Sindrome dell'ARS

La sindrome del muscolo dell'adduttore dell'anca o la sindrome di ARS (sinfisi adduttore retto) è una patologia accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio come reazione al sovraccarico regolare della muscolatura e dell'apparato del tendine. Tale malattia viene spesso diagnosticata in atleti e ballerini professionisti o si verifica in pazienti affetti da artrosi dell'anca. Meno frequentemente, la sindrome di ARS appare come una patologia sottostante. Il trattamento prevede l'uso della terapia fisica. Il risultato della malattia è favorevole.

Epidemiologia

La sindrome di Ars corretta è una condizione patologica che colpisce il complesso del muscolo tendineo dei muscoli adduttori lunghi e corti della coscia, il muscolo della coscia sottile, la parte distale del muscolo addominico del retto e la parte anteriore del grande muscolo adduttore nelle aree di attaccamento al tetto della brow o del osso sciatico. Il problema si verifica a causa della sovratensione del meccanismo muscoloscheletrico a causa di una mancata corrispondenza tra il carico fisico eseguito da una persona e le capacità compensative del corpo.

La sindrome patologica è stata studiata per la prima volta e descritta dal Dr. M. Bankov bulgaro negli anni '50. A quel tempo, la patologia era considerata uno dei sintomi dell'instabilità cronica del pavimento pelvico anteriore. Carichi monotipici prolungati accompagnati da contrazioni asimmetriche dei muscoli femorali adduttori, i muscoli obliqui e il retto addominio provocano microtrauma del sistema legamentoso dell'articolazione del Bosom. Di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio e degenerativo.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di ARS si forma durante l'alta stagione di competizioni e manifestazioni sportive, sullo sfondo dell'intensa attività fisica. Gli atleti professionisti (calciatori, giocatori di hockey, ginnasti), nonché ballerne e ballerini sono prevalentemente colpiti. L'età più comune dei malati ha 20-24 anni. La sindrome di ARS negli anziani non è praticamente osservata. Uomini e donne si ammalano con approssimativamente la stessa frequenza.

La sintomatologia clinica principale è il dolore nell'area inguinale, con la localizzazione nell'area di attaccamento del retto addominis e dei muscoli della coscia adduttore alle ossa pelviche. Il dolore appare durante l'attività fisica, con intensificazione contro l'accelerazione, affondi forti all'anca, calci (sulla palla).

In oltre il 60% dei casi, il problema si trova nei calciatori professionisti.

Le cause Sindrome dell'ARS

La causa principale della sindrome di ARS è una mancata corrispondenza tra il carico fisico sperimentato dal sistema muscoloscheletrico e le sue capacità adattive. La situazione è "stimolata" dallo stato instabile delle strutture tissutali morbide e dense del bacino e degli arti inferiori.

La sindrome di ARS si sviluppa sullo sfondo dello stesso sovraccarico asimmetrico del meccanismo muscolo-legale della coscia, dell'addome inferiore, dell'area inguinale. Ad esempio, nei giocatori di calcio, il problema è spesso causato dall'intenso movimento della gamba quando si colpisce la palla. Un ruolo speciale sfavorevole è svolto da un regime di allenamento improprio, selezione analfabeta e prestazioni degli esercizi, ritorno prematuro all'allenamento dopo lesioni traumatiche a muscoli e legamenti.

La mancanza di un periodo di recupero necessario e sufficiente dopo lo sforzo porta a danni ai tessuti e ulteriore distruzione. La superficie della muscolatura articolare è coperta da una rete di microcrack. Dopo un po 'di tempo nelle aree danneggiate inizia una risposta infiammatoria, che è accompagnata dal dolore. Il processo di formazione di ARS-sindrome è aggravato da cambiamenti degenerativi e distrofici patologici.

Tra i fattori di rischio più comuni ci sono le malattie crescenti delle strutture dell'anello pelvico. [1]

Fattori di rischio

I più alti tassi di sindrome di ARS sono caratterizzati da sport. Una caratteristica tipica di tali giochi sportivi è il salto frequente e regolare, lo sprint, gli affondi improvvisi e i movimenti degli arti.

I rischi di formare la sindrome di ARS sono significativamente aumentati:

• Negli sport professionistici rispetto agli sport amatoriali;
• Con un aumento dello sforzo atletico;
• Durante una competizione o dimostrazione, rispetto alla normale formazione ed esercizio fisico;
• Durante le partite e le prestazioni all'interno o su superfici scadenti.

In alcuni casi, i fattori di innesco per la sindrome di ARS possono essere:

• Legamenti pelvici e femorali indeboliti;
• Flessibilità ridotta (in particolare gioca un ruolo in ginnastica, pattinaggio di figura, balletto);
• Lo stato di affaticamento cumulativo del sistema muscoloscheletrico;
• Ridotta capacità fisica del meccanismo muscolo-legamentoso a causa dell'attività fisica distribuita o assente in modo improprio prima della competizione o delle prestazioni;
• Ridurre il numero di corsi di formazione e lezioni durante i periodi fuori stagione.

Ulteriori fattori di rischio possono essere chiamati disturbi nutrizionali, lavoro improprio e riposo, momenti psicosociali (stress cronico, condizioni di vita scomode, ecc.).

Patogenesi

Il termine sindrome di ARS si riferisce allo sviluppo di un processo infiammatorio secondario che coinvolge strutture articolari morbide, inclusi muscoli e tendini. L'infiammazione si verifica come una reazione alla traumatizzazione prolungata (regolare), compresi microcrack e microcrack. Il danno si verifica quando i meccanismi muscoloscheletrici cessano di far fronte a un intenso sovraccarico, a causa della loro discrepanza con le capacità compensative del corpo. Di conseguenza, si sviluppano cambiamenti degenerativi e distrofici.

Nella sindrome di ARS, i colpiti prevalentemente sono:

• Aree di tendine e attaccamento muscolare all'articolazione dell'anca;
• Dei legamenti del retto addome;
• L'apparato legamentoso dell'articolazione del seno.

Un ruolo patologicamente attivo nella formazione del disturbo - sindrome di ARS - è svolto da un sovraccarico regolare e intensivo (frequentemente presente) dell'articolazione dell'anca, dopo di che i muscoli dell'addome della coscia e del retto non hanno il tempo di recuperare. Di conseguenza, il muscolo adduttore è traumatizzato, le fibre vengono gradualmente distrutte e le microcrack si formano sulla loro superficie. Nel tempo, le aree danneggiate sono influenzate da un processo infiammatorio, che è accompagnato dal dolore. Si sviluppa la degenerazione e la distrofia dei tessuti. Un ulteriore fattore dannoso può diventare un cambiamento patologico nell'anello pelvico.

Sintomi Sindrome dell'ARS

Ars-sindrome è rappresentato, prima di tutto, da un sintomo come il dolore: è localizzato nei glutei, che si irradia sulla superficie posteriore della coscia. È notato un aumento del dolore con la tensione muscolare, con seduta prolungata. Inoltre, la sensazione di dolore appare quando si sondano il tubercolo sciatico, durante la massiccia flessione dell'anca o estensione della parte inferiore della gamba, durante l'intensa flessione del ginocchio sullo sfondo della resistenza inversa.

Il dolore nella sindrome di ARS è generalmente acuto e inizia a disturbare il paziente durante (e immediatamente dopo) attività fisica associata a movimenti intensi (oscillazioni, affondi, ecc.) Dell'articolazione dell'anca. Ad esempio, un tale fenomeno viene spesso notato durante la danza vigorosa, correndo con curve improvvise, salti, calci. Il dolore è più spesso localizzato:

• Nell'addome inferiore (lungo il corso dei muscoli addominis del retto);
• Nell'area inguinale (con irradiazione verso il basso lungo la superficie della coscia interna);
• Nell'area dell'articolazione del seno (disagio che tira).

Il dolore di solito smette di disturbarti a riposo, ma con l'inizio dello sforzo riprende con un'intensità ancora maggiore.

Complicazioni e conseguenze

Se la sindrome di ARS persiste senza un trattamento adeguato, porta allo sviluppo di un pronunciato processo degenerativo nel tessuto del tendine. Di conseguenza, il rischio di trauma grave per le strutture articolari - in particolare, lacrime multiple e rotture - è significativamente aumentato.

L'immagine clinica nella sindrome ARS peggiora e si espande con il tempo. I dolori diventano regolari, la loro intensità aumenta. Nella maggior parte dei casi, il paziente è costretto a rifiutare l'attività fisica e la partecipazione a prestazioni o competizioni. Le carriere sportive e danzanti di tali persone finiscono prematuramente.

Effetti e complicanze avverse sono spesso provocati non solo dalla mancanza di trattamento della sindrome di ARS, ma anche dalla terapia farmacologica intensiva in corso. Ad esempio, frequenti blocchi con farmaci corticosteroidi possono aggravare lo sviluppo della degenerazione nei tessuti patologicamente alterati e la somministrazione prolungata di farmaci antinfiammatori non steroidei influisce negativamente sul tratto gastrointestinale.

Diagnostica Sindrome dell'ARS

Nel processo di esame di un paziente con sindrome ARS, si nota un aumento del dolore quando si sondano l'area della coscia, più vicino al pubis. Inoltre, per scopi diagnostici, vengono eseguiti stress test fisiologici: il paziente dovrebbe effettuare alcuni semplici movimenti su richiesta del medico.

I test clinici mirano a rilevare anomalie nelle articolazioni dell'anca e nella colonna vertebrale sacrale. Particolare attenzione è prestata alla condizione della muscolatura coinvolta nella formazione della sindrome di ARS.

I test di laboratorio sono ordinati per determinare il processo infiammatorio e le possibili patologie che accompagnano direttamente la sindrome di ARS:

• Test del sangue generale con determinazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti;
• Valutazione di creatina chinasi i livelli (i livelli sono elevati rispetto a uno sfondo di marcata rottura muscolare in corso);
• Determinazione di fattore reumatoide o anticorpi al peptide citrullino ciclico;
• Rilevamento di autoanticorpi.

Per fare una diagnosi della sindrome di ARS, è necessariamente prescritta la diagnostica strumentale:

• Radiografia dell'anca (proiezione anteriore e posteriore);
• Ecografia della sinfisi con siti di attaccamento muscolare.

La risonanza magnetica è prescritta se il paziente ha la sintomatologia di un processo infiammatorio che si sviluppa nell'area dell'inserimento muscolare. L'imaging a risonanza magnetica visualizza la presenza di cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca e nella colonna sacroiliaca.

La risonanza magnetica è una procedura indispensabile per l'esame dei muscoli, dell'apparato legamenoso e del tendine. Il metodo è anche rilevante quando la sindrome di ARS deve essere differenziata da una grave patologia dei tessuti molli (rottura di un grande legamento o tendine, danni a strutture importanti nell'articolazione dell'anca).

Diagnosi differenziale

Le misure diagnostiche condotte adeguatamente consentono non solo di determinare lo sviluppo della sindrome ARS nel paziente, ma anche di distinguerlo da altre patologie con sintomatologia simile:

• Fratture ossee pelviche;
• Osteoartrite;
• Miosite dei muscoli adduttori della coscia;
• Artrite reumatoide;
• Ernia inguinale;
• Processi tumorali;
• Infiammazione della prostata.

La differenziazione della sindrome di ARS viene eseguita in fasi, dopo che tutte le indagini standard (inclusi studi strumentali) sono stati eseguiti.

Molto spesso il dolore localizzato nell'area inguinale viene rilevato insieme alla dilatazione dell'anello inguinale, debolezza della parete posteriore del canale inguinale. Questa situazione può verificarsi in molte condizioni patologiche:

• Sindrome di ARS e sindrome dell'anello inguinale;
• Ernia interna;
• Astenite pubica, inguine di Gilmore.

La differenziazione di queste malattie è un fenomeno relativamente recente. Gli specialisti hanno scoperto che una certa percentuale di atleti (secondo diversi dati - dall'1 all'11%) che sono impegnati in sport accompagnati da carichi pelvici, spesso hanno un dolore all'inguine regolare. Pertanto, la sindrome di ARS nei giocatori di calcio si verifica in circa il 3-5% dei casi. Allo stesso tempo, durante l'esame, viene rivelato un quadro che richiede la differenziazione: dilatazione dell'anello inguinale esterno, prolungazione della parete posteriore del canale inguinale. Il compito del medico dovrebbe essere quello di determinare le cause del dolore inguinale:

• Danno al tendine;
• Sindrome di ars corretta;
• Lesioni del labbro articolare dell'articolazione dell'anca, cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa femorale e la presenza di corpi ossei e cartilagine liberi;
• Frattura da stress del femore prossimale o pelvi, processi tumorali ossei, condrite e osteocondosi delle vertebre e lesioni del disco;
• Sinfisite del seno, ernie;
• Neuropatia post-traumatica;
• Infiammazione prostatica, epididimite, varicocele, uretrite;
• Patologie del tessuto connettivo (spondilite ankilosante, artrite reumatoide, ecc.);
• Osteoartrosi, artrite, dorsopatie (più tipiche dei non atleti).

Trattamento Sindrome dell'ARS

La terapia farmacologica per la sindrome di ARS è costituita dall'iniezione locale di farmaci corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei. Coinvolgere varie procedure fisioterapiche - in particolare l'elettroforesi con anestetici, terapia laser, correnti di Bernard. Il tasso di successo di tale trattamento è stimato a circa il 20%.

Sfortunatamente, la somministrazione a lungo termine di corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei nella sindrome di ARS porta spesso a graduali cambiamenti degenerativi dei tendini, patologie del tratto digestivo. Nel frattempo, il trattamento chirurgico è prescritto prevalentemente per danni significativi o interruzioni dell'integrità dei tendini dei muscoli dell'adduttore. L'intervento chirurgico in questa situazione non è il "gold standard", perché anche dopo l'intervento, i cambiamenti cicatrici rimangono nei tendini, che impediscono ulteriormente al paziente di tornare all'allenamento intensivo. Tuttavia, a condizione che non ci siano carichi di picco, il dolore dopo l'intervento scompare.

Una buona tendenza nel trattamento della sindrome di ARS è dimostrata dalla terapia dell'onda d'urto. Questo metodo aiuta a eliminare la patologia senza un uso prolungato di farmaci e iniezioni di corticosteroidi. La terapia con onde d'urto è anche indicata dopo un intervento chirurgico per ARS-sindrome, in quanto aiuta a ripristinare le precedenti capacità fisiche.

Gli specialisti classificano condizionalmente i pazienti con sindrome di ARS in due gruppi:

• Che non richiedono un intervento chirurgico;
• Che hanno lacrime di tendine che richiedono un intervento chirurgico.

In molti casi, sia il primo che il secondo gruppo richiedono l'eliminazione di cicatrici o cambiamenti degenerativi che diventano fonti di sensazioni dolorose. A tal fine, la tecnica dell'onda d'urto viene utilizzata con successo, integrata con kinesioterapia o stimolazione muscolare biomeccanica come indicato.

Sia il periodo di trattamento che il periodo di riabilitazione per la sindrome di ARS non richiedono il ricovero in ospedale. Al completamento del corso di trattamento, viene eseguita la diagnostica di follow-up ad ultrasuoni e MRI per valutare l'eliminazione dei processi degenerativi nei tendini dei muscoli e dei tessuti dell'adduttore dell'articolazione del Bosom. L'aumento della vascolarizzazione, la lisi delle fibrosi e l'aumento dei processi metabolici locali sono anche indicatori di dinamiche positive. [2]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della sindrome di ARS includono una corretta selezione dell'attività fisica, la distribuzione competente del regime di allenamento. È necessario preparare correttamente i muscoli di supporto e l'apparato del tendine per i carichi imminenti. L'intensità degli esercizi dovrebbe essere aumentata gradualmente e le attività dovrebbero essere intervallate da periodi sufficienti di riposo muscolare e rigenerazione.

L'aspetto di disagio o dolore nell'area inguinale durante l'esercizio dovrebbe essere un motivo per smettere di esercitare e consultare uno specialista.

Un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo della sindrome di ARS è svolto dal monitoraggio regolare dell'attività fisica da parte di allenatori, mentori e insegnanti. È importante scegliere le giuste strutture di addestramento, attrezzature, attrezzature, dispositivi di protezione in base al tipo di attività fisica. Un medico sportivo dovrebbe verificare le condizioni del sistema muscoloscheletrico di ciascun allievo, tenere conto di tutte le lesioni che si sono verificate prima durante l'allenamento e le competizioni.

In ginnastica, acrobazie, danza sportiva, riscaldamento svolge un ruolo speciale, creando un background generale che ti consente di eseguire con successo gli esercizi necessari in futuro. Durante il riscaldamento dovrebbe fornire un carico non solo sui muscoli che svolgono il lavoro principale in una particolare attività, ma anche sui muscoli che non saranno sottoposti a carico. IMPORTANTE: un riscaldamento ben progettato non dovrebbe portare a affaticamento o eccitazione eccessiva.

Prestando l'attenzione necessaria alla prevenzione delle lesioni durante l'attività fisica vigorosa, l'esercizio fisico e l'allenamento adeguati, il rischio di sviluppare la sindrome di ARS può essere ridotto al minimo.

Previsione

La prognosi nella sindrome di ARS può essere definita instabile, ma condizionatamente favorevole. Il successo del solo trattamento farmacologico è dubbio, con dinamiche positive sostenute notate solo in meno del 20% dei casi. La migliore efficacia si osserva nell'attuazione di un approccio globale, coinvolgendo:

• Eliminazione dell'attività fisica;
• Assumere farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei di azione generale e locale, iniezioni di corticosteroidi);
• L'uso di fisioterapia (terapia laser, magnetoterapia, correnti di Bernard, elettroforesi con analgesici);
• Cura chiropratica;
• Terapia d'onda d'urto.

Un approccio globale può eliminare il dolore, ripristinare la mobilità e la capacità di svolgere determinate attività fisiche.

In assenza di un effetto positivo, l'intervento chirurgico dimostra un buon risultato. Tuttavia, il periodo remoto può essere accompagnato dallo sviluppo di recidive della sindrome di ARS.

In molti casi, la sindrome di ARS limita gravemente le capacità fisiche del paziente e diventa il motivo della fine forzata di una carriera sportiva o di danza.