Empiema della colecisti

Una condizione in cui una grande quantità di secrezione purulenta si accumula nella cistifellea senza la possibilità del loro rilascio è chiamata empiema della cistifellea. Nello sviluppo di questa patologia, giocano un ruolo un'infezione batterica e il blocco del dotto cistico. La malattia si manifesta con forti dolori, febbre alta e crescenti segni di intossicazione.

L'empiema della cistifellea è spesso una delle conseguenze avverse di un processo infiammatorio acuto - colecistite. La principale differenza tra empiema e colecistite purulenta è una violazione del deflusso della bile dovuta al blocco ostruttivo del dotto. La complicazione si verifica in circa il 10% dei pazienti con colecistite acuta. [1]

Epidemiologia

È piuttosto difficile tracciare la reale estensione dell'empiema della colecisti. Tuttavia, secondo le informazioni ottenute nel corso di diversi studi, la comparsa di questa complicanza si osserva in circa il 5-15% dei pazienti con colecistite. La causa più comune dello sviluppo della patologia è la forma acuta irrisolta di colecistite calcolosa.

L'empiema della colecisti è una delle gravi complicanze della colecistite acuta. Altre possibili complicazioni includono colecistite gangrenosa, idropisia e perforazione della colecisti. La perforazione si sviluppa in circa il 6-12% dei casi di colecistite acuta, il tasso di mortalità raggiunge il 20-24% (mentre con colecistite gangrenosa - 20%).

L'empiema della cistifellea è più comune nelle persone sopra i 50 anni, ma la malattia si verifica in giovane età. I pazienti anziani e senili costituiscono circa il 45-50% del numero totale dei casi. Uomini e donne si ammalano più o meno con la stessa frequenza. [2]

Le cause empiema della colecisti

L'empiema della colecisti non è una malattia primaria: è sempre secondaria e si verifica come complicazione di qualche altra patologia iniziale. Fondamentalmente, le ragioni della comparsa dell'empiema sono:

• processi infiammatori acuti nel sistema biliare (colecistite con o senza formazione di calcoli), che creano ostacoli all'escrezione della bile, portando a ristagno e aumento della crescita della flora batterica; [3]
• processi tumorali, schiacciando il dotto biliare, impedendo l'escrezione della bile.

Lo sviluppo dell'empiema è più spesso provocato dai seguenti tipi di microrganismi:

• Escherichia koli;
• polmonite da klebsiella;
• streptococco fecalis;
• batterioidi;
• spezie di clostridio.

L'empiema della colecisti si sviluppa più velocemente nei pazienti affetti da obesità, diabete mellito, stati di immunodeficienza ed emoglobinopatie, nonché carcinoma biliare.

Nella patogenesi viene preso in considerazione anche il ruolo dell'umore allergico del corpo. Gli effetti allergici locali sul tratto biliare di tossine batteriche, medicinali, sostanze chimiche aggravano la funzione degli organi già compromessa. Le invasioni parassitarie (in particolare l'opistorchiasi) possono causare lo sviluppo di colecistite, aumentare la virulenza dei batteri, contribuire a manifestazioni allergiche, disturbi della motilità e sviluppo della congestione. [4]

Fattori di rischio

L'empiema della cistifellea si verifica a causa delle cause dirette di un processo infiammatorio acuto - colecistite. Tuttavia, non si dovrebbero ignorare altri disturbi delle funzioni del corpo che possono diventare un catalizzatore - un fattore scatenante per lo sviluppo dell'infiammazione. [5]

Questi fattori di rischio includono:

• malattie otorinolaringoiatriche e respiratorie frequenti o croniche, tra cui sinusite, bronchite, sinusite, polmonite, ecc.;
• processi infiammatori cronici o acuti dell'apparato digerente (enterocolite, appendicite, disturbi della microflora nell'intestino, ecc.;
• malattie parassitarie, elmintiasi;
• infezioni dell'apparato riproduttivo e urinario (pielonefrite, salpingo-ooforite, cistite, prostatite, ecc.;
• discinesia delle vie biliari, disturbi del tono della colecisti, colelitiasi;
• dieta malsana (soprattutto - eccesso di cibo o fame, così come l'abuso di cibi piccanti, grassi e fritti);
• Malattie autoimmuni;
• tumori;
• ipertensione arteriosa, diabete mellito e altre patologie che possono indirettamente interrompere l'afflusso di sangue al sistema epatobiliare;
• cambiamenti ormonali, anche durante la gravidanza;
• obesità, disturbi metabolici;
• abuso di alcol e tabacco;
• reazioni allergiche gravi o frequenti;
• stile di vita prevalentemente sedentario;
• predisposizione genetica.

Secondo le statistiche, una parte considerevole dei casi di colecistite acuta, che può provocare lo sviluppo di empiema della cistifellea, si verifica sullo sfondo della presenza di calcoli biliari - calcoli. La colelitiasi è uno dei principali fattori di rischio per l'insorgenza della malattia.

Un altro fattore che viene raramente espresso dagli esperti è un travaglio prolungato e difficile in una donna, che può causare danni all'organo biliare e aumentare significativamente la probabilità della formazione di un processo infiammatorio già nella prima fase postpartum.

Le lesioni alla vescica possono verificarsi non solo durante il parto, ma anche nella vita di tutti i giorni. In questo caso, quasi tutti i danni meccanici alla cavità addominale diventano pericolosi, e specialmente all'area dell'ipocondrio destro.

Il diabete mellito non compensato aumenta il rischio di infiammazione e danni al sistema biliare.

Prerequisiti comuni per la disfunzione biliare possono essere disturbi nutrizionali, non osservanza della dieta, eccesso di cibo o troppo poco cibo, consumo eccessivo di cibi fritti e grassi, alcol, nonché fenomeni psicoemotivi, allergici e altri negativi, comprese le patologie infettive.

Durante l'esame di volontari praticamente sani, gli esperti hanno stabilito che l'indicatore del volume della cistifellea a stomaco vuoto è direttamente correlato al peso di una persona. Ma le violazioni della funzione motoria del sistema biliare sono state riscontrate solo nelle persone con eccesso di peso e aumento del volume della vescica a stomaco vuoto, il che indica il coinvolgimento dell'obesità nello sviluppo di disturbi del sistema biliare. Alcuni scienziati associano lo sviluppo della patologia con la vitamina D ₂ deficit  e disturbi metabolici.

Patogenesi

L'empiema della cistifellea si verifica sullo sfondo dell'escrezione bloccata della bile e dell'aggiunta di un componente infettivo. La causa del blocco può essere l'incuneamento dei calcoli nel collo cistico, il blocco del dotto da parte di un coagulo biliare, la compressione da parte del vicino processo tumorale. La colecistite acuta diventa il fattore scatenante. [6]

L'infiammazione biliare si sviluppa quando un'infezione entra - attraverso il flusso sanguigno, il flusso linfatico o dalla cavità intestinale. Se la motilità del dotto biliare è disturbata, i microrganismi possono entrare nel sistema biliare dall'intestino.

La presenza di pietre, attorcigliamenti o restringimento del dotto porta al ristagno della bile nell'organo. In circa il 90% dei casi, la colecistite acuta si verifica a causa della malattia del calcoli biliari. Come risultato del blocco dell'escrezione della bile, la pressione intravescicale aumenta, le pareti si allungano e la circolazione sanguigna locale è ostacolata. In futuro, con un aumento del processo infiammatorio, le pareti della vescica sono necrotiche o scoppiate, il che comporta lo sviluppo di una corrispondente complicazione.

I collegamenti provocatori nel complesso sviluppo della colecistite e dell'empiema della cistifellea possono essere:

• l'uso di grassi e carboidrati principalmente animali, sullo sfondo di un insufficiente apporto di proteine e fibre vegetali;
• dieta ipocalorica con rapida perdita di peso, disturbi alimentari (alternanza di digiuno e eccesso di cibo);
• fattori ereditari, caratteristiche genetiche costituzionali;
• diabete mellito, dislipoproteinemia;
• patologie del fegato, pancreas, infezioni biliari, anemia emolitica, motilità intestinale, periodo prolungato di nutrizione parenterale;
• uso a lungo termine di contraccettivi, farmaci diuretici, nonché octreotide e ceftriaxone;
• alcolismo cronico, fumo pesante, inattività fisica prolungata;
• stress e conflitti regolari;
• obesità.

Sintomi empiema della colecisti

I sintomi clinici di base dello sviluppo dell'empiema della cistifellea sono un forte dolore nell'ipocondrio destro, un forte aumento della temperatura, segni di intossicazione. Queste manifestazioni si sviluppano più spesso sullo sfondo di sintomi più attenuati del decorso acuto della colecistite.

È possibile sospettare che la colecistite acuta sia stata complicata dall'empiema dai seguenti sintomi caratteristici:

• pronunciato aumento del dolore;
• un forte aumento degli indicatori di temperatura fino a 39-40 ° C;
• a volte - giallo della sclera e delle mucose visibili;
• un'improvvisa sensazione di grave debolezza;
• nausea.

Quando si sonda l'addome nell'ipocondrio destro, è spesso possibile determinare l'aumento e la tensione della cistifellea, senza una tendenza a ridurre i sintomi. Durante la palpazione, il paziente nota un aumento del dolore.

I minimi primi segni di un'esacerbazione della patologia richiedono l'immediato rinvio del paziente al reparto chirurgico - per una diagnosi urgente e la determinazione di ulteriori tattiche di trattamento. [7]

Soprattutto con attenzione dovresti valutare il deterioramento delle condizioni delle persone che soffrono di eventuali malattie del sistema epatobiliare. Alle prime manifestazioni sospette, che indicano un aggravamento della malattia, è necessario cercare urgentemente un aiuto medico e in nessun caso automedicare. Particolarmente e categoricamente controindicato:

• offrire al malato cibo e bevande alcoliche;
• metti un termoforo sull'addome;
• sciacquare lo stomaco e l'intestino;
• prescrivere autonomamente eventuali farmaci.

Tali sintomi possono essere definiti sospetti:

• febbre improvvisa, brividi;
• perdita di interesse per il cibo;
• aumento del dolore nell'area della proiezione del fegato;
• grave debolezza;
• sudorazione, secchezza in bocca;
• la comparsa di nausea e vomito quando si cerca di mangiare.

Nei casi più gravi, con l'aggiunta di complicazioni, ci sono segni di grave intossicazione, fino alla perdita di coscienza. C'è una forte diminuzione della pressione sanguigna, tensione dei muscoli addominali. [8]

Con lo sviluppo di una tale complicazione come la peritonite biliare, il paziente sviluppa un forte dolore addominale, a seguito del quale assume la cosiddetta posizione di "embrione", premendo le ginocchia sul petto. C'è un aumento della frequenza cardiaca fino a 100-120 battiti al minuto, la respirazione accelera.

L'intossicazione grave si manifesta con gonfiore, un forte sbiancamento della pelle. Se il paziente non ha ricevuto assistenza medica, inizia una fase di esaurimento: la coscienza diventa torbida, la pelle diventa gialla e le reazioni agli stimoli circostanti si perdono. Una condizione simile può essere definita terminale: se non trattata, si verifica la morte. [9]

I principali segni di empiema della cistifellea sono i seguenti sintomi intensificati:

• forte dolore prolungato persistente nella zona della proiezione del fegato;
• segni di irritazione del peritoneo, aumento del dolore con un respiro profondo, con tosse e qualsiasi attività motoria;
• tensione e dolore alla palpazione dell'area del fegato;
• un forte e forte aumento degli indicatori di temperatura;
• aumento della sudorazione;
• ingiallimento della sclera;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• oppressione della coscienza.

Vale la pena notare che nei pazienti con diabete mellito o stati di immunodeficienza, il quadro clinico può essere cancellato. Pertanto, tali pazienti richiedono un'osservazione particolarmente attenta.

Un sintomo ausiliario è il sintomo di Murphy, che viene controllato come segue:

• metti la mano della mano sinistra sul bordo dell'arco costale sul lato destro in modo che il secondo e il quarto dito siano sul punto di Kerr (nella proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore - l'intersezione dell'arco costale destro e il bordo esterno del muscolo retto addominale destro);
• chiedere al paziente di fare un respiro profondo, mentre al culmine dell'inalazione la persona avvertirà un forte dolore al fegato (il sintomo di Murphy è positivo).

Fasi

Alcuni esperti nel campo della gastroenterologia parlano della possibilità di uno sviluppo graduale delle malattie del sistema biliare. Queste sono le fasi:

1. Disfunzione →
2. Disccolia →
3. Colecistite →
4. Empiema, o colelitiasi → empiema.

Allo stesso tempo, una tale messa in scena non è generalmente accettata, poiché esistono altri fattori patogenetici che possono diventare collegamenti non meno significativi nello sviluppo dell'empiema della cistifellea. [10]

Complicazioni e conseguenze

L'empiema della cistifellea è un serio pericolo per i pazienti, poiché può anche finire con la morte a causa dello sviluppo di complicanze. Il forte allungamento sullo sfondo dei processi atrofici nelle pareti dell'organo comporta la loro perforazione. La perforazione, o strappo, è di tre tipi:

• sfondamento nella cavità addominale, con ulteriore sviluppo di peritonite biliare;
• svolta subacuta con lo sviluppo di un ascesso locale;
• lo sviluppo di una fistola colecisto-intestinale.

Il quadro clinico con perforazione è lo stesso della colecistite acuta. Tuttavia, la condizione generale dei pazienti è valutata come molto più grave, non rispondendo al trattamento conservativo in corso. Dopo la comparsa dei primi segni patologici, si notano dolori addominali e febbre per diversi giorni. I pazienti si rifiutano di mangiare. Dopo lo sviluppo della peritonite diffusa, la diagnosi diventa chiara. [11]

Se il componente infettivo entra nel sistema circolatorio, i pazienti sviluppano una sepsi generalizzata, che comporta anche una vera minaccia per la vita.

Tuttavia, i medici considerano lo sviluppo della cancrena - cioè la necrosi (necrosi) dei tessuti dell'organo - come la principale complicazione nell'empiema della cistifellea. Molto spesso, alcune parti di esso sono esposte alla necrosi, ad esempio il fondo. La morte dell'intera vescica è rara. [12]

Quindi, molto spesso tali problemi si trovano a causa dell'empiema della cistifellea:

• necrosi del tessuto vescicale;
• perforazione (formazione di fori, rottura delle pareti dell'organo con sviluppo di peritonite biliare);
• sepsi (l'ingresso della flora batterica nel flusso sanguigno, che comporta lo sviluppo di una reazione infiammatoria sistemica e il successivo danno a tutti o alla maggior parte degli organi).

L'insufficienza multiorgano, a sua volta, è fatale. [13]

Diagnostica empiema della colecisti

Il fatto di un aumento del dolore nell'ipocondrio destro sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea nei pazienti con colecistite acuta dà motivo di sospettare la comparsa di una tale complicazione come l'empiema della cistifellea. Tuttavia, è necessaria anche la diagnostica per confermare la diagnosi, prima di tutto per scoprire le cause della patologia, per scegliere le corrette tattiche di trattamento.

Durante la raccolta dell'anamnesi, il medico specifica quanto tempo fa sono stati scoperti alcuni disturbi tipici dell'empiema della colecisti. Successivamente, il medico esegue la palpazione: con l'empiema, di solito ci sono dolori moderati nell'ipocondrio destro. È anche controllato il segno di Murphy, che è caratterizzato da un involontario trattenimento del respiro durante l'inalazione al momento della pressione sull'ipocondrio destro. Nei pazienti con empiema della cistifellea, questo sintomo dà una reazione positiva.

Se la malattia è in uno stadio avanzato, il medico può avvertire una cistifellea molto dolorosa e distesa.

Inoltre, al paziente vengono prescritti test di laboratorio:

• Un esame del sangue clinico generale per l'empiema della cistifellea rivela un aumento del numero di leucociti (più di 15x10 ⁹ / l), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra (anche sullo sfondo della terapia antibiotica). Cambiamenti simili sono caratteristici della colecistite gangrenosa.
• La biochimica del sangue indica che gli enzimi epatici sono nell'intervallo di riferimento. Questo fatto aiuta a distinguere l'empiema della colecisti dalle lesioni ostruttive dei segmenti distali del sistema biliare. Ma in questa situazione potrebbe esserci un'eccezione alla regola: a volte la cistifellea ingrandita sullo sfondo dell'empiema preme sul dotto biliare comune o epatico. Ciò può essere accompagnato da un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e da un aumento dei livelli di bilirubina.
• I test microbiologici possono rilevare la batteriemia e una valutazione della suscettibilità dei batteri agli antibiotici aiuta a prescrivere correttamente i farmaci antibatterici appropriati.

Gli studi obbligatori sono:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• diastasi delle urine;
• biochimica del sangue con determinazione di bilirubina totale e frazioni, proteine totali, glucosio, amilasi, colesterolo totale, ALT, AST, ALP, GGTP);
• esami del sangue per HIV, RW, marcatori virali;
• valutazione dello spettro lipidico del sangue con la determinazione del coefficiente di aterogenicità.

La diagnostica strumentale, prima di tutto, prevede un esame ecografico. L'empiema della colecisti può manifestarsi in diverse varianti del quadro ecografico. Allo stesso tempo, i segni ecografici più comuni includono disturbi strutturali intensi e talvolta irregolari, alterata ecogenicità e spessore delle pareti dell'organo - sia lungo il perimetro che localmente. Si riscontra una cistifellea ingrossata, accumulo di liquido peri-vescicolare. La bile è eterogenea, può avere scaglie, sedimenti e bolle gassose. [14]

Quando si eseguono gli ultrasuoni, si dovrebbe tenere presente che il modello di eco nell'empiema della cistifellea può cambiare abbastanza rapidamente. Un esame standard viene eseguito utilizzando una sonda convessa. Dopo la procedura, il medico compila un protocollo diagnostico, in cui descrive tutti i parametri e i cambiamenti nella cistifellea (posizione, forma, dimensioni, condizione delle pareti, inclusioni, contenuto nel lume, stato del tessuto circostante).

Per quanto riguarda l'esame endoscopico - in particolare la colangiopancreatografia retrograda - se si sospetta un empiema, non viene eseguito, per non perdere tempo e per iniziare il trattamento chirurgico il prima possibile.

Inoltre, può essere prescritto un esame a raggi X, che consiste in una semplice radiografia dell'ipocondrio destro, colecistografia endovenosa. Meno comunemente, ricorrono alla risonanza magnetica, che consente di ottenere un'immagine diretta del sistema biliare e dei dotti pancreatici.

Diagnosi differenziale

L'empiema della colecisti, innanzitutto, deve essere distinto dall'idropisia dello stesso organo. L'idropisia si sviluppa a causa dell'ostruzione completa o parziale del dotto vescicale, a seguito della quale il muco e l'essudato si accumulano nel lume cistico. L'idropisia si verifica dopo la cessazione del deflusso biliare. Le caratteristiche principali della patologia sono l'occlusione del collo o del dotto cistico per calcolo sullo sfondo di una piccola virulenza della flora batterica. Nella cistifellea, i componenti della bile costituenti vengono assorbiti, i microbi muoiono, il contenuto della vescica si scolorisce e diventa mucoso. Durante l'esame obiettivo dei pazienti, è possibile sentire una cistifellea ingrossata, distesa e indolore e il suo fondo. Con un'infezione virulenta, le pareti cistiche sono ispessite, si forma pus nella cavità.

L'ecografia rimane il principale metodo di diagnosi differenziale. Nel lume dell'organo si considerano strutture eco dense che possono muoversi quando si cambia la posizione del corpo. Gli ultrasuoni trasmettono informazioni abbastanza affidabili - circa il 96-98%.

La diagnosi differenziale ausiliaria viene eseguita con ulcera perforata, appendicite acuta, ostruzione intestinale acuta, polmonite del lato destro, urolitiasi, infarto miocardico (sindrome colecistocardica), nonché colangite, colecistite gangrenosa o purulenta.

Per escludere malattie simili nel quadro clinico, è possibile utilizzare i seguenti metodi di diagnosi differenziale:

• esami del fegato;
• misurazioni dei livelli di enzimi pancreatici;
• ecografia addominale;
• campioni con colecistochinina, ecc.

Trattamento empiema della colecisti

I componenti principali del trattamento per l'empiema della cistifellea sono misure urgenti di decompressione chirurgica e colecistectomia. La prescrizione di farmaci è un metodo ausiliario, inclusa la terapia antibiotica.

Indicazioni di base per il trattamento:

• prevenzione di complicanze sotto forma di perforazione, ecc.;
• rimozione incondizionata dell'organo.

La prima fase del trattamento è una decompressione di emergenza della cistifellea, necessaria per ridurre il grado di compressione dei tessuti circostanti. Se il paziente ha instabilità emodinamica o ci sono controindicazioni per l'intervento chirurgico (patologie gravi concomitanti), è possibile utilizzare l'opportunità di condurre il drenaggio epatico della cistifellea sotto il controllo della radiografia, la cui essenza è eliminare l'essudato e il pus da l'organo. Questa procedura consentirà la decompressione delle vie biliari, che porterà ad un rapido e pronunciato miglioramento del benessere del paziente. Tuttavia, una tale misura non può garantire una vittoria completa sulla patologia e la prevenzione delle complicanze settiche. Detto questo, se non ci sono controindicazioni alla chirurgia, è imperativo eseguire la colecistectomia, ma solo dopo la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Dopo l'intervento chirurgico e la rimozione della cistifellea, è importante una terapia di supporto, inclusa la terapia antibiotica. Questa fase dovrebbe continuare fino a quando le letture della temperatura non tornano alla normalità e il livello dei leucociti nel sangue si stabilizza. Gli antibiotici vengono prescritti sulla base dei risultati di uno studio sulla resistenza agli antibiotici di una coltura seminata dalla secrezione biliare. [15]

L'ulteriore gestione dei pazienti include l'aderenza a una dieta razionale, l'attività fisica, l'igiene dei focolai di infezione. Un ruolo importante è svolto dall'osservazione del dispensario, dalla successiva terapia termale, dalle misure di riabilitazione psicologica.

Medicinali

La terapia farmacologica inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico, che prevede la rimozione della cistifellea. Tale trattamento può comprendere le seguenti attività:

• Terapia infusionale per eliminare le intossicazioni e ripristinare il deficit idrico-elettrolitico e energetico.
• Terapia antibatterica:
  • Ciprofloxacina per via orale 500-750 mg due volte al giorno per dieci giorni.
  • Doxiciclina per via orale o endovenosa: il primo giorno vengono utilizzati 200 mg / die, quindi - 100-200 mg / die, a seconda della gravità della condizione, per due settimane.
  • Eritromicina per via orale, il primo giorno - 400-600 mg, quindi 200-400 mg ogni sei ore. La durata dell'ammissione può variare da una a due settimane. Le compresse vanno assunte lontano dai pasti.

Per evitare effetti avversi ed effetti collaterali sullo sfondo della terapia antibiotica (disbiosi, micosi), viene prescritta una soluzione orale di Intraconazolo in una quantità di 400 mg / die, per dieci giorni.

• Cefalosporine orali - per esempio, Cefuroxime 250-500 mg due volte al giorno dopo i pasti, per due settimane.
• I farmaci sintomatici sono usati secondo le indicazioni:
  • Cisapride (un farmaco gastroprocinetico che aumenta la motilità del tratto gastrointestinale superiore) viene assunto da 10 mg fino a 4 volte al giorno, o Debridat 100-200 mg fino a 4 volte al giorno, o Meteospazmil 1 capsula tre volte al giorno, per a almeno due settimane.
  • Hofitol 2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti, oppure Allohol 2 compresse fino a 4 volte al giorno dopo i pasti per almeno un mese.
  • Preparati polienzimatici, per tre settimane prima dei pasti, 1-2 dosi, per diverse settimane.
  • Antiacidi, una dose 1,5-2 ore dopo un pasto.
  • Antidolorifici, farmaci antispastici, a seconda dell'effetto clinico desiderato.

Tra i possibili effetti collaterali del trattamento, i più comuni sono l'instabilità delle feci, il dolore addominale, il prurito e l'aumento della produzione di gas. Tali segni richiedono la correzione sia delle prescrizioni medicinali che della dieta.

Chirurgia

La colecistectomia è un intervento chirurgico che prevede l'asportazione della colecisti, l'organo in cui si accumula la bile, che si forma nel fegato e partecipa al processo digestivo.

La colecistectomia è un metodo di trattamento obbligatorio per lo sviluppo dell'empiema biliare e l'operazione deve essere urgente per prevenire la comparsa di complicanze potenzialmente letali. Negli ultimi anni, l'intervento viene effettuato principalmente con il metodo laparoscopico, utilizzando un laparoscopio (un apposito dispositivo dotato di videocamera) e strumenti specifici. [16]

La colecistectomia laparoscopica è raramente accompagnata da complicanze, sebbene in rari casi rimanga la probabilità del loro sviluppo. Le possibili complicazioni includono:

• sanguinamento, coaguli di sangue;
• problemi con il sistema cardiovascolare;
• infezione;
• danno agli organi vicini (p. Es., intestino tenue, fegato);
• pancreatite;
• polmonite.

Il grado di rischio di complicanze dipende in gran parte dallo stato generale della salute umana e dalle cause iniziali dello sviluppo della colecistite acuta.

La preparazione all'intervento comprende i seguenti punti:

• valutazione dei parametri ematologici e dello stato degli organi vitali;
• stabilizzazione dei parametri ematologici.

Tutte le attività preparatorie devono essere svolte entro non più di due ore.

La colecistectomia viene eseguita in anestesia generale (per via endovenosa). L'operazione stessa viene eseguita utilizzando un metodo laparoscopico o tradizionale aperto minimamente invasivo.

Durante la chirurgia laparoscopica, il chirurgo esegue 2-4 punture nella parete addominale. In una delle punture viene inserito un apposito tubo munito di videocamera: il medico ha la possibilità di guardare il monitor installato in sala operatoria e controllare gli strumenti chirurgici introdotti attraverso le restanti punture dalla cavità addominale. La rimozione laparoscopica della cistifellea richiede circa 1,5-2 ore.

A volte la laparoscopia potrebbe non essere possibile e il chirurgo deve eseguire un'operazione ad accesso aperto. L'intervento procede come segue. Nel segmento destro della cavità addominale, più vicino all'arco costale, il medico esegue un'incisione di 3-10 cm, solleva il tessuto per rilasciare il fegato e quindi rimuove la cistifellea. Dopo colangiografia di controllo, punti. La durata di una colecistectomia aperta va da un'ora e mezza a due ore. [17]

Il paziente è in sala operatoria o nel reparto di terapia intensiva fino alla fine dell'anestesia. Quindi viene trasferito in un reparto normale, la gioia subisce un ulteriore recupero.

Dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente può essere dimesso a casa il terzo o il quarto giorno, a seconda delle sue condizioni. Le indicazioni alla dimissione sono le seguenti: il paziente può mangiare e bere, muoversi autonomamente, con un soddisfacente stato di salute generale e l'assenza di complicanze.

Dopo la colecistectomia a cielo aperto, il paziente rimane in ospedale un po' più a lungo, fino a un adeguato recupero.

Il periodo postoperatorio dopo la colecistectomia associato all'empiema della colecisti è necessariamente accompagnato da una terapia antibiotica. Gli antibiotici vengono prescritti fino a quando il livello dei leucociti nel sangue si stabilizza: all'inizio gli agenti antibatterici vengono somministrati per infusione endovenosa, quindi passano all'assunzione di farmaci all'interno.

Nei primi giorni, si consiglia al paziente di rimanere a letto, ma il paziente deve cercare periodicamente di alzarsi, il che è necessario per prevenire complicazioni postoperatorie (come polmonite, aderenze, ecc.). Prima che il gas passi, è vietato mangiare: di solito, i gas iniziano a uscire 24-48 ore dopo l'operazione. Quindi puoi mangiare un po ', iniziando con purè di patate, purè di patate liquido in acqua. Dopo un po ', nella dieta vengono introdotti cereali liquidi, purè di verdure e carne.

Prevenzione

La colecistite acuta, una complicazione della quale è l'empiema della cistifellea, è una delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale. Pertanto, le misure preventive, prima di tutto, devono essere dirette a prevenire lo sviluppo di una malattia infiammatoria dell'organo. Quindi, l'insorgenza di colecistite acuta è più spesso innescata da un'infezione. Gli agenti infettivi entrano nella cistifellea in diversi modi:

• con sangue;
• dall'intestino;
• attraverso i vasi del sistema linfatico.

Con la linfa e il flusso sanguigno, l'infezione entra nella vescica se ci sono violazioni della funzione protettiva del fegato. Se ci sono malfunzionamenti nella funzione motoria del dotto biliare, i microbi possono entrare dall'intestino. Il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di una violazione della funzione motoria della vescica e della ritenzione biliare.

La presenza di calcoli, l'allungamento e la tortuosità del dotto cistico, o il suo restringimento, portano alla stasi biliare. Con la malattia del calcoli biliari, l'incidenza di un processo infiammatorio acuto arriva fino al 90%. A causa del blocco del dotto da parte della pietra, l'ingresso della bile nell'intestino diventa impossibile, di conseguenza, la pressione intravescicale aumenta, le pareti si allungano, la circolazione sanguigna è disturbata, il che porta all'inizio della reazione infiammatoria.

Cosa si può fare per ridurre il rischio di colecistite acuta ed empiema della colecisti? I medici danno le seguenti raccomandazioni:

• mangiare in modo frazionario, 5-6 volte al giorno, senza mangiare troppo e periodi di sciopero della fame;
• escludere cibi grassi, fritti, salati, troppo piccanti;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini sotto forma di fumare e bere alcolici;
• condurre uno stile di vita attivo (uno stile di vita sedentario contribuisce alla formazione della stagnazione);
• monitorare il peso corporeo, prevenire lo sviluppo dell'obesità.

Si raccomanda di escludere dalla dieta i seguenti alimenti, soprattutto nei casi in cui vi siano fattori di rischio per lo sviluppo di empiema della colecisti:

• cibi fritti, piccanti, salati, troppo acidi e grassi;
• salse e condimenti piccanti (tra cui maionese, adjika, senape, rafano);
• panna e panna acida, una grande quantità di burro;
• fagioli, fagioli, piselli;
• caffè, liquori, cacao, soda;
• cioccolato, dolci, pasticcini;
• frutta acida, verdure a fibra grossa.

È importante trattare tempestivamente qualsiasi patologia dell'apparato digerente, infezioni del sistema riproduttivo e urinario, malattie degli organi ENT. Se compaiono sintomi sospetti, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Previsione

L'empiema della cistifellea può essere fatale se al paziente non vengono fornite cure mediche e interventi chirurgici tempestivi. Una buona prognosi può essere detta solo se la patologia è stata rilevata in tempo e il paziente non ha avuto complicanze perforanti, necrotiche e settiche. Con lo sviluppo della peritonite e della sepsi generalizzata, la prognosi peggiora drasticamente.

In generale, l'esito della patologia dipende spesso dall'età del paziente e dallo stato generale di salute.

La terapia tempestiva con il suo esordio precoce fornisce una prognosi favorevole: il trattamento si conclude con un completo recupero del paziente e il suo ritorno alla sua solita vigorosa attività. [18]

I pazienti appartenenti alla categoria di età anziana e senile, nonché i pazienti con stati di immunodeficienza e gravi comorbilità (ad esempio con diabete mellito scompensato) appartengono a un gruppo di rischio speciale: l'empiema progressivo in tali pazienti può attivare lo sviluppo di complicanze settiche, che sono condizioni complesse che rappresentano una minaccia per la vita. Inoltre, forti stiramenti e processi atrofici nelle pareti dell'organo possono causare la loro rottura (perforazione), con l'ulteriore formazione di peritonite biliare.

C'è qualche rischio sotto forma di complicanze postoperatorie: l'empiema operato della cistifellea può essere complicato da infezione della ferita, sanguinamento e sviluppo di un ascesso subepatico. Tuttavia, un'assistenza medica tempestiva sotto forma di un trattamento chirurgico competente e di un ulteriore trattamento riabilitativo consente di rendere favorevole la prognosi della malattia.