Ematocolpo

Tra i problemi ginecologici c'è l'accumulo di sangue mestruale nella vagina - hematokolpos (greco haima - sangue, kolpos - vagina).

Epidemiologia

Non esiste alcuna documentazione relativa ad accumuli di sangue mestruale nelle vagine, ma i casi di anomalie genito-urinarie femminili rappresentano poco più del 5% della popolazione.

I difetti congeniti sotto forma di atresia imenale sono rari: un caso ogni 2.000 ragazze (secondo altri dati, un caso ogni 1.000-10.000 donne), e questo difetto è la causa più comune di ostruzione vaginale di origine congenita.

L’accuratezza delle statistiche è discutibile. Pertanto, secondo alcuni dati, il setto transvaginale (vaginale trasversale) si verifica solo in una donna su 70.000; in altre fonti la frequenza di questa anomalia è stimata in un caso ogni 2.000-2.500 donne.

Le cause Ematocolpo

Le principali cause dell'ematocolpo sono anomalie vaginali di natura congenita: atresia dell'imene e setto vaginale trasverso - membrana del tessuto connettivo.[1]

Questa condizione può verificarsi anche in caso di grave restringimento del lume vaginale (stenosi) o di sua contrazione (atresia), che può essere congenito o acquisito.

La stenosi vaginale acquisita o la stenosi vaginale sono associate all'episiotomia (dissezione del perineo e della parete vaginale durante il parto), all'intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici nelle donne e agli effetti a distanza della radioterapia per il cancro uterino, cervicale, vaginale o del colon-retto.

Fattori di rischio

Il rischio di ematocolpo è aumentato nelle malformazioni della vagina e dell'utero , in particolare nelle suddette anomalie vaginali congenite, che derivano da anomalie nello sviluppo intrauterino degli organi genito-urinari del feto. Nel feto femminile si sviluppano dai rudimenti mesodermici (primari), i cosiddetti dotti mulleriani (paramesonefrici). E a causa della loro fusione incompleta, della mancata fusione con il seno urogenitale e dell'involuzione incompleta dei loro resti, l'organogenesi è disturbata.

Il fattore eziologico di tali anomalie può essere qualsiasi effetto teratogeno sul feto nel primo e all'inizio del secondo trimestre di gravidanza, nonché il diabete gestazionale.

Inoltre, le anomalie vaginali possono far parte di sindromi geneticamente determinate, come la sindrome di Robinov (sindrome di Robinov-Silverman-Smith), la sindrome di McKusick-Kaufman e una rara anomalia congenita del sistema genito-urinario, la sindrome di Herlin-Werner-Wunderlich.

E l'iperplasia surrenale congenita aumenta i rischi di stenosi vaginale accompagnata da ematocolpo.

Patogenesi

La patogenesi è dovuta al blocco nella vagina delle secrezioni (sangue con la parte staccata della mucosa uterina - endometrio), che vengono scaricate dalla cavità uterina ad ogni mestruazione.

L'atresia dell'imene e l'ematocolpo condividono una relazione causale, poiché la membrana continua e non naturalmente perforata che circonda l'apertura vaginale la chiude completamente e impedisce il deflusso del sangue mestruale.

Sintomi Ematocolpo

Va tenuto presente che i primi segni di accumulo di sangue mestruale nella vagina possono verificarsi solo dopo il menarca . Cioè, in presenza di anomalie vaginali congenite, l'ematocolpo si manifesta nelle ragazze in età puberale dopo l'inizio delle mestruazioni.

Sintomi come:

• dolore ciclico con spasmi nella zona sovrapubica;
• Mal di schiena (lombalgia) e intenso dolore pelvico con tenesmo (falso stimolo a defecare);
• vomito;
• gonfiore addominale, stitichezza o diarrea;
• problemi con la minzione (ritenzione urinaria).

Alcune donne con stenosi vaginale a causa di amenorrea (assenza di mestruazioni) possono anche avere una massa dolorosa nella regione addominale.

L'ematocolpo e l'ematometra (ematometrocolpo), accumulo di sangue mestruale nella cavità uterina, possono verificarsi contemporaneamente: per la stessa atresia dell'imene o stenosi del canale cervicale . [2],[3]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze più probabili dell'ematocolpo sono considerate:

• Criptomenorrea (o mestruazioni retrograde senza perdite mestruali dalla vagina);
• accumulo di perdite mestruali nelle tube di Falloppio (ematosalpinge);
• endometriosi;
• infezione ricorrente del tratto urinario;
• idronefrosi e insufficienza renale acuta ostruttiva (derivante dalla compressione ureterale);
• infezioni pelviche con ascesso e peritonite.

Diagnostica Ematocolpo

Per ulteriori informazioni, vedere. - Diagnosi delle malformazioni vaginali e uterine

La diagnostica strumentale viene eseguita con l'ausilio di: ecografia transaddominale degli organi pelvici e dell'utero ; computer o risonanza magnetica degli organi pelvici.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali comprendono la dismenorrea puberale , la sindrome da stasi venosa pelvica con dolore cronico, la piocolpos .

Trattamento Ematocolpo

Il trattamento dell'ematocolpo è chirurgico e, a seconda della causa, può consistere nell'incisione della membrana imenale (imenotomia), nell'isterectomia completa, nella rimozione del setto vaginale (con accesso attraverso il perineo).

Maggiori dettagli nella pubblicazione - Il trattamento delle malformazioni vaginali e uterine .

Prevenzione

Le misure per prevenire le anomalie vaginali congenite non sono ancora state sviluppate.

Previsione

Con l'intervento volto a correggere le cause anatomiche dell'ematocolpo e dell'ematometra, la prognosi della malattia è favorevole.