Adenoflemmone laterale faringeo

L'ascesso parafaringeo laterale, a differenza dell'ascesso retrofaringeo, si verifica con la stessa frequenza a tutte le età e si sviluppa lateralmente alla parete laterale della faringe. Esistono due forme di questa complicanza della tonsillite e dell'ascesso paratonsillare:

1. adenoflegmone laterofaringeo, originante dalla catena linfonodale carotideo-giugulare, manifestato da sintomi cervicali ad esito favorevole, e
2. flemmone del tessuto laterale del collo, che si origina tra la parete laterale della faringe e la "piastra" di tessuto connettivo che separa tale tessuto dai grandi vasi del collo. Le due forme di infiammazione purulenta dello spazio parafaringeo indicate differiscono sia nel decorso clinico che nelle modalità di trattamento dei pazienti.

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Le cause adenoflegmona laterofaringea.

L'adenoflemmone laterofaringeo si manifesta più spesso come complicazione di una grave tonsillite settica o di malattie infettive come la scarlattina, la difterite, l'erisipela della faringe, in cui lo streptococco svolge un ruolo di primo piano nel processo infiammatorio.

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Sintomi adenoflegmona laterofaringea.

I sintomi dell'adenoflemmone laterofaringeo si manifestano principalmente nel collo e successivamente nello spazio laterofaringeo. La prima fase della malattia è caratterizzata da ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi situati nell'area dell'angolo della mandibola, successivamente il processo infiammatorio si diffonde ai linfonodi situati lungo il muscolo sternocleidomastoideo. La seconda fase consiste nella comparsa di infiltrazione peritonsillare, che causa forte dolore, difficoltà e indolenzimento all'apertura della bocca, e un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 °C. L'irritazione dei nervi sensoriali del plesso cervicale e dei nervi spinali porta a una posizione forzata della testa (leggera rotazione verso il lato dolorante e all'indietro) e dolore durante i movimenti della colonna cervicale.

La faringoscopia rivela una tumefazione sulla parete laterale della faringe, situata dietro l'arco palatino posteriore. La palpazione di questa tumefazione dà l'impressione di una connessione consolidata con i linfonodi della superficie laterale del collo. In caso di difterite o scarlattina, il processo può essere bilaterale.

Nella fase di formazione dell'ascesso linfonodale, le condizioni generali del paziente peggiorano drasticamente, l'infiltrazione faringea e l'edema scendono in direzione della laringofaringe, si verifica una brusca compromissione della deglutizione, della respirazione e una contrattura dell'articolazione temporo-mandibolare. L'infiammazione purulenta dei linfonodi profondi del collo si manifesta con iperemia cutanea e dolore alla palpazione, infiltrazione ed edema dei tessuti nell'area del margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. È importante notare che, rispetto all'edema tissutale perifocale massivo, l'ascesso stesso è di piccole dimensioni, quindi la sua individuazione durante l'intervento chirurgico è molto difficile.

Le forme gravi di adenoflegmone laterofaringeo si verificano in caso di infezioni streptococciche e anaerobiche, mentre le forme lievi si verificano in caso di tonsillite comune da pneumococco e stafilococco e ascessi peritonsillari.

Complicanze dell'adenoflemmone laterofaringeo. Un ascesso non aperto nell'adenoflemmone laterofaringeo nella maggior parte dei casi si diffonde in direzione del margine esterno del muscolo sternocleidomastoideo, con una fuoriuscita verso l'esterno e la formazione di una fistola cutanea, che può verificarsi anche nella zona del margine posteriore di questo muscolo. L'apertura spontanea dell'ascesso può verificarsi anche nella faringe, dietro l'arco palatino posteriore, con penetrazione di pus nella laringe e nei polmoni. In questo caso, sono possibili laringospasmo e gravi complicazioni purulente a livello polmonare.

Un decorso prolungato dell'adenoflemmone laterofaringeo può portare a un'emorragia erosiva dall'arteria carotide comune o esterna con esito fatale o a una tromboflebite della vena giugulare con successiva piemia e setticemia.

Spesso, nell'adenoflemmone laterofaringeo, i nervi cranici che passano in stretta prossimità dei linfonodi interessati (glossofaringeo, vago, accessorio, ipoglosso) sono coinvolti nel processo infiammatorio, con la loro irritazione inizialmente rivelata, e poi inibizione e paralisi, che si manifesta con una serie di sindromi (sindrome di Avellis - nell'adenoflemmone laterofaringeo, si verifica con danno ai nervi glossofaringeo e vago sul lato della lesione e si manifesta con paralisi dell'arco palatino e delle corde vocali; con danno all'arteria della fossa laterale, un ramo dell'arteria vertebrale, si manifesta con emiplegia, perdita della sensibilità al dolore e alla temperatura dal lato opposto). L'irritazione di questi nervi porta a contrazioni spastiche dei muscoli da essi innervati con fenomeni di soffocamento, inibizione e paralisi - alle sindromi descritte nelle note a piè di pagina. Nell'ultima fase di sviluppo dell'adenoflemmone laterofaringeo è possibile l'arresto cardiaco.

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Diagnostica adenoflegmona laterofaringea.

La diagnosi dell'adenoflemmone laterofaringeo nel decorso tipico della malattia non presenta difficoltà e si basa sull'anamnesi, sui reclami del paziente, sulla presenza di alterazioni funzionali e organiche nella faringe e nei tessuti circostanti.

Diagnosi differenziale

L'adenoflemmone laterofaringeo di origine tonsillare deve essere differenziato dall'osteoflegmone angolo-mandibolare di origine odontogena, che si manifesta come contrattura della corrispondente articolazione temporo-mandibolare, mentre l'adenoflemmone si manifesta inizialmente come una posizione forzata della testa e solo con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio, il cosiddetto trisma. L'osteoflegmone di origine odontogena si sviluppa nella zona dell'angolo della mandibola e si manifesta come un infiltrato denso, formando con quest'ultimo un tutt'uno senza fenomeni faringei, mentre l'adenoflemmone laterofaringeo si manifesta inizialmente come tumefazione nella zona dell'arco palatino posteriore.

L'adenoflemmone laterofaringeo si differenzia anche dalla mastoidite di Bezold, in cui l'infiltrato occupa l'apice del processo mastoideo e si diffonde lungo la superficie interna del muscolo sternocleidomastoideo. La comparsa di pus nel condotto uditivo esterno premendo sulla zona di tumefazione del collo indica la presenza di una complicanza otogena. Non va dimenticata l'infiammazione delle ghiandole salivari parotidi e sottomandibolari (scialoadenite), che presenta segni patognomonici propri (cessazione della salivazione, comparsa di pus dai dotti salivari, dolore alla palpazione).

Trattamento adenoflegmona laterofaringea.

Il trattamento dell'adenoflemmone laterofaringeo in fase di infiammazione infiltrativa è fisioterapico e farmacologico (vedi trattamento della paratonsillite); in caso di formazione di un ascesso o di un flemmone, è esclusivamente chirurgico, con accesso esterno, mediante incisione cutanea nel punto di massima sporgenza dietro il muscolo sternocleidomastoideo. L'ulteriore ricerca e apertura dell'ascesso viene eseguita solo con mezzi smussi, utilizzando pinze di Mikulich, Kocher, Pean e altri, oppure utilizzando una sonda a goccia.

I flemmoni sottoangolo-mandibolari vengono aperti mediante un'incisione della cute e dell'aponeurosi superficiale, praticata a livello del margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, che viene spostata posteriormente e esternamente, quindi, con movimenti smussati, stratificando i tessuti con movimenti dello strumento dall'alto verso il basso, si ricerca l'ascesso e lo si svuota con l'ausilio di un aspiratore inserito nella ferita durante la ricerca (per impedire la diffusione del pus nei tessuti). L'adenoflemmone posteriore viene aperto mediante un'incisione lungo il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.