Setto intrauterino

Il setto intrauterino (o setto interuterino) è una struttura all'interno dell'utero che lo divide in due cavità o parti. Questo setto può essere presente alla nascita (anomalia congenita) o formatosi durante la vita della donna (acquisito).

Un setto intrauterino può avere diverse dimensioni e forme. In alcuni casi può essere piccolo e non causare sintomi o complicazioni, mentre in altri casi può essere più grande e causare diversi problemi, come:

1. Infertilità: un setto intrauterino può rendere difficoltoso il passaggio degli ovuli e degli spermatozoi al sito di fecondazione.
2. Sanguinamento uterino: può causare sanguinamento mestruale e dolori mestruali.
3. Anomalie della gravidanza: il setto può aumentare il rischio di aborti spontanei o gravidanze complicate.
4. Altre complicazioni: in alcuni casi, il setto può causare dolore al basso ventre o aumentare il rischio di infezioni.

Per diagnosticare e trattare un setto intrauterino, le donne possono consultare un ginecologo. Di solito vengono eseguite un'ecografia ed eventualmente un'isteroscopia (inserimento di un sistema ottico attraverso la cervice per visualizzare la struttura interna) per chiarire la diagnosi. Il trattamento può includere la rimozione chirurgica del setto se causa problemi gravi.

Le cause setto intrauterino

Il setto intrauterino può avere diverse cause e la sua origine può essere congenita o acquisita. Ecco alcune delle principali cause del setto intrauterino:

1. Anomalia congenita: la causa più comune del setto intrauterino è un'anomalia congenita dello sviluppo uterino. Può derivare da anomalie nella formazione dell'utero durante le prime fasi dello sviluppo embrionale.
2. Fattori genetici: alcune mutazioni genetiche o fattori ereditari possono aumentare il rischio di sviluppare un setto intrauterino.
3. Trauma o intervento chirurgico: interventi chirurgici come aborti, tagli cesarei o altri interventi sull'utero possono talvolta causare un setto.
4. Infezioni: raramente, ma le infezioni che coinvolgono l'utero possono causare la formazione di un setto intrauterino.
5. Fattori ormonali: alcuni disturbi ormonali o squilibri ormonali nel corpo di una donna possono influenzare lo sviluppo dell'utero e contribuire alla formazione del setto.
6. Placentazione intrauterina: alcune condizioni della placentazione intrauterina, come l'attaccamento anomalo della placenta alla parete uterina, possono influenzare la formazione del setto.
7. Farmaci e tossine: in rari casi, l'esposizione del feto a determinati farmaci o tossine può contribuire alla formazione del setto.

Sintomi setto intrauterino

Questa anomalia può essere asintomatica e non essere rilevata, ma a volte può causare diversi sintomi e problemi. Tra i sintomi e le complicazioni del setto intrauterino possono essere inclusi:

1. Mestruazioni anomale: le pazienti con setto intrauterino possono avere mestruazioni irregolari e dolorose. Ciò è dovuto a cambiamenti nell'anatomia dell'utero, che possono rendere difficile il drenaggio delle mestruazioni.
2. Dolore e fastidio: alcune donne possono avvertire dolore al basso ventre o crampi uterini, soprattutto durante le mestruazioni.
3. Conferma della gravidanza: la presenza di un setto intrauterino può rendere difficile la conferma di una gravidanza, poiché può influenzare i risultati del test di gravidanza.
4. Complicazioni della gravidanza uterina: se è presente un setto intrauterino, potrebbero verificarsi complicazioni della gravidanza, come anomalie neuroevolutive fetali o malposizioni fetali.
5. Infertilità: in alcuni casi, un setto intrauterino può essere associato all'infertilità.
6. Aumento del rischio di aborto spontaneo: un setto intrauterino può aumentare il rischio di travaglio pretermine e aborto spontaneo.
7. Problemi uretrali: a volte il setto intrauterino può esercitare pressione sulla vescica o sull'uretra, causando problemi uretrali.

Forme

Un setto intrauterino può essere incompleto o completo a seconda di come divide l'utero:

1. Setto intrauterino incompleto: in questo caso, il setto non raggiunge la sommità dell'utero e non lo separa completamente. Ciò significa che esiste una cavità uterina comune, ma al suo interno è presente una separazione parziale. Un setto incompleto può avere dimensioni e forme diverse.
2. Setto intrauterino completo: in questo caso, il setto divide completamente l'utero in due cavità separate. Questo crea due uteri separati, ognuno dei quali può avere una propria cervice. Un setto completo è solitamente una condizione più grave di un setto incompleto.

Entrambi i tipi di setto possono essere congeniti o acquisiti. Un setto incompleto è solitamente meno problematico e potrebbe non causare sintomi. Un setto completo può portare a gravi problemi come infertilità, aborto spontaneo, gravidanze complicate o altre patologie uterine.

Complicazioni e conseguenze

Un setto intrauterino, soprattutto se completo, può causare una serie di complicazioni e conseguenze che possono influire sulla salute della donna. Ecco alcune delle possibili complicazioni e conseguenze di un setto intrauterino:

1. Infertilità: un setto intrauterino completo può rendere difficile il concepimento perché può interferire con il normale passaggio dell'ovulo e dello spermatozoo verso il sito di fecondazione.
2. Gravidanze multiple: un setto può aumentare il rischio di gravidanze multiple, ad esempio gemellari, se un ovulo viene fecondato in una cavità uterina e l'altro ovulo viene fecondato in una seconda cavità uterina.
3. Rischio di aborto spontaneo: un setto può aumentare il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro in gravidanza, soprattutto se interessa la zona in cui dovrebbe annidarsi l'ovulo fetale.
4. Dolore e irregolarità mestruali: le donne con setto intrauterino possono avvertire dolore al basso ventre e irregolarità mestruali insolite, come forti sanguinamenti e dolore.
5. Impossibilità di eseguire una biopsia endometriale: un setto può rendere difficile o impossibile eseguire una biopsia endometriale, che potrebbe essere necessaria per diagnosticare alcune patologie uterine.
6. Sintomi di dolore e fastidio: un setto intrauterino può causare dolore al basso ventre, soprattutto durante le mestruazioni, e fastidio generale.

Diagnostica setto intrauterino

La diagnosi di un setto intrauterino (o setto) dell'utero può comportare diversi metodi e procedure per determinare la presenza e le caratteristiche di questa anomalia. Eccone alcuni:

1. Visita ginecologica: il medico potrebbe visitarti su una poltrona ginecologica e valutare le condizioni dell'utero. Potrebbe notare un setto intrauterino all'ispezione visiva.
2. Ecografia (USG): l'ecografia può essere un metodo utile per determinare la presenza di un setto intrauterino e le sue caratteristiche. L'ecografia può essere utilizzata per valutare le dimensioni, lo spessore e la forma del setto.
3. Isterosalpingografia (HSG): si tratta di un esame radiologico in cui un mezzo di contrasto radiologico viene iniettato nell'utero e nelle tube. L'HSG può aiutare a visualizzare il setto e la sua forma.
4. Risonanza magnetica per immagini (RMI): la RM può essere utilizzata per visualizzare l'utero in modo più dettagliato e per caratterizzare il setto intrauterino.
5. Laparoscopia: per una diagnosi più accurata e, se necessario, per correggere contemporaneamente il setto intrauterino, è possibile eseguire un intervento chirurgico laparoscopico.
6. Esame con mezzi di contrasto: a volte è possibile iniettare mezzi di contrasto nell'utero per visualizzare meglio il setto intrauterino mediante ecografia o altri metodi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del setto intrauterino consiste nell'identificare e distinguere questa condizione da altre anomalie e patologie uterine. Ecco alcune condizioni che possono assomigliare a un setto intrauterino e che richiedono una diagnosi differenziale:

1. La cavità uterina è separata da miomi (fibromi): i miomi sono tumori uterini benigni che possono creare setti intrauterini o modificarne la forma. La diagnosi differenziale tra setto intrauterino e miomi può richiedere un'ecografia intrauterina o un'isteroscopia.
2. Polipi uterini: i polipi sono piccole escrescenze all'interno dell'utero. Possono causare sintomi simili, come irregolarità mestruali e dolore. L'isteroscopia può aiutare nella diagnosi differenziale tra polipi e setto intrauterino.
3. Anomalie architettoniche uterine: alcune donne possono presentare anomalie congenite della forma uterina, come un utero a doppio strato (due cavità uterine), che può assomigliare a un setto intrauterino. La diagnosi differenziale può richiedere esami diagnostici per immagini e isteroscopia.
4. Endometriosi: l'endometriosi è una condizione in cui un tessuto simile allo strato interno dell'utero cresce al di fuori dell'utero. Questa condizione può presentare sintomi simili a quelli di un setto intrauterino. Metodi educativi come l'ecografia e la risonanza magnetica possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale.

Trattamento setto intrauterino

L'escissione del setto intrauterino (setto) nell'utero può essere eseguita in presenza di un'indicazione medica. Questa procedura è chiamata miomectomia, o resezione del setto intrauterino. Ecco alcune delle possibili indicazioni e dei passaggi principali di questa procedura:

Indicazioni:

1. Infertilità: un setto intrauterino può interferire con il successo dell'impianto dell'embrione e portare all'infertilità.
2. Aborti o aborti spontanei ricorrenti: avere un setto aumenta il rischio di aborti spontanei ricorrenti o di complicazioni legate all'aborto.
3. Disturbi mestruali: il setto può causare anomalie del ciclo mestruale e forti dolori.
4. Compressione di altri organi: se il setto sporge fortemente nella cavità uterina, può esercitare pressione sugli organi vicini, provocando fastidio o dolore.

Fasi della procedura:

1. Preparazione: il paziente viene sottoposto a una valutazione e preparazione preliminare, che include un esame fisico e una serie di esami di laboratorio.
2. Anestesia: la procedura può essere eseguita in anestesia generale, spinale o locale, a seconda della complessità del caso e della decisione del medico.
3. Escissione del setto: il medico accede all'utero attraverso la vagina utilizzando strumenti speciali. Il setto intrauterino viene quindi rimosso o resecato per ripristinare la normale struttura dell'utero.
4. Recupero e follow-up: dopo la procedura, il paziente potrebbe aver bisogno di un po' di tempo per riprendersi. Il medico monitorerà il paziente e fornirà raccomandazioni per la cura e il recupero.

Dopo la rimozione del setto intrauterino, è importante seguire le raccomandazioni del medico e monitorare la propria salute. Questa procedura può essere efficace nel trattamento di problemi medici legati alla presenza di un setto nell'utero.

Letteratura

Savelieva, GM Ginecologia: guida nazionale / a cura di GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2022.