Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Gengivite ulceroso-necrotica di Vensen
Ultima recensione: 07.06.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
I dentisti considerano la gengivite ulcerosa venosa necrotizzante di Vencesan come una forma specifica di malattia gengivale infiammatoria, che può anche essere chiamata gengivostomatite ulcerativa venosa necrotizzante di Vencesan, gengivite fusospirocheta (fusospirillosi) o gengivite ulcerosa acuta necrotizzante. Il codice ICD-10 per questa malattia è A69.1.[1]
Epidemiologia
La gengivite ulcerosa necrotizzante acuta è una malattia infettiva abbastanza rara del tessuto gengivale, che colpisce meno dell'1% della popolazione (più comunemente adolescenti e giovani adulti).
La gengivite ulcerosa-necrotizzante si verifica anche nei bambini piccoli, soprattutto se immunodepressi o gravemente debilitati.
Le cause Gengivite ulcerosa necrotizzante.
L'infiammazione gengivale nella gengivite ulcerosa-necrotizzante di Wensan è causata da un'infezione opportunistica - invasione dell'epitelio e dei tessuti molli sottostanti della gengiva da parte di una simbiosi di microrganismi obbligati (microbiota) della cavità orale come Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli o Plauta- Vensana bacilli) e Fusobacterium necroforum, bacilli anaerobi gram-negativi Prevotella intermedia e Bacillus fusiformis, spirochete (batteri spirale) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) e Treponema denticola. Tutti loro, presenti nel solco gengivale e nella placca, sono considerati patogeni commensali.
La particolarità della forma grave di gengivite ulcerosa provocata da questi batteri è lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento con ulcerazione focale o diffusa del tessuto gengivale - con ulcere sulle gengive del bambino e dell'adulto - e necrosi del tessuto tra i denti, cioè le papille gengivali interdentali.[2]
Fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia includono:
- immunità indebolita (incluso HIV, malattie da radiazioni, neoplasie maligne e leucemia);
- Scarsa igiene orale e accumulo di placca;
- distrofia alimentare e anoressia (cioè carenze nutrizionali);
- fumare;
- gengivite preesistente;
- stress psicologico.
Patogenesi
Nelle infiammazioni di origine batterica la patogenesi è legata alla virulenza dei microrganismi e alla loro invasività. In caso di gengivite ulcerosa con necrosi, il bacillo anaerobico pleomorfo gram-negativo Fusobacterium nucleatum danneggia le membrane cellulari dell'epitelio della mucosa gengivale, scindendone i fosfolipidi con i suoi enzimi. Questo batterio lega e attiva anche il proenzima plasminogeno del sangue, che porta alla formazione dell'enzima fibrinolitico plasmina, che provoca un aumento del sanguinamento delle gengive.
E le spirochete del microbiota orale Treponema vincentii e Treponema denticola con l'aiuto dei loro enzimi proteasi si attaccano alle proteine delle cellule del tessuto connettivo gengivale, si legano alle loro membrane e penetrano nelle cellule, provocando la distruzione delle cellule stesse e danni alle cellule. La matrice extracellulare dai prodotti del loro metabolismo, che hanno un effetto citotossico.[3]
Sintomi Gengivite ulcerosa necrotizzante.
I primi segni della gengivite ulcerativo-necrotica Vensant si manifestano con un marcato arrossamento delle gengive.
Inoltre, i principali sintomi della malattia nella prima fase includono il gonfiore dei tessuti molli delle gengive, che sanguinano facilmente. Sulle gengive (sui bordi adiacenti ai denti) compaiono piccole ulcere dolorose; c'è un dolore intenso alla gengiva e dolore durante la deglutizione e la conversazione.
A causa della necrosi del tessuto gengivale negli spazi interdentali si avverte un odore di alito puzzolente, potrebbe esserci un sapore sgradevole (metallico). Possono verificarsi anche malessere generale, temperatura corporea subfebbrile e febbre.
Non si esclude la diffusione di ulcere sulle tonsille palatine e sulla mucosa della gola e, nei casi avanzati, l'infiammazione porta ad un aumento dei linfonodi sottomandibolari.
Se la gengivite fusospirochetale acuta non viene trattata o viene trattata in modo errato, l'infiammazione di tanto in tanto si ripresenta, cioè si sviluppa una gengivite ulcerosa necrotizzante cronica con conseguenze molto gravi.[4]
Complicazioni e conseguenze
Complicazioni aggravanti e conseguenze della gengivite ulcerosa necrotizzante come:
- stomatite necrotizzante;
- parodontite necrotizzante;
- sviluppo di una grave infezione cancrena dei tessuti molli e ossei della regione orofacciale - malattia di Wensan o noma (che può essere fatale).
Nei bambini affetti da cancro, cattiva alimentazione, neutropenia e igiene orale inadeguata, la gengivite ulcerosa necrotizzante può portare alla perdita dei denti.
Diagnostica Gengivite ulcerosa necrotizzante.
La diagnosi di questa malattia gengivale viene effettuata sulla base dei sintomi clinici iniziali, in base ai risultati dell'esame orale .
Per confermarlo si eseguono batterioscopia e analisi microbiologica di strisci di masse necrotiche (per batteri fusospirocheti); se necessario, vengono eseguiti esami del sangue.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale con gengivite streptococcica e gonococcica, gengivostomatite erpetica, stomatite aftosa (inclusa la malattia di Behçet), periadenite necrotizzante ricorrente, mononucleosi infettiva, eritema multiforme e vescicolare volgare.[5]
Trattamento Gengivite ulcerosa necrotizzante.
Il trattamento della gengivite ulcerosa acuta necrotizzante dipende dallo stadio del processo patologico e comprende:
- risciacquo delle lesioni ulcerose mediante collutorio con clorexidina allo 0,05-0,12% o soluzione di perossido di idrogeno all'1-1,5% (più volte durante la giornata);
- Igiene orale superficiale con ultrasuoni e rimozione del tartaro
- rimozione del tessuto gengivale morto - necrectomia.
Vengono prescritti antibiotici sistemici attivi contro l'infezione da fusospirocheta e il farmaco di scelta oggi è il metronidazolo (del gruppo dei derivati dell'imidazolo), che viene assunto tre volte al giorno per 250 mg per una settimana. Gli antistaminici (Loratadina o Cetrin) vengono utilizzati per ridurre il gonfiore delle gengive.[6], [7]
Leggi di più negli articoli:
Prevenzione
Per prevenire la gengivite fusospirocheta, i dentisti consigliano di seguire una dieta nutriente, mantenere il sistema immunitario e lavarsi i denti regolarmente per rimuovere la placca.
Previsione
La rimozione meccanica dei tessuti necrotici e un adeguato trattamento farmacologico della gengivite ulcera-necrotica Vencesan di solito ne prevengono la progressione; processo patologico, e quindi le ulcere gengivali possono guarire senza conseguenze negative con una prognosi favorevole dell'esito della malattia.