Blocco cardiaco completo

Tra tutti i tipi di disfunzione del sistema di conduzione del cuore, che garantisce la ritmicità del battito cardiaco e controlla il flusso sanguigno coronarico, il più grave è il blocco cardiaco completo - con la completa cessazione del passaggio degli impulsi elettrici tra l'atria e i ventricles. [1]

Epidemiologia

L'incidenza del blocco cardiaco completo è stimato a 0,02-0,04% della popolazione generale. Il blocco AV di terzo grado è osservato nello 0,6% dei pazienti con ipertensione, in circa il 5-10% dei pazienti con infarto miocardico murale inferiore e nello stesso numero di persone di età superiore ai 70 anni con una storia di patologie cardiache.

L'evidenza clinica suggerisce che la fibrosi idiopatica e la sclerosi del sistema di conduzione sono la causa di quasi la metà dei casi di blocco AV completo.

Il blocco cardiaco congenito di terzo grado si verifica in un bambino per ogni 15.000 a 20.000 nascite.

Le cause Blocco cardiaco completo

Il blocco cardiaco completo è ciò che i cardiologi chiamano atriale-ventricolare o blocco atrioventricolare di terzo grado.

Questo è il blocco cardiaco AV completo o il blocco cardiaco trasversale completo, in cui i potenziali d'azione generati dal nodo sinoatriale (SA) non attraversano il nodo AV (atrioventricolare o atriale-ventricolare) a seguito di un difetto del sistema di conduzione del cuore >Ovunque dal nodo AV al bundle di Guis, i suoi rami (gambe). [2]

Le principali cause di ritmo cardiaco e anomalie della conduzione, portando al blocco cardiaco completo, sono correlate a:

• Acuto cardiopatia ischemica;
• Complicazioni di infarto miocardico, influenzando la parete inferiore del cuore e cardiosclerosi posttinfarto;
• Aterosclerosi dei vasi coronarici che forniscono sangue alle strutture del sistema conduttivo;
• Cardiomiopatie, inclusa la dilatazione diabetica ipertrofica e idiopatica;
• Majey Congenity Heart;
• Degenerazione idiopatica (fibrosi e calcificazione) del sistema di conduzione (molto spesso la gamba prossimale del pacchetto sibilo), che si chiama degenerazione della conduzione senile o malattia di Leva;
• Uso a lungo termine di farmaci antiaritmici di tutte le classi e agenti cartoionici del gruppo di glicosidi cardiaci (digossina, celanide, lanatosite e altri preparati di Foxglove);
• Squilibrio elettrolitico - Violazione del rapporto tra potassio e magnesio in presenza di ipermagnesemia o iperkaliemia.

Nei bambini, il blocco AV di alto grado può verificarsi in un cuore completamente strutturalmente normale o in associazione con cardiopatia congenita concomitante. Il blocco AV congenito (con alta mortalità neonatale) può derivare da un processo autoimmune che colpisce il cuore fetale in via di sviluppo, in particolare dall'esposizione agli autoanticorpi anti-ro/SSA anti-nucleari, che sono associati a molte malattie autoimmuni.

Fattori di rischio

Oltre alle patologie cardiache di natura strutturale, aterosclerosi coronarica e altre malattie cardiovascolari, i fattori di rischio per il blocco cardiaco completo sono:

• Età avanzata;
• Ipertensione arteriosa;
• Diabete;
• Aumento del tono del nervo vago;
• Endocardite, malattia di Lyme e febbre reumatica;
• Interventi coronarici cardiaci e transdermici;
• Malattie sistemiche come lupus eritematoso, sarcoidosi, amiloidosi.

Inoltre, i fattori di rischio possono essere determinati geneticamente, come nella sindrome di brugada, derivante da una mutazione nel gene SCN5A, che codifica le subunità alfa della proteina della membrana integrale dei miociti cardiaci che formano canali di sodio dipendenti dal potenziale (Nav1.5) nel muscolo cardiaco. Circa un quarto di persone con questa sindrome ha un membro della famiglia con questa mutazione.

Patogenesi

Gli specialisti spiegano la patogenesi del blocco cardiaco completo per l'assenza di connessione elettrica tra gli atri e i ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (AV) e la loro completa dissociazione.

Per garantire il completamento del ciclo di contrazione negli atri prima dell'inizio della contrazione nei ventricoli, l'impulso ricevuto dal nodo sinoatriale (SA) deve essere ritardato nel nodo AV, ma nel blocco di terzo grado, il nodo atrioventricolare non può condurre segnali. E l'interruzione di questo percorso porta a una compromissione dell'attivazione di atri e ventricoli attraverso il sistema GIS-Purkinje, a seguito del quale si perde il loro coordinamento (sincronizzazione).

In questo caso - poiché il nodo CA non può controllare la frequenza cardiaca senza un'adeguata conduzione attraverso il nodo AV - gli atri e i ventricoli iniziano a contrarre indipendentemente l'uno dall'altro. Poiché gli impulsi non viaggiano verso i ventricoli, la loro contrazione si verifica a causa di un ritmo di slittamento ectopico sostitutivo o cosiddetto, che può essere mediato dal nodo AV, uno dei pacchetti GIS (se è formato un ciclo di conduzione di ritorno) o dagli stessi cardiomiociti ventricolari (e tale ritmo è chiamato idioventricolare).

Di conseguenza, il tasso di contrazione ventricolare scende a 40-45 battiti al minuto, con conseguente riduzione della gittata cardiaca e instabilità emodinamica. [3]

Sintomi Blocco cardiaco completo

In completo blocco AV, i primi segni possono manifestarsi da una sensazione di debolezza, affaticamento della fatica generale, vertigini.

Inoltre, i sintomi clinici del blocco completo della conduzione cardiaca possono includere: dispnea, sensazione di pressione toracica o dolore (se il blocco accompagna l'infarto miocardico acuto), i cambiamenti nel battito cardiaco (sotto forma di pause e fluttuanti), pre-sincope o improvvisa perdita di coscienza (sincopio).

Sebbene in completa dissociazione AV il ritmo atriale sia maggiore del ritmo ventricolare e c'è tachicardia supraventricolare, l'esame fisico di solito rivela bradicardia. E a HR & LT; 40 battiti al minuto, i pazienti possono mostrare segni caratteristici di insufficienza cardiaca decompensa, insufficienza respiratoria e ipoperfusione sistemica: sudorazione, temperatura della pelle ridotta, respirazione rapida poco profonda, edema periferico, cambiamenti mentali (fino al delirio).

Il blocco cardiaco completo può differire nella localizzazione e gli specialisti distinguono tipi prossimali e distali di blocco. Nel tipo prossimale, un ritmo di scivolamento sostitutivo è impostato dal nodo AV e il complesso ventricolare (QRS) sull'elettrocardiogramma non è dilatato e i ventricoli contraggono a una velocità di circa 50 volte al minuto.

Il tipo di blocco distale è definito quando la fonte del ritmo ectopico che scivola diventa il fascio di sibilo (fascio atrioventricolare delle cellule che conducono miocardiche nel muscolo del setto interventricolare) con le gambe. In questo caso, il tasso di contrazioni ventricolari entro un minuto scende a 3O e il complesso QRS sull'ECG è dilatato.

Nel blocco AV di terzo grado, esiste un blocco completo del ramo del pacchetto destro - branco di ramo del pacchetto destro e completa il blocco del ramo del pacchetto sinistro - blocco del ramo del pacchetto sinistro.

Le condizioni in cui sono bloccati sia il ramo del fascio destro che il fascio posteriore anteriore o sinistro sinistro sono chiamate blocchi bifasciculari. E quando il ramo destro del fascio GIS, il fascio anteriore sinistro e il fascio posteriore sinistro sono bloccati, il blocco è chiamato trifascicular (tre raggi). E questo è il blocco completo del fascio GIS o il blocco trasversale trifascicolare completo del tipo distale. [4]

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo del blocco cardiaco completo? È pericoloso di per sé perché può causare un arresto cardiaco completo improvviso - asystole. [5]

Anche a rischio sono complicanze del blocco cardiaco AV completo, tra cui:

• Deterioramento dell'afflusso di sangue per tutti i sistemi e gli organi, inclusa l'ischemia cerebrale con morgagni-Adams-Stokes Sindrome;
• Sviluppo di cardiopatia dilatata;
• Fibrillazione ventricolare;
• Tachicardia ventricolare;
• Peggioramento dell'insufficienza cardiaca e esacerbazione di angina pectoris;
• Collasso cardiovascolare.
• Aritmic shock cardiogenico.

Diagnostica Blocco cardiaco completo

La diagnosi iniziale del blocco cardiaco completo è spesso fatta da un medico di emergenza o da un medico del pronto soccorso.

Solo la diagnostica strumentale può confermare o confutare la diagnosi iniziale: ECG (elettrocardiografia) in 12 cavi o monitoraggio di Holter.

Dopo la stabilizzazione della condizione, la radiografia del torace e gli ultrasuoni, nonché gli esami del sangue (generali e biochimici, per il livello di elettroliti, proteina C-reattiva e creatina chinasi, mioglobina e troponine) consentono di scoprire la causa della radice di questa condizione e identificare le malattie associate.

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E la diagnosi differenziale è necessaria per distinguere tra altri tipi di disturbi della conduzione cardiaca e patologie con sintomatologia simile.

Trattamento Blocco cardiaco completo

I pazienti con blocco AV di terzo grado richiedono un ricovero urgente. Secondo il protocollo di trattamento, l'atropina per via endovenosa viene utilizzata come terapia di prima linea (in presenza di uno stretto complesso QRS, cioè ritmo di slittamento nodale). Vengono anche usati anche beta-adrenomimetici (adrenalina, dopamina, solfato orciprenalina, isoproterenolo, isoprenalina di isoprenalina) che, con un effetto cronotropico positivo, può aumentare le risorse umane.

In situazioni di emergenza-nell'instabilità emodinamica acuta dei pazienti-temporaneamente percutaneo stimolazione cardiaca dovrebbe essere eseguito e, se inefficace, può essere richiesto un pacemaker transvenoso.

La stimolazione percutanea temporanea o transvenosa è richiesta se il rallentamento della frequenza cardiaca (o l'asysole) causato dal blocco AV richiede una correzione e la stimolazione permanente non è immediatamente indicata o non è disponibile.

L'elettrocardiostimolazione permanente, ovvero surgery pacemaker, è la terapia di scelta per i pazienti con blocco AV completo sintomatico accompagnato da Bradicardia.

Prevenzione

La possibilità di prevenire lo sviluppo del blocco cardiaco completo può essere realizzata trattando le malattie che lo causano.

Previsione

I cardiologi mettono in relazione la prognosi del blocco cardiaco completo con le malattie sottostanti che hanno causato la gravità del ritmo e i disturbi della conduzione e la gravità delle sue manifestazioni cliniche nei pazienti.

Ripristina la perfusione coronarica nell'infarto miocardico acuto, il blocco cardiaco trasversale completo può essere reversibile, ma il rischio di morte cardiaca improvvisa rimane alto.

Letteratura usata

1. "Blocco cardiaco: cause, sintomi e trattamento" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Blocco cardiaco completo: management e casi clinici" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: A Medical Dictionary, Bibliography e Annotated Research Guide to Internet References" - Icon Health Publications (2004).
4. "Blocco cardiaco completo e malattia cardiaca congenita" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).