Frattura del collo del femore nell'anziano

Fratture ossee e lesioni dei tessuti molli si verificano spesso dopo i 50 anni. Ciò non è dovuto solo al fatto che una persona diventa meno attiva e più goffa. Questa età è spesso caratterizzata da avitaminosi, osteoporosi, carenza di minerali. Sì, e i banali cambiamenti legati all'età si fanno conoscere. Un pericolo particolare è caratterizzato da una frattura del collo del femore negli anziani. Si tratta di un infortunio del quale dovrebbero essere informati tutti i pazienti che hanno superato il traguardo dei 45-50 anni.

Epidemiologia

La frattura del collo del femore è probabilmente una delle lesioni più sfavorevoli per gli anziani. Inoltre, le persone subiscono un simile infortunio non solo per strada, ma anche a casa, quindi anche un anziano sedentario può essere ferito.

Secondo le statistiche, più della metà delle fratture del collo del femore si verificano durante la stagione calda: circa il 10% a maggio e circa la stessa cifra tra settembre e ottobre. Allo stesso tempo, oltre il 75% delle fratture si verificano in ambienti chiusi.

Le persone anziane hanno maggiori probabilità di ferirsi quando tentano di superare eventuali ostacoli o ostacoli sul percorso, che possono essere soglie, tappetini, ecc. (circa il 40% a casa e oltre il 55% fuori casa). (circa il 40% a casa e oltre il 55% fuori casa). Le cadute da una sedia, dal letto, dalle scale, ecc. Sono meno comuni.

Le cause Della frattura del collo del femore nell’anziano.

L'osso del femore è un elemento scheletrico piuttosto grande che deve affrontare quotidianamente un carico enorme, poiché è situato nel segmento superiore dell'arto inferiore. Secondo i dati anatomici, quest'osso è diviso in tre parti: il corpo, il collo e la testa, localizzata nell'incavo dell'articolazione. Si scopre che il collo del femore è una sorta di "anello debole" in quest'area, quindi le fratture corrispondenti si verificano abbastanza spesso.[1]

L'osteoporosi fornisce uno speciale "contributo" negativo allo sviluppo della frattura. È una patologia inerente soprattutto agli anziani (soprattutto donne) ed è associata a demineralizzazione e aumento della fragilità ossea. Oltre all'osteoporosi ci sono altri fattori negativi: negli anziani, ad esempio, l'afflusso di sangue al collo del femore è compromesso, il che non solo influisce sulla qualità del tessuto osseo, ma ne compromette anche la riparazione, se il danno è già presente.

Nella maggior parte dei pazienti, la frattura del collo del femore si verifica dopo una caduta laterale, poiché ciò provoca un potente colpo mirato direttamente sull'articolazione dell'anca. In caso di osteoporosi avanzata, anche una sola rotazione sbagliata del corpo o una piegatura scomoda possono essere sufficienti per causare lesioni.

Alcuni fattori di rischio aumentano anche la probabilità di una frattura.

Fattori di rischio

I fattori predisponenti al trauma sono spesso:

• menopausa, problemi ormonali, aumento della lisciviazione di calcio dal tessuto osseo;
• obesità, ipodynamia;
• iperplasia prostatica;
• abuso di alcol, cattiva alimentazione, ridotto assorbimento di vitamine e minerali.

Molte patologie croniche portano all’indebolimento delle ossa, in particolare del collo del femore. Pertanto, il rischio di lesioni aumenta in modo significativo negli anziani affetti da artrosi, osteocondrosi, spondilolistesi o spondiloartrosi, ernia intervertebrale. La fragilità ossea aumenta sullo sfondo del diabete mellito, delle malattie renali ed epatiche, delle malattie della tiroide.

Patogenesi

Il collo e la testa del femore sono riforniti di sangue principalmente da rami arteriosi vascolari intraossei. Il sistema vascolare del legamento della testa del femore, che spesso è obliterato negli anziani, è meno coinvolto.

Nelle fratture intrarticolari del collo del femore, la rete arteriosa intraossea di base viene interrotta, il che porta al deterioramento dei processi trofici nel collo prossimale e nella testa del femore. Allo stesso tempo, anche i processi rigenerativi si deteriorano: durante la frattura aumenta il rischio di necrosi avascolare.

La frattura del collo del femore si verifica più spesso in caso di lesione in adduzione, cioè durante una caduta laterale. Il segmento periferico viene spinto e spostato verso l'alto e verso l'esterno. Il trauma da abduzione, cioè la caduta con gli arti divaricati, è meno frequente negli anziani. Il segmento periferico viene retratto, spostato verso l'alto e, in alcuni casi, entra nel frammento centrale per formare una frattura inclusa.

Le condizioni negative per un'adeguata chiusura della frattura negli anziani comprendono un apporto sanguigno insufficiente al frammento prossimale, la mancanza dello strato periostale sul collo, il piano verticale della frattura, la difficile giustapposizione dei frammenti e il loro contatto allentato e la demineralizzazione dei tessuti.

Sintomi Della frattura del collo del femore nell’anziano.

A causa della loro estrema prevalenza e pericolosità, le fratture del collo del femore negli anziani sono abbastanza ben conosciute, quindi la maggior parte dei professionisti medici può facilmente identificare la lesione quando sono presenti i seguenti sintomi:

• Dolore persistente prolungato all'inguine, non intenso ma continuo. La vittima è in grado di sopportare tale dolore per diversi giorni, sperando nella sua autoeliminazione o prendendolo come una manifestazione di artrosi o artrite. Tuttavia, senza un trattamento adeguato, la sindrome dolorosa aumenta gradualmente e diventa particolarmente evidente quando si tenta di camminare attivamente o quando si appoggia il piede sul tallone.
• Il piede è leggermente modificato, come se fosse rivolto verso l'esterno: questo si riconosce facilmente confrontando entrambi i piedi e confrontando la loro posizione rispetto all'articolazione del ginocchio.
• Alcuni pazienti presentano un leggero accorciamento dell'arto interessato, non superiore a 40 mm. Questo sintomo è causato da un accorciamento dei muscoli della zona lesionata, tipico soprattutto di una lesione in varismo.
• Appare il sintomo caratteristico del "tallone bloccato": si esprime nel fatto che è impossibile posizionare l'arto da una posizione appesantita su un piano orizzontale, perché sembra scivolare. Allo stesso tempo, viene preservata la funzione di flessione ed estensione della gamba.

I primi segni di frattura del collo del femore possono essere rilevati dallo scricchiolio, che è particolarmente evidente quando si cerca di girare la gamba orizzontalmente. Il dolore può essere avvertito anche sondando la zona danneggiata: si può notare anche una forte pulsazione nella zona dell'arteria femorale.

Altri tratti caratteristici sono considerati come:

• Se l'osso del tallone del paziente viene premuto o picchiettato, si verificano sensazioni spiacevoli o addirittura dolorose;
• Se c'è una patologia del grande acetabolo, è degno di nota lo spostamento della linea di Shemaker, che è una linea immaginaria che collega l'apice del grande acetabolo con l'apice antero-superiore dell'osso iliaco.

Qualche tempo dopo aver subito una frattura del collo del femore, nella zona lesa può formarsi un ematoma, provocato dalla violazione dell'integrità dei vasi profondi.

Forme

La frattura del collo del femore negli anziani è classificata in diversi tipi, a seconda della posizione della lesione, del suo livello, del tipo di spostamento e della sua natura.

Ad esempio, in una frattura in varo, la testa si muove verso il basso e verso l'interno, in una frattura in valgo, la testa si muove verso l'alto e verso l'esterno e in una frattura incassata i frammenti si spostano l'uno nell'altro.

Secondo le statistiche, la prognosi più sfavorevole è la forma di puntura della frattura intraarticolare: in assenza di trattamento, il danno può trasformarsi (i frammenti ossei si separano e divergono, che può essere corretto solo mediante intervento chirurgico).

Altri tipi comuni di fratture esamineremo più in dettaglio.

• Una frattura del collo del femore negli anziani è spesso di natura intrarticolare. È atipico in caso di dolore intenso e mobilità limitata, quindi le vittime non cercano immediatamente assistenza medica. Spesso questo porta al fatto che i frammenti e le schegge continuano a spostarsi, causando danni ancora maggiori, e la frattura infilzata si trasforma in una forma non infilzata. È interessante notare che questo tipo di frattura è il più favorevole se trattato in modo tempestivo.
• La frattura laterale del collo del femore nell'anziano è la più rara: la linea di lesione corre nettamente lungo il bordo laterale, penetrando nella base del collo e non raggiungendo la zona acetabolare. La lesione solitamente non comporta spostamento; sono possibili la flessione rotatoria verso l'esterno e la posizione in varo. Nella vista laterale, l'asse è normale, ma può essere presente una curvatura anteriore o posteriore di vario grado. La frattura laterale ha molto in comune con le fratture acetabolari in termini di clinica e trattamento e alcuni specialisti identificano addirittura questo tipo di lesioni.
• La frattura trasversale del collo del femore nell'anziano è una lesione che coinvolge il segmento osseo compreso tra la linea subvertebrale e la base del collo. La lesione di solito deriva dal sovraccarico del grande acetabolo o dal movimento di torsione della gamba. La frattura può essere accompagnata da marcata perdita di sangue, edema dei tessuti esterni ed ematoma.
• Una frattura basale del collo del femore negli anziani è caratterizzata dalla posizione della linea di frattura alla base del collo. La lesione si verifica in una caduta o in seguito a un colpo diretto all'anca.

Complicazioni e conseguenze

Statisticamente, la frattura del collo del femore negli anziani è spesso causa di morte nei pazienti, nonostante la letalità non sia affatto una conseguenza diretta della lesione. Perché succede questo?

Con la prolungata posizione forzata negli anziani aumenta ripetutamente il rischio di problemi respiratori e cardiovascolari, aumenta il rischio di trombosi vascolare, infezioni, malattie della pelle.

L’infiammazione polmonare associata alla congestione e al riposo a letto continuo è spesso il punto di morte per i pazienti.

Altre spiacevoli conseguenze dello "sdraiarsi" prolungato includono depressione e disturbi mentali. Molti anziani a causa di traumi e immobilità perdono il senso della vita, la loro percezione della realtà è disturbata, la loro coscienza si confonde. Spesso i pazienti iniziano ad abusare di alcol, assumono farmaci forti (ad esempio tranquillanti, antidepressivi), che aggravano facilmente la situazione deplorevole.[2]

Diagnostica Della frattura del collo del femore nell’anziano.

La diagnosi di solito non è difficile, poiché una frattura del collo del femore può essere diagnosticata se i sintomi sono presenti. Ma una diagnosi del genere non è valida senza conferma, quindi dovresti iniziare con una radiografia: questo tipo di esame può aiutare a rilevare una frattura o una lussazione delle ossa nella zona del collo del femore.

Gli esami vengono ordinati in aggiunta alla diagnosi principale:

• analisi del sangue cliniche, COE;
• analisi delle urine;
• se necessario - analisi del liquido articolare, esame dei tessuti prelevati mediante biopsia.

Come abbiamo già accennato, il metodo diagnostico di base per individuare una frattura del collo del femore è la radiografia: sulle immagini vengono visualizzate sia le fratture che le linee di frattura. È possibile collegare ulteriori diagnostiche strumentali per chiarire alcuni dettagli del danno. A questo scopo viene utilizzata la tomografia computerizzata, uno studio diagnostico che consente una valutazione più accurata e dettagliata dello stato dell'osso. La risonanza magnetica può essere un’alternativa alla TC.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con contusione dell'articolazione dell'anca, lussazione dell'anca. Con la lussazione si manifestano sintomi caratteristici: tensione elastica della gamba malata, spostamento della testa del femore, marcato accorciamento dell'arto. Nella contusione c'è dolore, gonfiore, ematoma; la funzione dell'articolazione è limitata o gravemente compromessa. La diagnosi definitiva viene fatta dopo l'esame radiologico.

Trattamento Della frattura del collo del femore nell’anziano.

Una frattura del collo del femore non va lasciata senza cura e non deve essere abbandonata a se stessa: per gli anziani un atteggiamento del genere può essere fatale. Il trattamento è obbligatorio, sia che si tratti di metodi conservativi o chirurgici.

Il trattamento chirurgico è considerato il trattamento più efficace e radicale, ma non è sempre necessario. Ad esempio, in caso di frattura inclusa o di danno al segmento inferiore del collo, l'assistenza chirurgica potrebbe non essere necessaria. Inoltre, l'intervento chirurgico in una persona anziana può essere semplicemente controindicato, ad esempio a causa della vecchiaia, in gravi disturbi degli organi interni.[3]

Il trattamento conservativo di solito consiste in questi passaggi obbligatori:

1. Esame del paziente con ulteriore ricovero in un'unità ortopedica o traumatologica specializzata.
2. Implementazione della trazione scheletrica entro le prime 8 settimane dalla frattura.
3. Cure chiropratiche, massoterapia.
4. Uso obbligatorio delle stampelle dopo la rimozione della trazione scheletrica.
5. Tentativi di impegnare l'arto interessato per la deambulazione e il movimento sotto stretto controllo medico, non prima di 4 mesi dopo l'infortunio.

Se l'intervento chirurgico non è un'opzione, la prima cosa che il medico suggerirà è di fornire l'immobilizzazione e la trazione scheletrica della gamba interessata. Come funziona questa procedura?

• Nell'area articolare danneggiata vengono iniettati anestetici locali (ad esempio, a base di novocaina).
• La trazione è fissata per un periodo massimo di dieci giorni.
• Trascorso il tempo specificato, la struttura di traino viene rimossa.
• Girare il paziente da una parte o dall'altra, sollevare la testiera e fornire una posizione semi-seduta e seduta.
• Dopo circa tre settimane si tenta di spostare il paziente con le stampelle sotto controllo medico.

Successivamente, se le condizioni del paziente saranno soddisfacenti, verrà preparato per la dimissione. Il paziente dovrà comunque utilizzare esclusivamente le stampelle ed essere accompagnato da un assistente. Solo il medico curante dovrebbe decidere se sospendere l'uso delle stampelle.

Trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico è una decisione importante sia per il medico che per il paziente. Il medico deve essere sicuro che l'anziano tollererà l'anestesia e l'intervento stesso.

In molti casi di fratture del collo del femore, l'assistenza di un chirurgo è obbligatoria. La natura dell’intervento stesso dipende dal tipo di danno osseo e dalla sua entità. Nella maggior parte dei casi, il sito della frattura viene rinforzato con una costruzione speciale, che comprende elementi di fissaggio e/o viti a forma di raggio o asta. Nei casi più gravi può essere necessaria la sostituzione dell’articolazione.

Se viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico, si consiglia di eseguirlo il prima possibile. L'unico fattore in cui l'intervento può essere rinviato è la presenza di controindicazioni temporanee.

Sono considerati principi generali del trattamento chirurgico:

• questo trattamento viene sempre eseguito in anestesia;
• Se sono presenti frammenti ossei questi vengono preventivamente riposizionati;
• Nelle fratture non complicate del collo del femore l'intervento può essere effettuato senza dissezione articolare e con l'ausilio del monitoraggio radiografico;
• nelle fratture complesse, la capsula articolare viene aperta.

Le endoprotesi vengono utilizzate principalmente nei pazienti anziani il cui trauma è stato accompagnato dalla dislocazione dei frammenti, nonché in caso di sbrigliamento della testa ossea.

Cura della frattura del collo del femore negli anziani

La cura adeguata e l'atteggiamento gentile dei propri cari sono condizioni importanti per la pronta guarigione di una persona anziana che ha subito una frattura del collo del femore. Oltre a stabilizzare lo stato della psiche, è anche necessario eseguire speciali esercizi terapeutici per accelerare il recupero del tessuto osseo. È importante prevenire e sradicare lo sviluppo della depressione, della depressione: se necessario, puoi anche coinvolgere uno psicoterapeuta nel trattamento.

Le persone vicine dovrebbero fornire alla vittima un sonno sano, una dieta nutriente. Si consiglia inoltre di condurre un corso di procedure di massaggio, di trattare patologie croniche esistenti. Tutte le misure combinate aiuteranno a far fronte al problema più rapidamente.

Una persona malata non deve essere lasciata sola: deve sentire sempre il sostegno e la partecipazione dei parenti. Per prevenire lo sviluppo della depressione, i medici raccomandano di trascorrere del tempo insieme, facendo progetti per il futuro. È positivo se il paziente sarà in grado di svolgere i lavori domestici fattibili, nonché il self-service (ad esempio, con le stampelle o seduto sul letto). Fare semplici esercizi fisici ascoltando la musica aiuterà il paziente a distrarsi e a migliorare il suo umore.

Riabilitazione

La durata del periodo di riabilitazione per una frattura del collo del femore negli anziani è difficile da determinare con precisione. Questo periodo dipende da molti fattori, come la complessità, il tipo di frattura, l'età e la salute generale della vittima. Tuttavia, i medici ritengono che la durata della riabilitazione non possa essere inferiore a sei mesi.[4]

In generale, il periodo di recupero può essere figurativamente suddiviso nelle seguenti fasi:

1. A partire dal terzo giorno dopo l'applicazione del gesso, si consiglia al paziente di iniziare le procedure di massaggio: inizialmente viene massaggiata la zona lombare, spostandosi gradualmente sulla gamba sana. Solo dopo 7-10 giorni si inizia il massaggio dell'arto lesionato, ricordandosi di fare attenzione e precisione.
2. Dopo aver rimosso il gesso, è possibile muovere gradualmente l'articolazione del ginocchio, effettuando movimenti leggeri sotto la supervisione di un medico specialista. Dopo 4 settimane, puoi eseguire tali esercizi da solo, piegando ed estendendo la gamba nel ginocchio. Non dovresti eseguire movimenti non necessari non prescritti dal medico.
3. Dopo circa tre mesi, il medico può consentire al paziente di alzarsi dal letto con le stampelle. Tuttavia, non è ancora consentito appoggiarsi alla gamba ferita.
4. Il carico viene gradualmente aumentato e dopo sei mesi il paziente può provare a muoversi senza stampelle.

Prevenzione

Per prevenire lesioni gravi come una frattura del collo del femore, il primo passo è:

• Assicurarsi che il cibo contenga una quantità sufficiente di calcio (per le persone anziane, la norma giornaliera è di 1200-1500 mg di calcio, tenendo conto di un possibile assorbimento compromesso);
• fornire al corpo vitamine e minerali essenziali - in particolare retinolo, acido ascorbico, vitamine D e K, zinco, fosforo e magnesio;
• dare al corpo un'attività fisica regolare e fattibile, fornire attività motoria, rafforzare i muscoli.

Oltre al rafforzamento generale del corpo, la possibilità di cadute e lesioni dovrebbe essere ridotta al minimo. Ad esempio, a casa dovrebbero essere adottate misure per evitare che la persona anziana cada e si colpisca. I pavimenti e i rivestimenti dovrebbero essere antiscivolo, le soglie dovrebbero essere basse (ed è meglio eliminarle del tutto). Nel bagno è consigliabile installare appositi corrimano a cui aggrapparsi.

Se la lesione è già presente, dovrebbero essere compiuti sforzi per evitare complicazioni e accelerare il recupero. Cercare assistenza medica e cure il più presto possibile.

Previsione

Sebbene la frattura del collo del femore negli anziani sia considerata una lesione molto complessa, le possibilità di guarigione sono ancora elevate. La patologia è completamente curabile, ma la riabilitazione dovrebbe richiedere più di un mese. È importante che l'efficacia del trattamento e la qualità del recupero dipendano in gran parte dall'atteggiamento positivo del paziente stesso e del suo ambiente. Un vecchio traumatizzato non può fare a meno dell'aiuto dei propri cari.