Complicazioni della meningite

L'infiammazione delle membrane morbide del cervello, specialmente in forma grave, è piena di conseguenze a lungo termine e pericolose per la vita e molte complicanze della meningite sono irreversibili e portano alla disabilità. [1]

Epidemiologia

Secondo i dati basati sulla ricerca dell'OMS, la maggior parte dei pazienti (70%) con meningite batterica ha l'idrocefalo e i conseguenti disturbi gravi si verificano in quasi il 90% dei pazienti.

Si noti inoltre che lo sviluppo di complicanze neurologiche è più comune nella meningite dell'eziologia batterica. Quando le membrane cerebrali sono colpite da batteri di pneumonite di Streptococcus e meningite pneumococcica, il tasso di mortalità raggiunge il 20% e complicanze come danno cerebrale, paralisi, difficoltà di apprendimento sono rilevate nel 25-50% dei pazienti sopravvissuti.

La perdita dell'udito è una complicazione della meningite pneumococcica nel 14-32% dei bambini. Questa complicazione si verifica in media nel 13,5% dei pazienti con infiammazione meningococcica delle membrane cerebrali e nel 20% dei casi di meningite causati dall'emofilo influenzae.

Le cause Complicanze della meningite

Specialisti e neurologi delle malattie infettive collegano le cause di complicanze meningite con disfunzioni di cellule (compresi i neuroni) danneggiati da tossine circolanti e anticorpi di meningococco (Neisseria meningitidis), pneumococchi) Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus della famiglia Picornaviridae, Coxsackie ed Echo Viruss, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Superando la barriera emato-encefalica, possono penetrare non solo nelle membrane cerebrali e nello spazio subaracnoideo, ma anche nel suo parenchima.

Inoltre, una risposta più aggressiva delle cellule immunitarie di microglia e dura mater svolge un ruolo nell'alterazione neuronale - durante l'invasione dell'infezione e il processo infiammatorio che induce: anticorpi (IgG e IgM) prodotti per distruggere i batteri o i virus umorale possono migliorare la risposta immunitaria (subgliale subgliale), causando una danno cellulare e lo sviluppo di sequelaghi. [3]

Fattori di rischio

Sono annotati fattori di rischio chiave per lo sviluppo di gravi complicanze della meningite:

• Età avanzata e infanzia (in particolare il primo anno di vita);
• Condizioni di immunodeficienza;
• Una forte forma di meningite, in particolare meningite purulenta;
• Un corso clinico transitorio della malattia;
• Periodo prodromico prolungato del processo infiammatorio;
• Coscienza compromessa alle prime manifestazioni della malattia;
• Rilevazione tardiva della malattia a causa del ritardo nella ricerca di cure mediche;
• Prestante o inadeguato trattamento della sindrome di intoossicazione febbrile e meningite corretta-con un inizio ritardato della terapia antibiotica.

Patogenesi

Il meccanismo delle strutture cerebrali e il danno del sistema nervoso centrale, cioè la patogenesi dello sviluppo di complicanze nell'infiammazione delle membrane morbide del cervello di origine batterica e virale, è discussa nelle pubblicazioni:

• Meningite batterica acuta
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite tubercolosa)
• Meningite virale
• Meningite enterovirus.
• Meningite sierosa
• Meningite purulenta

Ad esempio, il meccanismo dell'accumulo di liquido cerebrospinale (liquore) nei ventricoli cerebrali (idrocefalo cerebrale o idrocefalo) nella meningite cerebrale (incluso tubercoloso) è spiegato dal flusso del liquore al villaggio del liquore al villaggio (il flusso di spider) per il flusso di spider) per il flusso di spider (il flusso di spider) per il flusso di spider (il flusso di spider) per il flusso di spider) per il flusso di spider (il flusso di spider) per il flusso di spider) e forame laterale (forame di Mazhandi e Luschka) dello spazio subaracnoideo.

E idrocefalo, gonfiore e infiltrati purulenti focali del tessuto cerebrale portano alla loro necrosi e causano mal di testa, problemi di visione e memoria, convulsioni, disturbi di coordinamento, ecc.

Sintomi Complicanze della meningite

Nelle complicanze della meningite, i sintomi appaiono in base alla natura, alla localizzazione e all'estensione del danno alle cellule delle membrane cerebrali e alla sostanza-dopo l'infiammazione acuta e i sintomi della sindrome meningea sono scomparsi. Sebbene i primi segni che la malattia causerà complicanze e conseguenze a lungo termine possono apparire durante la fase acuta. Questi includono pesantezza nella testa e scarsamente controllata cefalgia, così come aumento della pressione intracranica (ipertensione intracranica), che si manifesta dalla nausea. [4]

Una delle manifestazioni cliniche della meningite batterica è convulsioni e quando si verificano entro i primi tre giorni e sono difficili da sopprimere, è probabile che il paziente non sarà in grado di evitare complicanze neurologiche persistenti.

Oltre all'idrocefalo, numerose complicanze sistemiche e neurologiche della meningite batterica, comprese le complicanze della meningite meningococcica e della meningite pneumococcica, possono manifestarsi come:

• Edema cerebrale; [5]
• Coordinamento del movimento e disturbi dell'equilibrio - sindrome vestibolo-ataxica; [6]
• Convulsioni e convulsioni epilessia; [7]
• Parziale o completa perdita dell'udito sensoriale, associata alla paralisi della coppia VIII di nervi cranici (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Deterioramento o perdita della visione dovuta a infiammazione del nervo ottico (II coppia di nervi cranici-n. Opticus); [9]
• Disturbi del linguaggio - bulbar Dysarthria; [10]
• Problemi di memoria e concentrazione indicativi di compromissione cognitiva; [11]
• Formazione di un versamento tra la rete ragno e la dura mater - empyema subdurale, [12] che può portare a brain Abxess, [13] e in funghi meningite criptococcica -criptococcoma; [14]
• Diffusione dell'infiammazione al tessuto cerebrale, portando alla meningoencefalite, che spesso provoca danni cerebrali irreversibili;
• Meningeal cerebral coma.

Esistono tali complicanze della meningite tubercolosa come l'adesivo basale o aracnoidite ottocochochiasmica con convulsioni e compromissione visiva dovuta a danni al nervo ottico e alle sue guaine; Formazione di formazione granulomatosa simile a un tumore nel cervello - tubercoloma meningeo; arterite (infiammazione delle pareti) di vasi piccoli o grandi. [15] Come spiegano i medici, ampie complicanze vascolari nei pazienti con mycobacterium tubercolosi che le lesioni si verificano a causa dell'infarto cerebrale (un tipo di ictus ischemico) nell'area del medio arterie cerebrali e basilari, stelo cerebrale e cero. I loro effetti si manifestano da menomazioni neurologiche che possono diminuire nel tempo.

Sebbene lo sviluppo dell'ipertensione cerebrale sia meno comune nell'infiammazione cerebrale virale che nell'infezione batterica, possono verificarsi complicanze della meningite virale sotto forma di idrocefalo e edema cerebrale durante la fase acuta della malattia. Ma man mano che la condizione migliora, i rischi di conseguenze a lungo termine diminuiscono, ma si sviluppano ancora. E si tratta di meningoencefalite, encefalite dello stelo, infiammazione del miocardio (muscolo cardiaco), paralisi flaccida e debolezza muscolare, mal di testa convulsa, sonno e disturbi della memoria, lieve compromissione cognitiva.

Complicazioni e conseguenze

Importanti complicanze della meningite purulenta [16], [17] include:

• Idrocefalo e edema cerebrale;
• Lesione dei nervi cranici con paralisi parziale (paresi) degli arti, disturbo del linguaggio, riduzione della percezione dei segnali visivi;
• Sviluppo dell'infiammazione delle pareti dei ventricoli del cervello - ventriculite; [18]
• Trombosi cerebrale e infarto cerebrale;
• Empyemas e ascessi del cervello;
• Atrofia cerebrale;
• Setticemia e sepsi con un rapido sviluppo di shock settico e dIC nei bambini (coagulazione intravascolare diffusa).

Oltre all'aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di sindromi da idrocefalo e convulsioni, le complicanze della meningite sierosa comprendono la neurite ottica.

Quando si caratterizzano le complicanze della meningite nei bambini, professionisti e ricercatori notano che nei neonati porta a gravi conseguenze in circa il 20-50% dei casi. Le complicanze più frequenti sono l'idrocele cerebrale, la perdita dell'udito e della visione, le convulsioni prolungate, l'epilessia, l'inibizione dello sviluppo psicomotorio e disfunzione delle strutture cerebrali.

Nei bambini più grandi sullo sfondo dell'edema cerebrale e dell'idracefalia (che possono svilupparsi all'inizio della malattia o poche settimane dopo la diagnosi di meningite batterica) possono essere disturbi dell'apparato vocale - a causa del danno ai nervi cranici e ai deficit neurologici focali; Emiparesi, cambiamenti mentali e declino cognitivo. [19]

Diagnostica Complicanze della meningite

Nella diagnosi di complicanze della meningite coinvolge medici di varie specializzazioni, ma è obbligatorio condurre studio della sfera neuropsichiatrica di ogni paziente. [20]

I test di base includono esami del sangue - generale, biochimico, per livelli di anticorpi; analisi del liquido cerebrospinale.

Computerlizzato e/o imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello è usato per la diagnosi strumentale di complicanze della meningite di qualsiasi eziologia. Utilizzati anche sono ecoencefalografia ad ultrasuoni e elettroencefalografia; In caso di problemi di udito, timpanometria e elettrocochleografia vengono utilizzate, ecc.

Diagnosi differenziale

Può essere necessaria una diagnosi differenziale, in particolare per identificare altri fattori patogenetici per la sintomatologia di presentazione, come i tumori cerebrali.

Trattamento Complicanze della meningite

Nonostante l'alto tasso di mortalità, un'adeguata gestione delle complicanze sistemiche e neurologiche e la terapia antimicrobica aggressiva in il trattamento della meningite è essenziale per migliorare gli esiti terapeutici.

Pertanto, nel trattamento dell'edema cerebrale è necessario: monitoraggio della funzione respiratoria e livello di pressione intracranica, iperventilazione controllata dei polmoni, somministrazione di soluzione

Diuretica osmotica (mannitolo) e iniezioni di corticosteroidi per via endovenosa. L'ampio edema cerebrale può anche essere trattato chirurgicamente drenando i ventricoli cerebrali (trepanning del cranio decompressivo).

Il trattamento di idrocefalo lieve può includere terapia farmacologica con diuretici e steroidi, ma nella sua forma ostruttiva viene utilizzato il drenaggio del fluido cerebrospinale, che può essere eseguito mediante posizionamento temporaneo o permanente di uno shunt ventricolare ventricolare (ventriculo-peritoneo) o mediante ventriculostomia endoscopica.

Se la cavità dell'ascesso cerebrale è accessibile chirurgicamente, viene eseguito anche il suo drenaggio.

In convulsioni persistenti, vengono utilizzati anticonvulsiranti - farmaci antiepilettici (carbamazepina, fenitoina, gabapentin, ecc.).

I disturbi del linguaggio sono trattati dai logopedisti, inoltre, per il trattamento della disartria del bulbare utilizzano nootropici - farmaci legati agli stimolanti neurometabolici: piracetam, cerie, finlepsina e altri.

Gli impianti cocleari inseriti nelle orecchie vengono utilizzati per migliorare l'udito. [21]

Prevenzione

Per prevenire le complicanze neurologiche della meningite batterica, la più efficace è la prevenzione delle infezioni primarie: sorveglianza epidemica e vaccinazione dei bambini contro i meningococchi dei sierogruppi A e C, Haemophilus influenzae, vaccinazione pneumococcica, VACCAZIONE MENUCCCAL.

Previsione

È difficile prevedere l'esito delle complicanze sistemiche e neurologiche della meningite di qualsiasi eziologia, dato il tasso di mortalità piuttosto elevato di questa malattia, fino al 30%.