Melanoma metastatico

L'ultimo (quarto) stadio di una delle forme più aggressive di cancro, quando gli strati più profondi della pelle e dei tumori secondari sono già colpiti, si diffonde non solo ai linfonodi più vicini, ma anche a quelli distali, viene diagnosticato come melanoma metastatico. Se gli organi vitali sono colpiti allo stesso tempo, solo un miracolo può salvare il paziente.

Cos'è?

Nello strato superficiale della pelle ci sono le cellule contenenti melanina, una sostanza pigmentaria, grazie alla quale abbronziamo splendidamente, abbiamo un colore unico di capelli e occhi, talpe uniche e lentiggini sulla pelle.

Proliferazione progressiva incontrollata di melanociti, che si verificano in un luogo specifico del corpo, non solo sulla pelle aperta, ma anche sulle mucose, sotto l'effetto mutageno dei raggi ultravioletti (la dose per ogni individuo) - questo è il melanoma. Osserva l'inizio del processo, quando è meglio trattarlo, spesso come una nuova, ordinaria talpa piatta di forma irregolare e non mostra nulla di speciale. Pertanto, spesso rivelano il melanoma in fasi successive, il che porta a risultati deludenti.

Il melanoma causa metastasi? Sì, e abbastanza veloce. È la capacità di metastatizzare ed è la caratteristica distintiva dell'aggressività dei tumori maligni. Rispetto ad altre forme di cancro della pelle, che sono guarite e in stadi relativamente avanzati, con il melanoma, "la morte è ritardata".

Epidemiologia

Tra tutti i tumori maligni, da uno a quattro casi su cento cadono al melanoma. Più spesso malati sono le persone della razza del sud Europa che sono costantemente esposte ad una maggiore insolazione naturale. Altri tipi di cancro della pelle si trovano dieci volte più spesso, tuttavia, il melanoma li supera in tempi di aggressività. Circa 50 mila persone muoiono ogni anno di melanoma nel mondo (secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità).

I più alti tassi di incidenza sono registrati tra gli australiani bianchi e neozelandesi (23-29,8 casi per 100.000 abitanti). Tra gli europei, questa cifra è 2-3 volte inferiore - ogni anno circa 10 domande principali per 100.000 abitanti. Africani etnici e asiatici, indipendentemente dal loro luogo di residenza, soffrono di melanoma 8-10 volte meno spesso rispetto alla razza bianca. Le statistiche mostrano che il numero di casi di neoplasie maligne della pelle sta crescendo, compresi i pazienti sul pianeta con una diagnosi di "melanoma" ogni decade diventa due volte più grande.

Molto raramente, il melanoma viene diagnosticato nei bambini. La maggior parte delle fonti chiama la più probabile età di manifestazione di melanoma di 30-50 anni, le statistiche mediche della Federazione Russa osservano che la maggior parte dei loro pazienti ha fatto domanda per una neoplasia già da oltre mezzo secolo (nel 2008 l'età media di coloro che avevano fatto domanda per la prima volta era di 58,7 anni).

Il rischio di sviluppare un "cancro della pelle nero", come chiamano anche il melanoma, su una pelle apparentemente sana e pulita è approssimativamente uguale alla probabilità di malignità dei nevi esistenti.

La degenerazione dei melanociti può verificarsi ovunque nella pelle, tuttavia, il più delle volte il tumore è localizzato sulla pelle della schiena in pazienti di sesso maschile, sulla pelle della parte inferiore della gamba - femmina e sul viso - in pazienti di età avanzata. Le pazienti con melanoma cutaneo hanno una probabilità doppia rispetto agli uomini.

Metastasi del melanoma, come dicono le statistiche, ai linfonodi sempre, senza contare le fasi iniziali, quando semplicemente non c'è metastasi. Questo è il principale organo bersaglio. Quindi, in circa il 60% dei casi, le metastasi si trovano nella pelle.

La frequenza delle lesioni metastatiche degli organi interni è la seguente: i polmoni (circa il 36%), il fegato (circa un terzo dei casi, a volte chiamato il primo organo bersaglio), il cervello - un quinto dei casi di melanoma secondario; tessuto osseo - fino al 17%; tratto digestivo - non più del 9%.

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Le cause melanoma metastatico

I raggi ultravioletti stimolano la produzione di melatonina. L'eccessiva esposizione alle radiazioni viene attribuita al verificarsi di mutazioni nei melanociti che attivano il processo di crescita e riproduzione incontrollate.

Può anche importare l'origine dell'ultravioletto. L'inizio dello sviluppo del melanoma è la luce solare naturale (di solito brucia). In questo caso, il pericolo è un fattore quantitativo. I raggi ultravioletti artificiali, ottenuti in qualsiasi, i più moderni e posizionati come lettini abbronzanti sicuri, indipendentemente dal tempo di esposizione, aumentano il rischio di sviluppare il melanoma del 74%. Questa conclusione è stata fatta dagli oncologi americani del Minnesota sui risultati di uno studio condotto per un periodo di tre anni. Hanno scoperto che i fan dei lettini abbronzanti sviluppano il melanoma 2,5-3 volte più spesso di quelli che non l'hanno mai visitato.

Il gruppo a rischio include persone dalla pelle chiara - bionde, albini, rosse. Prenditi cura di coloro che hanno una storia familiare di casi di melanoma o moli sul corpo. Un aumento del rischio di sviluppo di questa neoplasia è associato a un'interruzione ereditaria dell'attività di un gene che sopprime i cambiamenti delle cellule tumorali.

Nel senso di trasformazione maligna, i pigmenti nevi già presenti sulla pelle sono pericolosi: gigante, complesso, borderline, blu. Anche melanohazardous sono il nevo di Ota, la melanosi di Dubreuil, il xeroderma di pigmento.

I fattori di rischio per lo sviluppo della proliferazione maligna dei melanociti includono la vita in aree con maggiore radioattività o insolazione, lavorando in industrie pericolose, periodici e persino bruciando una volta al sole prima di vesciche, lesioni alle voglie e disturbi metabolici.

Ognuna delle ragioni sopra citate, spesso in combinazione, può innescare la patogenesi dei melanociti atipici e la loro iperproliferazione. Nella maggior parte dei pazienti con melanoma, specialmente nella fase di metastasi, si riscontra una violazione della normale sequenza della cascata del segnale del gene BRAF, tuttavia non in tutti. Questo non è l'unico bersaglio molecolare nella patogenesi del melanoma. Altri non sono ancora stati identificati, tuttavia, si stanno compiendo sforzi significativi.

Il meccanismo di malignità dei nevi già esistenti include sia fattori ereditari che esterni: insolazione eccessiva, lesioni e altri.

Nella patogenesi del melanoma si distinguono due fasi principali: superficiale o orizzontale, quando la diffusione avviene sullo stesso piano con la superficie della pelle, nell'epitelio e verticale, quando il tumore inizia a crescere all'interno, negli strati più profondi della pelle e nello strato di grasso sottocutaneo. Le metastasi compaiono quando il processo si sposta nella fase di distribuzione verticale e raggiunge i vasi linfatici e sanguigni. Le cellule tumorali sono trasportate dal flusso della linfa alla chiusura, e successivamente ai linfonodi distanti, e con il flusso sanguigno raggiungono anche gli organi vitali più distanti. Il melanoma con metastasi multiple non solo nei linfonodi distali, ma anche negli organi interni ha la prognosi più sfavorevole. La ragione principale per la diagnosi di "melanoma metastatico" è la diagnosi tardiva. Riflette un processo profondamente avviato.

Le metastasi dopo la rimozione del melanoma si trovano più spesso nel primo anno. Tuttavia, accade che le metastasi compaiono e molto più tardi. Il processo di metastasi non è ancora stato completamente studiato, ma è noto che, anche penetrando dal letto vascolare nell'organo bersaglio, le cellule rinate e i loro conglomerati possono essere in uno stato clinicamente non rilevabile per lungo tempo e manifestare la loro presenza in modo imprevisto, molti anni dopo.

Più tempo è passato dal momento del trattamento radicale, minore è il rischio stimato di metastasi. Dopo un periodo di sette anni, raggiunge il minimo. Tuttavia, ci sono casi di metastasi tardive (dopo un intervallo libero da recidive di dieci anni). È noto un caso unico di comparsa di un tumore secondario in 24 anni dal momento della rimozione di quello primario.

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In quale fase il melanoma dà metastasi?

I medici identificano cinque stadi principali del melanoma (0-IV), inoltre, vengono identificati gli stadi intermedi, tenendo conto dello spessore, del tasso di divisione cellulare nella lesione, della presenza di ulcerazioni e di diversi tipi di metastasi.

Al terzo stadio del melanoma, le formazioni secondarie si trovano già nei linfonodi, nelle navi e / o nelle aree cutanee più vicine (satelliti). Negli stadi IIIA e IIIB, la presenza di cellule alterate può essere determinata solo mediante microscopia di uno striscio e una linfa perforata, negli stadi IIIC e IIID, un aumento dei linfonodi regionali è determinato dalla palpazione e lesioni cutanee mediante esame visivo.

Lo stadio IV corrisponde alla comparsa di tumori secondari palpabili in almeno i linfonodi situati a una distanza dal fuoco primario. In questa fase, possono essere colpite tutte le parti distanti della pelle e dei muscoli, così come gli organi interni. I luoghi più tipici sono polmoni, fegato, cervello, ossa. Il melanoma metastatico viene diagnosticato quando vengono rilevate metastasi.

Nel primo (in situ), primo e secondo stadio del melanoma, la sua diffusione alla pelle e ai linfonodi più vicini, anche con la microscopia, non può essere rilevata. Tuttavia, il moderno concetto oncologico suggerisce che con la comparsa di un tumore maligno quasi immediatamente esiste una possibilità di metastasi. Le cellule modificate vengono costantemente staccate dalla formazione primaria e linfogene (ematogene) vengono inviate a nuovi posti, fermano e crescono formando metastasi. Questo processo è abbastanza complicato, le cellule nel letto vascolare interagiscono tra loro, altri fattori e la maggior parte di loro muoiono, senza diventare metastasi. All'inizio, la metastasi avviene lentamente e impercettibilmente, ma con il melanoma che si è diffuso ad una profondità di oltre 1 mm, e questo corrisponde solo al secondo stadio, c'è già il rischio di rilevare tumori secondari qualche tempo dopo la sua rimozione.

Questa neoplasia è più spesso classificata utilizzando la classificazione TNM sviluppata dall'American Cancer Society, che riflette tre categorie:

• T (traduzione del tumore: tumore) - riflette la profondità della diffusione del processo, la presenza (assenza) di danno superficiale, il tasso di divisione nucleare delle cellule modificate (il melanoma metastatico è codificato T3-T4 con aggiunte di lettere);
• N (Nodo Linfatico - linfonodo) - riflette la presenza di lesioni nei linfonodi, un indice digitale indica il loro numero, alfabetico, in particolare b, indica che la linfoadenopatia è palpabile o addirittura visibile visivamente;
• M (metastasi - metastasi) - metastasi a distanza (sono disponibili metastasi M1, M0 - non sono state trovate).

Il melanoma colpisce principalmente i linfonodi localizzati da vicino, la cosiddetta sentinella. Nella fase delle prime metastasi, vengono rimossi, questo stadio della malattia è prognosticamente relativamente favorevole.

La metastasi alla pelle, situata a una distanza non superiore a 2 cm dal tumore materno è chiamata satellite. Di solito ce ne sono molti, sono gruppi di cellule tumorali (determinati al microscopio) o appaiono come piccoli o grandi noduli. Situato al di fuori della zona di due centimetri, i tumori secondari sulla pelle sono chiamati metastasi di transito. La metastasi alla pelle, in particolare il transito, è considerata un segno sfavorevole e agli organi interni.

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Sintomi melanoma metastatico

Per evitare la diagnosi di "melanoma metastatico", dovresti periodicamente esaminare le talpe sul tuo corpo e, se qualcuno di loro solleva dubbi sulla sua bontà, dovresti consultare un dermatato-oncologo.

I primi segni che dovrebbero avvisarti sono un marcato aumento delle dimensioni della talpa nel piano della pelle (più di 5 mm) e / o verticalmente sopra di essa; forma asimmetrica, bordi smerlati irregolari; cambiamenti evidenti di forma e colore: aree asimmetriche, punti e aree di colori diversi. Il sintomo allarmante di solito non è uno, la rapida crescita significa che la talpa aggiunge circa un millimetro al mese in qualsiasi direzione.

I sintomi successivi includono una sensazione di prurito in un dato luogo, un'infiammazione della pelle intorno a una talpa dubbia, depigmentazione, perdita di capelli che è cresciuta su di esso prima, desquamazione della superficie della talpa e la comparsa di noduli su di esso.

Piangendo, superficie ulcerata o sanguinamento, proprio così, senza lesioni - sintomi avversi. Una superficie laccata senza un motivo di pelle è la stessa di una sensazione palpatoria di un cambiamento nella densità della formazione.

L'aspetto sulla superficie della pelle che circonda le talpe dubbie dei satelliti - noduli o macchie pigmentate (rosa carne), cioè metastasi alla pelle vicina indica che lo stadio del melanoma è almeno IIIC.

Il melanoma può svilupparsi in diverse forme. Ci sono i seguenti:

• il più comune (oltre i 2/3 dei casi) si sta diffondendo superficialmente, assomigliando ad una macchia marrone, quasi piatta di forma irregolare e di colore non uniforme (aree più scure, grigio-rosa corporeo), localizzate più spesso sul tronco e sulle estremità; col passare del tempo, la superficie si scurisce, diventa lucida, facilmente danneggiata, sanguina, ulcera; la fase orizzontale può durare da diversi mesi a sette o otto anni (è più prognosticamente favorevole); dopo l'inizio della fase verticale, il tumore inizia a crescere verso l'alto e verso l'interno, si verifica una rapida metastasi;
• il melanoma nodulare (nodulare) cresce immediatamente verticalmente (non vi è alcuna fase di crescita orizzontale) - la cupola si eleva sopra la pelle, ha una pigmentazione diversa, spesso irregolare (a volte depigmentata), chiari confini e un cerchio o forma ovale, superficie liscia lucida facilmente danneggiata; a volte sembra un polipo della gamba; ha un rapido sviluppo - da sei mesi a un anno e mezzo;
• lentigo-melanoma (melanosi maligna) - macchie senza una certa forma e confini chiari, simili a grandi lentiggini, la crescita orizzontale è molto lenta da dieci a venti anni, più comune nelle persone anziane sulle parti esposte del corpo e del viso, la fase verticale si manifesta col fatto che i confini diventano a zigzag o ondulati, la macchia inizia a salire sopra la pelle, noduli, ulcere, croste, crepe appaiono sulla sua superficie - questa fase è irta della comparsa di metastasi;
• il melanoma maculato (acral-lentiginous) è un tipo raro, colpisce principalmente la pelle scura, si sviluppa sulle dita, i palmi delle mani, i piedi, sotto l'unghia (si forma una fascia scura).

Alta probabilità di metastasi nei melanomi, che si sviluppano sulle mucose. Di solito vengono rilevati casualmente in occasione di esami presso il dentista, l'otorinolaringoiatra, il proctologo e il ginecologo. La pigmentazione di tali formazioni è solitamente evidente e irregolare.

Il melanoma senza pigmento è estremamente raro. Spesso viene diagnosticato nelle fasi avanzate. Può appartenere a qualsiasi tipo - superficiale, nodale, lentigino.

I segni generali del melanoma metastatico, così come tutti i tumori negli stadi avanzati, si manifestano con malessere costante, anemia, magrezza, pallore, diminuzione dell'immunità e, di conseguenza, infiniti rallentamenti delle infezioni virali respiratorie acute e riacutizzazioni di patologie croniche esistenti.

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Che aspetto hanno le metastasi da melanoma?

Tumori secondari visibili visivamente sulla pelle. I satelliti sembrano piccoli punti scuri multipli o noduli situati vicino al tumore della madre o al luogo della sua rimozione. Questa forma è tipica per la localizzazione dell'istruzione primaria sulla pelle del tronco o degli arti. Le metastasi satellitari nel melanoma diffuse attraverso i vasi linfatici, compaiono in circa il 36% dei casi. Può essere combinato con metastasi nodali, che si verificano in più della metà dei pazienti con melanoma metastatico.

Le nodali (metastasi sottocutanee di melanoma) che si sono diffuse al flusso linfatico di solito assomigliano a tumori sottocutanei o intracutanei, spesso con superficie ulcerata e sanguinante. Di solito regionale. I fuochi nodali secondari, che appaiono come risultato di una diffusione ematogena, sembrano più nodi rotondi o ovali sparsi in qualsiasi parte del corpo, ma i loro posti preferiti sono il petto, la schiena e l'addome. La pelle sopra di loro è intatta, color carne o bluastra, quando la melanina accumulata brilla attraverso il suo strato sottile. Le dimensioni variano molto spesso da 50 mm a 4 cm, con dimensioni maggiori, i tumori possono coalizzarsi, la pelle diventa più sottile, diventa lucida, l'integrità della copertura è rotta (crepe, piaghe). A prima vista, i tumori della pelle secondaria possono assomigliare a lipomi, cisti epidermoidi, cicatrici, dermatosi. Le metastasi da melanoma nel tessuto adiposo sottocutaneo possono non essere evidenti all'esame esterno, tuttavia sono determinate dalla palpazione.

Le metastasi della cute respiratoria sono rare nel melanoma, in meno dell'1,5% dei casi. Allo stesso tempo, la diffusione della superficie cutanea con melanociti difettosi avviene per via linfogena. Caratterizzato dalla posizione del tumore materno sulle aree temporali del cuoio capelluto, polsi, gambe e petto. Assomigliano esternamente all'erisipela - la pelle attorno ai dolori della messa a fuoco primaria, ha una sfumatura bluastra e gonfiore. Può essere combinato con i satelliti.

Raramente, ma un po 'più spesso di un roditore (fino al 4% dei casi, principalmente con melanoma localizzato nella parte inferiore delle gambe), ci sono metastasi della pelle tromboflebiche. Sigilli dolorosi iperemici, con vene superficiali dilatate. La posizione è regionale, la diffusione delle cellule tumorali è linfatica.

Le cellule distaccate del melanoma, entrando nel flusso linfatico, prima di tutto, attaccano i linfonodi sentinella. Sono la prima barriera alla diffusione delle cellule tumorali e sono i primi a soffrire. All'inizio, le metastasi di melanoma ai linfonodi sono rilevate mediante microscopia dei loro contenuti ottenuti mediante puntura. Nelle fasi successive, i nodi più vicini al tumore materno sono già ingranditi, ben percepiti e in seguito visibili. Tuttavia, fino a quando 2-3 linfonodi sentinella sono interessati e non vi è ulteriore diffusione, possono comunque essere rimossi. Se le metastasi si trovano nei nodi distanti del sistema linfatico, la posizione del paziente viene considerata molto peggiore, anche se molto dipende dal loro numero e dalla loro posizione.

Il grado più grave di danno corrisponde alla situazione in cui le cellule cancerogene vaganti si sono depositate negli organi interni. In modo ematogeno, sono diffusi in tutto il corpo e infettano gli organi vitali, che, o anche parte di essi, non possono essere rimossi. Per quanto riguarda le metastasi agli organi interni, l'espressione "sguardo" non è corretta. Si manifestano in modo sintomatico e vengono visualizzati utilizzando vari metodi strumentali - ultrasuoni, risonanza magnetica, raggi X e vengono rilevati anche attraverso studi di laboratorio.

Le metastasi del melanoma al cervello sono gruppi di melanociti in continua divisione in diverse parti di esso, quindi vari sintomi si manifesteranno. I tumori cerebrali metastatici sono caratterizzati da malessere generale, diminuzione dell'appetito e del peso corporeo e condizioni febbrili. Le manifestazioni cerebrali possono essere espresse da mal di testa, nausea, vomito, disturbi del sonno, andatura, coordinazione dei movimenti, memoria, linguaggio e cambiamenti di personalità. La metastasi del melanoma al cervello può causare emorragia intracranica, convulsioni, paresi e paralisi, altri disturbi neurologici, a seconda della lesione. Ad esempio, le metastasi del melanoma nella ghiandola pituitaria si manifestano con cefalea, oftalmoplegia (paralisi del nervo oculomotorio) e altri disturbi visivi, esprimono sete e poliuria (diabete insipido neurogenico). Le scansioni di risonanza magnetica del cervello vengono assegnate per la diagnosi, ma è lungi dall'essere sempre in grado di dare una risposta esatta sull'origine e sulla qualità della neoplasia.

I melanomi metastatici al fegato, oltre ai sintomi generali del malessere, si manifestano con costante nausea e vomito, specialmente dopo aver mangiato prodotti non dietetici, disagio al fegato, ittero. La palpazione è determinata anche dall'aumento e dalla compattazione del corpo, inoltre, vi è la splengomegalia. Uno studio ecografico mostra che la superficie del fegato è coperta da densi tubercoli.

La composizione biochimica del sangue è compromessa. Il vomito indomabile della durata di più di un giorno, specialmente con sangue, feci nere e ingrandimento visivo dell'addome sono sintomi che richiedono attenzione urgente.

Il melanoma spesso metastatizza ai polmoni, in alcune fonti questo organo è chiamato l'obiettivo primario, in altri il fegato o il cervello. Questa localizzazione del tumore secondario si manifesta, oltre ai sintomi generali, mancanza di respiro, respiro sibilante, respirazione irregolare, tosse secca costante con scarso espettorato, a volte con sangue, dolore toracico, può esserci febbre alta.

La neoplasia viene solitamente visualizzata mediante metodi a raggi. Le metastasi possono essere focali, di forma rotonda. Con una piccola diffusione, sono i più favorevoli. Avere origine ematogena Più spesso, il melanoma è accompagnato da metastasi infiltrative di origine linfatica, che appaiono nell'immagine come oscuramento locale o una rete che circonda i polmoni. In pratica, ci sono soprattutto forme miste.

La metastasi del melanoma nell'osso si manifesta con dolore locale non cavabile e frequenti fratture. La comparsa di cellule maligne nelle ossa e la crescita del tumore sconvolge lo stato di equilibrio dei processi metabolici tra gli osteoblasti che sintetizzano le cellule giovani della matrice ossea e gli osteoclasti che distruggono il tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, gli osteoclasti e il riassorbimento osseo vengono attivati sotto l'influenza delle cellule tumorali, tuttavia, a volte prevale l'attività osteoblastica, che contribuisce alla compattazione ossea anomala, sebbene le forme miste siano più comuni.

Il melanoma si metastatizza meno frequentemente rispetto al fegato, ai polmoni e al cervello. Prima di tutto, ci sono metastasi di melanoma nella colonna vertebrale, poi nelle costole, nel cranio, nelle ossa delle cosce e nello sterno. Dopo questo, le cellule tumorali disseminano le ossa del bacino (tipiche della localizzazione del tumore materno all'inguine) e, infine, le ossa scapolari. I tumori secondari sono localizzati nelle parti midollari, che sono usati per l'accumulo di calcio, sono spugnosi, ben forniti di sangue. Le ossa tubulari sono coinvolte nel processo patologico estremamente raramente, quando tutti i luoghi "preferiti" sono già stati presi.

I processi osteolitici portano all'ipercalcemia, che influisce negativamente sul decorso dei vari processi del corpo: i reni, i sistemi nervoso centrale e cardiovascolare e il tratto gastrointestinale sono interessati.

La metastasi del melanoma nel cuore appare nella fase avanzata della malattia. Con il melanoma, questa localizzazione è più comune rispetto ad altri fuochi primari. Le cellule tumorali spesso migrano al cuore dal polmone, arrivando sia attraverso il percorso linfatico che attraverso il flusso sanguigno. Molto spesso, le metastasi si trovano nel pericardio, quindi in qualsiasi camera cardiaca. Le valvole e l'endocardio raramente soffrono. I tumori metastatici nel cuore manifestano una violazione dell'attività cardiaca, sono rilevati tardi, non hanno alcun effetto sul meccanismo di morte e sopravvivenza.

Se le metastasi si estendono agli organi del tratto gastrointestinale, compaiono i sintomi dispeptici. Sullo sfondo di manifestazioni comuni di intossicazione da cancro - esaurimento, debolezza, c'è dolore all'addome, flatulenza, nausea, vomito. Quando localizzato nell'esofago, c'è principalmente una violazione della capacità di deglutire. I dolori sono localizzati dietro lo sterno e nell'addome superiore, possono esserci perforazioni delle pareti e sanguinamento. I tumori nello stomaco sono caratterizzati da dolore epigastrico, nausea, vomito, masse fecali simili a catrame nero. Un tumore secondario del pancreas si manifesta con sintomi di pancreatite cronica. Le metastasi di melanoma nell'intestino sono estremamente rare, tuttavia sono le più maligne. Manifestando i sintomi della disfunzione intestinale, può portare a perforazioni attraverso le sue pareti o ostruzione intestinale.

Molto raramente, il melanoma come una neoplasia primaria può svilupparsi sulla membrana mucosa del canale alimentare, molto più spesso ci sono formazioni secondarie.

Il melanoma acromatico, cioè non dipinto, si trova spesso negli stadi successivi, quando è già comparsa la metastasi. È caratterizzato dagli stessi sintomi clinici, solo che non esiste uno specifico colore scuro, che, soprattutto, presta attenzione. Il melanoma acromatico (senza pigmenti) appare su una zona pulita della pelle, la sua forma corrisponde al solito, il colore della pelle con una sfumatura rossastra, rosata, grigiastro. Inoltre, come pigmentato, cresce rapidamente e cambia forma, asimmetrico, con bordi irregolari, o nodulare, può sanguinare, prurito, diventare coperto di croste e piaghe.

La metastasi del melanoma non pigmentato si diffonde negli stessi modi e agli stessi organi. Molte persone considerano questa forma di melanoma più maligna, si ritiene che le metastasi compaiano e si diffondano in tutto il corpo molto prima rispetto al solito cancro "nero". Forse questa opinione è creata perché spesso i pazienti con un tumore acromatico vengono all'attenzione dei medici già con metastasi pronunciate, non avendo la minima idea di avere il melanoma.

Spesso ci sono dolori con il melanoma con metastasi, a volte richiedono anestesia costante. Le più dolorose sono le metastasi al cervello e al tessuto osseo.

Complicazioni e conseguenze

Le metastasi da melanoma sono quasi sempre multiple, il che rende molto difficile combatterle. Inoltre, lo stadio di metastasi arriva in un momento in cui il corpo non ha più la forza di resistere. I tumori secondari interrompono il funzionamento di tutti gli organi vitali e portano alla morte dei pazienti.

Dopo la rimozione del melanoma, anche in uno stadio iniziale di successo in assenza di metastasi rilevabili, non vi è alcuna garanzia che il tumore non possa recidivare. Fino al 90% di tali eventi si verificano nei primi due anni dopo il trattamento, ma si raccomanda di sottoporsi a esami periodici da parte di un dermatato-oncologo, poiché ci sono casi in cui la malattia si manifesta attraverso un periodo di recidiva a lungo termine.

Il melanoma metastatico della pelle è di per sé una forma complicata. Inoltre, sono possibili le normali complicanze postoperatorie - suppurazione, infezione, dolore non alleviato, localizzato nei luoghi di incisione.

Di grande importanza nella previsione è un tale indicatore come l'indice mitotico, che riflette la capacità delle cellule di dividersi. Un alto indice mitotico indica un'intensa divisione cellulare, e dato che si tratta di cancro, il lentigo-melanoma con un alto indice metastatico (apparentemente mitotico) ha una maggiore probabilità di metastasi.

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Diagnostica melanoma metastatico

Il primo evento diagnostico è un esame esterno del paziente, la palpazione dei linfonodi e la dermatoscopia, in particolare in un ambiente speciale di immersione, che consente una buona visione dello strato corneo dell'epidermide e una determinazione sufficientemente precisa dell'eventualità che un segno di nascita dubbio rappresenti un pericolo. Per fare ciò, i suoi parametri (forma, dimensione, bordi, cromatismo irregolare, presenza di strutture blu-bianche) vengono analizzati usando la regola ABCDE. Esiste anche un programma per computer che consente di confrontare le foto di una talpa dubbia con quelle disponibili nel database, ma tale diagnostica non ha ancora ricevuto un uso diffuso. In presenza di un nevo sospetto, oltre a un esame approfondito della pelle e delle mucose visibili del paziente, una radiografia del torace viene eseguita in due proiezioni (frontale e laterale), oltre a un esame ecografico dei linfonodi, degli organi del peritoneo e della pelvi.

Metodi di ricerca invasivi (biopsia) direttamente l'istruzione primaria per il melanoma non sono ammessi. È possibile eseguire un'analisi citologica dell'impronta di striscio dalla superficie di formazione.

La conclusione finale sullo stadio e sulla morfologia della formazione viene fatta dopo uno studio istologico di una talpa remota, la profondità esatta della sua germinazione e l'indice mitotico sono determinati.

Ma per il rilevamento di micrometastasi nei linfonodi sentinella che non sono ancora stati ingranditi, il metodo della biopsia con ago sottile con aspirazione ecografica viene utilizzato sempre più ampiamente, rendendo possibile rifiutare la dissezione linfonodale profilattica traumatica.

La biopsia viene utilizzata in alcune localizzazioni di metastasi, ad esempio nei polmoni.

Prima dell'operazione, vengono effettuati test clinici standard per il paziente, che gli consentono di valutare il suo stato di salute.

Presso la clinica, che indica la presenza di metastasi nel fegato, effettuare test di funzionalità epatica, valutare il livello di lattico deidrogenasi (LDH).

Le metastasi da melanoma sono solitamente multiple. Per la loro ricerca, viene utilizzata la moderna strumentazione diagnostica: radiazione (radiografia, tomografia computerizzata), tomografia mangitoresonance, ultrasuoni, fibrogastroscopia, scintigrafia.

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Diagnosi differenziale

La diagnostica differenziale viene effettuata con nevi melanici pericolosi e benigni, in base agli stadi della malattia, alla presenza di metastasi singole o multiple. Questo è di grande importanza per la scelta della tattica di fornire l'assistenza più efficace.

Nelle fasi iniziali, così come in caso di tumori metastatici solitari e singoli, il trattamento chirurgico è fondamentale, anche in presenza di micrometastasi, in combinazione con terapia farmacologica.

Viene evidenziato il melanoma della pelle disseminato, per il quale il trattamento chirurgico non è più rilevante, ma viene eseguita una terapia palliativa.

Tumore secondario differenziato da altre lesioni benigne, spesso, ad esempio, lipoma o metastasi di melanoma nel tessuto adiposo sottocutaneo, melanotic schwannoma gasserova cervello nodo melanoma metastatico o base della fossa cranica media. Le metastasi cardiache si distinguono dalle conseguenze cliniche della chemioterapia e dell'esposizione alle radiazioni.

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Prevenzione

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Il melanoma in generale è ancora incurabile nelle fasi avanzate, quindi la diagnosi precoce e corretta è la principale prevenzione del progresso della malattia e la comparsa di metastasi, quando la prognosi per la sopravvivenza è già meno ottimistica.

Gli esperti raccomandano di rimuovere qualsiasi talpa che ti infastidisce, anche il più innocuo, non nei saloni di bellezza, ma in istituzioni mediche specializzate, mentre usa metodi di rimozione che consentono di condurre un esame istologico successivo dei tessuti rimossi.

Prevenire la formazione di melanoma è il comportamento corretto al sole - prevenire le scottature, bruciando il rosso. Prendere il sole dovrebbe essere al mattino presto o dopo le 4 del pomeriggio, quando i raggi del sole non sono così aggressivi. Vale anche la pena limitare il tempo trascorso al sole.

In presenza di talpe sul corpo, si dovrebbe cercare di proteggerli dai raggi del sole, indossare cappelli a tesa larga, leggeri, leggeri, naturali, ma chiusi, vestiti nei giorni di sole, utilizzare occhiali da sole di qualità e creme crema con un minimo SPF15.

Alla luce delle nuove ricerche, è meglio rifiutarsi di visitare i lettini abbronzanti, poiché l'ultravioletto artificiale, ottenuto anche dalle più moderne e sicure fonti e osservando gli intervalli di tempo raccomandati, non è completamente innocuo per la pelle.

Le persone a rischio dovrebbero essere doppiamente attente.

Il cibo deve essere pieno, le proprietà antitumorali hanno molti prodotti: carote fresche, prezzemolo, pomodori, zucca. Gli amanti del caffè hanno meno probabilità di contrarre il cancro della pelle, hanno concluso i ricercatori di Boston. È utile mangiare cibi contenenti selenio (carne e frattaglie, funghi, cipolle, aglio, pane nero, noci del Brasile) e vitamina E (oli vegetali, semi di girasole e la maggior parte di noci, piselli, fagioli, cavoli, uova).

Dopo la rimozione del melanoma nelle prime fasi, si raccomanda alle persone di sottoporsi a un ciclo di trattamento con rimedi erboristici che hanno attività citostatica e prevenire la diffusione di lesioni metastatiche. Questo è il fungo della betulla chaga, gay, erbe - radice d'oro, celidonia, cardo comune, vischio, liana siberiana (principe) e altri. Il trattamento omeopatico dopo l'intervento può anche portare benefici tangibili e prevenire le ricadute.

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Previsione

Se parliamo di melanoma metastatico con metastasi a distanza, i pazienti con tale diagnosi hanno un alto rischio di morte nei primi cinque anni dopo la diagnosi. È stimato a più dell'80%. Tuttavia, non ancora al 100%!

Per quanto tempo le persone vivono con il melanoma in stadio IV? I dati sono deludenti: con tutti gli sforzi dei medici, anche i pazienti dei gruppi di ricerca, in media, non vivono un anno. Anche se ci sono vari casi, forse anche una cura completa, quindi non dovresti arrenderti.

Un po 'più alto è il tasso di sopravvivenza a cinque anni nel gruppo di pazienti con una fase più facile di melanoma. Nello stadio III della malattia con tumori metastatici nei linfonodi regionali, nonché nei pazienti con diffusione verticale del melanoma a una profondità superiore a 4 mm (II stadio b e c) dopo trattamento radicale, la probabilità di recidiva è stimata al 50-80%.

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