Febbre nella meningite negli adulti e nei bambini

I processi infiammatori nella stragrande maggioranza dei casi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea - dai valori subfebri a valori iperpiretici. La meningite, un'infiammazione delle membrane cerebrali del cervello e/o del midollo spinale, non fa eccezione. La temperatura nella meningite può salire fino a 41-42 ° C e solo in rari casi la malattia funziona senza intoppi, che, a proposito, è considerata una condizione particolarmente pericolosa: l'assenza di febbre e segni meningei nascosti può causare una diagnosi errata e, di conseguenza, misure di trattamento inappropriato.

A seconda del tipo e del decorso della meningite, la febbre può preoccuparsi in diversi modi. In alcuni casi, è facilmente sollevato, ma a volte indica lo sviluppo di complicanze e rappresenta una potenziale minaccia per la vita del paziente. [1]

Qual è la temperatura nella meningite?

Non esiste una risposta definita a questa domanda, quanto dipende dal tipo di agente infettivo, dalla forma della meningite e dalla presenza o dall'assenza di complicanze. La febbre più comune nella meningite è febbrile (38-39 ° C), piretica (39-41 ° C) e iperpiretica (sopra i 41 ° C).

Di norma, gli indicatori di temperatura iniziano ad aumentare quando l'infezione si diffonde alle membrane cerebrali. Ma in caso di fallimenti del processo immunitario, l'interruzione di meccanismi termoregolatorie, potrebbe non essere presente la febbre, il che è molto pericoloso, in quanto può causare diagnosi errate e perdita di tempo prezioso.

Difficile da diagnosticare è anche una malattia che si sviluppa sullo sfondo della terapia antibiotica. In tale situazione, i valori di temperatura non sono particolarmente elevati e spesso non causano preoccupazione, mantenendo l'intervallo di 37,5-38,5 ° C. Solo quando si diffonde il processo infettivo, vi è un improvviso deterioramento, compaiono la temperatura, i segni neurologici. Questo sviluppo di sintomi è considerato estremamente sfavorevole e l'incidenza di vittime è la più alta.

Epidemiologia

Gli agenti causali della meningite nella maggior parte dei casi sono batteri (principalmente meningococcus), meno spesso - virus, protozoi. L'ultimo posto è occupato dall'infezione fungina. Gli esperti notano che lo sviluppo dell'infiammazione fungina delle membrane cerebrali è possibile solo sullo sfondo della difesa immunitaria indebolita.

La febbre più comune nella meningite varia da 38,6-39,6 ° C. Oltre alla febbre, sono comuni sintomi come dolore alla testa, vomito senza sollievo e segni meningei (la rigidità più ovvia dei muscoli occipitali).

Tra le lesioni virali, l'infiammazione enterovirale è la più comune (nel 74% dei casi) e tra le lesioni croniche, la meningite tubercolosa è la più comune.

La mortalità dalle lesioni batteriche è superiore rispetto alle lesioni virali (rispettivamente 10% e 1%). In assenza di trattamento, ogni secondo paziente è fatale.

La malattia ha una prevalenza mondiale, con il livello più alto nei paesi africani. In Ucraina, Bielorussia, Russia, l'incidenza è di circa 1 caso per centomila popolazione. La malattia colpisce le persone di qualsiasi categoria di età, ma più spesso la patologia colpisce bambini, bambini in età prescolare e scolari (circa il 65% dei pazienti). Il principale gruppo di rischio è i bambini dai neonati a 2 anni (fino al 40% di tutti i pazienti).

Le cause Della febbre nella meningite

La febbre nella meningite è una risposta protettiva del corpo, che si forma sotto l'influenza di vari fattori. Questa risposta è provocata da pirogeni esterni o esogeni - sostanze straniere che entrano nel sistema circolatorio. Sono spesso pirogeni contagiosi - in particolare tossine virali e prodotti metabolici di microrganismi patogeni. Inoltre, i pirogeni possono essere di origine non infettiva, ad esempio se stiamo parlando di singoli lipidi, proteine, sostanze contenenti proteine che entrano nel flusso sanguigno dall'esterno o si formano all'interno del corpo durante le reazioni infiammatorie o allergiche, il decadimento del tumore, ecc.

I pirogeni primari, quando interagiscono con le strutture immunitarie, stimolano la produzione di pirogeni secondari (interni, endogeni), che sono chiamati citochine. Le citochine influenzano il centro cerebrale termoregolatorio e causano un aumento della temperatura.

In generale, l'infiammazione e la febbre nella meningite possono svilupparsi sotto l'influenza di batteri (principalmente meningococchi), virus (più spesso - enterovirus), protozoi (agenti causali di malaria, toxoplasmosi), nonché infezione fungina. Raramente, i "colpevoli" sono il bacillo di Koch (agente causale della tubercolosi) e la spirochete pallida (agente causale della sifilide).

Esistono diversi modi di infezione: gli esperti considerano più spesso l'acqua, il contatto, la rotta di infezione nell'aria. [2]

Fattori di rischio

L'infezione più spesso si verifica ematogena, cioè con il sangue. L'infezione microbica e fungina può anche diffondersi alle aree adiacenti a livello locale, ad esempio a causa di lesioni traumatiche al cranio o come complicazione dell'otite media.

Pertanto, i fattori di rischio per l'infezione possono includere:

• Soggiorno prolungato o regolare in spazi pubblici chiusi (dormitori, caserme, ecc.);
• Visitare piscine pubbliche, saune, bagni, ecc.;
• Sinusite, forma acuta o cronica di otite purolenta, mastoidite;
• Tubercolosi;
• Tossicodipendenza, abuso di alcol;
• Condizioni di immunodeficienza (inclusa l'infezione da HIV);
• Terapia prolungata con immunosoppressori (dopo operazioni di trapianto) o corticosteroidi (trattamento dei processi oncologici);
• Diabete mellito, cirrosi epatica, oncopatologie, emodialisi;
• Gravidanza;
• Fratture del cranio, fratture della base del cranio, ferite alla testa penetranti;
• Interventi neurochirurgici;
• La presenza di impianti che drena il liquore;
• Processi infiammatori nelle ossa del cranio o della colonna spinale.

L'assenza di febbre nella meningite si verifica con scarsa funzione del sistema immunitario, immaturità morfofunzionale del corpo, a volte - con una lieve forma di lesione virale.

Patogenesi

La febbre nella meningite inizia quando l'agente patogeno si diffonde alle membrane cerebrali. Le strutture della testa e della colonna vertebrale hanno protezione da danni influenze esterne sotto forma di membrane del tessuto connettivo. Attraverso le membrane cerebrali passano le fibre nervose e i vasi sanguigni. Se entra nel flusso sanguigno, l'infezione attraverso la via ematogena si diffonde agli organi interni, al cervello e al midollo spinale, incluso influenzare le membrane cerebrali. Le pareti vascolari sono danneggiate, la permeabilità vascolare aumenta. Allo stesso tempo, si verifica l'accumulo di fluidi, si forma l'idrocefalo, il che porta alla compressione dei vicini dipartimenti cerebrali. La circolazione sanguigna è disturbata, la capacità funzionale di alcune parti del cervello soffre. La probabilità che la diffusione dell'infezione alla materia cerebrale aumenta.

Nel processo di decadimento dei patogeni patogeni (virus, batteri), leucociti, strutture cellulari ausiliarie, i prodotti metabolici vengono rilasciati sotto forma di piogeni endogeni ed esogeni, che causano un aumento della temperatura corporea. I pirogeni endogeni iniziano a essere sintetizzati come una reazione all'introduzione dell'infezione nel corpo. E i pirogeni esogeni sono microrganismi e prodotti della loro attività vitale. [3]

Sintomi Della febbre nella meningite

La meningite può verificarsi in forme sierose e purulente e la febbre è nota nella stragrande maggioranza dei casi. Con l'infiammazione sierosa nel liquore è dominata dai linfociti e con un processo purulento, il numero di neutrofili aumenta. La meningite purulenta, a sua volta, è suddivisa in primaria e secondaria, il che dipende dal fatto che ci fosse un altro, il focus principale dell'infezione nel corpo. Inoltre, gli esperti distinguono la meningite tubercolosa, sifilitica, emorragica, fungina, lystreliosi, ecc.

Nonostante la grande varietà di agenti infettivi e le cause sottostanti di infiammazione nelle membrane del cervello, il quadro clinico della malattia è in gran parte simile. Allo stesso tempo, i primi segni comuni sono la febbre e il mal di testa, i sintomi più comuni che sono annotati in quasi tutti i pazienti. Sono causati dallo sviluppo di una reazione infiammatoria e irritazione dei segmenti di fine del nervo trigemino e del sistema nervoso autonomo.

Non meno spesso notato rigidità dei muscoli occipitali sullo sfondo dello stesso aumento di temperatura, depressione della coscienza, aumento della luce e sensibilità del suono. [4]

Primi segni

La sintomatologia iniziale di diverse forme di patologia può differire. Ad esempio, la meningite meningococcica si manifesta improvvisamente: la temperatura aumenta bruscamente, appaiono i brividi. La sintomatologia di base è annotata durante le prime 24-48 ore. Le eruzioni emorragiche possono formarsi sulla pelle.

La meningite pneumococcica si sviluppa spesso su uno sfondo di precedente infiammazione di polmoni, otite media o sinusite mascellare. La patologia è soggetta a un rapido aumento della sintomatologia, l'aumento della temperatura è pronunciato, allo stesso tempo ci sono disturbi della coscienza e delle convulsioni.

La meningite virale è caratterizzata da sintomi corrispondenti al tipo di virus e i sintomi meningei specifici appaiono in seguito. A differenza di una malattia di origine microbica, nelle lesioni virali, l'aumento della temperatura è moderato.

La meningite tubercolosa inizia con una febbre improvvisa, seguita pochi giorni dopo dal dolore alla testa e dal vomito. Da circa il giorno 10, ci sono segni di danno al cervello.

La meningite che si sviluppa come malattia secondaria sulla terapia antibiotica è difficile da diagnosticare. In questo caso, la temperatura e il mal di testa sono moderati e inizialmente potrebbero non causare preoccupazioni (i valori di temperatura sono entro 38 ° C). Successivamente, viene notato un improvviso deterioramento, compaiono sintomi neurologici. Se non prontamente riconosciuto e agito, il paziente può morire.

La febbre viene abbattuta dalla meningite?

L'infezione meningococcica è caratterizzata da un rapido aumento della temperatura a valori elevati (38,5-40 ° C). Il momento della febbre intensa è difficile da perdere, quindi nella maggior parte dei casi, le persone chiuse o il paziente stesso possono indicare chiaramente l'esatta insorgenza clinica della malattia. Un'altra peculiarità è che una tale temperatura non risponde bene ai farmaci antipiretici, diminuendo con riluttanza solo di 1-1,5 ° C, dopo di che risalta di nuovo. Anche se la temperatura si normalizza dopo aver assunto antipiretici, dopo alcune ore, si osserva un nuovo picco ai valori precedenti.

La normalità è possibile che i valori di temperatura sono possibili solo nella meningite fungina o in un lieve decorso della malattia.

Quanto dura una febbre nella meningite?

La curva di temperatura può essere diversa, il che dipende dalle peculiarità del processo infettivo, dalla gravità della malattia, dalla presenza di complicanze, ecc. Tuttavia, molto spesso è possibile osservare tali variazioni nella tendenza della temperatura:

1. Gli indicatori aumentano a 38-40 °, mantenuti in posizioni elevate per diversi giorni (circa 3-5 giorni, meno spesso-fino a 7-14), dopo di che la temperatura si normalizza.
2. La curva di temperatura ha un carattere ondulato: i valori alti vengono mantenuti per 2-3-5 giorni, quindi diminuiti e 2-3 giorni sono entro limiti normali, quindi risalgono di nuovo per 1-2-3 giorni e di nuovo finalmente normalizzati.

Se si sviluppano complicanze o se si tratta di un decorso grave del processo infettivo, in tali situazioni, la curva di temperatura è difficile da prevedere e può essere diversa per ogni singolo caso.

Temperatura nella meningite in un adulto

Nei pazienti adulti, la meningite batterica è più comune, i cui agenti causali sono pneumococco e meningococco. Questi microbi non causano lo sviluppo della malattia se si trovano nel rinofaringe. Ma quando entrano nel flusso sanguigno, del liquido cerebrospinale e dei tessuti molli del cervello, danno origine alla formazione di una reazione infiammatoria.

Non meno spesso la patologia diventa una conseguenza di varie malattie e traumi craniocerebrali.

La febbre nella meningite si riferisce ai sintomi comuni del processo infiammatorio. Gli indicatori sono spesso alti (superiori a 39 ° C), accompagnati da dolore alla testa, irritabilità, dolore alle gambe, vomito, vertigini, eruzioni cutanee sul corpo. Spesso attira l'attenzione sulle estremità fredde sullo sfondo di alta temperatura.

La durata dell'aumento della temperatura è individuale. In alcuni casi, i valori elevati non mostrano la tendenza a diminuire per 7-14 giorni.

Temperatura nella meningite nei bambini

È noto che un certo numero di segni identifica la malattia durante l'infanzia. La difficoltà è che, oltre alla febbre, ci sono altri sintomi caratteristici, ma non in tutti i casi il bambino può descrivere in modo indipendente e indicare il problema. Pertanto, il compito principale dei genitori e dei propri cari è prestare tempestivo attenzione a una vasta gamma di manifestazioni. Quindi, per la meningite infantile è caratterizzata da tali caratteristiche:

• La temperatura aumenta e raggiunge valori elevati (spesso sopra i 40 ° C);
• C'è una condizione febbrile con brividi gravi;
• Sullo sfondo della febbre nella meningite appaiono convulsioni, contrazioni muscolari;
• Può essere infastidito dalla diarrea;
• Il bambino è nauseato e il vomito non fornisce sollievo;
• Il bambino si rifiuta di mangiare;
• C'è molta debolezza.

A causa del forte dolore nella testa, il bambino può essere eccitato, irritabile, irrequieto, ma questo stato è bruscamente sostituito dalla sonnolenza. L'uso di antipiretici come Panadol o Ibuprofene aiuta poco o non per molto, e dopo un paio d'ore la temperatura risorge di nuovo.

Complicazioni e conseguenze

L'infiammazione delle membrane cerebrali è pericolosa non solo a causa della febbre: il trattamento ritardato o errato è spesso irto di gravi complicazioni che si farà conoscere anche dopo diversi anni. L'età del paziente è quasi irrilevante: lo sviluppo di effetti avversi è possibile sia negli adulti che nei bambini.

I pazienti adulti hanno maggiori probabilità di segnalare l'insorgenza di problemi come il dolore frequente della testa, l'udito e la visione compromessi, convulsioni ricorrenti e altri sintomi che non si arrendono per sei mesi a diversi anni.

Nei pazienti pediatrici (specialmente nella prima infanzia), esiste un'alta probabilità di inibizione dello sviluppo intellettuale, disturbi delle funzioni cerebrali di base e del sistema nervoso in generale.

L'edema cerebrale è considerato una delle complicazioni più pericolose. I segni del suo sviluppo sono gravi cambiamenti nell'attività cardiaca e nella pressione sanguigna, aumentando la dispnea e la comparsa di edema polmonare. Se non vengono adottate misure tempestive, il paziente muore della paralisi respiratoria.

Un'altra complicazione sfavorevole è lo shock tossico infettivo, che è uno stato di shock provocato da esotossine e endotossine di microbi o virus. I principali segni di sviluppo dello shock sono: un forte aumento di temperatura, nausea e diarrea, eruzioni cutanee simili a scottature, dolore alla testa e ai muscoli e alla febbre.

Si pensa che gli effetti avversi più comuni della meningite siano:

• Lo sviluppo della paralisi;
• Malfunzionamento del sistema nervoso;
• Disturbi mentali;
• Epilessia;
• Disturbi ormonali, ecc.

Le principali condizioni per prevenire la comparsa di complicanze sono tempestivamente referral a un medico, diagnosi corretta e trattamento della malattia. [5]

Diagnostica Della febbre nella meningite

La base per la diagnosi è un'attenta raccolta di dati anamnestici e l'esame del paziente, nonché la valutazione di segni cerebrali e meningei generali.

Se la temperatura aumenta, i test di laboratorio sono necessariamente prescritti:

• Un esame del sangue generale (per rilevare cambiamenti infiammatori);
• Esame generale delle urine (per escludere o confermare il danno renale);
• Esame del liquido cerebrospinale ritirato durante la puntura cerebrospinale;
• Esame del sangue biochimico (per valutare l'entità del danno ad altri organi);
• Semina batteriologica di scarico mucoso dall'area rinofaringea (pneumococco, meningococcus);
• Analisi batteriologica del liquido e del sangue cerebrospinale (se si sospetta la forma purulenta del processo infiammatorio);
• Analisi delle feci per infezione da enterovirus e poliomielite (PCR);
• Analisi delle IgM in parotite (se si sospetta la parotite), analisi IgM ai tipi di virus dell'herpes 1 e 2 (se si sospetta l'infezione da herpesvirus);
• Studio sull'equilibrio acido-base di sangue, test di coagulazione del sangue (in caso di decorso complicato della malattia, lo sviluppo di shock-tossici infettivi).

Le emocolture vengono eseguite in tutti i pazienti con sospetta meningite prima della terapia antibiotica. Se si sospetta l'origine tubercolosa della patologia, viene eseguita una ricerca per la messa a fuoco infettiva primaria e l'esame microbiologico. Un test di tubercolina nel sistema nervoso centrale la tubercolosi è sconsigliabile.

La diagnostica strumentale è prescritta individualmente in base alle indicazioni e non ha un algoritmo rigoroso. Possono essere prescritti CT o risonanza magnetica della testa (con contrasto), elettrocardiogramma, radiografia toracica (rilevante per la meningite pneumococcica).

Diagnosi differenziale

La meningite con febbre dovrebbe essere differenziata da tali malattie e condizioni:

• Processi infettivi locali che colpiscono il sistema nervoso centrale (empiema, ascesso);
• Tumori nel cervello;
• Emorragia sottocutanea;
• Processi non infettivi o infezioni al di fuori del sistema nervoso centrale che causano irritazione delle membrane cerebrali (senza cambiamenti di liquido cerebrospinale);
• Meningite tumorale, che si sviluppa quando il cancro si metastatizza nelle membrane o si coinvolgono nel processo di linfoproliferazione;
• Patologie sistemiche del tessuto connettivo con infiammazione asettica (ad es. Vasculite sistemica);
• Reazione al trattamento con preparazioni di immunoglobulina (iniezione endovenosa), nonché co-trimoxazolo, carbamazepina, citosinarabinoside.

La febbre nella meningite di origini diverse ha caratteristiche diverse:

• Meningite purulenta (pneumococcica, stafilococcica, meningococcica o streptococcica) - La temperatura aumenta in modo significativo (sopra 39-40 ° C), con brividi.
• Seroso virale (enterovirus, parotite, ecc.) Si nota la febbre moderata, in alcuni casi ha un carattere bifasico, può essere a breve termine (da tre giorni a una settimana).
• Si nota la meningite tubercolosa - La febbre subfebrale, i sintomi dell'intossicazione predominano.
• Il fenomeno del meningismo sullo sfondo delle lesioni infettive generali e delle patologie somatiche: le caratteristiche della temperatura dipendono dalla malattia sottostante.

Trattamento Della febbre nella meningite

Le misure di trattamento per la febbre nella meningite devono essere eseguite immediatamente. Il paziente è urgentemente ricoverato in ospedale in un dipartimento di malattia infettiva o otorinolaringoiatria, a seconda dell'origine della malattia. Se ci sono sospetti di eziologia della tubercolosi, il paziente viene indirizzato a una clinica di tubercolosi.

La temperatura nella meningite è ridotta con farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare il paracetamolo o l'ibuprofene. In caso di infezione batterica, gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti contemporaneamente, senza aspettare i risultati della diagnosi batteriologica. Quando si ottengono questi risultati, la terapia può essere regolata. Man mano che lo sviluppo dell'infezione viene soppresso, anche la temperatura diminuirà.

In caso di malattia virale prescrivere farmaci antivirali, in caso di infezione fungina - agenti antifungini. Se esiste una sindrome da convulsioni, è appropriato usare anticonvulsiranti e farmaci che riducono la pressione intracranica.

Al fine di fermare lo sviluppo della reazione infiammatoria e sono prescritti la riduzione qualitativa della temperatura, i corticosteroidi, in particolare il desametasone. Se necessario, è collegato un ventilatore.

Se la meningite è dimostrata secondaria, deve essere affrontata la patologia sottostante (sinusite, tubercolosi, ecc.). [6]

Esempio di regime di trattamento per un paziente adulto con infiammazione batterica:

• Cefotaxime per via endovenosa 2-3 g ogni 6 ore (può essere sostituito da ceftriaxone 2 g ogni 12 ore);
• Vancomicina 1 g ogni 8-12 ore per 2 settimane;
• Terapia per infusione, nutrizione enterale e parenterale;
• Terapia anti-edema e antinfiammatoria con desametasone come iniezione endovenosa di 8-10 mg ogni 6 ore, per 3-4 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire la meningite con febbre includono, prima di tutto, la vaccinazione. I vaccini utilizzati sono:

• Vaccino meningococcico del gruppo A;
• Vaccino A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

La vaccinazione è raccomandata per gruppi speciali di persone che hanno un aumentato rischio di meningite:

• Persone in contatto con persone che hanno contratto la malattia meningococcica;
• Pazienti con malattia della milza o dopo splenectomia;
• Persone con impianti cocleari;
• Turisti e persone che visitano i paesi endemici per la malattia meningococcica;
• Lavoratori in laboratori ambulatoriali e di ricerca che affrontano un'alta probabilità di infezione;
• Residenti a lungo termine di ostelli, appartamenti comuni, caserme, ecc.

Il vaccino viene somministrato una volta e si stima che sia efficace al 90%. L'immunità si accumula in circa 5 giorni e dura 3-5 anni. [7]

Altre misure preventive includono quanto segue:

• Evitare il contatto con i pazienti con meningite;
• Farmaci preventivi come prescritto da un medico in caso di contatto con una persona infetta;
• Indossare una maschera medica durante le stagioni epidemiche di patologie infettive;
• Lavaggio regolare delle mani quando torni a casa, nonché prima di mangiare e dopo l'utilizzo del trasporto o del bagno;
• Escludere l'uso di acqua cruda non trattata, latte bollente, lavare frutta e verdura prima di mangiare;
• Evita di fare il bagno in corpi idrici non fluttuanti, piscine pubbliche;
• Rafforzare le difese immunitarie.

La meningite è una patologia pericolosa che è spesso fatale a causa del suo rapido sviluppo e del forte aumento della temperatura. Per prevenire conseguenze sfortunate, è importante reagire in tempo ai segni patologici emergenti e segnalarli al medico. La febbre nella meningite è un segno così importante che indica la necessità di cure mediche urgenti.