirurgico:

• danno alla nave durante il posizionamento dello stent, emorragia interna,
• attacco di cuore,
• ictus,
• reazioni allergiche o reazioni di intolleranza che si manifestano in risposta alla somministrazione di contrasto,

• la formazione di un ematoma nel sito di puntura dei tessuti della coscia o del braccio causato da un'emorragia dell'arteria danneggiata,
• grave emorragia dalla ferita, che di solito viene diagnosticata in caso di disturbi della coagulazione o quando non è rispettato il requisito di limitare l'attività fisica,
• insuccessi nel lavoro del sistema nervoso centrale e dei reni a causa di alterazione della circolazione cerebrale o renale,
• infezione della ferita e penetrazione di infezioni nel sangue,
• trombosi (stent "nuda" crea irregolarità sulla parete del vaso, causando coaguli di sangue possono attivamente aderire ad esso, se questo processo può essere evitata con l'uso di scheletro rivestito di farmaco).

La probabilità di tali complicazioni aumenta nei seguenti casi:

• La presenza delle reazioni allergiche del paziente nell'anamnesi,
• disordini metabolici (diabete, obesità),
• problemi di coagulabilità del sangue,
• recentemente ha sofferto di gravi malattie polmonari e cardiache (polmonite, attacco di aritmia, infarto, ecc.),
• patologia dei reni,
• vecchiaia,
• Cattive abitudini, ad esempio, il fumo.

Una complicazione distante che non può essere completamente evitata anche con l'innovativo metodo di stenting è la restenosi delle arterie coronarie circa sei mesi dopo l'operazione (e talvolta molto prima). La restenosi è la riduzione ripetuta del lume dei vasi sanguigni, a causa della quale la circolazione del sangue in essi è disturbata.

La restenosi può svilupparsi per 3 motivi:

• formazione di trombi (gli stent a eluizione di farmaci risolvono questo problema),
• una diminuzione del lume della nave (una complicazione inerente all'angioplastica a palloncino, ma l'introduzione dello stent crea uno scheletro stabile e non consente alle pareti della nave di piegarsi verso l'interno, cambiando la forma della nave)
• iperplasia o proliferazione di tessuti intestinali epiteliali (guscio interno) di vasi coronarici.

Quest'ultima ragione causa solo ristenosi all'interno dello stent. Allo stesso tempo, nessuno dei metodi per risolvere il problema oggi fornisce un risultato positivo, che riduce il rischio di sviluppare una tale complicazione, che secondo le statistiche è di circa il 20-40%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di restenosi medici chiamano:

• predisposizione ereditaria all'aumento della proliferazione dei tessuti vascolari,
• disordini metabolici, per esempio, diabete mellito,
• le grandi dimensioni dell'area stenotica,
• discrepanza tra la dimensione dello stent e i parametri della parte danneggiata della nave (in caso di operazioni urgenti, il medico non ha la possibilità di selezionare esattamente lo stent giusto, quindi utilizzare gli stent disponibili).

A proposito di realizzazione di dottori stenting coronarici può usare vari generi di stents:

• prodotti metallici non rivestiti (BMS è il tipo di stent più semplice e più antico che non protegga contro la formazione della carcassa e la restenosi con aumento della proliferazione di neointima)
• articolo, la parte esterna che è adiacente alla parete del vaso è coperto da sostanze medicinali che inibiscono la proliferazione cellulare (DES - stent migliorato prevenire iperplasia intimale, ma non riduce il rischio di trombosi),
• prodotti di bioingegneria (BES - stent, il cui rivestimento contiene anticorpi che impediscono la formazione di trombi nel periodo iniziale e tardivo dopo l'intervento chirurgico),
• prodotti biodegradabili (decomposti all'interno della nave) (BVS - stent a rilascio di farmaco che bloccano la proliferazione del tessuto connettivo all'interno della nave),
• prodotti con doppio rivestimento di farmaci (DTs - il modello più recente di uno stent, che riduce significativamente il rischio di trombosi e reazioni proliferative).

Gli studi hanno dimostrato che l'uso di stent a rilascio di farmaco riduce la probabilità di complicazioni precoci e lontane di circa il 20-25%. Grazie a tali prodotti, lo stenting coronarico è oggi considerato il metodo più efficace per ripristinare la pervietà dei vasi cardiaci.

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