Apertura del flemmone

Prima di capire come viene aperto il flemmone, devi prima spiegare cos'è questa patologia.

Quindi, il flemmone è una reazione infiammatoria purulenta acuta limitata nei tessuti, accompagnata dal loro scioglimento, con l'ulteriore formazione di una cavità. In realtà, questo è lo stesso ascesso, ma senza contorni chiaramente marcati, il che è spiegato dalla stessa fusione dei tessuti. Il pus con flemmone si diffonde spesso, interessando organi e tessuti vicini.

Per il trattamento del flemmone, i chirurghi utilizzano la cosiddetta procedura autopsia, che viene eseguita in anestesia generale o locale. La cavità patologica viene aperta, il contenuto purulento viene pompato, igienizzato e la capsula flemmonosa viene rimossa. [1]

Indicazioni per la procedura

Phlegmon è un focolaio infettivo batterico che colpisce il tessuto sottocutaneo. Molto spesso, il processo infiammatorio si sviluppa sotto l'influenza di streptococchi o stafilococchi. I principali segni clinici del flemmone sono indolenzimento chiaramente definito, vampate di calore, arrossamento e gonfiore rapidamente divergenti. Sullo sfondo della progressione, si verifica spesso la febbre e, nei casi più gravi, è possibile notare un aumento e un indurimento dei linfonodi vicini.

Viene sempre prescritta un'autopsia di flemmone con la progressione del processo infiammatorio che si verifica sullo sfondo di una temperatura elevata e con ammorbidimento dell'infiltrato. Il trattamento conservativo per i flemmoni è prescritto solo in casi isolati, ad esempio se la reazione dolorosa è nella fase iniziale dell'infiammazione sierosa e il quadro clinico locale non è ancora pronunciato: le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è mantenuta entro il subfebrile limiti, e ci sono controindicazioni all'operazione di autopsia...

In tutti gli altri casi, flemmone e altri processi purulenti nella pelle, è indicato l'intervento chirurgico e in caso di emergenza.

Preparazione

Un'autopsia di flemmone viene eseguita dopo l'esame e la consultazione con un medico specialista, di regola, un chirurgo che esamina e diagnostica una formazione patologica. I passaggi standard in preparazione per l'apertura di un ascesso includono:

• esame approfondito da parte del chirurgo;
• esame ecografico;
• se necessario, eseguire una puntura diagnostica per prelevare il contenuto della cavità flemmonosa con il suo ulteriore studio (determinazione dell'agente patogeno e sua sensibilità alla terapia antibiotica);
• test di laboratorio (di norma consentono di valutare la gravità della reazione infiammatoria).

Inoltre, il medico deve chiarire con il paziente le informazioni sulla presenza di allergie agli anestetici e ad altri farmaci.

Strumenti di apertura di Phlegmon

Un'autopsia di flemmone viene eseguita utilizzando un set di strumenti rigorosamente definito. Questo set include:

• un bisturi ciascuno - appuntito e addominale;
• due paia di forbici: appuntite e di Cooper;
• quattro morsetti Kocher e lo stesso numero di morsetti Billroth;
• due morsetti Mosquito;
• due pinze anatomiche e chirurgiche;
• quattro artigli di lino;
• un paio di pinze;
• due ganci - Farabef dentato e lamellare;
• una sonda ciascuna - scanalata e bulbosa.

Tutti gli strumenti sterili vengono disposti su un ampio vassoio e serviti dall'infermiera al chirurgo durante l'operazione di apertura del flemmone.

Tecnica aprendo il flemmone

L'apertura del flemmone, così come altre formazioni purulente superficiali, può essere eseguita sia in anestesia locale che endovenosa. Il tipo di anestesia è scelto dal medico: l'anestesia dovrebbe essere sufficiente per condurre una revisione approfondita del fuoco flemmone. A volte, l'anestesia locale può essere controindicata a causa dell'elevata probabilità di diffusione dell'infezione.

Le sfumature dell'accesso operativo dipendono dalle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'area interessata. Se possibile, il chirurgo esegue un'autopsia lungo il polo inferiore del flemmone per garantire condizioni ottimali per il rilascio di contenuti purulenti. Molto spesso, viene eseguito il taglio strato per strato dei tessuti, l'apertura del flemmone, la rimozione dei tessuti necrotici e delle secrezioni mediante tamponi o un'aspirazione speciale. Successivamente, viene eseguita una revisione di alta qualità del focus, gli strati presenti vengono evidenziati e i sequestri di tessuto vengono asportati. La cavità viene lavata con una soluzione antisettica, il drenaggio viene stabilito utilizzando un'incisione di base o una controapertura.

Il chirurgo esegue l'apertura e il drenaggio del flemmone. Gli scarichi vengono rimossi il giorno successivo, in assenza di secrezione patologica. I punti vengono rimossi per 5-6 giorni.

• L'incisione per l'apertura del flemmone della mano viene eseguita con metodi diversi, a seconda della posizione del problema:
  • con il flemmone commissurale, l'incisione viene eseguita sul fuoco dell'infiammazione dalla piega interdigitale al bordo della base delle teste delle ossa metacarpali; se è presente secrezione purulenta tra le ossa metacarpali fino alla parte posteriore del carpo, viene praticata un'incisione simmetrica con drenaggio;
  • con flemmone mediano-palmare profondo, viene eseguita un'incisione longitudinale-mediana sul bordo del bordo interno del tenare; con l'aiuto di una sonda scanalata, l'aponeurosi palmare viene sezionata, i contenuti purulenti vengono rimossi; quando il pus si diffonde all'ipotenare, viene eseguita la successiva incisione con drenaggio;
  • con flemmone profondo della parte posteriore del carpo, viene eseguita un'incisione longitudinale-mediana sul lato posteriore.
• L'apertura del flemmone del piede dal dorso viene eseguita praticando due o tre incisioni longitudinali parallele ai tendini estensori. La pelle e il tessuto sottocutaneo, la fascia dorsale superficiale e profonda vengono sezionati. Quando il flemmone è localizzato nella zona della suola, l'apertura viene eseguita utilizzando due tipiche incisioni di Delorma. Le incisioni esterne ed interne corrono lungo i lati della zona più densa dell'aponeurosi plantare. Le linee sono contrassegnate come segue: una di esse passa a una distanza di tre dita dal bordo posteriore del tallone. Il suo centro è collegato al terzo spazio interdigitale (seconda linea). La terza linea è la giunzione del punto medio dalla metà mediale della linea calcaneare trasversale con il primo spazio interdigitale. Tale apertura del flemmone subgaleale della suola è chiamata secondo Voino-Yasenetsky: le incisioni nei tessuti molli in questo modo non portano a danni all'aponeurosi plantare e al flessore digitale corto. [2]
• L'apertura del flemmone del collo dipende dalla localizzazione del processo. Con il flemmone peri-esofageo profondo, viene praticata un'incisione lungo il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo. Con un orientamento alla parete tracheale laterale, viene eseguita una revisione più profonda, con lo spostamento verso l'esterno dell'accumulo vascolare. Avviene anche l'apertura del flemmone vaginale, con la separazione della fusione e della fascia verso l'esterno dal tubo esofageo al di sotto del muscolo sternocleidomastoideo. Quando si apre il flemmone del triangolo cervicale laterale, viene tagliato lungo una linea due centimetri sopra il contorno della clavicola. Il platisma viene sezionato, lo spazio cellulare buccale viene esposto. Se necessario, viene eseguita una revisione più profonda, con la divisione della terza fascia del collo. [3]
• L'apertura del flemmone sottomandibolare viene eseguita mediante incisione della pelle e del platisma lungo una linea parallela al ramo mandibolare orizzontale. Dopo l'esposizione della ghiandola sottomandibolare, se necessario, viene eseguita una revisione più profonda, fino al bordo mandibolare. [4]
• L'apertura del flemmone del femore del letto mediale viene eseguita mediante incisioni longitudinali nell'area della superficie femorale anteromediale. I tessuti superficiali vengono tagliati in strati di due o tre centimetri medialmente alla posizione dell'arteria femorale. Dopo aver aperto l'ampia fascia si evidenzia il margine mediano del muscolo adduttore lungo e, attraverso gli spazi intermuscolari, si apre l'accesso al flemmone. L'apertura del flemmone del letto posteriore viene eseguita mediante taglio longitudinale lungo il bordo laterale del muscolo bicipite o lungo il muscolo semitendinoso. L'ampia fascia della coscia viene aperta, viene aperto l'accesso al fuoco purulento. [5]
• L'apertura del flemmone del perineo consiste nell'eseguire un'incisione della pelle perineale alle guaine muscolari fasciali profonde. Il chirurgo determina il grado di adesione delle strutture fasciali l'una all'altra. In assenza di un processo necrotizzante, con l'aiuto della revisione digitale, i fogli fasciali vengono staccati dai tessuti adiacenti e viene esposto l'accesso al flemmone. Allo stesso modo, viene eseguita un'apertura del flemmone del pene e della regione pubica. [6]
• L'apertura del flemmone dell'avambraccio nel letto flessore viene eseguita utilizzando un'incisione longitudinale, con un orientamento alla proiezione dei vasi radiali e ulnari. La pelle, il PC, la fascia intrinseca dell'avambraccio vengono sezionati e il flessore digitale superficiale viene stratificato. Se il flemmone si trova più in profondità, viene sezionata anche la foglia profonda della fascia dell'avambraccio, gli elementi del flessore digitale profondo vengono allontanati e lo spazio cellulare di Pirogov viene esposto. Secondo Voino-Yasenetsky, le incisioni radiali e ulnari sono utilizzate per accedere allo spazio di Pirogov.  
• La dissezione del flemmone della regione ascellare secondo Pirogov viene eseguita con il braccio retratto verso l'alto e in direzione laterale. L'arto è posizionato su una superficie separata. Il flemmone apicale viene aperto tagliando parallelamente e sotto la linea clavicolare. La pelle, il PC e la sua fascia vengono sezionati, i fasci del muscolo grande pettorale vengono separati, la fascia profonda viene aperta. Allo stesso modo si divide la fibra e si apre il flemmone. A volte è necessario sezionare o tagliare il pettorale maggiore e minore. Se si trova pus nella fossa ascellare, vengono praticate ulteriori incisioni. [7]

Controindicazioni alla procedura

Non ci sono controindicazioni per un'operazione di emergenza per aprire il flemmone. L'intervento viene eseguito urgentemente, entro un'ora dal momento della diagnosi.

Conseguenze dopo la procedura

Se l'apertura del flemmone si verifica in tempo, non si verificano conseguenze negative: la guarigione completa viene osservata entro un paio di settimane. In rari casi, dopo l'apertura, si verificano linfangite, linfoadenite regionale, tromboflebite, sepsi, meningite ed encefalite quando il fuoco si trova nel viso. Questi problemi sono solitamente associati allo stato iniziale trascurato del flemmone. Tuttavia, in questi casi, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici, antistaminici e preparati vitaminici, nonché un trattamento di disintossicazione.

• Perché la temperatura aumenta dopo aver aperto il flemmone? Durante i primi tre giorni dopo l'intervento, il paziente può avere una leggera temperatura subfebrillare. Questa condizione è considerata normale e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Ma i casi in cui la temperatura viene mantenuta per più di tre giorni, o "salta" bruscamente a valori elevati (sopra i 38 ° C), ciò indica un ri-sviluppo dell'infiammazione e richiede l'aiuto urgente di un chirurgo.
• Se, dopo aver aperto il flemmone, le piastrine sono aumentate nel sangue, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: ciò accade durante i processi infiammatori causati dall'infezione, così come durante le lesioni e gli interventi chirurgici. Sullo sfondo della scomparsa dei sintomi dell'infiammazione, insieme al miglioramento di altri parametri clinici e di laboratorio, il livello delle piastrine diminuisce sempre.

Complicazioni dopo la procedura

Per cominciare, vorrei segnalare le possibili complicazioni, se il paziente non vuole aprire la cellulite, o non cerca affatto assistenza medica.

• Un trattamento inopportuno per l'apertura del flemmone può portare a un'ulteriore diffusione del processo doloroso, anche a grandi vasi, che possono causare danni e sanguinamento.
• Se si ritarda l'apertura, il processo può interessare i tronchi nervosi (neurite), l'apparato osseo (osteomielite).
• Phlegmon può diffondersi facilmente ai tessuti vicini e il processo purulento può diffondersi in tutto il corpo. Questa è una complicanza molto pericolosa che richiede cure mediche urgenti.

Per evitare tali problemi, è importante consultare un medico al primo segno di sviluppo del flemmone. A proposito, nelle prime fasi dello sviluppo, vale a dire nella fase del flemmone sieroso, il processo infiammatorio può essere curato senza aprirsi, con l'aiuto della terapia conservativa.

L'operazione stessa per aprire il flemmone si conclude raramente con lo sviluppo di complicanze, tuttavia, in circa il 3-4% dei pazienti, si verificano ancora:

• ricaduta del processo infiammatorio;
• emorragia o ematoma;
• compattazione nell'area di apertura del flemmone, formazione di una cicatrice ruvida.

Tali complicazioni non sono critiche e vengono risolte con l'aiuto di ulteriori misure terapeutiche. Quindi, con lo sviluppo ripetuto del processo infiammatorio, viene eseguita nuovamente un'autopsia, i tessuti vengono ulteriormente puliti e trattati e viene prescritta una terapia antibiotica. Gli ematomi spesso si risolvono da soli, a volte possono essere collegati metodi di fisioterapia e terapia esterna. Quando il sito operato viene compattato, vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione.

Cura dopo la procedura

A seconda delle dimensioni e della posizione del flemmone, il periodo di recupero può durare da diversi giorni a due settimane. Di norma, dopo aver aperto il flemmone, il medico curante prescrive un ciclo di trattamento farmacologico per il paziente per accelerare la guarigione e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questo trattamento di solito include:

• analgesici, antipiretici;
• antibiotici;
• immunostimolanti.

Prendersi cura del sito di apertura del flemmone consiste nelle seguenti fasi:

• rispetto dell'igiene del corpo e dell'area operata;
• medicazioni regolari;
• adempimento da parte del paziente di tutte le prescrizioni mediche e controllo della guarigione da parte del medico.

Il modo in cui il flemmone guarisce dopo l'apertura dipende da diversi fattori contemporaneamente:

• sulla dimensione del focus patologico, la sua profondità e il grado di abbandono;
• dalla localizzazione del flemmone (la ferita guarisce più velocemente nelle aree con un migliore apporto di sangue e una pelle più sottile);
• sulla salute generale e l'età del paziente (giovani che non soffrono di malattie croniche e diabete mellito, la guarigione è più rapida).

In media, il completo irrigidimento dei tessuti operati dopo l'apertura del flemmone avviene entro 2-3 settimane.