Artrosi deformante dell'articolazione dell'anca

Con processi distrofici progressivi e degenerativi nell'apparato osso e articolare sullo sfondo delle lesioni della cartilagine dell'articolazione dell'anca, il medico diagnostica la coxartrosi. Un altro nome per questa patologia è deformare l'artrosi dell'articolazione dell'anca. La patologia è caratterizzata da Artralgia, limitazione della capacità funzionale dell'articolazione e della sua curvatura. Il trattamento è diretto principalmente all'inibizione di un ulteriore aggravamento della malattia e migliorare le condizioni del paziente. Il processo patologico progredisce lentamente ma costantemente: possono formarsi anchilosi e instabilità articolare. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la deforming dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca colpisce circa il 15% della popolazione mondiale. Tuttavia, molti esperti ritengono che in realtà ci siano molti più pazienti, perché in molti pazienti il processo patologico è asintomatico. I medici notano che la coxartrosi diventa spesso una scoperta accidentale, ad esempio, quando si eseguono i raggi X per un'altra malattia.

Presumibilmente, fino all'età di cinquant'anni, gli uomini sono leggermente più spesso colpiti dalle donne (di circa il 20%). Ciò è dovuto principalmente all'alta percentuale di osteonecrosi maschile della testa del femore. Dopo i 50 anni, la deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca viene diagnosticata più spesso nelle donne, il che può essere spiegato dai cambiamenti ormonali e dal deterioramento associato del sistema muscoloscheletrico.

Oggi, la situazione con l'osteoartrite in molti paesi sta solo peggiorando. Gli specialisti spiegano questo con una diminuzione dell'attività fisica della popolazione e un aumento del numero di pazienti obesi.

Le cause Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Il motivo più comune per la formazione di osteoartrite dell'articolazione dell'anca è la discrepanza tra il carico articolare e la "riserva" compensativa dell'articolazione. I "pedali del gas" immediati dello sviluppo della patologia sono:

• Sovrappeso;
• Essere sempre in piedi;
• Curvatura spinale;
• Attività sportive intense (salto, sollevamento e trasporto di pesi pesanti, corsa).

Un certo ruolo nello sviluppo della patologia è anche attribuito a fattori come i disturbi metabolici, bruschi cambiamenti nell'equilibrio ormonale, disturbi trofici e di circolazione del sangue nell'articolazione dell'anca, predisposizione genetica a patologie del tessuto della cartilagine, età avanzata, lesioni traumatiche. Spesso la malattia si trova nei pazienti con artrite psoriasica e reumatoide. [2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della deforming dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca sono divisi in permanenti e quelli che possono ancora essere influenzati (modificati).

I fattori permanenti includono anomalie congenite o strutturali:

• Displasia dell'anca;
• Epiphidyseolisi della testa femorale;
• Sindrome da legg-calve-perthes;
• Anomalie dello sviluppo della cartilagine;
• Malattia di impingement femoroacetabolari.

I fattori modificabili includono:

• Sovrappeso;
• Sport professionistici-in particolare sport per infortuni e ad alto impatto;
• Sollevamento regolare e trasporto di oggetti pesanti, lavoro in piedi;
• Esposizione regolare a vibrazioni, frequente deformazione ripetitiva sull'articolazione dell'anca;
• Lavoro che coinvolge frequenti flessioni e accovacciati.

I gruppi di rischio includono sia atleti professionisti che anziani, nonché donne in gravidanza e menopausa. [3]

Patogenesi

La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca è una patologia che provoca la distruzione localizzata del tessuto della cartilagine articolare, accompagnata da cambiamenti nell'osso subcondrale con un'ulteriore formazione di estirini ossei lungo i bordi. Questi cambiamenti patologici possono essere una conseguenza di traumi o altri effetti dannosi, fungendo da risposta compensativa. Tuttavia, sullo sfondo di tale impatto costante si verifica gradualmente il fallimento del meccanismo compensativo, ad esempio nei pazienti con obesità, quando il peso corporeo carica regolarmente l'articolazione malata. Il movimento nell'articolazione diventa limitato e ulteriormente - e persino impossibile: si formano osso, cartilagine e fusione fibrosa delle estremità articolari.

L'immobilità articolare può essere il risultato di lesioni traumatiche (ferita, frattura chiusa frammentaria, contusione, ecc.), Infezione o malattia degenerativa, trattamento improprio dei processi intra-articolari patologici. [4]

Sintomi Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Le persone con osteoartrite deformante si lamentano principalmente di dolore e una gamma limitata di movimento nell'articolazione dell'anca. Tuttavia, nei singoli casi, ad esempio, in presenza di lesioni cistiche della testa del femorale - può essere assente il dolore.

Localizzazione del dolore - area inguinale sul lato del processo patologico, con possibile irradiazione alle parti inferiori fino alla caviglia.

Esiste una correlazione del dolore con l'attività fisica (ad eccezione dell'ultimo stadio, quando è un dolore cronico permanente). L'intensità delle sensazioni del dolore varia, dal disagio occasionale a una sindrome persistente e pronunciata.

I tentativi del paziente di sottomettere il disagio portano a un trasferimento graduale del carico di peso alla gamba sana. Nel tempo, questo si riflette nell'andatura: appare un calcio.

Altre lamentele comuni includono una sensazione di rigidità nell'articolazione dell'anca, specialmente quando si fa i primi passi dopo il riposo prolungato. La situazione è più pronunciata se, oltre a deformare l'artrosi, una persona soffre di artrite reumatoide o di gotta.

I movimenti nell'articolazione possono essere difficili, fino al punto di completa incapacità di eseguirli. Si presentano contratture stabili e la colonna vertebrale diventa curva con iperlordosi lombare.

I primi segni di ridotta funzione articolare includono difficoltà nel mettere le scarpe, fare sport, ecc. Quindi diventa difficile camminare, salire le scale, ecc. [5]

Fasi

La manifestazione più tipica della deformazione dell'artrosi è il dolore nell'articolazione dell'anca. La gravità della sintomatologia è strettamente correlata allo stadio dello sviluppo del processo della malattia. Quindi, nella fase iniziale, il paziente si lamenta solo di un leggero disagio, rigidità motoria transitoria. Nel tempo, il quadro clinico si espande, il dolore diventa cronico e crescente, le capacità motorie si deteriorano.

La maggior parte degli esperti afferma che ci sono tre gradi della malattia:

• Deformare l'osteoartrite dell'articolazione dell'anca del 1 ° grado praticamente non si rileva con i sintomi, o sono così deboli da attirare poca attenzione del paziente. Un leggero disagio si verifica solo sullo sfondo o dopo lo sforzo fisico, che i pazienti associano alla normale fatica. L'ampiezza motoria praticamente non soffre. Il quadro radiologico dimostra un leggero restringimento del divario articolare. Il trattamento è conservativo.
• La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca del 2 ° grado è accompagnata dall'aumentare del dolore, che è particolarmente fastidioso dopo carico articolare, cambiamenti meteorologici. La sera è particolarmente sentito il disagio, si nota una leggera limitazione dei movimenti. Dopo un lungo soggiorno "sui piedi", il paziente ha un'andatura "anatra" tipica: una persona durante la camminata come se ondeggiasse da sinistra a destra. Alcune difficoltà possono apparire quando si tenta di spostare l'arto interessato di lato, quando si indossa le scarpe. Quando si mette in piedi dopo essersi seduto a lungo, è difficile per una persona fare i primi passi. Se in questa fase la patologia non viene trattata, atrofia parziale della muscolatura, è possibile un leggero accorciamento dell'arto interessato. I raggi X rivelano un restringimento del divario dell'articolazione dell'anca, la formazione di escrescenze ossee, la necrosi della testa dell'osso iliaco e femorale. L'imaging a risonanza magnetica consente di considerare la distrofia del tessuto della cartilagine, le particelle ossee nella cavità articolare. Il trattamento è rivolto all'inibizione dei processi degenerativi: può essere conservativo o chirurgico minimamente invasivo.
• La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca del 3 ° grado è accompagnata da disturbi del movimento pronunciati, fino a completare l'immobilizzazione. La sindrome del dolore è caratterizzata da costanza e cessa di dipendere dall'attività fisica. Oltre al dolore, i pazienti si lamentano di insonnia e irritabilità associata, depressione. L'articolazione dell'anca è immobilizzata, c'è una zoppia evidente. Nel corso della radiografia, si nota una completa distruzione del tessuto della cartilagine e la testa del femore, la formazione di grandi crescita marginali. Il trattamento è chirurgico.

Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei pazienti, la deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca progredisce molto lentamente, nel corso di anni e decenni. Se il trattamento viene avviato nel tempo, questo processo viene notevolmente rallentato, il che consente di mantenere l'attività motoria. Se il trattamento necessario non è disponibile, il rischio di complicanze aumenta:

• Grave curvatura dell'articolazione dell'anca e della colonna vertebrale;
• Limitazione della mobilità fino alla completa immobilizzazione dell'arto (anchilosi);
• Accorciamento della gamba interessata;
• Di deformità ossee.

Il paziente perde la capacità di lavorare e talvolta la capacità di muoversi e te stesso. In casi avanzati, la qualità della vita del paziente soffre. È possibile assegnare un gruppo di invalidità, che dipende dallo stadio e dal volume del processo patologico. [6]

Diagnostica Artrosi dell'articolazione dell'anca.

La deformazione dell'osteoartrosi dell'anca si può sospettare se i presenti reclami e sintomi sono associati a fattori di rischio rilevanti come lesioni dell'anca, condizioni di lavoro pesanti, artrite reumatoide, ecc.

L'esame fisico può essere utile solo nelle fasi relativamente tardive dell'osteoartrite. C'è un peggioramento della sindrome del dolore all'inguine al momento della rotazione interna dell'anca, a volte - uno scricchiolio caratteristico nella posizione estrema dell'articolazione. Vengono osservate contratture, limitazioni motorie stabili e deformità articolari.

Tra le tipiche manifestazioni a raggi X:

• Crescioni ossee marginali;
• Spazio articolare ristretto;
• Segni di osteosclerosi subcondrale dell'acetabolo e della testa femorale;
• Protrusione del pavimento acetabolare.

Lo sviluppo dell'osteonecrosi della testa è indicato da questi punti:

• Il focus sull'osteonecrosi è circondato da un'area di osteosclerosi;
• Il tessuto osseo viene scaricato sotto il polo caricato della testa sotto forma di "mezzaluna";
• C'è una frattura di impressione nella sezione caricata della testa sopra il focus osteonecrotico;
• La superficie articolare è deformata;
• La cartilagine è stata distrutta.

Oltre alla radiografia, vengono utilizzate altre diagnostiche strumentali:

• L'imaging a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata vengono utilizzati per chiarire le caratteristiche strutturali e di altre focus patologiche, valutare il grado di lesione e localizzazione.
• La scansione dei radionuclidi aiuta a determinare il focus dell'osteonecrosi della testa (lo studio è particolarmente rilevante per i pazienti con osteoartrite deformante sullo sfondo dell'anemia falciforme).

I test di laboratorio sono prescritti come misure diagnostiche ausiliarie per differenziare o confermare la patologia secondaria. Particolare attenzione viene prestata all'esclusione di malattie come gotta, lupus eritematoso sistemico, anemia falciforme, artrite reumatoide sieropositiva e sieronegativa.

Diagnosi differenziale

L'esame radiologico e tomografico di solito fornisce informazioni complete sulla patologia, che consente di stabilire la diagnosi corretta. In generale, la deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca dovrebbe essere distinta da malattie come:

• Osteocondrosi lombare;
• Stenosi del canale spinale;
• Meralgia parestetica o malattia di Berngardt-Roth (sindrome del nervo femorale cutaneo laterale);
• Trocanterite (borsite acetabolare);
• Metastasi al femore e al bacino;
• Coxite;
• Frattura pelvica, frattura del collo femorale;
• Fibromialgia.

In alcune situazioni, vengono eseguiti blocchi intra-articolari con agente anestetico per determinare la fonte della sindrome del dolore (in assenza di patologia a raggi X). La puntura dell'anca viene eseguita con un'ulteriore analisi batteriologica del fluido intra-articolare. Se indicato, può essere raccomandato la trepanobiopsia e l'esame istologico del biomateriale, del computer o della risonanza magnetica della colonna lombare.

Trattamento Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Le misure di trattamento comprendono la terapia conservativa e l'intervento chirurgico. La scelta delle tattiche terapeutiche dipende dall'intensità dei sintomi, dall'età del paziente, dalla prevalenza del focus patologico, dalla gravità dei disturbi intra-articolari biomeccanici e dal volume delle lesioni osteonecrotiche.

Le procedure terapeutiche mirano a ridurre il dolore, ripristinare l'ampiezza motoria e la funzionalità dell'articolazione dell'anca, la normalizzazione della lunghezza degli arti e la conservazione dell'articolazione danneggiata dall'osteonecrosi.

Le influenze non medicamentali includono passaggi come questi:

• Normalizzazione del peso corporeo;
• Terapia fisica;
• Ridurre il carico sull'arto interessato con stampelle, dispositivi ortopedici, ecc.

La terapia farmacologica di solito consiste nell'assunzione di analgesici (farmaci antinfiammatori non steroidei), condroprotettori, antispasmodici. Se necessario, il medico regola la terapia di base, ad esempio i pazienti con artrite reumatoide o gotta. [7]

Farmaci

I farmaci sono prescritti per ridurre i sintomi, riparare i tessuti danneggiati e inibire i successivi processi degenerativi. I seguenti gruppi di droghe sono più richiesti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano il dolore e la reazione infiammatoria (ibuprofene, ketorol, diclofenac, indometacina - sotto forma di compresse, iniezioni, preparazioni esterne, supposte);
• Gli agenti ormonali corticosteroidi che controllano la sindrome del dolore (i corticosteroidi sono più spesso iniettati direttamente nella cavità articolare);
• Analgesici e antispasmodici (in particolare Midocalm);
• Condroprotectors (glucosamina, condroitina, ecc.).

I farmaci comuni che richiedono un uso a lungo termine e stabili sono i condroprotettori, che saturano il tessuto della cartilagine con i nutrienti, inibiscono i processi degenerativi e stimolano la crescita di nuove cellule. I condroprotettori sono più efficaci se presi nella fase iniziale o moderata della patologia. Il corso dell'assunzione dovrebbe essere regolare e prolungato (due mesi o più).

Se la deformazione dell'osteoartrosi è complicata dall'osteonecrosi della testa femorale, il trattamento è integrato con agenti ipolipidemici - Ad esempio:

Lovastatina

Il dosaggio massimo è di 40 mg al giorno e il dosaggio iniziale è di 10 mg al giorno. L'uso prolungato può essere accompagnato da disturbi gastrointestinali, mal di testa, insonnia, vertigini. In tal caso, è necessario consultare un medico per la correzione delle prescrizioni.

Molti esperti sottolineano l'efficacia dell'assunzione di Stanozololo per una quantità di 6 mg/die.

Le dinamiche cliniche e radiologiche favorevoli si noti con la somministrazione di vasodilatatori, ad esempio derivati della prostaciclina.

Nelle prime fasi di osteoartrite e osteonecrosi sono efficaci:

Enoxaparin	L'eparina a basso peso molecolare, un anticoagulante, è prescritta nel dosaggio individuale, dopo aver valutato il rischio di complicanze tromboemboliche e conseguenze emorragiche. La dose più comunemente usata è di 1,5 mg/kg una volta al giorno per iniezione sottocutanea, in media per 10 giorni, sotto la supervisione di un medico.
Alendronato	Preparazione dell'acido alendronico, presa al mattino, per via orale, 2 ore prima di colazione. Si consiglia di combinarsi con la vitamina D e i preparati di calcio. Il trattamento è generalmente prolungato. Possibili effetti collaterali: reazioni ipersensibili, dolore addominale, gonfiore addominale, disturbi digestivi.
Naropina	Iniezione prolungata del farmaco attraverso un catetere nello spazio epidurale in concentrazioni anestetiche (determinate individualmente) per una settimana. Questa procedura aiuta a prevenire il collasso della testa del femore.

I farmaci di cui sopra devono essere combinati con un trattamento sintomatico, assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, condroprotettori, antispasmodici.

Trattamento di fisioterapia

Il principale metodo raccomandato di trattamento della deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è la terapia con onde d'urto. Nel primo o nel secondo grado di patologia, la procedura consente di alleviare rapidamente la sindrome del dolore, ripristinare il movimento, rallentare la distruzione dei tessuti articolari e attivare i processi di recupero.

L'impatto delle oscillazioni acustiche della frequenza infrasondata penetra nell'articolazione dell'anca interessata senza ostacoli e agisce direttamente sul focus del processo infiammatorio, degenerativo e distrofico, migliorando la circolazione sanguigna e i troopici. Il trattamento funziona in modo simile alla terapia manuale intensiva: l'afflusso di sangue ai tessuti è migliorato, la stagnazione scompare e viene avviata il recupero.

Secondo gli esperti, la terapia delle onde d'urto migliora rapidamente i processi metabolici locali e non solo elimina i sintomi dell'osteoartrosi, ma elimina parzialmente la causa del suo sviluppo. L'effetto risultante è duraturo e sostenibile.

È possibile praticare il trattamento fisioterapico e al terzo grado di patologia sullo sfondo delle principali misure terapeutiche. Tuttavia, in questo caso, la terapia di shockwave è più appropriata nella fase della riabilitazione dopo l'artroplastica dell'anca. [8]

Trattamento chirurgico

Se la deformazione dell'osteoartrite è accompagnata da una grave usura dell'articolazione dell'anca, non è suscettibile di farmaci e un forte dolore si verifica non solo durante il carico, ma anche in uno stato calmo, il medico può raccomandare la sostituzione chirurgica dell'articolazione con una protesi. La chirurgia aiuta a ridurre i sintomi dolorosi e ripristinare la funzione.

La preparazione per la chirurgia viene effettuata su base ambulatoriale. Il corso della manipolazione è approssimativamente come segue: sotto l'anestesia epidurale o generale, l'articolazione dell'anca viene esposta e la testa viene rimossa insieme alla superficie della presa articolare. Un analogo della tazza acetabolare e una protesi con una testa sintetica viene impiantato all'interno, che viene fisso usando cemento osseo o un altro metodo. Dopo l'intervento, il paziente rimane sotto osservazione ospedaliera per almeno due settimane. La riabilitazione finale viene effettuata in una clinica o dipartimento speciale. All'inizio, il paziente viene offerto per eseguire esercizi appropriati sulle stampelle e, entro il secondo mese, viene raggiunto il carico completo sull'articolazione dell'anca.

Prevenzione

Le misure preventive non saranno superflue, sia per le persone con articolazioni di anca sane, sia per i pazienti con osteoartrite deformante. Per prevenire lo sviluppo, oltre a inibire la progressione della patologia, i medici raccomandano:

• Aderire alle regole della nutrizione corretta (completa, equilibrata);
• Per controllare il tuo peso corporeo;
• Mantieni fisicamente in forma, sii attivo, fai regolari esercizi mattutini e fai lunghe passeggiate;
• Evita il trauma, l'ipotermia.

È importante evitare di sovraccaricare le articolazioni dell'anca, trattare tempestivamente e qualitativamente eventuali lesioni delle estremità (lividi, fratture, distorsioni) e patologie del sistema osseo (piedi piatti, curvatura della colonna vertebrale, displasia), sii fisicamente attivi.

Previsione

La deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è meglio trattata nelle prime fasi della progressione. La forma avanzata è difficile da trattare, spesso richiedendo endoprotesi. Tra le altre possibili complicazioni:

• Patologie infiammatorie infettive;
• Nervo sciatico o femorale pizzicato;
• Borsite;
• Sublussazione;
• Tendovaginite.

Le esacerbazioni dell'osteoartrite sono correlate alla periodicità del processo infiammatorio. Nella maggior parte dei casi, le recidive sono infiammazioni asettiche che si verificano dopo lesioni o malattie trasferite. Durante questi periodi, il dolore aumenta, febbre, edema periarticolare può essere fastidioso.

Per migliorare la prognosi, i medici consigliano di fare tempi tempestivi ai medici, adempiere a tutti i loro appuntamenti e in presenza di obesità: seguire una dieta. Ridurre il peso corporeo aiuta ad alleviare l'articolazione danneggiata e alleviare i sintomi. Tuttavia, una dieta equilibrata è mostrata non solo alle persone in sovrappeso, ma anche a tutti gli altri pazienti, poiché una corretta alimentazione aiuta a migliorare la nutrizione della cartilagine e del tessuto osseo, stabilizzare l'equilibrio dell'acqua-elettrolita. La dieta dovrebbe essere libera da un'abbondanza di grassi animali ed emulsionati, dolci, conservanti, carni affumicate, sottaceti. Per la rigenerazione della cartilagine nel corpo dovrebbe essere introdotta una quantità sufficiente di proteine, ad esempio sotto forma di carne bianca, prodotti lattiero-caseari, uova. La presenza di collagene nei piatti è obbligatoria: gli esperti consigliano il consumo regolare di tutti i tipi di gelatine, gelatine, kisel, marmellata, ecc.

Tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, dovrebbero alleviare il più possibile l'arto interessato, ad esempio, utilizzare stampelle, bastoncini e altri dispositivi ortopedici. La patologia degenerativa, come la deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca, è irreversibile, ma il trattamento precoce offre maggiori possibilità di preservare la mobilità.