Fibroma laringeo

Un tipo di massa tumorale laringea è il fibroma laringeo, un tumore costituito da tessuto connettivo classificato come tumore mesenchimale.

Le neoplasie fibrose della laringe vengono rilevate abbastanza raramente e, nonostante la loro natura benigna, possono essere localmente aggressive e, sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli, la loro trasformazione maligna non è esclusa.[1]

Epidemiologia

Tra le lesioni benigne della laringe, i tumori rappresentano il 26% dei casi; la popolazione principale dei pazienti è quella maschile (gli uomini sono colpiti sei volte più spesso delle donne) nella fascia di età compresa tra 30 e 60 anni.

Fino al 70% dei tumori benigni sono localizzati nella fessura vocale, il 25% nella regione sopraglottica e il 5% nell'orofaringea.

Le rimanenti masse, secondo le statistiche cliniche, sembrano essere pseudotumori infiammatori (derivanti da iperplasia del tessuto linfoide o proliferazione di cellule fusate con marcato infiltrato infiammatorio).

L'istiocitoma fibroso benigno primario della laringe inferiore (con localizzazione dalle corde vocali all'inizio della trachea) si verifica solo nell'1% dei pazienti di mezza età con tumori laringei.

Le cause Fibroma laringeo

A seconda della causa, i fibromi della laringe si dividono nei tipi principali: congeniti e acquisiti. Nel primo caso, gli esperti ritengono che le presunte cause della comparsa di formazioni fibrose di questa localizzazione siano l'inclinazione geneticamente determinata dell'organismo, le infezioni virali e batteriche della futura madre, nonché gli effetti teratogeni durante l'ontogenesi (sviluppo intrauterino), che portano alla mutazione della cellula germinale.[2]

Nel secondo caso, i fattori di rischio per la formazione del fibroma laringeo alla giunzione del terzo medio e anteriore delle corde vocali includono:

• aumento dello stress sulle corde vocali dovuto alla necessità di parlare a lungo e ad alta voce;
• fumo e abuso di alcol;
• irritazione della laringe da vapori inalati, gas, sostanze fini (che è spesso associata a cattive condizioni industriali o ambientali generali);
• esposizione ad allergeni inalanti;
• Processi infiammatori di lunga data che coinvolgono la laringofaringe, in particolare la laringite cronica , una forma cronica di faringite o mal di gola catarrale, tra gli altri;
• disturbo respiratorio nasale persistente;
• Effetto irritante sulla mucosa laringea degli acidi del contenuto dello stomaco dovuto al reflusso gastroesofageo in presenza di GERD - malattia da reflusso gastroesofageo o reflusso extraesofageo;
• ustioni chimiche della laringe ;
• malattie endocrine e sistemiche del tessuto connettivo nella storia.

Alcuni farmaci, come gli antistaminici (usati per le allergie) causano la perdita di umidità delle mucose, il che può causare ulteriore irritazione e/o ipersensibilità della mucosa laringea e delle corde vocali.

In base all'istologia si possono distinguere mio ed elastofibroma, e in base alla loro consistenza si possono distinguere fibromi molli o densi. I fibromi sono anche considerati un tipo di polipi laringei fibromi .

Inoltre, i cosiddetti fibromi desmoidi molto rari comprendono masse fibroblastiche a crescita aggressiva di origine non chiara (con infiltrazione locale e frequenti recidive).[3]

Per ulteriori informazioni, vedere. - Tumori benigni della laringe

Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, i fibromi laringei sono masse solitarie arrotondate (spesso peduncolate, cioè dotate di "peduncolo"), di dimensioni fino a 5-20 mm, composte da fibroblasti di tessuto fibroso maturo (originati dal mesenchima embrionale) e localizzate sulla mucosa corde vocali (plica vocalis) all'interno della laringe, comunemente chiamate corde vocali.

Spiegando la patogenesi della formazione del fibroma laringeo, gli esperti notano le caratteristiche anatomiche e morfologiche dei tessuti delle corde vocali. Dall'alto sono ricoperti da epitelio squamoso multistrato, sotto c'è l'epitelio pseudostratificato ciliato (costituito da strati mucinosi e sierosi); più in profondità si trova la membrana basale sottomucosa - la lamina intrinseca (lamina propria), formata da strati di macromolecole di lipopolisaccaridi, nonché cellule di tessuto connettivo lasso costituito da proteine ​​fibrose amorfe e glicoproteine ​​interstiziali (fibronectina, fibromodulina, decorina, versicano, aggrecano).

La comunicazione cellulare con la matrice extracellulare - per garantire le proprietà biomeccaniche elastiche delle corde vocali durante la sua vibrazione - è supportata dagli emidesmosomi della placca basale e dalle fibre di collagene ed elastina, con fibroblasti, miofibroblasti e macrofagi incorporati.

Qualsiasi alterazione tissutale attiva citochine e chinine, fattori di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), ecc., e come risultato dell'attivazione di fibroblasti e macrofagi, si sviluppa una reazione infiammatoria e inizia la proliferazione delle cellule del tessuto connettivo. Il luogo del danno. E la loro proliferazione indotta porta alla formazione di un tumore del tessuto connettivo: il fibroma.

Sintomi Fibroma laringeo

I primi segni di un fibroma nella laringe sono disturbi della vocalizzazione: raucedine, raucedine, cambiamenti nel timbro della voce e nella sua forza.

Come notato dagli otorinolaringoiatri, i sintomi clinici dei tumori laringei benigni possono variare da lieve raucedine a difficoltà respiratoria pericolosa per la vita e più comunemente si manifestano come:

• sensazione di corpo estraneo o di nodo alla gola ;
• indebolimento (aumento dell'affaticamento) della voce durante la conversazione;
• l'inizio di una tosse secca;
• fiato corto.

Complicazioni e conseguenze

Più significativa è la dimensione della neoplasia, maggiore è la probabilità di complicanze come:

• stridore (respiro rumoroso) e difficoltà di respirazione - a causa del restringimento del lume di una particolare parte della laringe;
• problemi di deglutizione - disfagia ;
• Ostruzione della fessura vocale con perdita della voce (afonia).

Diagnostica Fibroma laringeo

Gli otorinolaringoiatri registrano i reclami del paziente, esaminano la laringe e l'esame funzionale della laringe .

La diagnosi strumentale - visualizzazione delle strutture laringee con laringoscopia e stroboscopia laringea , nonché TC e MRI - è una modalità diagnostica chiave.

La fibroscopia diagnostica fornisce un campione di tessuto tumorale per la valutazione istomorfologica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con cisti, mixomi, fibromi e fibrosarcomi della laringe e carcinomi- cancro laringeo .

Dovrebbero essere differenziati anche i noduli cantanti o noduli delle corde vocali (nodose o cordite fibrosa, codice ICD-10 J38.2), classificati come malattie delle corde vocali e della laringe e considerati poliposi simil-tumorale del tessuto connettivo.[4]

Trattamento Fibroma laringeo

Per il fibroma laringeo viene eseguito solo il trattamento chirurgico.

Oggi, la rimozione del fibroma laringeo viene eseguita mediante elettrodistruzione e criodistruzione e, come metodo di scelta, mediante trattamento laser endoscopico (utilizzando un laser ad anidride carbonica).[5]

Detto questo, alcuni rapporti suggeriscono che il tasso di recidiva del fibroma dopo l’intervento laser è intorno al 16-20%.[6]

Prevenzione

È possibile prevenire la formazione del fibroma laringeo neutralizzando fattori di rischio come il fumo e l'abuso di alcol; è inoltre possibile ridurre lo stress sulle corde vocali e utilizzare dispositivi di protezione quando i luoghi di lavoro sono inquinati.

Le infezioni respiratorie vanno trattate in tempo, evitando che diventino croniche.

Previsione

La prognosi delle neoplasie fibrotiche della laringe è positiva rispetto alla vita, ma va tenuta presente la possibilità di malignità.