Frattura del collo del femore nell'anziano

Le fratture ossee e le lesioni dei tessuti molli spesso si verificano dopo i 50 anni. Ciò non è solo dovuto al fatto che una persona diventa meno attiva e più goffa. Questa età è spesso caratterizzata da avitaminosi, osteoporosi, mancanza di minerali. Sì, e i cambiamenti banali legati all'età si fanno conoscere. Un pericolo particolare è caratterizzato da una frattura del collo femorale negli anziani. Questo è un infortunio su cui dovrebbero essere informati tutti i pazienti che hanno superato la pietra miliare di 45-50 anni.

Epidemiologia

La frattura del collo femorale è probabilmente una delle lesioni più sfavorevoli per gli anziani. Inoltre, le persone ricevono un tale infortunio non solo per strada, ma anche a casa, quindi anche una persona anziana sedentaria può essere ferita.

Secondo le statistiche, oltre la metà delle fratture del collo femorale si verificano durante la stagione calda: circa il 10% a maggio e circa lo stesso numero tra settembre e ottobre. Allo stesso tempo, oltre il 75% delle fratture si verifica all'interno.

È molto probabile che gli anziani siano feriti quando cercano di superare eventuali ostacoli o ostacoli, che possono essere soglie, tappetini, ecc. (Circa il 40% a casa e oltre il 55% fuori casa). (Circa il 40% a casa e oltre il 55% fuori casa). Le cadute da una sedia, un letto, le scale, ecc. Sono meno comuni.

Le cause Della frattura del collo del femore nell’anziano.

L'osso del femore è un elemento scheletrico piuttosto grande che deve affrontare un carico enorme su base giornaliera, poiché si trova nel segmento superiore dell'arto inferiore. Secondo i dati anatomici, questo osso è diviso in tre parti: il corpo, il collo e la testa, localizzati nella cavità dell'articolazione. Si scopre che il collo del femore è una specie di "legame debole" in quest'area, quindi le fratture corrispondenti si verificano abbastanza spesso. [1]

L'osteoporosi fornisce uno speciale "contributo" negativo allo sviluppo della frattura. È una patologia inerente principalmente negli anziani (principalmente donne) ed è associata alla demineralizzazione e all'aumento della fragilità ossea. Oltre all'osteoporosi, ci sono altri fattori negativi - ad esempio, l'afflusso di sangue al collo femorale è compromesso nelle persone anziane, che non solo influenza la qualità del tessuto osseo, ma compromette anche la sua riparazione, se il danno è già presente.

Nella maggior parte dei pazienti, una frattura del collo femorale si verifica dopo una caduta laterale, poiché ciò si traduce in un potente colpo mirato direttamente all'articolazione dell'anca. In caso di osteoporosi avanzata, anche una svolta errata del corpo o una curva imbarazzante può essere sufficiente per causare lesioni.

Alcuni fattori di rischio aumentano anche la probabilità di una frattura.

Fattori di rischio

I fattori traumatici predisponenti sono spesso:

• Menopausa, problemi ormonali, aumento della lisciviazione del calcio dal tessuto osseo;
• Obesità, ipodinamia;
• Iperplasia prostatica;
• Abuso di alcol, cattiva alimentazione, assorbimento compromesso di vitamine e minerali.

Molte patologie croniche portano all'indebolimento delle ossa, in particolare al collo femorale. Pertanto, il rischio di lesioni aumenta significativamente nelle persone anziane che soffrono di artrosi, osteocondrosi, spondilolistesi o spondiloartrosi, ernia intervertebrale. La fragilità ossea aumenta sullo sfondo del diabete mellito, della malattia renale e del fegato, della malattia tiroidea.

Patogenesi

Il collo femorale e la testa femorale sono forniti con sangue principalmente da rami arteriosi vascolari intraossei. La vascolarizzazione del legamento della testa femorale, che è spesso cancellata negli anziani, è meno coinvolta.

Nelle fratture del collo femorale intra-articolare, la rete arteriosa intraosseosa di base viene interrotta, il che porta al deterioramento dei processi trofici nel collo prossimale e nella testa del femore. Allo stesso tempo, anche i processi rigenerativi si deteriorano: il rischio di necrosi avascolare aumenta durante la frattura.

La frattura del collo femorale si verifica più spesso in una lesione per adduzione, cioè durante una caduta laterale. Il segmento periferico viene guidato e sfollato verso l'alto e verso l'esterno. Il trauma da abduzione, cioè cadere con gli arti a parte, è meno comune negli anziani. Il segmento periferico viene ritirato, spostato verso l'alto e in alcuni casi entra nel frammento centrale per formare una frattura incorporata.

Le condizioni negative per un'adeguata chiusura di frattura negli anziani includono l'apporto di sangue insufficiente per il frammento prossimale, la mancanza di strato periostale sul collo, il piano verticale della frattura, la difficile giustapposizione dei frammenti e il loro contatto sciolto e la demigrazione dei tessuti.

Sintomi Della frattura del collo del femore nell’anziano.

A causa della sua estrema prevalenza e pericolo, le fratture del collo femorale negli anziani sono abbastanza ben comprese, quindi la maggior parte dei professionisti medici può facilmente identificare la lesione quando sono presenti i seguenti sintomi:

• Prolungato dolore persistente all'inguine, non intenso ma continuo. La vittima è in grado di tollerare tale dolore per diversi giorni, sperando per la sua autoeliminazione o prenderla come manifestazione di artrosi o artrite. Tuttavia, senza un trattamento adeguato, la sindrome del dolore aumenta gradualmente e diventa particolarmente evidente quando si tenta di camminare attivamente o quando si posiziona il piede sul tallone.
• Il piede è in qualche modo modificato, come se fosse girato verso l'esterno: questo è facilmente riconosciuto confrontando entrambi i piedi e confrontando la loro posizione in relazione all'articolazione del ginocchio.
• Alcuni pazienti hanno un leggero accorciamento dell'arto interessato, non superiore a 40 mm. Questo sintomo è causato da un accorciamento dei muscoli nell'area ferita, che è particolarmente tipica di una lesione del varus.
• Il sintomo caratteristico del "tallone bloccato" appare: è espresso nel fatto che è impossibile posizionare l'arto da una posizione ponderata su un piano orizzontale, perché sembra scivolare. Allo stesso tempo, viene conservata la funzione di flessione e estensione della gamba.

I primi segni di una frattura del collo femorale possono essere rilevati scricchiolando, il che è particolarmente evidente quando si cerca di girare la gamba orizzontale. Il dolore può anche essere sentito sondando l'area danneggiata: si può anche notare una forte pulsazione nell'area dell'arteria femorale.

Altre caratteristiche caratteristiche sono considerate come:

• Se l'osso del tallone del paziente viene premuto o toccato, si verificano sensazioni scomode o addirittura dolorose;
• Se esiste un disturbo del maggiore acetabolo, lo spostamento della linea di Shemaker, che è una linea immaginaria che collega l'apice dell'acetabolo maggiore con la punta antero-up dell'osso iliaco, è degno di nota.

Qualche tempo dopo aver ricevuto una frattura del collo femorale, può formarsi un ematoma nell'area ferita, provocato dalla violazione dell'integrità di vasi profondamente posizionati.

Forme

La frattura del collo femorale negli anziani è classificata in diversi tipi, che dipende dalla posizione della lesione, dal suo livello, dal tipo di spostamento e dalla sua natura.

Ad esempio, in una frattura del varus, la testa si sposta verso il basso e verso l'interno, in una frattura valgo, la testa si muove verso l'alto e verso l'esterno e in una frattura incorporata, i frammenti vengono spostati l'uno nell'altro.

Secondo le statistiche, la prognosi più sfavorevole è la forma di puntura della frattura intra-articolare: in assenza di trattamento, il danno può trasformare (frammenti ossei separati e divergenti, che possono essere corretti solo da un intervento chirurgico).

Altri tipi comuni di fratture che esamineremo in modo più dettagliato.

• Una frattura del collo femorale negli anziani è spesso di natura intra-articolare. È atipico del dolore grave e della mobilità limitata, quindi le vittime non cercano immediatamente assistenza medica. Spesso questo porta al fatto che i frammenti e le schegge continuano a cambiare, portando a danni ancora maggiori, e la frattura impalata viene trasformata in una forma non impiantata. È interessante notare che questo tipo di frattura è il più favorevole se viene trattato in modo tempestivo.
• La frattura del collo femorale laterale negli anziani è la più rara: la linea di lesione scorre chiaramente lungo il bordo laterale, penetrando nella base del collo e non raggiungendo la zona acetabolare. La lesione di solito non comporta spostamento; Sono possibili la flessione esteriore rotazionale e la posizione del varus. In vista laterale, l'asse è normale, ma potrebbe esserci curvatura anteriore o posteriore di vari gradi. La frattura laterale ha molto in comune in termini di clinica e trattamento con fratture acetabolari e alcuni specialisti identificano persino questi tipi di lesioni.
• Una frattura trasversale del collo femorale negli anziani è una lesione che coinvolge il segmento osseo dalla linea subvertebrale alla base del collo. La lesione di solito deriva dal sovraccarico del maggiore acetabolo o del movimento di torsione della gamba. La frattura può essere accompagnata da marcata perdita di sangue, edema tissutale esterno ed ematoma.
• Una frattura del collo femorale basale negli anziani è caratterizzata dalla posizione della linea di frattura alla base del collo. La lesione si verifica in una caduta o a causa di un colpo diretto all'anca.

Complicazioni e conseguenze

Statisticamente, la frattura del collo femorale negli anziani è spesso la causa della morte nei pazienti, nonostante il fatto che la letalità non sia affatto una conseguenza diretta della lesione. Perché succede?

Con prolungato forzato sdraiato negli anziani aumenta ripetutamente il rischio di problemi respiratori e cardiovascolari, aumenta il rischio di trombosi vascolare, infezione, malattie cutanee.

L'infiammazione polmonare associata alla congestione e al riposo a letto continuo è spesso quel punto di uccisione per i pazienti.

Altre conseguenze spiacevoli della "sdraiata" prolungata includono depressione e disturbi mentali. Molte persone anziane a causa di traumi e immobilità perdono il significato della vita, la loro percezione della realtà è disturbata, la loro coscienza diventa confusa. Spesso i pazienti iniziano ad abusare di alcol, assumono forti farmaci (ad es. Tranquilizer, antidepressivi), che aggravano facilmente la situazione deplorevole. [2]

Diagnostica Della frattura del collo del femore nell’anziano.

La diagnosi di solito non è difficile, poiché una frattura del collo femorale può essere diagnosticata se sono presenti i sintomi. Ma tale diagnosi non è valida senza conferma, quindi dovresti iniziare con una radiografia: questo tipo di esame può aiutare a rilevare una frattura o dislocazione delle ossa nell'area del collo del femore.

I test sono ordinati in aggiunta alla diagnosi principale:

• Lavoro di sangue clinico, coe;
• Analisi delle urine;
• Se necessario - Analisi del fluido articolare, esame dei tessuti presi dalla biopsia.

Come abbiamo già detto, il metodo diagnostico di base per rilevare una frattura del collo femorale è la radiografia: sia le fratture che le linee di frattura sono visualizzate sulle immagini. La diagnostica strumentale aggiuntiva può essere collegata per chiarire alcuni dettagli del danno. A tale scopo, viene utilizzata la tomografia al computer: uno studio diagnostico che consente una valutazione più accurata e dettagliata dello stato dell'osso. L'imaging a risonanza magnetica può essere un'alternativa alla CT.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con contusione dell'articolazione dell'anca, dislocazione dell'anca. Con la dislocazione, ci sono sintomi caratteristici: tensione a molla della gamba malata, spostamento della testa del femore, marcato accorciamento dell'arto. In contusione, c'è dolore, gonfiore, ematoma; La funzione dell'articolazione è limitata o gravemente compromessa. La diagnosi finale viene effettuata dopo l'esame radiologico.

Trattamento Della frattura del collo del femore nell’anziano.

Una frattura del collo femorale non dovrebbe essere lasciata non trattata e non dovrebbe essere lasciata a badare a se stessa: per gli anziani, un tale atteggiamento può essere fatale. Il trattamento è obbligatorio, sia che si tratti di metodi conservativi o di un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è considerato il trattamento più efficace e radicale, ma non è sempre necessario. Ad esempio, nel caso di una frattura incorporata o danni al segmento inferiore del collo, potrebbe non essere necessaria l'assistenza chirurgica. Inoltre, l'intervento chirurgico in una persona anziana può essere semplicemente controindicato, ad esempio a causa della vecchiaia, in gravi disturbi degli organi interni.

Il trattamento conservativo di solito consiste in questi passaggi obbligatori:

1. Esame del paziente con ulteriore posizionamento in un'unità ortopedica o trauma specializzata.
2. Implementazione della trazione scheletrica entro le prime 8 settimane di frattura.
3. Cura chiropratica, terapia di massaggio.
4. Uso obbligatorio delle stampelle dopo la rimozione della trazione scheletrica.
5. I tentativi di coinvolgere l'arto interessato per camminare e movimenti sotto una rigorosa supervisione medica, non appena 4 mesi dopo l'infortunio.

Se la chirurgia non è un'opzione, la prima cosa che il medico suggerirà è fornire l'immobilizzazione e la trazione scheletrica della gamba interessata. Come funziona questa procedura?

• L'area articolare danneggiata è iniettata con anestetici locali (ad esempio, a base di novocaina).
• La trazione è fissata per un periodo fino a dieci giorni.
• Dopo che è trascorso il tempo specificato, la struttura di trazione viene rimossa.
• Trasforma il paziente su un lato o l'altro, solleva la testiera e fornisci una posizione semi-seduta e seduta.
• Dopo circa tre settimane, viene fatto un tentativo di spostare il paziente sulle stampelle sotto la supervisione del medico.

Successivamente, se il paziente è in condizioni soddisfacenti, sarà preparato per la dimissione. Tuttavia, il paziente dovrebbe usare solo le stampelle ed essere accompagnato da un assistente. Solo il medico curante dovrebbe decidere se interrompere le stampelle.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è una decisione importante sia per il medico che per il paziente. Il medico deve essere sicuro che la persona anziana tollererà l'anestesia e l'intervento stesso.

In molti casi di fratture del collo femorale, l'assistenza di un chirurgo è obbligatoria. La natura della chirurgia stessa dipende dal tipo di danno osseo e dalla sua estensione. Molto spesso, il sito di frattura è rinforzato con una costruzione speciale, inclusi chiusure a forma di asta e/o viti. Nei casi gravi, può essere richiesta la sostituzione articolare.

Se viene sollevata la questione della chirurgia, si consiglia di eseguirlo il prima possibile. L'unico fattore in cui l'intervento può essere rinviato è la presenza di controindicazioni temporanee.

I seguenti sono considerati principi generali del trattamento chirurgico:

• Questo trattamento viene sempre eseguito con anestesia;
• Se sono presenti frammenti ossei, vengono riposizionati in anticipo;
• Nelle fratture semplici del collo femorale, l'intervento può essere effettuato senza dissezione articolare e con l'aiuto del monitoraggio dei raggi X;
• Nelle fratture complesse, la capsula articolare viene aperta.

Gli endopropostetici sono usati principalmente nei pazienti anziani il cui trauma era accompagnato dalla dislocazione di frammenti, nonché in caso di sbrigliamento della testa ossea.

Care la frattura del collo femorale negli anziani

La cura adeguata e il gentile atteggiamento dei propri cari sono condizioni importanti per il rapido recupero di una persona anziana che ha subito una frattura del collo femorale. Oltre a stabilizzare lo stato della psiche, è anche necessario eseguire esercizi terapeutici speciali per accelerare il recupero del tessuto osseo. È importante prevenire ed sradicare lo sviluppo di depressione, depressione: se necessario, è inoltre possibile coinvolgere uno psicoterapeuta nel trattamento.

Le persone vicine dovrebbero fornire alla vittima un sonno sano, una dieta nutriente. Si raccomanda inoltre di condurre un corso di procedure di massaggio, trattare le patologie croniche esistenti. Tutte le misure in combinazione aiuteranno a far fronte al problema più velocemente.

Una persona malata non dovrebbe essere lasciata sola: dovrebbe sempre sentire il supporto e la partecipazione dei parenti. Per prevenire lo sviluppo della depressione, i medici raccomandano di trascorrere del tempo insieme, facendo piani per il futuro. È positivo se il paziente sarà in grado di eseguire lavori domestici fattibili, nonché self-service (ad esempio, su stampelle o seduto sul letto). Fare semplici esercizi fisici alla musica aiuterà il paziente a distrarsi e migliorare il suo umore.

Riabilitazione

La durata del periodo di riabilitazione per una frattura del collo femorale negli anziani è difficile da determinare con precisione. Questo periodo dipende da molti fattori, come la complessità, il tipo di frattura, l'età e la salute generale della vittima. Tuttavia, i medici ritengono che la durata della riabilitazione non possa essere inferiore a sei mesi.

In generale, il periodo di recupero può essere figurativamente diviso nelle seguenti fasi:

1. A partire dal terzo giorno dopo l'applicazione del cast, si raccomanda al paziente di iniziare le procedure di massaggio: all'inizio, l'area lombare viene massaggiata, spostandosi gradualmente sulla gamba sana. Solo dopo 7-10 giorni, viene avviato il massaggio dell'arto ferito, ricordando di essere attento e accurato.
2. Dopo che il cast è stato rimosso, è possibile spostare a poco a poco l'articolazione del ginocchio, facendo movimenti di luce sotto la supervisione di uno specialista medico. Dopo 4 settimane, puoi fare tali esercizi da solo, piegando ed estendendo la gamba nel ginocchio. Non dovresti eseguire movimenti non necessari non prescritti dal medico.
3. Dopo circa tre mesi, il medico può consentire al paziente di alzarsi dal letto sulle stampelle. Tuttavia, non è ancora permesso appoggiarsi alla gamba ferita.
4. Il carico viene gradualmente aumentato e dopo sei mesi il paziente è autorizzato a muoversi senza stampelle.

Prevenzione

Per prevenire lesioni gravi come una frattura del collo femorale, il primo passo è:

• Assicurarsi che il cibo sia sufficiente calcio (per le persone anziane, la norma quotidiana è di 1200-1500 mg di calcio, tenendo conto del possibile assorbimento alterato);
• Fornire al corpo vitamine e minerali essenziali - in particolare retinolo, acido ascorbico, vitamine D e K, zinco, fosforo e magnesio;
• Per dare al corpo un'attività fisica regolare e fattibile, fornire attività motoria, rafforzare i muscoli.

Oltre al rafforzamento del corpo generale, la possibilità di cadute e lesioni dovrebbe essere ridotta al minimo. Ad esempio, dovrebbero essere prese misure a casa per impedire alla persona anziana di cadere e colpire se stessi. I pavimenti e i rivestimenti per pavimenti dovrebbero essere non slittati, le soglie dovrebbero essere basse (ed è meglio sbarazzarsene del tutto). In bagno, è consigliabile installare speciali corrimano a cui aggrapparsi.

Se la lesione è già presente, dovrebbero essere compiuti sforzi per evitare complicazioni e accelerare il recupero. Richiedi cure mediche e cure il prima possibile.

Previsione

Sebbene la frattura del collo femorale negli anziani sia considerata una lesione molto complessa, le possibilità di cura sono ancora alte. La patologia è completamente curabile, ma la riabilitazione dovrebbe richiedere più di un mese. È importante che l'efficacia del trattamento e la qualità del recupero dipendono in gran parte dall'atteggiamento positivo del paziente stesso e dal suo ambiente. Un vecchio traumatizzato non può fare a meno dell'aiuto di persone vicine.