Meningioma del lobo frontale

Tra i tumori intracranici c'è un neoplasia delle membrane cerebrali (meningi) originate dalle cellule meningoteliali della sua ragnatela, che è adiacente al lobo frontale (lobus frontalis) dei grandi emisferi - meningioma del lobo frontale. Di norma, un tale tumore è benigno. [1]

Epidemiologia

Meningiomi sono tumori comuni delle membrane del cervello e rappresentano statisticamente il 15-18% di tutti i tumori intracranici. I meningiomi hanno maggiori probabilità di verificarsi all'età di 60 anni e il loro rischio aumenta con l'età.

I meningiomi benigni sono identificati nell'80-81% dei casi; Il 17-18% dei casi sono meningiomi di grado II e l'1-1,7% sono meningiomi di grado III.

Il tasso di ricorrenza del meningioma dieci anni dopo la sua rimozione è del 7-25% per i tumori benigni e il 30-52% per i tumori atipici. La ricorrenza di meningiomi anaplastici è osservata nel 50-94% dei pazienti.

Mentre i tumori benigni delle membrane del cervello sono più comuni nelle donne, i meningiomi di grado II e III sono più comuni negli uomini. [2]

Le cause Meningiomi del lobo frontale

Come gli altri due brain shells (duro e morbido), la rete ragno (Arachnoidea mater) tra loro protegge il cervello dai danni meccanici e fornisce supporto per la sua omeostasi.

La guaina aracnoidea è formata dal mesectoderma della cresta neurale dell'embrione; Non ha vasi sanguigni o nervi; È attaccato alla guaina cerebrale morbida sottostante da protrusioni di tessuto connettivo. Tra queste membrane c'è lo spazio subaracnoideo con liquore (liquido cerebrospinale), che circola in una rete di trabecole, ed entra nei seni venosi del cervello attraverso il ragno Villi - Growths microscopica della guaina del ragno nella durata.

I meningiomi si formano e si attaccano alla dura mater, ma possono anche crescere verso l'esterno (causando ispessimento localizzato del cranio). Le cause esatte della loro presenza sono sconosciute nonostante molte ricerche sulla biologia della dura mater. Nella maggior parte dei casi, i meningiomi sono considerati neoplasie sporadiche, sebbene sia stata suggerita la loro associazione eziologica con anomalie cromosomiche e mutazioni geniche.

Differenziando dalle cellule mesenchimali della durata primaria, le cellule di Aracnoidea possono essere all'interno del cervello, dove coprono gli spazi che circondano alcuni vasi sanguigni (i cosiddetti spazi di virro-robina). Pertanto, alcuni meningiomi sono intracerebrali e possono influenzare i lobi frontali del cervello.

Sulla base di caratteristiche istologiche, i meningiomi sono classificati in tumori maligni benigni benigni (Grado I), atipici (Grado II) - tumori maligni atipici (Grado II).

Fattori di rischio

Gli specialisti considerano i fattori di rischio per la formazione di meningiomi (incluso il lobo frontale):

• Aumento di sfondo radioattivo e esposizione diretta del cervello alle radiazioni ionizzanti;
• Obesità;
• Alcolismo;
• Esposizione agli ormoni esogeni (estrogeni, progesterone, androgeni);
• Avere una storia di malattie come geneticamente determinate neurofibromatosi tipo 2; Malattia di Hippel-Lindau (causata da mutazioni in uno dei geni soppressori del tumore); Neoplasia endocrina multipla di tipo 1 (uomini 1); Sindrome da Li-Fraumeni, sindrome ereditaria o malattia di Cowden.

Patogenesi

Di solito i meningiomi si formano sulla superficie del cervello e crescono lentamente. Il meccanismo di formazione di questi tumori sta nella mitosi patologica (moltiplicazione non controllata) di cellule meningoteliali sane del ragno e processi citoplasmatici che si verificano in essi. Ma la patogenesi dei meningiomi non è completamente compresa.

Le cellule meningoteliali del tumore sono talvolta separate da sottili setti fibrosi e presentano caratteristiche fenotipiche parziali delle cellule epiteliali e le loro classiche caratteristiche istologiche visibili al microscopio includono le cellule poligonali o il nuclei di gusci ovali, per le gusci monomorfi Inclusioni intracitoplasmatiche del carattere eosinofilo, ecc.

I meningiomi del lobo frontale di grado II e III appaiono di solito come una massa allargata sulla copertura esterna del tessuto cerebrale e sono caratterizzati dall'invasione del cervello (possono penetrare nel tessuto cerebrale). [3]

Sintomi Meningiomi del lobo frontale

La maggior parte dei meningiomi sono asintomatici. Non è raro che un meningioma frontale lentamente in crescita tace e i primi segni - quando il tumore comprime i lobi frontali - possono essere mal di testa, debolezza e coordinamento compromesso dei movimenti, difficoltà a camminare, discesa, episodi di confusione, nausea e vomito.

Nelle fasi successive, i sintomi dipendono dall'area specifica della localizzazione del tumore nel lobo frontale, che controlla le capacità e i gesti motori acquisiti, la pianificazione di azioni intenzionali, pensiero, attenzione, discorso, umore, ecc.

Ad esempio, un meningioma del lobo frontale sul lato sinistro può manifestarsi con convulsioni muscolari (clonico e tonico-clonico) sul lato destro del viso e degli arti. Le stesse convulsioni focali convulsive, ma nel lato sinistro del viso e degli arti sinistro, sono spesso manifestate dal meningioma del lobo frontale sul lato destro. Inoltre, con la localizzazione del tumore sul lato destro, c'è disturbo affettivo bipolare e allucinazioni visive.

I meningiomi frontali possono manifestarsi con i disturbi mentali: ansia; pseudodepression simile alla schizofrenia - con apatia, lentezza e difficoltà nell'esprimere pensieri; Sindrome pseudomanica - con euforia e loquatività. Si possono anche osservare anomalie comportamentali: disinibizione, maggiore irritabilità, aggressività.

In generale, la sindrome del lobo frontale si sviluppa, più nella pubblicazione - sintomi di lesioni del lobo frontale

Alcuni tumori hanno depositi calcificati e quando si trovano, viene diagnosticato il meningioma del lobo frontale calcificato/meningioma ostruito. [4]

Complicazioni e conseguenze

Quando è presente un menigioma frontale, complicanze e conseguenze come:

• Aumento della pressione intracranica (a causa della compromissione della circolazione del liquido cerebrospinale);
• Edema del tessuto cerebrale peritumorale (che si sviluppa a causa della secrezione del fattore di crescita endoteliale vascolare VEGF-A da parte delle cellule tumorali);
• Iperostosi della volta cranica (in caso di meningiomi extradurali primari);
• Debolezza degli arti al punto di paralisi;
• Visione, memoria e problemi di attenzione;
• Perdita di senso dell'olfatto;
• Motore afhasia;
• Deficit neurologici progressivi.

Le cellule tumorali possono diffondersi in altre aree del cervello attraverso il liquore e i meningiomi di grado III possono diffondersi ad altri organi.

Diagnostica Meningiomi del lobo frontale

La diagnosi inizia con un esame neurologico dei pazienti, ma solo la diagnostica strumentale può rilevare meningiomi. Il gold standard per l'imaging dei tumori intracranici è imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello. Gli specialisti possono anche utilizzare la tomografia computerizzata con tomografia a contrasto e di emissione di positroni.

Dopo la rimozione della neoplasia, è necessaria un'analisi biopsia e istologica di un campione di tessuto del tumore per determinarne il tipo, il grado e lo stadio.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è fatta con cisti aracnoidi, iperplasia meningoteliale, glioma e astrocitoma, carcinomatosi meningea, sindrome di Lennox-Gasto, ecc.

Trattamento Meningiomi del lobo frontale

Il meningioma del lobo frontale benigno cresce lentamente e se non causa sintomi, è meglio monitorare la sua crescita con scansioni di risonanza magnetica periodiche.

È possibile un trattamento conservativo con farmaci antineoplastici e immunomodulanti; Questi sono farmaci come Hydroxyurea, sandostatin, interferone Alfa-2A, interferone alfa-2b.

Ma in caso di tumori in rapida crescita, grandi meningiomi e presenza di sintomi, è necessario un trattamento chirurgico per resezione subtotale del tumore.

La radioterapia o la radiochirurgia stereotassica vengono utilizzate per recidive o tumore residuo la cui crescita continua è rilevata da un'altra scansione della risonanza magnetica.

Le radiazioni adiuvanti o chemioterapia (con il bevacizumab-anticorpo monoclonale IgG1 può essere necessario per ridurre i tassi di ricorrenza in meningiomi parzialmente rimossi e in tumori atipici o anaplastici.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di tumori primari del sistema nervoso centrale come il meningioma del lobo frontale non è stata sviluppata.

Previsione

Il risultato per i pazienti con meningioma benigno è favorevole. La prognosi per il meningioma atipico o anaplastico dipende dalla rilevazione tempestiva del tumore (preferibilmente in una fase iniziale) e un trattamento adeguato. Attualmente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo la rimozione del meningioma supera l'80%e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 70%.