Un nervo schiacciato nella scapola

Il mal di schiena è un fenomeno estremamente comune che periodicamente disturba l'85% della popolazione mondiale. Le sensazioni spiacevoli non sono sempre causate da alcuna patologia e possono apparire a seguito di uno sfortunato movimento o di un soggiorno prolungato in una posizione scomoda. Se stiamo parlando di un problema come un nervo pizzicato nella scapola, allora ha senso non aspettare che il dolore scompari da solo, ma per essere esaminato da uno specialista. Tale disagio può essere correlato a traumi, malattie muscoloscheletriche e persino disturbi cardiologici e digestivi. La diagnosi può essere eseguita da un vertebrologo, ortopedista o terapista.

Epidemiologia

Un nervo pizzicato nella scapola è un disturbo comune che di tanto in tanto quasi ogni secondo o terza persona sul pianeta sperimenta. Secondo le informazioni statistiche, la prevalenza media annua di questo fenomeno è compresa tra il 15 e il 30%e la prevalenza durante l'intero periodo di vita è compresa tra il 15 e l'80%, a seconda della regione di residenza.

Nella maggior parte dei pazienti, l'intensità della sindrome del dolore diminuisce durante le prime settimane dopo l'insorgenza. Tuttavia, molte persone sperimentano le recidive in seguito, causando una ridotta capacità di lavorare.

Un nervo pizzicato nella scapola è una causa frequente di dolore cronico, che è ciò che fa chiedere aiuto al paziente dai medici.

Se ci sono anomalie in altre parti della colonna spinale e/o percorsi nervosi associati, la sindrome del dolore può "migrare". Nella maggior parte dei casi nel periodo acuto, c'è un intenso dolore accompagnato da segni neurologici.

Il nervo pizzicato nella scapola è prevalentemente un problema dei pazienti maschi adulti di 30 anni. Nell'infanzia, il problema non si incontra quasi mai. Le donne notano il verificarsi del disturbo più spesso durante la gravidanza.

Le cause Nervo schiacciato nella scapola

Le patologie della colonna vertebrale sono le cause alla radice più frequenti di un nervo pizzicato nella scapola. In particolare, possiamo parlare delle seguenti patologie:

• Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica;
• Lesione traumatica alle costole;
• Difetto anatomico congenito, localizzazione impropria dell'osso scapolare;
• Spasticità dei muscoli dovuti a trauma, infiammazione, ecc.;
• Dischi erniati o sporgenti;
• Curvatura patologica della colonna spinale;
• Radicolite toracica (nevralgia intercostale); [1]
• Periartrite della spalla (lesione degenerativa e infiammatoria). [2]

Le cause secondarie possono essere l'ipotermia, il sollevamento e il trasporto di oggetti pesanti, un'attività fisica insolita, eseguendo esercizi con una vasta gamma di movimento, dormendo su un letto scomodo.

La causa più comune del disturbo è considerata un'osteocondrosi progressiva, che è caratterizzata da cambiamenti nei contorni della colonna vertebrale, con conseguente compressione delle strutture vicine e conduzione nervosa alterata. Tra le rare cause ci sono i tumori spinali, le malattie autoimmuni, digestive ed endocrine.

Fattori di rischio

Il nervo pizzicato nella scapola può essere dovuto a cambiamenti nella colonna vertebrale (in particolare, corpi vertebrali, dischi intervertebrali, articolazioni, meccanismo legamentoso), danno o patologie della muscolatura, lesioni di nervi periferici o radici, malattie interne toraciche e organi addominali e persino disordini mentali. I praticanti indicano il ruolo principale nell'intrappolamento nervoso dei cambiamenti muscoloscheletrici associati a allungamento, traumatizzazione, sforzo eccessivo su muscoli, legamenti o articolazioni.

I principali fattori vertebrogenici potenzialmente pericolosi sono annotati in circa l'1% dei casi e sono espressi nello sviluppo di tumori primari e metica della colonna vertebrale, spondiloartrosi, lesioni infettive (discite, tubercolosi).

I fattori non vertebrogenici, causati da disturbi somatici, si trovano nel 2% dei casi e sono costituiti da patologie della cavità toracica e addominale e retroperitoneo.

I fattori di rischio per il nervo pizzicato nella scapola includono sollevare oggetti pesanti, sovraccarico statico prolungato, vibrazioni, posizione scomoda delle braccia e della schiena durante il lavoro, seduta prolungata. Il dolore nell'area della scapola appare spesso negli impiegati, operatori di macchine, agricoltori, operai edili. La zona di rischio comprende anche donne in gravidanza e obesi (a causa dell'aumento del carico sulla colonna vertebrale).

La frequenza del nervo pizzicato nella scapola aumenta quando si pratica alcuni sport (sci, canottaggio).

Patogenesi

L'infiammazione, il nervo pizzicato nella scapola non è una patologia separata, ma un sintomo. Come abbiamo già detto, ci sono molte ragioni per il suo aspetto, ma nella stragrande maggioranza dei casi, questi sono disturbi della colonna spinale - in particolare la sua sezione toracica.

• Le sporgenze e i dischi erniati della colonna vertebrale toracica sono il meccanismo più comune di intrappolamento nervoso. Con qualsiasi deformazione dell'anello fibroso, c'è compressione della radice, che forma il ramo nervoso. Di conseguenza, la sua funzione è compromessa e, di conseguenza, c'è un forte dolore. [3]
• Con lo spostamento delle vertebre, il disallineamento spinale, esiste una compressione meccanica della fibra nervosa.
• La stenosi del canale cerebrospinale è accompagnata dal restringimento del suo lume, che colpisce anche la sensibilità delle radici nervose. [4]
• L'osteocondrosi è accompagnata da cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali, che si gonfiano dal contorno spinale e sono coperti da escrescenze ossee, mentre esercitano la pressione e il pizzicamento delle terminazioni nervose. [5]
• Anche lo spasmo dei muscoli vicini a causa di ipotermia, una forte attività fisica o trauma contribuisce al nervo pizzicato nella scapola. Questa situazione può anche portare allo sviluppo dell'infiammazione.

Molte strutture della colonna vertebrale hanno terminazioni nervose e possono diventare una fonte di sindrome del dolore. Lo sviluppo di squilibri biomeccanici che aumentano il carico sulle singole strutture può essere associato a discrepanze anatomiche congenite: asimmetria di arti e articolazioni, condizioni dell'articolazione disfunzionale, difetti ossei e tendini.

Sintomi Nervo schiacciato nella scapola

Il nervo pizzicato nella scapola è un fenomeno neurologico comune, che è accompagnato da una serie di sensazioni spiacevoli, il cui principale è un forte dolore. Si verifica più spesso all'improvviso, si intensifica con movimenti, tosse, starnuti. [6] In generale, i sintomi sono i seguenti:

• Bruciare, formicolio nella colonna vertebrale toracica e una delle scapole, a volte nel braccio sul lato della scapola colpita;
• In alcuni casi - arrossamento, gonfiore della pelle nell'area interessata;
• Aumento della sudorazione;
• Intorpidimento dei muscoli nell'area della scapola, del collo, della colonna vertebrale toracica;
• Aumento del dolore quando si cerca di spostare il braccio sul lato interessato;
• Un senso di rigidità;
• Intorpidimento nelle estremità superiori (o una di esse);
• Dolore dietro lo sterno.

Potrebbero esserci contrazioni di muscoli perolopatici, sensazione di un oggetto estraneo nella parte posteriore. Il paziente diventa irritabile, c'è un aumento della fatica, prestazioni compromesse, deterioramento del sonno. Mal di testa, aumento della pressione sanguigna può essere fastidioso. [7]

La sintomatologia iniziale ha le sue caratteristiche specifiche a causa della posizione della fibra nervosa pizzicata. Nella maggior parte dei casi, i pazienti esprimono i seguenti reclami:

• Inizio improvviso di dolore acuto e bruciante nella parte posteriore o spalla con irradiazione alla spalla, all'estremità superiore, al petto;
• Tensione, dolore muscolare nell'area interessata;
• Limitazione della mobilità del braccio sul lato interessato;
• Gonfiore nell'area peri-pelvica;
• Sensazioni di formicolio, pelle d'oca;
• Contrazione muscolare.

Quando si cerca di spostare il braccio, quando si tocca l'area ferita, il dolore di solito aumenta. Il paziente cerca di mantenere una postura forzata in cui il disagio si sente meno intensamente.

I segni aggiuntivi sono a volte:

• Dolore alla testa;
• Dolore nella scapola o nella colonna vertebrale toracica quando si fa un respiro profondo, tosse, starnuti;
• Vertigini.

Molte persone il cui lavoro è associato a una permanenza prolungata in una posizione del corpo forzata, si lamentano del regolare pizzicamento del nervo nella scapola: a volte accade a sinistra, a volte - a destra o sopra o sotto l'osso scapolare.

Un nervo pizzicato nella scapola sinistra

Un nervo pizzicato sul lato sinistro della colonna vertebrale nell'area della scapola non è meno comune che sul lato destro. Tuttavia, in alcuni casi, il dolore non è affatto correlato al nervo pizzicato: un tale segno è caratteristico delle malattie del sistema cardiovascolare - in particolare infarto miocardico, angina pectoris, aneurisma aortico, pericardite. In queste patologie, il dolore è spesso notato non solo nella scapola sinistra, ma anche nella spalla sinistra o in tutto il torace.

Si consiglia vivamente di consultare un medico se viene rilevato tale problema. L'auto-trattamento non può solo peggiorare la situazione senza conoscere le cause della sua origine. Soprattutto quelle persone che presumibilmente hanno un nervo pizzicato nella scapola sinistra accompagnata da dolore dietro lo sterno, le vertigini, la tosse, il malessere generale dovrebbe essere diffidente.

Oltre al sistema cardiovascolare, i "colpevoli" di sintomi simili possono essere organi respiratori e tratto gastrointestinale.

Nervo pizzicato nella scapola destra

Spesso l'impingement del lato destro si verifica quando la colonna vertebrale è curva, specialmente con scoliosi o posizionamento errato regolare durante il lavoro. In tale situazione, la muscolatura spinale riceve un carico irregolare. Tuttavia, in molti casi, stiamo parlando di patologie più gravi, in particolare lo spostamento dei dischi intervertebrali.

Un'altra causa comune di dolore destro nella scapola sono varie malattie dei sistemi respiratori e digestivi. In questa situazione, il dolore non appare direttamente nella regione scapolare, ma irradia da altri organi e aree innervate. Tali situazioni sono particolarmente pericolose: il paziente crede di avere un nervo pizzicato nella scapola a causa del sollevamento di oggetti pesanti o della postura errata, ma in realtà il vero problema rimane inosservato e irrisolto.

Come la maggior parte delle malattie del sistema muscoloscheletrico, il dolore nella scapola può essere associato all'obesità: la condizione di tali pazienti migliora con la normalizzazione del peso corporeo.

Nervo pizzicato nella parte posteriore sotto la spalla

Il dolore sotto la scapola non è sempre un segno di un nervo pizzicato. Nel frattempo, può indicare una varietà di malattie di organi interni e meccanismo muscoloscheletrico.

Ad esempio, le cause comuni sono considerate:

• La nevralgia intercostale, che si sviluppa a causa della compressione dei nervi intercostali, e il fattore provocatorio è spesso osteocondosi;
• Patologie di organi interni, tra cui gastrite, ulcere gastriche e 12 acidi, cirrosi epatica, epatite, malattie della miocardo, infarto del miocardio, disturbi polmonari.

Il dolore a scogliera sotto le scapole può indicare lo sviluppo della pancreatite e il dolore destro che irradia non solo all'osso scapolare, ma anche alla spalla e al collo, è un segno di colecistite acuta o colica epatica (in colica, nausea e vomito sono presenti allo stesso tempo).

In uno qualsiasi dei casi di cui sopra, è meglio visitare un medico e sottoporsi a un esame per evitare lo sviluppo di effetti e complicanze avverse.

Complicazioni e conseguenze

Il nervo pizzicato nella scapola è raramente complicato da altre patologie. Solo in rari casi, la forma non trattata, trascurata e complessa della malattia porta allo sviluppo di complicanze pericolose:

• Il nervo pizzicato muore;
• Paralisi dell'arto interessato;
• Interruzione dei trofici di organi interni innervati;
• Instabilità spinale (colonna vertebrale toracica);
• Aggravamento della sindrome del dolore, mancanza di risposta all'uso di procedure analgesiche;
• Disturbi del sistema cardiovascolare, sistema nervoso centrale (comparsa di neurosi, insonnia);
• Esacerbazione di malattie cardiovascolari croniche, polmonari o digestive.

Queste complicanze sono annotate solo in rari casi, se la durata dell'intrappolamento nervoso nella scapola è più di 3 mesi. Per la maggior parte dei pazienti, anche l'impingement ricorrente ha una prognosi relativamente favorevole, sebbene ogni successiva recidiva possa essere in qualche modo più grave e prolungata.

Diagnostica Nervo schiacciato nella scapola

La diagnosi di un nervo pizzicato nella scapola richiede un esame completo del paziente. Lo specialista deve scoprire cosa ha causato la compressione del nervo, a quale livello si è verificato. A tale scopo, vengono utilizzate le seguenti tecniche diagnostiche:

• Raccolta di anamnesi, ascolto delle lamentele del paziente con valutazione della natura del dolore, della sua intensità, identificazione di ulteriori sintomi patologici;
• Chiarimento dell'inizio del tempo di patologia, cercare una possibile connessione del disturbo con malattie o traumi cronici;
• Esame esterno con valutazione delle capacità riflesso, condizione della colonna spinale;
• Palpazione dell'area interessata, identificando le aree più dolorose, gonfie e spasmodiche;
• Diagnostica strumentale sotto forma di raggi X, TC o risonanza magnetica della colonna cervicotoracica e toracica per determinare i sintomi dell'osteocondrosi, la sporgenza o l'ernia dei dischi intervertebrali, restringimento del canale spinale;
• Ultrasuoni dell'area interessata per rilevare gli spasmi muscolari;
• Scansione duplex dei vasi degli arti superiori per valutare la probabilità di disturbi del flusso sanguigno, deformità, restringimento del lume di vasi arteriosi o venosi, per escludere una causa vascolare di nervo pizzicato nella scapula.

Se indicato, è possibile nominare test di laboratorio sotto forma di un'analisi generale del sangue e delle urine, analisi biochimica del sangue.

Se il nervo pizzicato nella scapola è apparso sullo sfondo della patologia del sistema cardiovascolare o respiratorio, è necessaria un'ulteriore consultazione con un cardiologo, un polmonologo, nonché gli esami appropriati (ultrasuoni, strisci, cultura dell'espettorato).

Diagnosi differenziale

Il dolore che simula un nervo pizzicato nella scapola può anche verificarsi per altri motivi, tra cui non vertebrogenico. Può essere lesioni vascolari, malattie neurologiche, patologie da organi interni con irradiazione del dolore.

Le condizioni che possono causare un tale dolore irradiante includono:

• Patologie reumatiche associate a disturbi immunitari, danno articolare e vascolare;
• Malattie del tratto digestivo (pancreatite, colecistite, ulcera a 12 punte);
• Patologie cardiovascolari (infarto del miocardio, cardiopatia ischemica);
• Patologie infettive (herpes, tubercolosi);
• Malattie del sistema respiratorio (infiammazione dei polmoni).

I medici distinguono segni caratteristici che indicano che il dolore non è causato da un nervo pizzicato nella scapola, ma da malattie che non hanno nulla a che fare con la colonna vertebrale:

• L'inizio del dolore durante l'infanzia e l'adolescenza;
• Mancanza di sollievo dal dolore a riposo, mentre sdraiati, in una certa postura;
• Un graduale aumento della sindrome del dolore;
• La presenza di oncopatologie nei dati anamnestici;
• L'aspetto del dolore sullo sfondo dell'ipertermia, cachessia;
• Presenza di segni di lesioni spinali (paralisi, disturbi sensoriali);
• Ovvie anomalie rilevate dal sangue, nelle urine.

È altrettanto importante distinguere la sindrome del dolore muscolare (miosite) dal dolore vertebrogenico, che si verifica a causa dei disturbi del sistema muscoloscheletrico e nervoso della colonna spinale. La miosite è accompagnata da un dolore noioso che aumenta durante la pressione sui muscoli e non scompare a riposo.

Il dolore scheletrico sta sparando più spesso al dolore, coinvolgendo diversi muscoli della schiena, aumentando con lo sforzo e si abbassano a riposo, con limitazione della mobilità spinale.

Il principale esame strumentale per i pazienti con osteocondrosi è la radiografia, che aiuta a rilevare il restringimento del divario intervertebrale, la presenza di osteofiti, i processi degenerativi nelle vertebre, i dischi erniati. Inoltre, la radiografia può diagnosticare fratture vertebrali causate da osteoporosi, metastasi tumorali, ecc.

L'imaging a risonanza magnetica è prescritto per diagnosticare il dolore radicolare.

Trattamento Nervo schiacciato nella scapola

Il trattamento del nervo pizzicato nella scapola viene effettuato usando un approccio completo: combinare terapia farmacologica, fisioterapia, massaggio, terapia fisica, terapia fisica, ecc.

A seconda dell'intensità dei sintomi, possono essere prescritti i farmaci delle seguenti categorie:

• Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei come ketanov, diclofenac, meloxicam, nimesulide inibiscono lo sviluppo della reazione infiammatoria e alleviano il dolore. Questi farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni, nonché unguenti e gel esterni.
• Gli agenti anestetici (novocaina, lidocaina) riducono la sensibilità dei recettori del dolore, quindi vengono utilizzati per l'azione locale (applicazione applicatore, comprime, patch), nonché per le procedure di elettroforesi o fonoforesi.
• I farmaci corticosteroidi basati su desametasone, idrocortisone, prednisolone fermano lo sviluppo del processo infiammatorio, eliminano l'edema tissutale. Possono essere usati in assenza di effetto da analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Myorelaxants (ad es. Midocalm) eliminano lo spasmo muscolare fermando la compressione del nervo nella scapola.
• Le vitamine del gruppo B (ad es. Neuromultivit, Milgamma) migliorano la conduzione nervosa, alleviano rapidamente l'intorpidimento, la sensibilità eccessiva e altri sintomi dolorosi.

In casi complessi e con intensa sindrome del dolore, viene indicato un blocco paravertebrale, che consiste nell'iniezione di un farmaco anestetico o corticosteroide direttamente nelle strutture peroorbitali. Tale iniezione può essere una singola o multipla iniezioni, che dipende dalle specifiche della patologia. Molto spesso novocaina, lidocaina, desametasone, diprospan o vitamina _B12Sono usati per il blocco.

Oltre alla terapia farmacologica, è prescritto un trattamento di supporto:

• Procedure di fisioterapia come magnetoterapia, terapia laser, fono ed elettroforesi, UHF e altri metodi per alleviare lo spasmo, migliorare il trofismo tissutale, migliorare l'effetto dei farmaci antinfiammatori;
• Massaggio - usato dopo l'eliminazione del dolore acuto, rilassa i muscoli, impedisce la ricorrenza del nervo pizzicato nella scapola;
• Agopuntura: comporta l'esposizione a punti bioattivi usando aghi speciali o pressione delle dita;
• Esercizio terapeutico - prescritto dopo il periodo acuto del disturbo per rafforzare la muscolatura, aumentando la resistenza del corpo.

Inoltre, il trattamento della spa raccomandato, il trattamento del fango e altre procedure balneologiche.

L'intervento chirurgico per il nervo pizzicato nella scapola è molto raramente prescritto. Le indicazioni per la chirurgia possono essere neoplasie voluminose nell'area interessata (processi tumorali, ascessi) o forme avanzate di osteocondrosi, in cui la terapia conservativa è inefficace.

Medicine che il medico può prescrivere

Diclofenac	Le compresse sono prese in 100-150 mg/giorno, in 2-3 dosi. Iniezione (intramuscolare) Il farmaco è somministrato da 1 ampoule ogni giorno, per 2-3 giorni. Un uso più lungo è indesiderabile a causa dell'effetto negativo del farmaco sul tratto gastrointestinale.
Meloxicam	Il dosaggio giornaliero per la somministrazione interna varia da 7,5 a 15 mg. Possibili effetti collaterali: dispepsia, dolore addominale, gonfiore, costipazione, mal di testa. Il farmaco viene somministrato con cautela alle persone che sono state trattate per ulcere gastriche o 12 rettali, nonché ai pazienti che assumono anticoagulanti.
Midocalm	Viene preso per via orale dopo i pasti, senza masticare, in una quantità giornaliera di 150-450 mg, divisa in tre dosi. Tra gli effetti collaterali, i più frequentemente riportati sono eruzioni cutanee, debolezza generale, disturbi dispeptici. Il farmaco è prescritto con cautela se il paziente ha ipersensibilità alla lidocaina.
Nimesulide	Viene preso per via orale a 100 mg due volte al giorno, bevendo abbastanza acqua. Se ci sono patologie digestive, il farmaco viene assunto dopo i pasti. I pazienti con insufficienza renale cronica non devono assumere nimesulide in una quantità di oltre 100 mg al giorno. In generale, la durata del trattamento per tutte le categorie di pazienti non deve superare le 2 settimane.
Milgamma	Le iniezioni vengono eseguite per una settimana per una settimana per una settimana. Ulteriori iniezioni vengono eseguite a giorni alterni per 2-3 settimane o passano a prendere la forma della compressa del farmaco Milgamma Compositum. Gli effetti collaterali raramente si sviluppano. Tra le controindicazioni: gravidanza e lattazione, tendenza alle allergie, decompensa dell'attività cardiaca.

Prevenzione

Poiché un nervo pizzicato nella scapola è una condizione estremamente spiacevole che limita fortemente la capacità di una persona di lavorare, è meglio prevenirlo in anticipo. Gli esperti-vertebrologi e i neurologi consigliano di seguire le seguenti raccomandazioni:

• Non sollevare o trasportare oggetti pesanti, evitare il sovraeserzione fisica;
• Aderire a uno stile di vita sano, fornire una dieta nutriente, di qualità e varia, essere fisicamente attiva (è preferibile un'attività fisica moderata e ponderata);
• Osservare le pause in caso di soggiorno prolungato in posture forzate, seduta o posizione prolungata e vibrazione;
• Evitare l'ipotermia, bozze;
• Mantenere la postura adeguata.

Un nervo pizzicato nella scapola è un problema comune e familiare per molte persone. Sollevare una borsa pesante, una svolta imbarazzante, un movimento improvviso può portare a forti dolore e rigidità. Molto spesso è sufficiente riposare la schiena e gli arti per alcuni giorni, in modo che la sindrome del dolore si ritiri. Tuttavia, se il pizzicamento continua a disturbare te o il dolore aumenta, è necessario consultare immediatamente uno specialista.

Previsione

La prognosi del nervo pizzicato nella scapola è spesso favorevole. In molti pazienti, il disturbo si risolve da solo in pochi giorni (di solito 3-4 giorni). In casi più complessi con farmaci adeguati e trattamento fisioterapico, il problema viene superato in 2-3 settimane. Non è necessario un intervento chirurgico nella stragrande maggioranza dei casi.

In generale, il risultato della patologia dipende in gran parte dalla causa principale del disturbo. Nei casi in cui è possibile eliminare la causa per farmaci o altri mezzi, la prognosi per il recupero è considerata positiva. Se il nervo è influenzato dai processi patologici, richiede tempo e sforzi per riprendersi anche dopo l'eliminazione della causa principale, in tali casi un risultato favorevole è discutibile. È impossibile prevenire il pizzico di nervo genetico e anatomico ereditario nella scapola. Le ferite a fibra nervosa gravi non si rigenerano.