Trattamento laser del russamento - uvulopalatoplastica laser

Nell’ultimo decennio e mezzo, i laser medicali sono stati ampiamente utilizzati per risolvere il problema della roncopatia. Il trattamento del russamento con un laser - il metodo dell'uvulopalatoplastica laser - ha lo scopo di aumentare il lume delle vie aeree nell'orofaringe e ridurre il volume dei tessuti molli che creano un ostacolo al flusso d'aria, vibrano durante l'inspirazione e l'espirazione, provocando un suono caratteristico.

Indicazioni per la procedura

L'intervento ambulatoriale del russamento laser consiste nella riduzione e modifica dell'ugola (uvula) e del palato molle (velum palatinum). Pertanto, l'indicazione per questa procedura è il russamento primario , che si verifica a causa di una diminuzione delle dimensioni delle vie aeree orofaringee, causata o dalle caratteristiche anatomiche dell'orofaringe, o da un aumento del volume (ipertrofia) dei tessuti dell'orofaringe. Ugola, palato molle e talvolta la parete faringea posteriore.[1]

Esistono diversi metodi disponibili e la scelta dipende dalle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Preparazione

Prima di decidere sul trattamento del russamento con il laser, i pazienti vengono sottoposti ad un appropriato esame otorinolaringoiatrico e esame della faringe, compreso l'esame strumentale.

Per chiarire l'ambito della procedura e la localizzazione dell'esposizione, l'esatta struttura anatomica dell'orofaringe - l'ugola e gli archi palatofaringei (palatoglosso e palatofaringeo) - viene chiarita utilizzando la classificazione di Mallampati: valutazione visiva della distanza dalla base della lingua alla sommità della cavità orale e alla posizione dell'ugola palatofaringea, visibili quando il paziente apre la bocca.

Per prevenire gravi emorragie, la preparazione comprende l’interruzione dell’acido acetilsalicilico, farmaci antinfiammatori non steroidei e rimedi erboristici che riducono la coagulazione del sangue due settimane prima dell’intervento.[2]

Tecnica Trattamento laser del russamento - uvulopalatoplastica laser

La tecnica dell'operazione dipende dal metodo scelto e, ad oggi, tali procedure per ridurre il volume dei tessuti molli delle strutture anatomiche orofaringee comprendono tre tecniche principali.

La più invasiva è l'uvulopalatoplastica laser assistita o l'uvulopalatofaringoplastica (LA-UPPP) che utilizza un laser ablativo ad anidride carbonica e una sonda a radiofrequenza. La procedura dura fino a mezz'ora e viene eseguita in anestesia locale.[3]

La tecnica LAUP - uvulopalatoplastica laser con laser Nd:YAG al neodimio a impulso lungo - consiste nella scarificazione (interruzione dell'integrità dei tessuti) del palato molle vaporizzando la mucosa e la sottomucosa lungo un rettangolo (largo 1,5-2 cm) che si estende da dalla fossa palatale all'ugola. Per ottenere risultati visibili sono necessarie tre sedute di trattamento laser: la seconda dopo due settimane e la terza dopo 45 giorni.[4]

La tecnica non ablativa Nightlase è considerata la più moderna e meno invasiva (la procedura non richiede anestesia). Utilizza un laser ad erbio Er:YAG a impulsi brevi (con una lunghezza d'onda di 2940 nm) - con un effetto senza contatto sui tessuti dell'ugola, radice della lingua, palato molle, pareti laterali e posteriori della faringe. Lo spot del raggio laser collimato in uscita dal manipolo viene spostato da una zona anatomica all'altra. L'effetto fototermico, che consiste nel riscaldare le zone trattate a +45-65°C, provoca la contrazione delle fibre di collagene della mucosa con successiva neocollagenesi, formazione di collagene più denso.[5]

Controindicazioni alla procedura

Il trattamento del russamento con il laser è controindicato:

• nell'obesità con un indice di massa corporea superiore a 35;
• con grave dispnea e insufficienza respiratoria;
• per la sindrome delle apnee notturne ;
• nell'infiammazione acuta della gola (tonsillite, faringite) o esacerbazione di malattie infiammatorie croniche otorinolaringoiatriche;
• in caso di cicatrici nell'orofaringe,
• nelle patologie neuropsichiatriche e nei disturbi psichiatrici;
• con diabete;
• con un aumento del riflesso del vomito;
• in presenza di cancro;
• se stai assumendo farmaci che aumentano la fotosensibilizzazione;
• donne in gravidanza e pazienti di età inferiore a 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Come con qualsiasi procedura che comporti la rottura dell'integrità della mucosa respiratoria superiore, potrebbero esserci complicazioni dovute alla procedura di uvulopalatoplastica laser come:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa orofaringea e conseguente rigurgito (liquido ingerito che entra nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• gola secca o sensazione di corpo estraneo in gola;
• Un cambiamento temporaneo nella fonazione (vocalizzazione) dovuto allo sviluppo di un'insufficienza velofaringea, che porta alla nasalità;
• disgeusia (cambiamento del gusto);
• Disosmia (disturbi della percezione degli odori).

Complicazioni dopo la procedura

Come con qualsiasi procedura che comporti la rottura dell'integrità della mucosa respiratoria superiore, potrebbero verificarsi complicazioni dopo una procedura di uvulopalatoplastica laser come:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa orofaringea e conseguente rigurgito (liquido ingerito che entra nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• gola secca o sensazione di corpo estraneo in gola;
• Un cambiamento temporaneo nella fonazione (formazione della voce) dovuto allo sviluppo di un'insufficienza velofaringea, che porta alla nasalità;
• disgeusia (cambiamento del gusto);
• Disosmia (disturbi della percezione degli odori).

Cura dopo la procedura

Dopo la procedura di uvulopalatoplastica laser, i pazienti devono:

• controllare il dolore con analgesici e raffreddando la bocca con ghiaccio (tenere il ghiaccio in bocca);
• mangiare correttamente, cioè mangiare cibi liquidi per i primi cinque-sei giorni dopo l'intervento;
• Bevi più liquidi (acqua e succhi a temperatura ambiente);
• per i primi giorni - per ridurre il gonfiore - dormire con la testa sollevata di 45 gradi (mettere un cuscino in più);
• ridurre l'attività fisica per tre settimane;

Per circa un mese dopo l'intervento non si devono usare collutori, pastiglie o spray per la gola, né consumare alcol, che possono irritare la mucosa.[6]

Testimonianze

Va tenuto presente che i risultati positivi al 100% del trattamento laser del russamento non danno. Ad esempio, il feedback positivo dei pazienti che hanno utilizzato il metodo NightLase è del 74%.