Blocco del ramo sinistro del fascio Hiss

Cos'è il blocco di branca sinistra? Si tratta di un'anomalia dell'attività elettrica del cuore rilevata all'ECG, che indica una ridotta conduzione degli impulsi elettrici lungo le fibre sinistre del fascio atrio-ventricolare (atrioventricolare).[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, il blocco di branca atrio-ventricolare sinistro viene rilevato in quasi il 6% dei pazienti di età superiore ai 70 anni all'ECG diagnostico e negli anziani indica più spesso una malattia coronarica che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi.

Nelle persone di età inferiore ai 50 anni, la LVAD si riscontra in circa l'1% dei casi e il suo fattore eziologico è l'aumento cronico della pressione arteriosa. Nella popolazione generale, la prevalenza del blocco di branca sinistra è stimata allo 0,06-0,1%

È anche noto che in quasi il 90% delle persone la scoperta di un tale disturbo del sistema di conduzione del cuore diventa il punto di partenza per la diagnosi di gravi malattie cardiovascolari. E in quasi un terzo dei pazienti con insufficienza cardiaca, l'ECG mostra la presenza di un blocco del ramo sinistro del fascio di Hiss.

Le cause Blocco di branca sinistra

Le principali cause del blocco di branca sinistra (nella letteratura medica viene utilizzata l'abbreviazione BLNPG) sono considerate:

• attacco cardiaco e infarto miocardico ;
• insufficienza ventricolare sinistra acuta di varie eziologie, tra cui ipertensione arteriosa sistemica e cardiopatia ischemica ;
• stenosi delle valvole cardiache;
• Infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite ;
• Rigidità miocardica associata a fibrosi miocardica, che può essere causata da danni al tessuto dovuti a ipossia, infiammazione o effetti emodinamici eccessivi del flusso sanguigno coronarico;
• Cardiomiopatia dilatativa , in cui il muscolo cardiaco si allunga e aumenta di dimensioni;
• Cardiomiopatia ipertrofica ;
• calcinosi del sistema di conduzione del cuore.

In particolare, il blocco di branca sinistra negli atleti è dovuto all'ipertrofia ventricolare sinistra conseguente allo sforzo fisico e definita cuore sportivo.

E il blocco di branca sinistra in gravidanza nella maggior parte dei casi è il risultato di un'elevata pressione arteriosa o di un tipo di insufficienza cardiaca correlata alla gestazione - cardiomiopatia peripartum.

Nei difetti cardiaci congeniti è stato segnalato il blocco congenito della branca sinistra del fascio di Hiss, senza o con ritmo cardiaco anomalo . Inoltre, gli esperti affermano che i disturbi congeniti idiopatici della conduzione elettrica cardiaca sono collegati a un gruppo di rare condizioni genetiche definite come canalopatie ioniche. Sono il risultato di cambiamenti genetici che colpiscono i canali ionici nelle pareti delle cellule del muscolo cardiaco, che forniscono un percorso chimico (ionico) per la segnalazione da cellula a cellula.[2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il blocco delle branche del fascio di Hiss includono:

• età avanzata;
• aumento cronico della pressione arteriosa e cardiosclerosi aterosclerotica;
• La presenza di patologie cardiache, inclusi difetti del setto atriale o interventricolare, ostruzione dell'arteria coronaria e l'intero spettro di alterazioni metaboliche del miocardio di origine infiammatoria, endocrina e autoimmune.

Patogenesi

Controllando il battito cardiaco, il sistema di conduzione del cuore comprende un fascio di fibre che conducono gli impulsi elettrici dal nodo AV (nodo atrioventricolare del setto interatriale) alle cellule muscolari delle camere inferiori del cuore (ventricoli) - il fascio di Hiss, così come le sue gambe e i loro rami anteriori e posteriori.

Il fascio di Guis (fasciculus atrioventricularis) è un insieme di cellule specializzate del Purkinje, cardiomiociti di transizione e cardiomiociti specializzati, chiamati cellule pacemaker, che creano impulsi ritmici.

Le gambe di questo fascio sono fibre muscolari del Purkinje subendocardiche che originano dal setto interventricolare e corrono lungo esso nello strato subendoteliale delle pareti laterali dei ventricoli fino ai loro muscoli papillari (M. Papillares). Le cellule di queste fibre sono più grandi dei normali cardiomiociti e sono collegate da desmosomi e connessoni (giunzioni gap) e la loro funzione è quella di distribuire uniformemente gli impulsi elettrici per una contrazione ventricolare coordinata. Il peduncolo sinistro (crus sinistrum) è responsabile della trasmissione dell'eccitazione elettrica al ventricolo sinistro (ventriculus sinister).

La patogenesi del blocco completo o parziale della conduzione degli impulsi elettrici generati dal nodo senoatriale (seno) da parte degli esperti della gamba sinistra è spiegata da violazioni del percorso del loro passaggio, che porta alla desincronizzazione della contrazione delle pareti muscolari dei ventricoli.

Il meccanismo di tale disturbo potrebbe essere dovuto alla presenza del cosiddetto circuito di conduzione del potenziale d'azione nella rete di fibre del Purkinje dovuto alla propagazione dell'impulso verso l'alto e verso il basso lungo diversi percorsi. Pertanto, la risposta del ventricolo sinistro viene ritardata (con depolarizzazione più lenta e periodo refrattario più lungo) e il ventricolo destro viene attivato e si contrae prima del ventricolo sinistro durante l'intervallo isoelettrico.

Sintomi Blocco di branca sinistra

Molto spesso il BLNPH non provoca alcun sintomo, viene rilevato all'ECG in modo del tutto casuale e non causa particolari problemi clinici.

Tuttavia, i primi segni sotto forma di dispnea e affaticamento possono indicare una diminuzione della capacità funzionale del ventricolo sinistro (l'intensità della sua contrazione sistolica) di fornire una gittata cardiaca sufficiente per mantenere il flusso sanguigno verso altri organi.

I sintomi clinici più comuni del blocco del peduncolo sinistro sono:

• Episodi pre-sincope e sincopali (svenimenti) dovuti alla mancanza di flusso sanguigno al cervello;
• aritmia cardiaca;
• aumento della pressione sanguigna;
• dolore al petto, spesso acuto.

In base al grado di violazione della conduzione elettrica cardiaca, alla sua dinamica e localizzazione, tali tipi di BLNPH si distinguono come:

• blocco parziale o incompleto del ramo sinistro del fascio (il suo tronco principale, senza rami);
• blocco completo del ramo sinistro del fascio Hiss o blocco del doppio fascio - cessazione della conduzione dell'impulso lungo lo stelo principale e i suoi rami;
• blocco transitorio o transitorio della branca sinistra;
• intermittente - blocco intermittente della gamba sinistra del fascio di sibilo, in cui gli impulsi non vengono condotti simultaneamente con la gamba destra del fascio, che si manifesta con battito cardiaco irregolare. In tali casi, i pazienti possono avvertire dolore toracico durante lo sforzo e a riposo;
• blocco del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio Hiss - con trasmissione dell'impulso attraverso il suo ramo posteriore e il ramo destro;
• blocco del ramo posteriore della branca sinistra.

Se la conduzione è bloccata attraverso uno di questi rami, il blocco viene chiamato blocco fasciale.

Il blocco delle gambe destra e sinistra del fascio di Hiss non porta ad un completo "spegnimento" del sistema di conduzione cardiaca, ma ad un cambiamento nella sequenza e nei tempi della depolarizzazione ventricolare, che continua ad essere controllata dal nodo senoatriale, e gli impulsi elettrici possono passare attraverso percorsi alternativi. Tale blocco può manifestarsi con aritmie cardiache (tachicardia ventricolare e sopraventricolare), dispnea e diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia).

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Complicazioni e conseguenze

Il blocco di branca sinistra è pericoloso? Porta all'interruzione del ritmo cardiaco e se il paziente ha un'insufficienza cardiaca con una riduzione significativa della frazione di eiezione del ventricolo sinistro, l'efficienza del cuore è significativamente ridotta, il che può accelerare la progressione della malattia ed esacerbarne i sintomi. Aumenta anche il rischio di infarto fatale in tali pazienti.

Una conseguenza grave del BLNPH è l'insufficienza ventricolare sinistra con rilascio surrenale di adrenalina (e aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa), edema polmonare e sviluppo di ipertensione polmonare.

Va tenuto presente che qualsiasi interruzione della funzione del fascio di Hiss può portare a blocco cardiaco di grado I (con ritardi di conduzione atrioventricolare), blocco atrioventricolare e blocco cardiaco di grado III - con completa dissociazione della conduzione elettrica tra atri e ventricoli.

Diagnostica Blocco di branca sinistra

Il blocco della branca sinistra del ramo sinistro del Hiss spesso indica la presenza di qualche forma di malattia cardiaca sottostante, quindi è necessario uno studio cardiaco per rilevarla .

Il blocco stesso viene solitamente diagnosticato mediante elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia bidimensionale - ecocardiografia (che valuta le prestazioni del ventricolo sinistro determinando la sua frazione di eiezione).

Il blocco del ramo sinistro sull'ECG è confermato da una deviazione verso sinistra dell'asse elettrico del cuore (EOS), e il suo blocco incompleto è caratterizzato da una brusca deviazione dell'EOS a sinistra oa destra. L'elettrocardiogramma mostra anche segmenti QRS (complesso ventricolare) più ampi rispetto alla norma e la loro deviazione verso il basso in derivazione V, con denti dominanti a S; i denti R monofasici larghi sono registrati nelle derivazioni laterali e i denti Q sono assenti. La direzione normale della depolarizzazione ventricolare cambia (causando una depolarizzazione sequenziale invece di una depolarizzazione simultanea), che è espressa sull'ECG dalla direzionalità inversa (discordanza) del segmento ST e della placca T.

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I pazienti vengono sottoposti ad esami del sangue: clinici generali, elettroliti, AST, ALT, LDH e troponine cardiache.

Viene eseguita la diagnostica strumentale, per maggiori informazioni vedere. - Metodiche strumentali dell'esame cardiaco

Diagnosi differenziale

Naturalmente è necessaria anche la diagnosi differenziale, tra cui squilibrio elettrolitico nel sangue, blocco di branca destra, blocco AV, aneurisma ventricolare sinistro, ipocinesia ventricolare sinistra, sindrome da debolezza del nodo senoatriale, malattia di Leva-Lenegre, sindrome di Wolff-Parkinson-White, sindrome di Adams-Stokes -Sindrome di Morganier e altri.

Trattamento Blocco di branca sinistra

Il BLNPH può essere un segno di una malattia cardiaca sottostante, che viene trattata da un cardiologo.

A seconda dell'eziologia e dei sintomi presenti, vengono prescritti farmaci:

• Ipoteso: pillole per la pressione alta
• farmaci antiaritmici
• Farmaci per prevenire e correggere l’insufficienza cardiaca

In caso di blocco di branca sinistro completo con grave insufficienza cardiaca, può essere presa in considerazione la terapia di resincronizzazione cardiaca con intervento di pacemaker.

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Prevenzione

Non è possibile prevenire la comparsa di questo segno elettrocardiografico di violazione del sistema conduttivo del cuore, e i medici raccomandano tutte le misure conosciute per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Previsione

Se una persona di mezza età dopo un approfondito esame cardiologico non mostra alcun segno di patologia cardiaca, la prognosi è abbastanza buona. In questi casi, il blocco del ramo sinistro del sibilo è considerato un reperto incidentale benigno all'ECG e l'esercito, cioè il servizio militare obbligatorio, non viene annullato. Sebbene nel BLNPH con pre-sincope negli Stati Uniti e nel Regno Unito sia vietato lavorare come piloti di aerei.