Spasmofilia negli adulti

La tendenza, cioè la predisposizione al verificarsi di spasmi muscolari tonici, ovvero le loro contrazioni convulsive involontarie, è definita in medicina come spasmofilia o tetania latente (tetano in greco significa tensione, convulsione).

Secondo l'ICD-10, la tetania (spasmofilia) è un sintomo correlato al sistema nervoso e muscolo-scheletrico (codice R29.0). Si ritiene che la spasmofilia sia più spesso osservata nei bambini, ma la manifestazione di disfunzione periferica a livello neuromuscolare è abbastanza comune negli adulti, poiché può verificarsi a qualsiasi età. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la spasmofilia negli adulti affetti da ipoparatiroidismo si riscontra in quasi il 90% dei casi, mentre nella metà dei pazienti si riscontra la presenza di crisi convulsive ricorrenti.

Si stima che l'incidenza della spasmofilia nei pazienti che presentano dolore cardiaco sia del 20% e del 100% nei pazienti con valori ECG normali.

Le cause spasmofilia dell'adulto

Le cause principali della spasmofilia negli adulti sono l'aumentata eccitabilità del sistema neuromuscolare, derivante da una violazione del metabolismo dei minerali e dei sali minerali nell'organismo.

L'eccitabilità neuromuscolare può aumentare in caso di squilibri intra o extracellulari di calcio e magnesio, nonché di fosforo.

Innanzitutto, negli adulti, la spasmofilia è eziologicamente associata a bassi livelli di calcio nel sangue - ipocalcemia, [ 2 ] che può essere una conseguenza dell'insufficienza funzionale delle ghiandole paratiroidi e di una storia di ipoparatiroidismo, [ 3 ] carenza di colecalciferolo (vitamina D) e insufficienza renale funzionale.

Pertanto, durante la gestazione, a causa della nefropatia gravidica, si verifica un'aumentata escrezione di calcio dai reni (che porta a carenza di calcio), che a lungo termine porta all'eclampsia, con frequenti convulsioni. Leggi anche: cause della diminuzione del calcio nel sangue.

Provoca crampi muscolari da carenza di magnesio - ipomagnesemia, [ 4 ] che può essere causata da un apporto insufficiente, da un'aumentata escrezione, dal diabete mellito, dall'alcolismo cronico, dalla preeclampsia e dall'eclampsia in gravidanza. A proposito, in caso di ipomagnesemia si verifica una diminuzione della sintesi del paratormone (ormone delle ghiandole paratiroidee).

Ma il legame tra la tendenza alla contrazione muscolare involontaria e i livelli di fosforo è un aumento del livello di fosforo - iperfosfatemia, [ 5 ] tra le cause della quale si annoverano lo stesso ipoparatiroidismo e l'insufficienza renale cronica. Per maggiori informazioni vedere. - come influisce il fosforo sulla salute umana?

Inoltre, la tetania negli adulti è uno dei sintomi:

• Alcalosi metabolica e sindrome di Gitelman con carenza di magnesio e potassio - ipopotassiemia;
• Causata da iperventilazione polmonare (aumento della frequenza respiratoria) alcalosi respiratoria;
• Alcalosi ipokaliemica nella sindrome di Conn - iperaldosteronismo primario;
• Della sindrome da ipertensione renovascolare (renale) maligna;
• La diminuzione del volume sanguigno circolante indotta dall'emorragia - ipovolemia;
• Uso a lungo termine di diuretici (diuretici) o glucocorticoidi sistemici.

Fattori di rischio

Oltre alle condizioni e patologie già menzionate, gli esperti associano i fattori di rischio per l'ipereccitabilità neuromuscolare all'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite); insufficienza renale nelle malattie nefrologiche croniche e decadimento delle neoplasie maligne (di qualsiasi localizzazione); asportazione o alterazione estesa delle paratiroidi (con successiva carenza dell'ormone paratiroideo, che influisce direttamente sul livello di calcio nel sangue); sindrome da iperventilazione; predisposizione genetica ai disturbi metabolici; cattiva alimentazione, dipendenza da alcol.

Patogenesi

Nell'ipocalcemia, la patogenesi dell'aumentata eccitabilità del sistema neuromuscolare e della spasmofilia è dovuta al fatto che a bassi livelli di calcio ionizzato nel fluido extracellulare, aumenta la permeabilità della membrana plasmatica delle cellule nervose del sistema nervoso periferico agli ioni sodio.

Quando i livelli di calcio plasmatico sono significativamente al di sotto della norma (9,4 mg/dL), si verifica una progressiva depolarizzazione della membrana cellulare degli assoni, che provoca la comparsa di potenziali d'azione spontanei e la trasmissione degli impulsi nervosi alle cellule muscolari (miofibrille), che portano alla contrazione dei muscoli scheletrici periferici.

In caso di bassi livelli di magnesio, che regola la trasmissione dei segnali nervosi del sistema nervoso autonomo, il meccanismo della tetania risiede nella violazione del rilassamento dei muscoli spasmati, perché il magnesio è responsabile della riduzione del tono muscolare: garantisce la normale interazione delle sezioni simpatiche e parasimpatiche del SNA e il ritorno delle fibre muscolari allo stato iniziale.

Sintomi spasmofilia dell'adulto

In base alle manifestazioni cliniche si distinguono forme o tipi di spasmofilia come latenti (latente o asintomatici) e manifeste (manifeste).

Poiché l'ipereeccitabilità del sistema neuromuscolare è di natura funzionale, i primi segni di questa condizione si manifestano sotto forma di attacchi convulsivi.

Esistono anche sintomi clinici della forma manifesta di spasmofilia come:

• Spasmi muscolari dolorosi e spasmi tonici;
• Spasmo e ipertono dei muscoli delle mani e dei piedi - spasmo carpo-podalico;
• Intorpidimento (parestesia) delle estremità;
• Fascicolazioni (contrazioni) dei muscoli mimici facciali innervati dal nervo facciale (settimo cranico), quando si picchietta davanti all'orecchio - sintomo di Chvostek;
• Spasmi dei muscoli laringei e stenosi della fessura vocale - laringospasmo - che rendono difficili la parola e la respirazione;
• Aumento della produzione di sudore;
• Senso di oppressione al petto, tachicardia e dolori al petto che ricordano la malattia coronarica.

Complicazioni e conseguenze

Lo spasmo dei muscoli laringei provoca non solo disfonia spasmodica, ma anche difficoltà respiratorie, con conseguente perdita di coscienza da parte dei pazienti e necessità di cure mediche d'urgenza per evitare l'asfissia.

La difficoltà respiratoria, dovuta a spasmi dei muscoli respiratori toracici e della muscolatura liscia bronchiale, si verifica anche nei casi di tetania paratiroidea nell'ipoparatiroidismo acuto (crisi ipocalcemica).

In caso di spasmofilia manifesta, possono verificarsi crampi muscolari generalizzati, spasmi addominali e convulsioni miocardiche mortali.

Diagnostica spasmofilia dell'adulto

La diagnosi di questa condizione è volta a scoprire l'eziologia dell'ipereeccitabilità del sistema neuromuscolare.

Sono necessari esami di laboratorio: esami del sangue per il livello di calcio ionizzato, livelli sierici di magnesio, fosforo e potassio; fosfatasi alcalina; livelli ematici di paratormone, calcitonina e ormone della corteccia surrenale aldosterone; determinazione dello stato acido-base del sangue; analisi delle urine per il pH e i livelli di calcio e fosfato.

La diagnosi strumentale si effettua mediante elettromiografia (EMG), elettrocardiografia (ECG), elettroencefalografia (EEG).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere l'epilessia, la sindrome convulsiva, le ipercinesie di origine corticale e del tronco, i disturbi del movimento extrapiramidali e le mioclonie, la miotonia con danno ai nervi periferici e la sclerosi laterale amiotrofica.

Trattamento spasmofilia dell'adulto

La terapia farmacologica della tetania manifesta indotta da ipocalcemia negli adulti consiste in preparati di calcio: gluconato di calcio, cloruro di calcio, citrato di calcio.

Vengono assunti insieme alla vitamina D (per un migliore assorbimento del calcio).

In caso di insufficienza renale può essere necessario un trattamento continuo con preparati di calcio.

In caso di ipomagnesemia assumere magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 contenente asparaginato di magnesio e panangina di potassio e altri.

Vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti contenenti diazepam, come il relanium, l'anticonvulsivante carbamazepina e miorilassanti di altri gruppi farmacologici.

Per saperne di più:

• Trattamento dell'ipoparatiroidismo
• Trattamento del laringospasmo

Prevenzione

La prevenzione della spasmofilia negli adulti dipende dall'identificazione accurata della causa dell'ipereeccitabilità neuroriflessa, quindi nella maggior parte dei casi questa condizione è difficile da prevenire.

Leggi - Come aumentare il calcio nel sangue?

Previsione

In generale, la spasmofilia negli adulti, se trattata tempestivamente, ha una prognosi favorevole.