Complicazioni della meningite

L'infiammazione delle membrane molli del cervello, soprattutto nella forma grave, è irta di conseguenze a lungo termine e pericolose per la vita, e molte complicazioni della meningite sono irreversibili e portano alla disabilità.[1]

Epidemiologia

Secondo i dati dell’OMS, la maggior parte dei pazienti (70%) affetti da meningite batterica presenta idrocefalo e i disturbi gravi che ne derivano si verificano in quasi il 90% dei pazienti.

Si nota inoltre che lo sviluppo di complicanze neurologiche è più comune nella meningite ad eziologia batterica. Quando le membrane cerebrali sono colpite dal batterio della polmonite da Streptococco e si sviluppa la meningite pneumococcica, il tasso di mortalità raggiunge il 20% e complicazioni come danni cerebrali, paralisi, difficoltà di apprendimento si notano nel 25-50% dei pazienti sopravvissuti.

La perdita dell'udito è una complicanza della meningite pneumococcica nel 14-32% dei bambini. Questa complicanza si verifica in media nel 13,5% dei pazienti con infiammazione meningococcica delle membrane cerebrali e nel 20% dei casi di meningite causata da Haemophilus influenzae.

Le cause Complicanze della meningite

Specialisti in malattie infettive e neurologi collegano le cause delle complicanze della meningite con disfunzioni delle cellule (compresi i neuroni) danneggiate dalle tossine circolanti e dagli anticorpi di meningococchi (Neisseria meningitidis), pneumococchi (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae gruppo B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus della famiglia Picornaviridae, virus Coxsackie ed ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Superando la barriera emato-encefalica, possono penetrare non solo nelle membrane cerebrali e nello spazio subaracnoideo, ma anche nel suo parenchima.

Inoltre, una risposta più aggressiva delle cellule immunitarie della microglia e della dura madre gioca un ruolo nell'alterazione neuronale - durante l'invasione dell'infezione e il processo infiammatorio che induce: anticorpi (IgG e IgM) prodotti per distruggere batteri o virus possono migliorare la risposta umorale risposta immunitaria intratecale (subgliale), che porta al danno cellulare e allo sviluppo di varie sequele neuropsichiatriche.[3]

Fattori di rischio

Si notano fattori di rischio chiave per lo sviluppo di gravi complicanze della meningite come:

• Età avanzata e infanzia (soprattutto il primo anno di vita);
• condizioni di immunodeficienza;
• Una forma grave di meningite, in particolare meningite purulenta;
• un decorso clinico transitorio della malattia;
• periodo prodromico prolungato del processo infiammatorio;
• coscienza alterata alle prime manifestazioni della malattia;
• individuazione tardiva della malattia a causa del ritardo nella richiesta di cure mediche;
• trattamento prematuro o inadeguato della sindrome da intossicazione febbrile e della meningite vera e propria - con inizio ritardato della terapia antibiotica.

Patogenesi

Il meccanismo delle strutture cerebrali e il danno al sistema nervoso centrale, cioè la patogenesi dello sviluppo di complicanze nell'infiammazione delle membrane molli del cervello di origine batterica e virale, è discusso nelle pubblicazioni:

• Meningite batterica acuta
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite tubercolare)
• Meningite virale
• Meningite da enterovirus.
• Meningite sierosa
• Meningite purulenta

Ad esempio, il meccanismo di accumulo del liquido cerebrospinale (liquore) nei ventricoli cerebrali (idrocefalo cerebrale o idrocefalo) nella meningite batterica (inclusa quella tubercolare) si spiega con il fatto che il deflusso del liquor dopo la sua uscita dal quarto ventricolo cerebrale è ostacolato dal blocco dell'essudato dei villi aracnoidei (ragno) nei fori mediale e laterale (fori di Mazhandi e Luschka) dello spazio subaracnoideo.

E l'idrocefalo, il gonfiore e gli infiltrati purulenti focali del tessuto cerebrale portano alla loro necrosi e causano mal di testa, problemi di vista e di memoria, convulsioni, disturbi di coordinazione, ecc.

Sintomi Complicanze della meningite

Nelle complicanze della meningite, i sintomi compaiono in base alla natura, alla localizzazione e all'entità del danno alle cellule delle membrane e della sostanza cerebrale, dopo che l'infiammazione acuta e i sintomi della sindrome meningea sono scomparsi . Anche se i primi segni che la malattia causerà complicazioni e conseguenze a lungo termine potrebbero comparire durante la fase acuta. Questi includono pesantezza alla testa e cefalgia scarsamente controllata , nonché aumento della pressione intracranica (ipertensione intracranica) , che si manifesta con nausea e vomito, attacchi di sudorazione, debolezza generalizzata, diplopia (visione doppia), coscienza offuscata e può portare a ernia cerebrale.[4]

Una delle manifestazioni cliniche della meningite batterica sono le convulsioni e, quando si verificano entro i primi tre giorni e sono difficili da sopprimere, è probabile che il paziente non sia in grado di evitare complicazioni neurologiche persistenti.

Oltre all'idrocefalo, numerose complicanze sistemiche e neurologiche della meningite batterica, comprese le complicanze della meningite meningococcica e della meningite pneumococcica, possono manifestarsi come:

• edema cerebrale ;[5]
• disturbi della coordinazione motoria e dell'equilibrio - sindrome vestibolo-atassica ;[6]
• convulsioni e convulsioni epilessia ;[7]
• perdita dell'udito neurosensoriale parziale o completa , associata a paralisi dell'VIII paio di nervi cranici (n. Vestibulocochlearis);[8]
• deterioramento o perdita della vista a causa di infiammazione del nervo ottico (II paio di nervi cranici - n. Opticus);[9]
• disturbi del linguaggio - disartria bulbare ;[10]
• problemi di memoria e concentrazione indicativi di deterioramento cognitivo;[11]
• formazione di un versamento tra la tela del ragno e la dura madre - empiema subdurale , [12]che può portare ad ascesso cerebrale , [13]e nella meningite criptococcica fungina - criptococcoma;[14]
• diffusione dell'infiammazione al tessuto cerebrale, che porta alla meningoencefalite, che spesso causa danni cerebrali irreversibili;
• coma cerebrale meningeo .

Esistono complicazioni della meningite tubercolare come l'aracnoidite adesiva basale o otticochiasmale con convulsioni e disturbi della vista dovuti a danni al nervo ottico e alle sue guaine; formazione di formazione granulomatosa simile a un tumore nel cervello - tubercoloma meningeo; arterite (infiammazione delle pareti) dei vasi piccoli o grandi. [15]Come spiegano i medici, nei pazienti con lesioni delle meningi da Mycobacterium tuberculosis si verificano estese complicazioni vascolari a causa di un infarto cerebrale (una sorta di ictus ischemico) nell'area delle arterie cerebrali medie e basilari, del tronco encefalico e del cervelletto. I loro effetti si manifestano con disturbi neurologici che possono diminuire nel tempo.

Sebbene lo sviluppo dell'ipertensione cerebrale sia meno comune nell'infiammazione cerebrale virale che nell'infezione batterica, durante la fase acuta della malattia possono verificarsi complicazioni della meningite virale sotto forma di idrocefalo ed edema cerebrale. Ma man mano che la condizione migliora, i rischi di conseguenze a lungo termine diminuiscono, ma continuano a svilupparsi. E questi sono meningoencefalite, encefalite staminale, infiammazione del miocardio (muscolo cardiaco), paralisi flaccida e debolezza muscolare, mal di testa convulsivo, disturbi del sonno e della memoria, lieve deterioramento cognitivo.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della meningite purulenta [16], [17]includono:

• idrocefalo ed edema cerebrale;
• lesione dei nervi cranici con paralisi parziale (paresi) degli arti, disturbi del linguaggio, diminuzione della percezione dei segnali visivi;
• sviluppo dell'infiammazione delle pareti dei ventricoli cerebrali - ventricolite ;[18]
• trombosi cerebrale e infarto cerebrale;
• empiemi e ascessi cerebrali;
• atrofia cerebrale;
• setticemia e sepsi con rapido sviluppo di shock settico e DIC nei bambini (coagulazione intravascolare disseminata).

Oltre all'aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di idrocefalo e sindromi convulsive, le complicanze della meningite sierosa comprendono la neurite ottica.

Nel caratterizzare le complicanze della meningite nei bambini, professionisti e ricercatori notano che nei neonati porta a gravi conseguenze in circa il 20-50% dei casi. Le complicanze più frequenti sono idrocele cerebrale, perdita dell'udito e della vista, convulsioni prolungate, epilessia, inibizione dello sviluppo psicomotorio e disfunzione delle strutture cerebrali .

Nei bambini più grandi, sullo sfondo di edema cerebrale e idrocefalia (che possono svilupparsi all'inizio della malattia o poche settimane dopo la diagnosi di meningite batterica) possono verificarsi disturbi dell'apparato vocale - a causa di danni ai nervi cranici e deficit neurologici focali; emiparesi, cambiamenti mentali e declino cognitivo.[19]

Diagnostica Complicanze della meningite

Nella diagnosi delle complicanze della meningite vengono coinvolti medici di varie specializzazioni, ma è obbligatorio condurre uno studio della sfera neuropsichiatrica di ciascun paziente.[20]

I test di base includono esami del sangue: generali, biochimici, per i livelli di anticorpi; analisi del liquido cerebrospinale .

La risonanza magnetica computerizzata e/o (MRI) del cervello viene utilizzata per la diagnosi strumentale delle complicanze della meningite di qualsiasi eziologia. Vengono utilizzati anche l'ecoencefalografia ecografica e l'elettroencefalografia ; in caso di problemi di udito si ricorre alla timpanometria, all'elettrococleografia , ecc.

Diagnosi differenziale

Può essere necessaria una diagnosi differenziale, in particolare per identificare altri fattori patogenetici della sintomatologia di presentazione, come i tumori cerebrali.

Trattamento Complicanze della meningite

Nonostante l’elevato tasso di mortalità, un’adeguata gestione delle complicanze sistemiche e neurologiche e una terapia antimicrobica aggressiva nel trattamento della meningite sono essenziali per migliorare i risultati terapeutici.

Pertanto, nel trattamento dell'edema cerebrale è necessario: monitoraggio della funzione respiratoria e del livello di pressione intracranica, iperventilazione controllata dei polmoni, somministrazione di soluzione

Diuretico osmotico (mannitolo) e iniezioni endovenose di corticosteroidi. L'edema cerebrale esteso può anche essere trattato chirurgicamente drenando i ventricoli cerebrali (trapanazione decompressiva del cranio).

Il trattamento dell'idrocefalo lieve può includere la terapia farmacologica con diuretici e steroidi, ma nella sua forma ostruttiva viene utilizzato il drenaggio del liquido cerebrospinale, che può essere eseguito mediante posizionamento temporaneo o permanente di uno shunt ventricolare (ventricolo-peritoneale) o mediante ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo cerebrale.

Se la cavità dell'ascesso cerebrale è accessibile chirurgicamente, viene eseguito anche il suo drenaggio.

Nelle convulsioni persistenti vengono utilizzati anticonvulsivanti - farmaci antiepilettici (carbamazepina, fenitoina, gabapentin, ecc.).

I disturbi del linguaggio sono trattati da logopedisti, inoltre, per il trattamento della disartria bulbare utilizzano nootropi - farmaci correlati agli stimolanti neurometabolici: Piracetam, Ceriton, Finlepsin e altri.

Gli impianti cocleari inseriti nelle orecchie vengono utilizzati per migliorare l'udito.[21]

Prevenzione

Per prevenire le complicanze neurologiche della meningite batterica, la più efficace è la prevenzione primaria delle infezioni: sorveglianza epidemica e vaccinazione dei bambini contro i meningococchi dei sierogruppi A e C, Haemophilus influenzae, vaccinazione pneumococcica , vaccinazione meningococcica .

Previsione

È difficile prevedere l'esito delle complicanze sistemiche e neurologiche della meningite di qualsiasi eziologia, dato il tasso di mortalità piuttosto elevato di questa malattia - fino al 30%.