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Otoscopia dell'orecchio: che cos'è?
Ultima recensione: 23.11.2021
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In otorinolaringoiatria, viene eseguita una procedura diagnostica speciale, l'otoscopia, per esaminare il canale uditivo esterno ed esaminare la membrana timpanica.
Indicazioni per la procedura
L'otoscopia viene eseguita durante gli esami medici di routine, così come per i pazienti che lamentano dolore all'orecchio , ronzio o tinnito, fastidio o prurito nel condotto uditivo esterno, otorrea (secrezione da una o entrambe le orecchie) e perdita dell'udito.
Inoltre, con l'aiuto dell'otoscopia, vengono eseguite procedure mediche appropriate come indicato: i corpi estranei vengono rimossi dal condotto uditivo e l'essudato o il pus accumulato vengono rimossi dalla cavità dell'orecchio medio (che si trova dietro il timpano), facendo una puntura del membrana timpanica (paracentesi) o apertura (timpanotomia o miringotomia)).
L'otoscopia dell'orecchio e della membrana timpanica (membrana tympani), che separa il canale uditivo esterno dall'orecchio medio (auris media), consente di valutare lo stato delle strutture anatomiche visibili e diagnosticare l'infiammazione del condotto uditivo e le malattie dell'orecchio medio , compresa l'otite media acuta e le sue complicanze; otite media purulenta, anche cronica.
Con l'aiuto della visualizzazione, viene rilevata la perforazione della membrana timpanica di qualsiasi eziologia, nonché l' otomicosi (infezione fungina dell'orecchio, otite media fungina) .
Preparazione
Accumulo di cerume: un tappo di zolfo durante l'otoscopia ne impedisce l'esecuzione, pertanto la preparazione per la procedura consiste nel rimuovere lo zolfo e pulire il canale uditivo esterno dalle squame della pelle (detriti di cheratina), dalle croste, ecc.
Se la procedura è programmata in anticipo, si consiglia di posticipare il lavaggio delle orecchie o l'uso di gocce per le orecchie.
Tecnica otoscopia
La tecnica di esame del canale uditivo esterno e della membrana timpanica è stata a lungo sviluppata, ma i tipi di otoscopia possono determinare alcune delle sue opzioni.
Il tipo classico di otoscopia è con l'aiuto di un imbuto auricolare (specchio auricolare), un riflettore per la testa (uno specchio rotondo con un foro al centro) e una lampada elettrica, la cui luce riflette un riflettore. Ora vengono utilizzati fari medici con batterie o batterie ricaricabili. [1]
Un esame più moderno dell'orecchio è uno speciale otoscopio monoculare (costituito da un'impugnatura e una testa), all'estremità anteriore del quale è presente un ugello per imbuti auricolari in plastica usa e getta, e nella testa c'è una fonte di luce autonoma e un lente con ingrandimento tre volte.
La video otoscopia o l'otoscopia endoscopica - utilizzando un otoscopio ottico digitale (con una fonte di luce e una videocamera in miniatura) inserito nel canale uditivo esterno - consente al medico di ricevere un'immagine chiara su un monitor a colori.
L'otoscopia pneumatica viene utilizzata per determinare la mobilità di una membrana timpanica intatta durante un cambiamento di pressione indotto, che è fornito da un palloncino pneumatico collegato all'otoscopio. L'immobilità della membrana timpanica in risposta alla pressione può essere causata dal fluido nell'orecchio medio e questo tipo di otoscopia è considerato il principale nella diagnosi di otite media essudativa . Un otoscopio pneumatico può anche essere utile per differenziare il grado di perforazione della membrana timpanica. [2]
La visualizzazione del condotto uditivo e della membrana timpanica con un microscopio binoculare (con il paziente sdraiato sulla schiena con la testa inclinata) è chiamata otoscopia microscopica o otomicroscopia. Fornisce un campo visivo più ampio e un ingrandimento 40x delle strutture anatomiche.
Prima di iniziare un esame otoscopico, un medico esperto verificherà le condizioni del nervo facciale (VII cranico) che passa attraverso l'orecchio medio: al paziente viene chiesto di sorridere, aggrottare le sopracciglia, gonfiare le guance e alzare le sopracciglia ad occhi chiusi. Quindi viene eseguito un esame fisico del padiglione auricolare (con la sua palpazione) e dietro l'orecchio.
La sequenza di azioni - algoritmo otoscopico - include:
- scegliere un imbuto auricolare della misura giusta per il condotto uditivo di un particolare paziente;
- l'introduzione dell'imbuto con il raddrizzamento del canale uditivo esterno, per il quale nei pazienti adulti il padiglione auricolare viene tirato indietro e verso l'alto, e nei bambini - all'indietro e verso il basso. Solo dopo questo lo speculum dell'orecchio viene inserito con cura nel condotto uditivo e il medico lo esamina;
- Far avanzare lentamente l'imbuto dell'otoscopio nel canale fino a quando la membrana timpanica diventa visibile e viene valutata per colore, rigonfiamento e perforazione. Inoltre, il medico osserva i cosiddetti punti di riferimento della membrana timpanica: una parte tesa a tre strati (pars tensa), una parte sciolta a due strati (pars flaccida) e una maniglia del martello (martello) - il più grande osso uditivo nel orecchio medio, adiacente alla membrana timpanica;
- estrazione lenta dell'imbuto dal condotto uditivo.
Segni otoscopici di otite media e altre malattie
Cosa può vedere un medico con un'otoscopia? Se non c'è otite media e altre malattie dell'orecchio, l'otoscopia è normale significa visualizzare alla fine del canale uditivo esterno di una normale membrana timpanica - una membrana ovale traslucida grigio chiaro (biancastra) (nell'infanzia è rotonda).
Nell'otite esterna acuta, la pelle del condotto uditivo è dolorosa e gonfia e la visualizzazione del timpano potrebbe non essere possibile.
Nelle prime fasi dell'otite media acuta, il timpano cambia a seconda dello stadio della malattia. All'inizio è rosa, retratto, con espansione di navi periferiche. Con il progredire del processo infiammatorio, la membrana timpanica si gonfia, diventa rosso vivo; la sua perforazione è possibile con la fuoriuscita di pus nel canale uditivo esterno. [3]
Con l'otite media essudativa, la membrana timpanica è retratta e immobile e, a causa del versamento sieroso, diventa giallastra.
Leggi anche - Diagnosi di otite media acuta
L'otoscopia per l'otite media purulenta cronica è in grado di rivelare entrambe le sue forme: mesotimpanite ed epitimpanite. I principali segni otoscopici della mesotimpanite sono la perforazione di varie forme e dimensioni della parte tesa della membrana timpanica con il suo rossore e gonfiore e / o granulazione lungo i bordi dell'apertura. E l'epitimpanite è caratterizzata da una violazione dell'integrità della membrana timpanica dai bordi della sua parte non stirata.
L'otoscopia per l'otomicosi rivela particelle dall'aspetto soffice di colore bianco o crema. Se l'infezione è causata da Aspergillus niger, è possibile identificare minuscole escrescenze grigio-nere del micelio.
La crescita di nuovo tessuto osseo spongioso attorno alla piastra di base della staffa dell'orecchio medio nell'area della finestra ovale - otosclerosi - è difficile da diagnosticare durante l'esame otoscopico, poiché il processo patologico si sviluppa nella cavità timpanica. E l'otologo può osservare un cambiamento nel colore della membrana timpanica e il suo assottigliamento, nonché arrossamento della mucosa che copre la cavità timpanica (che è visibile attraverso la membrana timpanica).
La mastoidite è un'infiammazione del processo mastoideo (processus mastoideus) dell'osso temporale del cranio situato dietro l'orecchio, le cui parti timpaniche e squamose limitano l'apertura uditiva e il meato uditivo esterno su tre lati - durante l'otoscopia, visualizza il deformazione di una parte della parete del canale uditivo esterno formata dalle ossa timpaniche e squamose. Il principale metodo di diagnosi strumentale di questa malattia è la risonanza magnetica. [4]
Controindicazioni alla procedura
L'otoscopia viene eseguita in bambini di qualsiasi età e adulti. Oltre alla complessità tecnica in caso di anomalie anatomiche delle orecchie e stenosi del condotto uditivo esterno, un grave gonfiore del condotto uditivo e la presenza di forte secrezione sanguinolenta, sacrale o purulenta dal condotto uditivo sono considerati controindicazioni per la sua attuazione. [5]
Complicazioni dopo la procedura
L'inserimento dello speculum nel condotto uditivo può causare la dilatazione riflessa dei vasi sanguigni che riforniscono il timpano, con conseguente arrossamento temporaneo nell'orecchio.
A causa dell'uso frequente di speculum auricolari e otoscopi, rappresentano una potenziale fonte di agenti patogeni. E la conseguenza dopo la procedura - senza un'adeguata disinfezione degli strumenti - potrebbe essere lo sviluppo di un'infezione.
Quando l'otoscopio è inserito troppo in profondità nel condotto uditivo o il paziente ha un timpano molto sottile, il rischio di danni è minimo.
I pazienti con perforazione della membrana o rottura di una delle membrane che separano l'orecchio medio e interno (fistola perilinfale) possono avere complicazioni dopo l'otoscopia pneumatica sotto forma di vertigini, squilibrio, nistagmo, nausea e vomito.
Recensioni
Il feedback dei medici ORL conferma il valore delle informazioni su una possibile malattia dell'orecchio medio, ottenuto dall'osservazione diretta della membrana timpanica e del canale uditivo esterno attraverso l'otoscopio, che consente di determinare con precisione la causa dei reclami del paziente.