Ossikuloplastika

Gli otorinolaringoiatri a volte incontrano casi di disturbi uditivi in cui vi sono difficoltà nel condurre vibrazioni sonore al meccanismo di ricezione del suono. In tale situazione, parlano di perdita dell'udito conduttiva - una patologia multifattoriale causata dalla sconfitta di una o più parti della catena "orecchio esterno - membrana - ossicini uditivi - orecchio interno". L'ossiculoplastica spesso aiuta nel trattamento della malattia - questo è un intervento ricostruttivo specifico per le protesi degli ossicini uditivi, che può migliorare o ripristinare l'udito dei pazienti.

L'udito in alcuni pazienti è possibile solo attraverso l'intervento chirurgico di ossiculoplastica. Se il medico ritiene che tale operazione sia necessaria, è necessario concordare con la sua opinione, poiché ciò contribuirà ad evitare complicazioni, come la perdita dell'udito persistente o la perdita dell'udito assoluta.

L'osiculoplastica è una ricostruzione della catena uditiva dell'ossicolo dell'orecchio medio che è stata rotta o distrutta utilizzando alcuni dispositivi che aiutano a ripristinare la meccanica originale della catena dell'ossicolo uditivo per trasferire l'energia del suono nell'orecchio interno. I disturbi del tessuto osseo possono variare dalla perdita di continuità ossea a causa di traumi, procedure chirurgiche o patologie dell'orecchio medio, come colesteatoma o fissazione ossea in casi di otosclerosi e miringostapediopessia, oppure possono essere una combinazione di entrambi. [1]

Indicazioni per la procedura

L'obiettivo della ricostruzione della catena ossea è migliorare l'udito, di solito per parlare. Lo scopo dell'ossiculoplastica non è quello di colmare il divario aria-osso in quanto tale, ma di migliorare l'udito generale del paziente (vale a dire, migliorare la conduzione dell'aria). Il miglioramento percepito del paziente nell'udito è migliore quando il livello dell'udito con disabilità uditiva è elevato a un livello vicino al livello dell'udito con un udito migliore. Piccoli miglioramenti dell'udito sono più spesso valutati da pazienti con perdita dell'udito bilaterale. [2]

L'ossiculoplastica viene eseguita in presenza di tali indicazioni:

• forma cronica di otite media purulenta;
• forma adesiva di otite media, che è accompagnata dalla formazione di aderenze e ulcere del tessuto connettivo;
• otite media cronica con colesteatoma.

In generale, l'ossiculoplastica è prescritta per il deterioramento della funzione uditiva, provocata da una ridotta mobilità degli ossicini uditivi - ad esempio, durante la proliferazione del tessuto connettivo a causa di una reazione infiammatoria prolungata.

Le indicazioni sono determinate dal medico, in base ai dati ottenuti dall'otoscopia microscopica e dall'audiografia.

Il tipo di intervento dipende dal grado di danno alle strutture dell'orecchio interno, che può essere determinato durante un esame esterno, durante un esame radiografico e audiometria.

Preparazione

I metodi moderni di ossiculoplastica, di regola, sono stati sviluppati empiricamente a seguito di tentativi ed errori. Con lo sviluppo degli ultimi metodi chirurgici e i progressi nell'armamento strumentale a disposizione dell'otologo, il risultato uditivo dell'ossiculoplastica ha mostrato un notevole miglioramento negli ultimi anni. Il successo nell'ossiculoplastica è determinato dalle capacità tecniche e, in larga misura, dalla scelta del caso. [3] Sfortunatamente, molti metodi ricostruttivi indicano che nessuno dei metodi attualmente disponibili è l'ideale. [4]

In anticipo, il medico esegue le necessarie misure diagnostiche, valuta attentamente lo stato generale della salute umana, determina le caratteristiche individuali della malattia, identifica possibili controindicazioni per l'ossiculoplastica. La conduzione di un esame completo consente di ottenere l'effetto positivo necessario dall'intervento.

Si raccomanda un paziente sottoposto a ossiculoplastica:

• ottenere consigli da un medico di medicina generale, anestesista, rianimatore, se necessario - medici di altre specialità;
• fare una tomografia computerizzata delle ossa temporali;
• eseguire un esame endoscopico della cavità nasale e del rinofaringe;
• verificare l'acuità dell'udito e la sensibilità uditiva alle vibrazioni del suono di varie frequenze mediante l'audiometria;
• realizzare un elettrocardiogramma e una radiografia di rilievo;
• valutare la funzione respiratoria;
• eseguire esami di laboratorio (analisi cliniche estese del sangue, biochimica del sangue, determinazione del gruppo sanguigno e fattore Rh, valutazione della qualità della coagulazione del sangue, determinazione degli anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana, sifilide, epatite C e B).

Tecnica ossikuloplastiki

L'ossiculoplastica viene eseguita secondo il metodo di restauro dell'udito, utilizzando l'anestesia endotracheale profonda. Un chirurgo utilizza un microscopio e gli strumenti microchirurgici necessari per rimuovere gli ossicini uditivi danneggiati, le crescite cicatriziali e le formazioni tumorali (colesteatomi). Successivamente, il chirurgo forma un timpano aggiornato, aderendo a una speciale tecnica miringoplastica, dopo di che modella gli ossicini uditivi. A tale scopo è ottimale utilizzare protesi identiche realizzate da specialisti tedeschi o francesi.

I materiali utilizzati nell'ossiculoplastica possono essere autotrapianti o homotrap o materiali sintetici. I materiali alloplastici comprendono metalli (titanio e oro), materie plastiche (Plastipor, Proplast, polietileni, politetrafluoroetilene o teflon) e biomateriali (ceramica e idrossiapatite). I materiali bioinert come oro e titanio sono ben tollerati poiché la velocità di estrusione è entro limiti accettabili. [5],  [6] Nonostante i progressi nei materiali biosintetici, molti autori ritengono che la ricostruzione di un inserto inklyuzionnoy rimane il gold standard per ossikuloplastiki quando possibile. 

L'osteikuloplastica con protesi in titanio è una procedura sicura ed efficace sia anatomicamente che funzionalmente. Questo studio suggerisce che l'uso di PORP offre risultati uditivi migliori rispetto a TORP.[7]

L'intervento - ossiculoplastica - viene eseguito attraverso il canale uditivo o mediante accesso all'orecchio. In generale, l'operazione può durare da una a due ore, a seconda della complessità della malattia.

Controindicazioni alla procedura

L'infezione attiva nell'orecchio è l'unica vera controindicazione, ma le controindicazioni relative includono la malattia persistente della mucosa dell'orecchio medio e l'uso ripetuto senza successo delle protesi stesse o simili.

L'ossiculoplastica non può essere eseguita se il paziente ha controindicazioni alla procedura:

• periodo acuto del processo infiammatorio (otite media);
• compromissione della funzionalità del tubo uditivo;
• impossibilità di respirazione nasale.

Inoltre, l'ossiculoplastica è controindicata se il paziente ha patologie gravi e potenzialmente letali, ad esempio condizioni scompensate.

Se non ci sono controindicazioni gravi, rimandare l'operazione non ne vale la pena. Le cure chirurgiche tempestive possono prevenire complicazioni avverse e ripristinare la funzione uditiva persa.

Conseguenze dopo la procedura

L'ossiculoplastica può essere definita una procedura efficace ma innocua. Dopo l'operazione, dopo alcuni giorni, il paziente può tornare quasi al suo solito stile di vita. Solo in casi isolati possono verificarsi spiacevoli conseguenze:

• reazioni allergiche associate all'anestesia o alla somministrazione parenterale di farmaci;
• funzione uditiva compromessa se altre strutture dell'orecchio interno sono state danneggiate durante l'operazione;
• sanguinamento dell'orecchio, se l'intervento è stato accompagnato da un danno ai vasi sanguigni locali;
• ricaduta del processo infiammatorio, con debridement insufficiente durante l'operazione.

Le complicanze intraoperatorie dell'ossiculoplastica possono essere una frattura delle parentesi, una dislocazione delle parentesi, una rottura del legamento anulare con una fistola perilinfatica, un SNHL grave o completo con una protesi e una frattura ossea con una protesi a punti di incusio. Altre complicazioni possono variare da vertigini, erosione o estrusione della protesi.

Al fine di evitare complicazioni dopo la procedura, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a ossiculoplastica presso noti centri di trattamento, i cui specialisti hanno una vasta esperienza nell'esecuzione di tali interventi.

Le complicanze a lungo termine sono un fattore importante per tutti i pazienti sottoposti a ossiculoplastica. I nostri dati mostrano che il fumo di tabacco, la disfunzione della tromba di Eustachio e l'udito inaspettatamente cattivo nel primo audiogramma postoperatorio sono importanti fattori di rischio per complicanze significative. [8]

Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento chirurgico, l'ossiculoplastica viene posta in ospedale per circa una settimana (il periodo minimo di ricovero è di due giorni). Dopo la dimissione, dopo soli 2-3 giorni, il paziente ripristina completamente la disabilità e può andare al lavoro.

Il miglioramento dell'udito si osserva approssimativamente il decimo giorno dopo l'intervento: a seconda delle caratteristiche individuali, la funzione uditiva continua a riprendersi per i tre mesi successivi all'intervento.

Il settimo giorno dopo l'ossiculoplastica, il canale uditivo viene rilasciato dal tampone protettivo. Per un mese, l'organo dell'udito deve essere protetto, impedendo all'acqua di entrare nel canale (almeno per 3 settimane).

Quattro settimane dopo la rimozione del tampone, viene eseguita la procedura di test dell'audiometria.

Non è richiesta alcuna assistenza specifica nel periodo postoperatorio. È importante escludere una significativa attività fisica, non visitare uno stabilimento balneare e non fare bagni o docce calde per quattro settimane dopo l'ossiculoplastica.

Il viaggio in aereo è consentito non prima di tre mesi dopo.

Revisioni della procedura di ossiculoplastica

L'ossiculoplastica chirurgica negli ultimi anni è diventata una procedura abbastanza popolare. Molti pazienti con perdita dell'udito conduttiva sono già riusciti a valutare i benefici di questa operazione come l'unico modo cardinale per migliorare e ripristinare l'udito. Numerosi sondaggi hanno chiarito che l'intervento chirurgico risolve molti problemi associati alla compromissione della funzione uditiva:

• il paziente inizia a comprendere chiaramente la parola e percepisce i suoni secondo le sue aspettative;
• ritorna il comfort della comunicazione, scompaiono complessi e problemi associati agli aspetti sociali;
• il periodo di riabilitazione è relativamente breve e confortevole;
• l'operazione stessa è ben tollerata dai pazienti di qualsiasi età, senza praticamente alcun rischio di conseguenze spiacevoli.

La maggior parte dei pazienti che hanno partecipato al sondaggio hanno espresso la loro completa soddisfazione per il risultato: l'ossiculoplastica ha ricevuto valutazioni per lo più positive, indicando un punteggio elevato della tecnica. La cosa principale è scegliere la clinica giusta e lo specialista frequentante: i medici devono avere sia una formazione teorica fondamentale sia una vasta esperienza clinica pratica, combinata con un approccio individuale scrupoloso a ciascun paziente.