Chirurgia del russare

Il trattamento chirurgico della roncopatia, cioè l'intervento chirurgico per il russare, può risolvere alcuni problemi di ridotta pervietà delle vie respiratorie superiori, ovvero una riduzione del loro lume dovuta alle strutture anatomiche presenti del rinofaringe, dell'orofaringe e della laringofaringe.

La localizzazione e la natura dell'intervento chirurgico in ogni caso dipendono dalle strutture specifiche che causano l'ostruzione delle vie respiratorie superiori e dalle loro condizioni. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

Considerate le cause sottostanti il russare con o senza apnea notturna, le indicazioni per l'intervento chirurgico includono:

• restringimento delle vie nasali dovuto a setto nasale deviato o alla presenza di ponti fibrosi (sinechie) tra il setto nasale e i turbinati della cavità nasale;
• polipi nasali;
• cisti del seno paranasale mascellare (mascellare);
• ipertrofia o iperplasia delle tonsille palatine (ghiandole);
• ingrossamento delle tonsille faringee, cioè delle adenoidi;
• ipertrofia dell'ugola e/o del palato molle con liposi della mucosa e indebolimento dei muscoli (tensore, elevatore e palatoglosso);
• ipertrofia della mucosa faringea;
• cisti del recesso faringeo (cisti di Thornwaldt).

Preparazione

In preparazione a qualsiasi tipo di intervento chirurgico volto ad eliminare le cause del russare, è necessario sottoporsi a un esame generale del sangue e delle urine, a un esame del sangue per la valutazione della velocità di coagulazione (coagulogramma), a un esame per l'epatite C e per il virus dell'immunodeficienza.

A seconda della sede dell'intervento e degli organi ORL interessati, si procede come segue:

• esame della faringe con radiografia della laringe e della faringe;
• rinoscopia e radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali;
• La rinomanometria è uno studio della funzione respiratoria del naso.

Se l'operazione viene eseguita in anestesia generale, verrà eseguito un ECG.

Tutti i pazienti devono smettere di fumare e di assumere aspirina e farmaci contenenti acido acetilsalicilico, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, Nurofen, ecc.) 12-14 giorni prima dell'intervento. Una settimana prima dell'intervento chirurgico alla cavità nasale o ai seni paranasali, interrompere l'uso di colliri vasodilatatori per il naso chiuso (Naphthyzinum, Galazolin, ecc.). E astenersi dal mangiare 8-10 ore prima dell'intervento.

Tecnica operazioni di russamento

Quali interventi chirurgici vengono attualmente eseguiti per trattare il russamento? Tra questi rientrano:

• uvulotomia per ugola ipertrofica (ugola palatina);
• uvulopatoplastica, progettata per ridurre il volume del tessuto nell'ugola e nel palato molle;
• uvulopalatofaringoplastica uvulopatoplastica con tonsillectomia (asportazione delle tonsille) e sutura delle basi delle pieghe verticali della mucosa (archi palatini) ai lati della faringe;
• tonsillectomia;
• ablazione a radiofrequenza (somnoplastica) del palato molle.

In caso di ostruzione nasale e congestione nasale cronica, a seconda della patologia riscontrata, si procede come segue:

• settoplastica - correzione della curvatura del setto nasale, cioè raddrizzamento dell'osso e della cartilagine che formano il setto nasale;
• asportazione dei tessuti ipertrofici della mucosa nasale, concotomia (regolare, laser, ultrasonica con azoto liquido);
• dissezione delle aderenze nasali;
• rimozione dei polipi nasali;
• rimozione di una cisti del seno mascellare (sinusotomia mascellare).

L'adenoidectomia viene eseguita anche per rimuovere le vegetazioni adenoidee, cioè le tonsille faringee ipertrofiche. [ 2 ]

La tecnica di esecuzione della tonsillectomia, dell'adenoidectomia e della rimozione dei polipi nasali (nonché le possibili complicanze di questi interventi) sono trattate in dettaglio negli articoli:

• Intervento chirurgico di rimozione delle tonsille, noto anche come tonsillectomia
• Rimozione delle adenoidi nei bambini
• Intervento chirurgico di rimozione delle adenoidi con laser
• Metodi di rimozione dei polipi nasali

Come si esegue l'uvulopalatoplastica laser, un intervento contro il russare con un laser (anidride carbonica, neodimio o erbio), che riduce il volume dei tessuti molli delle strutture della regione orofaringea, leggi nell'articolo separato Trattamento del russare con un laser.

Una delle procedure più comuni è l'ablazione a radiofrequenza del palato per il russamento, che riduce il tessuto palatino molle in eccesso (strato di grasso sopratonsillare sottomucoso dello spazio palatino mediale o laterale) e ne aumenta la rigidità. La procedura viene eseguita in anestesia locale utilizzando una sonda RF, alimentata con onde radio ad alta frequenza. Quando i tessuti vengono riscaldati (a una temperatura di +45-85 °C), il loro volume diminuisce a causa della coagulazione proteica. [ 3 ]

La tecnica chirurgica per la rimozione di una cisti del seno mascellare in caso di formazioni di grandi dimensioni prevede l'antrotomia con accesso attraverso la gengiva superiore e la parete nasale del seno mascellare. Per le cisti di piccole dimensioni, si utilizza un metodo endoscopico con accesso attraverso il canale nasale.

La rimozione delle aderenze che ostruiscono la respirazione nasale viene solitamente eseguita in anestesia locale. Possono essere utilizzati metodi endoscopici, forbici chirurgiche convenzionali, laser o uno speciale strumento microdebrider (con una punta rotante). [ 4 ]

I principali tipi di interventi (con descrizione di alcune manipolazioni chirurgiche) per anomalie delle strutture della cavità nasale, inclusa la settoplastica, sono trattati nelle pubblicazioni:

• Difetti del setto nasale
• Atresia e stenosi delle vie nasali

Controindicazioni alla procedura

Gli interventi chirurgici per il russare sono controindicati se l'indice di massa corporea (BMI) è ˃ 30.

Le controindicazioni generali alla procedura includono:

• processi infiammatori del rinofaringe o esacerbazione di malattie otorinolaringoiatriche croniche;
• scarsa coagulazione del sangue;
• grave insufficienza dell'apparato respiratorio e/o cardiovascolare;
• diabete mellito grave;
• tubercolosi, epatite C, AIDS;
• malattie oncologiche di qualsiasi localizzazione;
• disturbi mentali;
• gravidanza.

L'uvulopalatoplastica laser è controindicata nei pazienti affetti da apnea notturna e nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Le conseguenze negative dell'intervento laser contro il russamento includono:

Formazione di cicatrici e fibrosi dei tessuti palatali, sviluppo di stenosi faringea e peggioramento dell'apnea. Inoltre, l'uvulopalatofaringoplastica laser può causare rigurgito nasofaringeo, alterazione a lungo termine del timbro della voce e parziale perdita del gusto.

Le conseguenze della concotomia possono includere la formazione di aderenze fibrose al naso e la deformazione della sua forma; l'antrotomia può causare nevralgia del trigemino; dopo la rimozione della cisti del seno mascellare, si forma una cicatrice osseo-cartilaginea sulla sua parete nasale.

Leggi anche Conseguenze e complicazioni della tonsillectomia.

Complicazioni dopo la procedura

Le complicanze più comuni dopo la procedura, comuni alle operazioni elencate, sono:

• dolore di intensità variabile;
• sanguinamento;
• l'aggiunta di infezioni e lo sviluppo di infiammazioni;
• gonfiore delle mucose del naso, della bocca e della gola;
• secchezza delle mucose della bocca e dell'orofaringe.

La settoplastica può causare intorpidimento temporaneo della gengiva superiore,

Secchezza e congestione nasale, formazione di coaguli di sangue nella cavità nasale e diminuzione dell'olfatto.

Le possibili complicazioni della concotomia includono infiammazione e secchezza del naso.

Le complicazioni della procedura di ablazione a radiofrequenza includono l'erosione e l'ulcerazione della mucosa palatale.

Cura dopo la procedura

La cura e la riabilitazione dopo la settoplastica consistono nella pulizia regolare delle cavità nasali da croste e muco con una doccia nasale. Inoltre, per ridurre la probabilità di epistassi e gonfiore, si raccomanda di: per un mese o un mese e mezzo, non soffiarsi il naso, ridurre al minimo l'attività fisica e dormire con la testata del letto sollevata.

A proposito, gli ultimi due consigli valgono per tutte le procedure sopra descritte per eliminare il russare. Dovresti anche bere più liquidi.

Dopo una sinusectomia mascellare, viene instillata una soluzione salina nel naso, dopo una concotomia, il naso viene lavato con una soluzione salina e, dopo la rimozione delle aderenze nasali, vengono utilizzati unguenti (bacitracina, polimixina, ecc.) per trattare la mucosa nasale.

In genere, a ciascun paziente vengono fornite istruzioni chiare per il periodo postoperatorio ed è necessario seguire le raccomandazioni del medico.

Come liberarsi dal russare senza intervento chirurgico?

L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi sopra discussi. E non sempre tali interventi per il russamento danno un risultato positivo e la persona smette di russare. Ad esempio, come dimostra l'esperienza clinica, la rimozione delle adenoidi non riduce la probabilità di russare, ma per risolvere il problema dell'ostruzione delle vie aeree questa misura è efficace al 100%. [ 5 ]

Pertanto, puoi provare a liberarti del russare senza ricorrere alla chirurgia, perdendo peso in eccesso e ricorrendo a compresse, gocce o aerosol. Scopri di più:

• Pillole antirussamento
• Gocce antirussamento
• Trattare il russare con gli spray