Gengivite ipertrofica fibrosa

Le malattie parodontali e le loro conseguenze spesso diventano un motivo per cui i pazienti si rivolgono ai dentisti. Tra le patologie parodontali, una quota significativa è occupata dai processi iperplastici nei tessuti gengivali. La gengivite ipertrofica fibrosa è una malattia infiammatoria cronica che è accompagnata da una crescita reattiva degli elementi fibrosi del tessuto connettivo e delle strutture basali dell'epitelio gengivale senza violare l'integrità dell'attaccamento gengivale. Le cause di un tale fenomeno sono molteplici, sia locali che generali. La patologia può manifestarsi come malattia indipendente o come segno di recidiva di parodontite generalizzata. Il trattamento è complesso e coinvolge specialisti di diversi profili, in particolare un dentista generale, un parodontologo, un ortodontista, un fisioterapista.[1]

Epidemiologia

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, tra tutte le malattie del cavo orale la più comune è la carie dentale, ma il secondo posto è occupato con sicurezza dalle malattie gengivali. È importante notare che la sicurezza e la salute dei denti dipende in gran parte dalle condizioni delle gengive, poiché le lesioni gengivali comportano la distruzione del parodonto. Di conseguenza: comparsa di odore sgradevole, aspetto sgradevole, allentamento e perdita dei denti.

Le cause più comuni di gengivite fibrotica ipertrofica sia negli adulti che nei bambini sono la scarsa igiene orale, la presenza di impianti e otturazioni non corrette, nonché i cambiamenti ormonali (più tipici negli adolescenti e nelle donne). Le statistiche mostrano che la patologia nella prima infanzia può verificarsi solo nell'1-2% dei casi e le persone anziane si ammalano molto più spesso. I rischi della malattia aumentano in modo significativo quando iniziano a verificarsi processi biologici attivi nel corpo: cambiamenti ormonali, perdita e crescita dei denti. Questi cambiamenti ciclici creano le basi per lo sviluppo del malfunzionamento. Un ulteriore "contributo" è dato da un morso errato, dall'uso di dispositivi speciali per correggere la dentatura. Un importante fattore sfavorevole è la stomatite.

La più alta incidenza di gengivite fibrotica ipertrofica si verifica all'età di 13 anni.

Tra i pazienti adulti, le malattie più comuni sono:

• donne incinte;
• diabetici;
• HIV positivo.

Medici da consultare per la gengivite fibrotica ipertrofica: dentista, parodontologo.

Le cause Gengivite fibrotica ipertrofica.

Fattori generali e locali possono essere coinvolti nello sviluppo della gengivite ipertrofica fibrosa. Tra le cause locali, le più comuni sono disturbi del morso, difetti individuali dei denti (ipercompletamento, deformità, affollamento, ecc.), depositi dentali (placca, tartaro), frenulo sottodimensionato, otturazioni o protesi inadeguate, scarsa igiene orale, ecc.

Tra le cause comuni, il quadro del background ormonale è di particolare importanza. È noto che la gengivite fibrosa ipertrofica si manifesta spesso negli adolescenti durante la pubertà, così come nelle donne durante la gravidanza o la menopausa. Altre cause patologiche possono essere patologie endocrine (malattie della tiroide, diabete mellito), trattamenti a lungo termine con alcuni farmaci (ormoni, anticonvulsivanti, immunosoppressori, bloccanti dei canali del calcio), nonché carenze vitaminiche e leucemia.

• La microflora patogena e opportunistica abita praticamente l'intera cavità orale, tuttavia di per sé non rappresenta una minaccia: il suo sviluppo e la sua crescita sono controllati dal sistema immunitario, sia locale che generale. I microrganismi sono in grado di provocare l'inizio del processo infiammatorio e della gengivite ipertrofica fibrotica solo in presenza di condizioni favorevoli per loro.
• Una cura orale impropria o insufficiente porta alla comparsa costante della placca dentale, che diventa un ottimo terreno fertile per la flora patogena, che contribuisce allo sviluppo di processi patologici.
• Se le regole igieniche dell'igiene orale vengono ignorate per lungo tempo, la placca si ispessisce e si "irrigidisce". Questo fattore nella maggior parte dei casi porta a traumi e prolasso gengivale, a causa dei quali il processo infiammatorio prende il sopravvento sui tessuti più profondi sviluppando una gengivite ipertrofica fibrosa.
• La gengivite può essere una conseguenza di un'errata installazione di protesi e otturazioni, fumo accanito, ipovitaminosi, patologie endocrine e digestive, fallimenti delle difese immunitarie. La predisposizione ereditaria a tali malattie non è esclusa.

Fattori di rischio

I fattori che possono provocare lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica sono divisi in due categorie: endogeni ed esogeni. I fattori endogeni possono includere indebolimento dell'immunità, cambiamenti ormonali, disturbi metabolici e così via. I fattori esogeni possono essere suddivisi in tali gruppi:

• Fisico (traumi delle mucose, ustioni, ecc.);
• biologico (causato dall'influenza della flora patogena);
• chimico (causato dall'influenza di soluzioni e sostanze aggressive);
• iatrogeno (legato ad una manipolazione medica precedentemente traumatica).

Il fattore più comune è considerato biologico, legato principalmente alla scarsa igiene orale. Le particelle di cibo si accumulano nella zona gengivale, si accumula la placca, si formano calcoli e si creano condizioni favorevoli per la crescita e lo sviluppo della flora batterica.

I gruppi a rischio per l'incidenza della gengivite ipertrofica fibrotica includono i seguenti individui:

• pazienti con disturbi del morso, con apparecchi ortodontici (placche correttive, apparecchi ortodontici), con otturazioni e impianti mal posizionati;
• forti fumatori;
• Persone che non si prendono cura adeguatamente della propria bocca, o che lo fanno in modo improprio;
• Pazienti con problemi salivari, che soffrono di maggiore secchezza delle mucose;
• Malati a lungo termine con sistema immunitario indebolito;
• adolescenti durante la pubertà attiva;
• donne in gravidanza, in menopausa o che assumono contraccettivi ormonali;
• pazienti con malattie somatiche (diabete, ipovitaminosi, patologie digestive, endocrine o nervose);
• utilizzatori a lungo termine di farmaci ormonali, immunosoppressori, anticonvulsivanti, bloccanti dei canali del calcio);
• pazienti oncologici;
• bambini nel periodo di crescita attiva e cambio dei denti, con anomalie del morso e respirazione "adenoidea" (bocca);
• pazienti affetti da malattie del sangue (leucemia, mieloleucemia, reticolosi leucemica, ecc.).

Patogenesi

Tra le principali cause della gengivite fibrotica ipertrofica vi è la presenza prolungata di placca dentale contenente prevalentemente microrganismi Gram-negativi. Il tessuto epiteliale nella giunzione dentoalveolare è una sorta di membrana semipermeabile in cui avviene lo scambio tra l'ambiente esterno e quello tissutale. Un'ampia microflora depositata sulla superficie epiteliale interagisce con i tessuti sottoepiteliali. Un ruolo negativo speciale è svolto da una densa placca sottogengivale contenente batteri patogeni anaerobici (actinobacilli, bacteroidetes, porphyromonas, compilobacteria, peptostreptococchi, eubatteri, streptococchi, spirochete, ecc.).

La microflora batterica del cavo orale, da un lato, inibisce lo sviluppo dei microrganismi che entrano nella bocca dall'esterno. Ma, d’altra parte, è una potenziale fonte di autoinfezione. Pertanto, con l'aumento del numero dei microbi in un contesto di scarsa igiene orale, la caduta delle difese immunitarie, la flora batterica da saprofita si trasforma in patogena, determinando l'inizio della maggior parte delle gengiviti e parodontiti.

La scarsa igiene, la presenza di residui di cibo sui denti costituiscono un ottimo terreno fertile per i microrganismi che iniziano a moltiplicarsi e produrre sostanze che contribuiscono alla formazione del tartaro.

Anche una breve assenza di igiene orale (3-4 giorni) porta ad un aumento della crescita batterica di 10-20 volte e lo spessore dello strato microbico sulla superficie gengivale può raggiungere 0,4 mm. Allo stesso tempo, la composizione della placca si trasforma e diventa più complessa: alla flora coccalica si aggiungono bacilli aerobi gram-positivi e batteri filamentosi. A partire dal quinto giorno di mancata igiene si registra un aumento del numero degli anaerobi, delle spirochete e dei vibrioni. In alcune aree delle gengive la reazione parodontale cambia, aumenta la migrazione dei neutrofili e dei macrofagi, aumenta la secrezione del fluido gengivale. Istologicamente c'è un quadro di processo infiammatorio acuto.

La lesione iniziale può persistere per mesi o addirittura anni. Il tessuto gengivale si trasforma in tessuto fibrotico.

Secondo i segni morfologici nella gengivite ipertrofica fibrosa vi è una crescita eccessiva degli elementi connettivi delle papille gengivali, espansione dei vasi, gonfiore delle fibre di collagene, infiltrazione linfoplasmocitaria. La transizione dalla forma edematosa alla forma fibrosa è accompagnata dalla riduzione dell'edema, segni di proliferazione dei fibroplasti, ingrossamento delle fibre di collagene.

Sintomi Gengivite fibrotica ipertrofica.

La gengivite ipertrofica fibrosa nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente, per lungo tempo, "tranquillamente", senza sintomi particolari. In alcuni casi si avverte disagio, leggero dolore (un sintomo insolito), leggero sanguinamento durante la spazzolatura e il pasto. Uno sguardo più attento può tracciare l'allargamento delle papille interdentali, il colore più saturo o, al contrario, quello pallido della gengiva.

Durante l'esame dentale si nota una crescita eccessiva della gengiva e la presenza di placca (calcolo). La giunzione dento-gengivale rimane intatta (senza tasche).

I primi segni di crescita eccessiva fibrosa sono solitamente lamentele di gengive ingrossate, loro ispessimento e aspetto antiestetico. Spesso i pazienti indicano la comparsa di difficoltà nella masticazione del cibo. Le mucose nell'area della lesione cambiano colore, la superficie diventa irregolare, irregolare. All'esame vengono visualizzati gli strati dentali morbidi e duri.

Il focolaio fibroso ipertrofico patologico può essere localizzato localmente (su un'area limitata della gengiva) o generalizzato (su tutta la superficie).

Fasi

A seconda della crescita eccessiva dei tessuti gengivali, si distinguono tali stadi di gengivite ipertrofica:

• stadio lieve - è rappresentato da processi ipertrofici alla base delle papille gengivali e il margine gengivale allargato copre la corona dentale di un terzo;
• lo stadio intermedio è accompagnato da un aumento dinamico dell'allargamento e da un cambiamento a forma di cupola nella configurazione delle papille gengivali e la crescita gengivale porta alla chiusura della corona dentale del 50%;
• lo stadio grave è caratterizzato da evidenti processi iperplastici nelle papille e nel margine gengivale e la corona del dente è chiusa per più della metà.

Forme

In base alla diffusione del processo patologico, si distinguono la gengivite ipertrofica fibrosa localizzata (locale, da 1 a cinque denti) e quella generalizzata (più di cinque denti). In alcuni casi, i tipi superficiali localizzati della malattia vengono considerati come una patologia separata, come la papillite.

A seconda della variante dell'iperplasia la gengivite è edematosa (infiammatoria) e granulante (fibrosa). La gengivite edematosa è rappresentata da rigonfiamento del tessuto connettivo delle papille gengivali, vasi dilatati, infiltrazione limoplasmocitaria dei tessuti gengivali. La gengivite fibrosa è caratterizzata da alterazioni proliferative nelle strutture del tessuto connettivo delle papille gengivali, ispessimento delle fibre di collagene, segni di paracheratosi. Il gonfiore è debolmente espresso, l'infiltrato infiammatorio è minimo.

Complicazioni e conseguenze

Senza il trattamento necessario, la forma ipertrofica della gengivite si trasforma in una forma atrofica, che rappresenta un pericolo in termini di parodontite e perdita completa dei denti.

È importante prevenire lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica e, se ciò si verifica, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti all'eliminazione della patologia. Gli esperti notano che le escrescenze fibrose richiedono un trattamento più lungo, più complesso e costoso, che comporta non solo un impatto diretto sul focus patologico, ma anche il rafforzamento dell'immunità e della salute del corpo nel suo complesso, la stabilizzazione dei processi metabolici e l'equilibrio ormonale.

Lo sviluppo di effetti avversi può essere evitato se si visita tempestivamente il dentista e si seguono altre importanti raccomandazioni:

• lavarsi i denti regolarmente;
• Scegli lo spazzolino giusto e cambialo ogni 2-3 mesi;
• Mangia bene, non ignorare il consumo di frutta e verdura solida;
• smettere di fumare.

È obbligatorio visitare il dentista due volte l'anno a scopo preventivo - per la diagnosi tempestiva dei disturbi.

Diagnostica Gengivite fibrotica ipertrofica.

Il principale metodo di diagnosi della gengivite ipertrofica fibrosa è l'esame clinico. Si possono notare gengive grumose e ispessite, che crescono e impediscono al paziente di mangiare normalmente e persino di parlare.

La diagnosi strumentale consiste in un test di sanguinamento del solco gengivale (rilevamento di aree sanguinanti nascoste con una sonda parodontale), nonché in una radiografia per valutare la causa principale e la gravità della patologia. La gengivite fibrosa è spesso accompagnata da osteoporosi della punta dei setti interdentali, che viene determinata radiologicamente.

Altre possibili procedure includono:

• indice di igiene orale;
• indice parodontale;
• indice papillare-marginale-alveolare;
• Test di Schiller-Pisarev (reazione dello iodio, colorazione del glicogeno gengivale);
• meno spesso: biopsia, analisi morfologica dei tessuti.

I test di laboratorio non sono specifici, possono essere prescritti da specialisti specializzati (endocrinologo, ematologo) nel quadro della determinazione delle cause profonde del processo ipertrofico e delle malattie di fondo.[2]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica fibrosa viene effettuata con l'epulide e la fibromatosi gengivale.

Mangiare	Fibromatosi gengivale
Una crescita benigna sulle gengive, formata dal processo alveolare e costituita da tessuto epiteliale. Ha l'aspetto di una protuberanza, a volte con un peduncolo che attacca la formazione allo spazio interdentale. L'epulide fibrosa non ha peduncolo. La crescita eccessiva si allarga lentamente, è indolore, ma è fastidiosa durante l'attività masticatoria e vocale. Il trattamento è chirurgico.	Malattia ereditaria con tipo di ereditarietà prevalentemente dominante. Si verifica più spesso nel primo e nel decimo anno di vita. Il presunto gene patologicamente responsabile è SOS1. La gengiva è ispessita, è indolore, di colore rosa pallido. La localizzazione predominante è sul lato della guancia. Non raro nei pazienti con sindrome di Down. Il trattamento è chirurgico.

Oltre all'epulide e alla fibromatosi, nella cavità orale sono possibili escrescenze gengivali di altra origine (soprattutto nei bambini). Il fatto è che le gengive nei bambini sono caratterizzate da un'elevata reattività, quindi una reazione infiammatoria cronica nell'area dei denti permanenti o decidui si verifica spesso in un contesto di forti cambiamenti tissutali, ad esempio ipertrofia delle fistole o iperplasia della gengiva marginale. Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti vengono presto superati dopo la scomparsa del fattore irritante o la rimozione del dente malato, punto focale della parodontite cronica.

Trattamento Gengivite fibrotica ipertrofica.

Il trattamento dei pazienti con gengivite ipertrofica fibrosa dipende dall'origine della malattia, dalla sua presentazione clinica e dal grado di crescita eccessiva del tessuto connettivo gengivale. La strategia terapeutica viene discussa con il medico di famiglia (se il paziente necessita di un supporto farmacologico continuo - ad es. Anticonvulsivanti o ormoni), endocrinologo (se sono presenti disturbi ormonali), ematologo (se la gengivite iperplastica è una conseguenza di malattie del sangue) o altri specialisti specializzati, dipende dalla situazione. Ad esempio, in caso di gengivite ipertrofica di origine medica, il farmaco attivo dovrebbe essere sostituito - in particolare la fenitoina con gabapentin o topiramato e la ciclosporina A - con tacrolimus. Tuttavia, la sostituzione del farmaco è rilevante ed efficace solo nei casi in cui il farmaco provocatorio è stato assunto solo per pochi mesi (fino a sei mesi). Se il farmaco provocatorio è stato assunto per un lungo periodo, la sua sostituzione è inefficace.

Nella fase iniziale della terapia per ridurre il gonfiore della gengiva ipertrofica si consigliano i gargarismi - ogni giorno per 15-20 giorni. Usa preparati erboristici a base di erba di San Giovanni (puoi prendere Novoimanin in farmacia già pronto), camomilla o calendula, corteccia di quercia o salvia. Queste piante hanno un effetto astringente e antinfiammatorio, creano un rivestimento protettivo sulla superficie della mucosa, proteggendo le gengive dalle irritazioni e riducendo il dolore.

Dopo la riduzione del gonfiore infiammatorio e la scomparsa del sanguinamento utilizzare speciali stimolanti biogenici con proprietà sclerosanti e cheratolitiche. Befungin è perfettamente adatto a questo scopo: viene applicato applicativamente fino a tre volte al giorno per un mese, pre-diluito con acqua bollita in proporzioni uguali. Un effetto simile è dimostrato da Maraslavin, un rimedio erboristico a base di chiodi di garofano, assenzio, pepe e aceto di vino.

Fisioterapia praticata spesso e con successo - in particolare, elettroforesi di eparina, lidasi, ronidasi, ioduro di potassio 5%, cloruro di calcio 10% (tutti i giorni o una volta ogni due giorni per tre settimane). Se non c'è sanguinamento, è possibile prescrivere il massaggio sottovuoto e, dopo la soppressione della reazione infiammatoria, la darsonvalutazione.

È importante identificare ed eliminare i fattori che hanno provocato lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica. Pertanto, a molti pazienti viene consigliata una pulizia orale professionale, la correzione di un impianto irritante o un'otturazione.

Se il corso terapeutico iniziale ha successo, ulteriori manipolazioni invasive vengono nettamente limitate e il paziente viene monitorato dinamicamente fino al completamento del fattore eziologico dello sviluppo della gengivite, ad esempio fino alla fine della pubertà e così via.

Se la terapia non ha portato al risultato atteso, vengono prescritte procedure sclerosanti con il farmaco Orthochrom, che contiene acido solforico e anidride cromica. Orthochrom ha una capacità cauterizzante con effetto limitante (fino a 6 secondi). Viene utilizzata anche l'iniezione di una soluzione di glucosio al 50%, lidasi e lidocaina, emulsione di idrocortisone (0,1-0,2 ml fino a otto volte con un intervallo di 24-48 ore) nell'apice papillare. Negli ultimi anni, è preferibile l'introduzione della Longidasi, un farmaco moderno che inibisce i processi di iperplasia del tessuto connettivo e inibisce la risposta infiammatoria della gengivite.

Se il trattamento conservativo è inefficace, la gengivite fibrosa viene operata mediante gengivectomia: i tessuti gengivali asportati vengono rimossi, le superfici radicolari vengono pulite e lucidate. In alcuni casi eseguire la modellazione della gengiva con apposite forbici o elettrotomo. Infine, la ferita viene ripulita dai tessuti morti e dai coaguli di sangue, trattata con soluzioni antisettiche e coperta con medicazioni parodontali medicinali.

In alcuni casi (ad esempio, malattie ematologiche o pazienti dopo chemioterapia), la gengivectomia viene eseguita mediante criodistruzione, diatermocoagulazione, chirurgia ad alta frequenza o laser.[3]

Prevenzione

L'assenza di denti cariati non è un indicatore assoluto di una cavità orale sana. Anche la condizione delle gengive è importante, perché le patologie gengivali rappresentano un pericolo non solo direttamente per la cavità orale, ma anche per l'organismo nel suo insieme. Cosa fare per prevenire lo sviluppo, in particolare, di una malattia come la gengivite fibrosa ipertrofica?

La malattia gengivale (chiamata anche malattia parodontale) è spesso provocata da microrganismi che popolano la placca e il tartaro. Altri fattori provocatori nello sviluppo della gengivite includono il fumo, l'autotrattamento con alcuni farmaci, i disturbi ormonali e la predisposizione genetica.

Le più comuni sono le patologie gengivali come la gengivite e la malattia parodontale. In generale, per evitare lo sviluppo di una patologia pronunciata, è necessario prestare attenzione tempestivamente ai seguenti sintomi:

• arrossamento, sanguinamento, gengive gonfie;
• alito cattivo;
• mobilità dentale;
• eccessiva sensibilità dei denti;
• perdita dei denti;
• la comparsa di placca persistente sullo smalto.

Se compaiono i segni di cui sopra, dovresti assolutamente visitare il tuo dentista.

Per prevenire lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Lavarsi i denti regolarmente due volte al giorno (la mattina dopo colazione e la sera prima di andare a letto);
• Praticare tecniche di spazzolamento adeguate e provare a rimuovere la placca prima che inizi a indurirsi;
• Usa dentifrici al fluoro: affrontano meglio gli agenti patogeni e puliscono delicatamente la cavità orale;
• Oltre a spazzolare i denti, usa regolarmente il filo interdentale per pulire gli spazi tra i denti che sono inaccessibili ai pelucchi dello spazzolino;
• Sciacquare accuratamente la bocca dopo ogni pasto (è possibile utilizzare semplice acqua tiepida o un collutorio apposito);
• Visita tempestivamente il dentista (anche se ritieni che i tuoi denti stiano bene, effettua visite preventive).

Una visita urgente dal dentista è necessaria se:

• Le gengive sanguinano quando si lavano i denti o si mangiano cibi duri;
• le mucose sono diventate eccessivamente sensibili o gonfie;
• c'è del pus sulle gengive;
• hai l'amaro in bocca;
• il cattivo odore non scompare nemmeno dopo aver lavato i denti;
• Gli spazi tra i denti sono diventati più piccoli o più grandi, i denti si sono allentati.

È importante rendersi conto che la gengivite fibrosa ipertrofica può portare non solo a problemi dentali, ma anche a malattie generali del corpo. Per prevenire complicazioni, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni degli specialisti.

Previsione

Purtroppo, nonostante le persone siano sufficientemente informate sulla necessità di igiene orale e sulla disponibilità della più ampia gamma di prodotti per la cura personale dei denti e della mucosa orale, i casi di gengivite fibrosa ipertrofica sono abbastanza comuni. L'effetto terapeutico maggiore in questa patologia è l'intervento chirurgico che prevede l'escissione delle aree ipertrofiche e la stabilizzazione del rapporto occlusale. Alcuni casi particolarmente complessi richiedono l'aiuto di altri medici specialisti, ad esempio la correzione dell'equilibrio ormonale nel corpo.

La gengivite ipertrofica giovanile e malattie simili nelle donne in gravidanza possono spesso essere limitate alla terapia conservativa: la normalizzazione degli indicatori dell'equilibrio ormonale, così come il parto di successo nei pazienti portano ad una diminuzione delle manifestazioni del processo patologico, o addirittura alla sua eliminazione. È importante capire che la gengivite ipertrofica fibrosa tende ad esacerbarsi, quindi è necessario prestare sufficiente attenzione all'eliminazione di eventuali fattori provocatori.

Per prevenire lo sviluppo di esacerbazioni, è necessario escludere il più possibile possibili danni fisici alle gengive, osservare regolarmente le norme igienico-sanitarie, se necessario, eseguire una pulizia professionale della cavità orale ed eliminare tempestivamente tutti i problemi dentali. È altrettanto importante trattare tempestivamente le patologie endocrine, avvicinarsi con competenza all'assunzione di determinati farmaci.

Dato che la gengivite fibrosa ipertrofica può avere un'origine eziopatogenetica diversa, la prognosi può differire. L’impatto dei fattori sistemici è completato da una scarsa igiene orale. Ad oggi, la medicina dispone di un ampio arsenale di tecniche terapeutiche conservatrici e chirurgiche che, se utilizzate con competenza, aiutano a ottenere buoni risultati e prevenire lo sviluppo della distruzione dei tessuti gengivali in futuro.

Letteratura

Dmitrieva, LA Stomatologia terapeutica: una guida nazionale / a cura di LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2021.