Operazione russante

Il trattamento chirurgico della roncopatia, cioè la chirurgia del russamento, può risolvere alcuni problemi di riduzione della pervietà delle prime vie respiratorie - riducendo il loro lume a causa delle strutture anatomiche esistenti del rinofaringe, dell'orofaringe e della laringofaringe.

La localizzazione e la natura dell'intervento chirurgico in ciascun caso dipendono dalle strutture specifiche che causano l'ostruzione del tratto respiratorio superiore e dalle loro condizioni. [1]

Indicazioni per la procedura

Considerando le principali cause  del russamento  con o senza apnea notturna, le indicazioni per l'intervento chirurgico includono:

• restringimento delle fosse nasali dovuto alla  curvatura del setto nasale  o alla presenza di ponti fibrosi (sinechia) tra il setto nasale e la conca della cavità nasale;
• polipi nasali ;
• cisti del seno paranasale mascellare (mascellare);
• ipertrofia o iperplasia delle tonsille palatine (tonsille);
• un aumento della tonsilla faringea, cioè adenoidi;
• ipertrofia dell'ugola palatina e/o del palato molle con lipatosi della mucosa e indebolimento dei muscoli (tensore, elevatore e palatoglosso);
• ipertrofia della mucosa faringea;
• cisti tasca faringea (cisti di Thornwald).

Preparazione

In preparazione a qualsiasi tipo di intervento chirurgico per eliminare le cause del russamento, è necessario superare un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue per il suo tasso di coagulazione (coagulogramma), per l'epatite C e il virus dell'immunodeficienza.

A seconda del luogo di intervento e degli organi ENT interessati, viene eseguito quanto segue:

• esame della faringe  con  radiografia della laringe e della faringe ;
• rinoscopia e  radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali ;
• studio rinomanometrico  della funzione respiratoria del naso .

Se l'operazione verrà eseguita in anestesia generale, viene eseguito un ECG.

Tutti i pazienti devono smettere di fumare e assumere aspirina e farmaci con acido acetilsalicilico, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, nurofene, ecc.) 12-14 giorni prima dell'imminente operazione. Una settimana prima dell'intervento chirurgico sulla cavità nasale o sui seni paranasali, viene interrotta l'instillazione di un naso chiuso con gocce vasodilatatrici (Nafthyzinum, Galazolin, ecc.). E mangiare si ferma 8-10 ore prima dell'operazione.

Tecnica chirurgia del russamento

Quali sono gli interventi chirurgici di russamento attualmente in corso? Si tratta di procedure chirurgiche come:

• uvulotomia con ugola ipertrofica (ugola palatina);
• uvulopatoplastica, progettata per ridurre il volume dei tessuti dell'ugola e del palato molle;
• uvulopalatofaringoplastica uvulalapatoplastica con tonsillectomia (asportazione delle tonsille delle tonsille palatine) e sutura delle basi delle pieghe verticali della mucosa (archi palatini) ai lati della faringe;
• tonsillectomia;
• ablazione con radiofrequenza (sonnoplastica) del palato molle.

Con l'ostruzione dei passaggi nasali e la congestione nasale cronica, a seconda della patologia identificata, viene eseguito quanto segue:

• correzione della settoplastica della curvatura del setto nasale, cioè raddrizzamento delle ossa e della cartilagine che formano il setto nasale;
• rimozione dei tessuti ipertrofici della membrana mucosa della conca della cavità nasale mediante concotomia (azoto normale, laser, ultrasonico, liquido);
• dissezione della sinechia nasale;
• rimozione di polipi nasali;
• rimozione della cisti del seno mascellare (sinusectomia mascellare).

Viene anche eseguita un'adenoidectomia per rimuovere le vegetazioni adenoidi, cioè una tonsilla faringea ipertrofica. [2]

La tecnica di esecuzione di tonsillectomia, adenoidectomia e rimozione dei polipi nasali (così come le possibili complicanze di queste operazioni) sono discusse in dettaglio negli articoli:

• Intervento chirurgico per rimuovere le tonsille , così come la  rimozione delle tonsille
• Rimozione delle adenoidi nei bambini
• Intervento chirurgico per rimuovere le adenoidi con un laser
• Metodi per rimuovere i polipi nel naso

Come viene eseguita l'uvulopalatoplastica laser è un'operazione contro il russare con un laser (anidride carbonica, neodimio o erbio), che riduce il volume dei tessuti molli delle strutture della regione orofaringea, letto in un materiale separato  Trattamento del russare con un laser .

Una procedura comune è la chirurgia del palato russante mediante ablazione con radiofrequenza, che riduce il tessuto del palato molle in eccesso (lo strato di grasso sottomucoso sopratonsillare dello spazio palatale mediale o laterale) e ne aumenta la rigidità. La procedura viene eseguita in anestesia locale utilizzando una sonda RF, alimentata con onde radio ad alta frequenza. Quando i tessuti vengono riscaldati (ad una temperatura di +45-85°C), il loro volume diminuisce a causa della coagulazione delle proteine. [3]

La tecnica per eseguire un'operazione per rimuovere una cisti del seno mascellare per formazioni di dimensioni significative prevede un'otomia sinusale con un approccio attraverso la gengiva superiore e la parete nasale del seno mascellare. Con una piccola cisti, viene utilizzato un metodo endoscopico con accesso attraverso il passaggio nasale.

La rimozione della sinechia che rende difficile la respirazione attraverso il naso viene solitamente eseguita in anestesia locale. È possibile utilizzare un metodo endoscopico, forbici chirurgiche convenzionali, un laser o uno speciale strumento microdebrider (con punta rotante). [4]

I principali tipi di interventi (con la descrizione di alcuni interventi chirurgici) per anomalie delle strutture della cavità nasale, compresa la settoplastica, sono trattati nelle pubblicazioni:

• Malformazioni del setto nasale
• Atresia e restringimento delle vie nasali

Controindicazioni alla procedura

Le operazioni contro il russamento sono controindicate per BMI (indice di massa corporea) ˃ 30.

Le controindicazioni generali per la procedura includono:

• processi infiammatori nel rinofaringe o esacerbazione di malattie ORL di natura cronica;
• scarsa coagulazione del sangue;
• grave insufficienza del sistema respiratorio e/o cardiovascolare;
• grave grado di diabete;
• tubercolosi, epatite C, AIDS;
• malattie oncologiche di qualsiasi localizzazione;
• deviazioni psichiche;
• gravidanza.

L'uvulopalatoplastica laser è controindicata nelle apnee notturne e nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Le conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico di russamento laser sono

Cicatrici e fibrosi dei tessuti del palato, sviluppo di stenosi della faringe e peggioramento dell'apnea. Inoltre, l'uvulopalatofaringoplastica laser può causare rigurgito nasofaringeo, un cambiamento a lungo termine del timbro della voce e una parziale perdita del gusto.

Le conseguenze della concotomia possono essere la formazione di aderenze fibrose al naso e la deformazione della sua forma; la sinusectomia mascellare può portare alla nevralgia del trigemino; dopo la rimozione della cisti del seno mascellare, si forma una cicatrice osteocondrale sulla sua parete nasale.

Leggi anche  Rimozione delle tonsille (tonsillectomia) Conseguenze e complicanze .

Complicazioni dopo la procedura

Le più frequenti, comuni per queste operazioni, sono le complicazioni dopo la procedura sotto forma di:

• dolore di varia intensità;
• sanguinamento;
• adesione dell'infezione e sviluppo dell'infiammazione;
• gonfiore delle mucose del naso, della cavità orale e della faringe;
• secchezza delle mucose della bocca e dell'orofaringe.

La settoplastica può portare a intorpidimento a breve termine delle gengive superiori,

Secchezza del naso e sua congestione, formazione di coaguli di sangue nella sua cavità, diminuzione dell'olfatto.

Possibili complicazioni della concotomia sono l'infiammazione e la secchezza del naso.

Le complicanze della procedura di ablazione con radiofrequenza comprendono l'erosione e l'ulcerazione della mucosa palatale.

Cura dopo la procedura

La cura e la riabilitazione dopo la procedura di settoplastica consistono nella pulizia regolare della cavità nasale da croste e muco con una doccia nasale. Inoltre, per ridurre la probabilità di epistassi e gonfiore, si consiglia di non soffiarsi il naso per un mese e mezzo, ridurre al minimo l'attività fisica e dormire a testa alta.

A proposito, le ultime due raccomandazioni si applicano a tutte le procedure di cui sopra per sbarazzarsi del russare. Dovresti anche bere più liquidi.

Dopo la sinusectomia, la soluzione salina viene instillata nel naso, dopo la concotomia, il naso viene lavato con soluzione salina e, dopo aver rimosso le aderenze nasali, vengono utilizzati unguenti per trattare la mucosa nasale (bacitracina, polimixina, ecc.).

In generale, a ciascun paziente vengono fornite istruzioni chiare per il periodo postoperatorio e devono essere seguite le raccomandazioni del medico.

Come sbarazzarsi del russare senza intervento chirurgico?

L'intervento chirurgico è necessario solo nei casi discussi sopra. Sì, e non sempre tali operazioni per russare danno un risultato positivo e la persona smette di russare. Ad esempio, l'esperienza clinica mostra che la rimozione delle adenoidi non riduce la probabilità di russare, ma questa misura è efficace al 100% nel risolvere il problema dell'ostruzione delle vie aeree. [5]

Pertanto, puoi provare a sbarazzarti del russare senza intervento chirurgico perdendo peso in eccesso usando pillole, gocce o prodotti aerosol. Leggi di più su di loro:

• Pillole per russare
• Gocce dal russare
• Trattamento spray per russare