Cos'è l'aspermia?

Un disturbo del sistema di spermatogenesi sotto forma di secrezione di sperma (liquido seminale) durante l'eiaculazione (eiaculazione) con eccitazione sessuale normale è definito come aspermia (o aspermatismo). Il codice di patologia ICD-10 è N46 (infertilità maschile). [1]

Epidemiologia

Statisticamente, l'aspermia con ostruzione dei dotti eiaculatorie è la causa dell'infertilità maschile nel 6-10% dei casi.

Sebbene non più del 2% dei casi di infertilità maschile sia associato all'eiaculazione retrograda, ma è riconosciuto come una delle principali cause di aspermia.

Inoltre, quasi il 14% degli uomini sterili con aspermia ha un'anomalia cromosomica associata. Le microdelezioni del cromosoma Y sono seconde tra le cause genetiche di mancanza di sperma durante l'eiaculazione, rappresentando fino al 10% dei casi.

E il primo posto è occupato dalla sindrome di Klinefelter, rilevata nell'11% degli uomini con aspermia (con la prevalenza complessiva di questo disturbo genetico - 0,2% della popolazione maschile). [2]

Le cause Aspermia

Cosa può causare una mancanza di sperma nell'eiaculato o eiaculato in generale (il fluido secreto durante il rapporto sessuale contenente spermatozoi e secrezioni della ghiandola rappresentativa e delle vescicole seminali)? Ovviamente, a causa di problemi con la sua formazione - spermatogenesi - o con un ostacolo alla sua liberazione al momento dell'eiaculazione.

Le possibili cause di aspermia sono principalmente attribuite da esperti alla sua entrata nella vescica-il cosiddetto invertito o eiaculazione retrograda, che è molto spesso il risultato di occlusione parziale o completa parte dell'uretra (uretra prostatica).

L'ostruzione di questi dotti può essere acquisita: per lesione traumatica, bilaterale orchite (infiammazione dei testicoli), mediante infiammazione delle appendici del testicolo (Epididymis) - epididymitis uretra; Per danni alle strutture urogenitali da parte della tubercolosi di Mycobacterium e infezione da torcia. E influenzare le ghiandole genitali fibrosi cistica, in cui c'è il sottosviluppo dei dotti seminali è una causa congenita di questa patologia.

È possibile notare l'assenza di seme ed eiaculare scarico nei casi:

• Incapacità testicolare di scendere nello scroto - cryptorchidism;
• Atrofia testicolare;
• Bilateral tumori testicolari (da cellule di Sertoli o cellule Leydig);
• Ectasia tubolare (trasformazione cistica) dei testicoli;
• Dilatazione anormale delle vene del cordone spermatico testicolare - vARICOCELE;
• Del Castillo Sindrome (sindrome di cellule di Sertoli);
• Idiopatico o ipogonadismo secondario, risultante in uno squilibrio ormonale con una produzione di androgeni insufficienti;
• La presenza di cosiddetti antigeni di sperma o anticorpi antisperm (asat).

L'assenza di seme durante l'eiaculazione può essere dovuta a disfunzione secretoria della prostata in malignità, adenoma, iperplasia e cambiamenti diffusi del parenchima della prostata, così come agenesi, ipoplasia o cisti di vesicole >.

La sindrome ereditaria klinefelter (con l'aplasia dell'epitelio testicolare) e le microdelezioni del cromosoma sesso y-perdita della sua regione microscopica nell'etologia significativa nell'etologia della spermatogenesi specifica per la spermatogenesi (l'aspermia/azoospermia regione-AZF). Aspermia/Azoospermia.

Fattori di rischio

Ad oggi, i fattori di rischio per una ridotta funzione spermatogena con aspermia sono considerati:

• Trauma e surriscaldamento dei testicoli;
• La presenza di malattie croniche e formazioni tumorali della sfera genitouraria;
• Disfunzione congenita della corteccia surrenale - sindrome adrenogenitale;
• Disfunzione ipotalamica;
• Livelli insufficienti di ormoni tiroidei (ipotiroidismo);
• Lesioni nervose del midollo spinale nella regione lombare superiore e neuropatia diabetica con danni alle fibre nervose periferiche;
• Uso a lungo termine di alcuni farmaci, in particolare alfa-bloccanti, steroidi anabolizzanti, antidepressivi, antiipertensivi;
• Radioterapia pelvica;
• Complicanze della prostata, della chirurgia scretale e della testicolo, dell'ernia inguinale o della chirurgia del tumore alla vescica, dopo epididimectomia e linfoadenectomia retroperitoneale.

Il rischio di disturbi della spermatogenesi è aumentato con obesità, diabete, stress frequente e depressione. Gli organi del sistema riproduttivo maschile sono influenzati negativamente da nicotina, alcol e sostanze narcotiche; Esposizione prolungata a metalli pesanti, fenolo e derivati di benzene; Alte dosi di radiazioni ionizzanti.

Patogenesi

Lo sperma (da spermatos greco - sperma) è prodotto nei tubuli seminiferi situati nei lobuli di ogni testicolo, la ghiandola sessuale maschile. Le cellule di Sertoli situate qui supportano e nutrono cellule progenitrici non sviluppate (spermatogonia), che vengono successivamente trasformate dalla mitosi e dalla meiosi in spermatociti, quindi in spermatidi e quindi maturano in spermatozoi. Questo processo si chiama spermatogenesi. In questo processo, gli spermatozoi maturi (pronti per la fecondazione dell'uovo femminile) a causa delle contrazioni dei tubuli arrivano alle appendici testicolari (epididimo), e da lì - attraverso i condotti seminali (fluidi del dotto) - ai vescicole seminali (S.Sinclabula seminalis), dove sono immagazzinati per la sottomissione ejacucing.

Inoltre, le cellule Leydig interstiziali, che si trovano accanto ai tubuli testicolari, producono gli ormoni sessuali maschili androgeni (testosterone, Androstenedione e deidroepiandosterone). Ciò si verifica solo quando queste cellule sono stimolate da ormoni luteinizzanti e stimolanti i follicoli (LH e FSH) rilasciati dal lobo anteriore della ghiandola pituitaria in risposta all'ormone a rilascio di gonadotropina (GNRH o gonadoliberina), che a sua volta viene rilasciato dall'ipotalamo.

Un disturbo in qualsiasi fase della spermatogenesi può innescare il meccanismo di riduzione o interruzione della produzione di spermatozoi. Ad esempio, la patogenesi dell'aspermia negli uomini con sindrome delle cellule di Sertoli (sindrome di Del Castillo) si trova nell'atrofia parziale dei tubuli seminali dei testicoli, che possono essere completamente assenti di spermatogonia - cellule che dopo la divisione diventano spermatozoi. In presenza di antigeni di spermatozoi, la barriera emato-encefalica viene violata e si sviluppa una reazione autoimmune agli spermatozoi.

Nell'eiaculazione retrograda, non vi è una tensione sufficiente del muscolo del collo della vescica, risultando in quello che è noto come un orgasmo secco, in cui viene rilasciato pochissimo o nessun seme in cui entra nella vescica.

E in caso di dilatazione anormale delle vene testicolari del cordone spermatico, il meccanismo di aspermia è spiegato dalla compressione che si spremerà del dotto seminale che vi attraversava, nonché dalla stasi del sangue locale nello scroto e nel deterioramento dei tessuti testicoli trofici.

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• Spermatozoa e spermatogenesi
• Regolazione ormonale della spermatogenesi
• Fisiologia testicolare

Sintomi Aspermia

I primi segni di aspermia sono l'assenza di scarico dello sperma (liquido seminale) dopo l'eiaculazione. Altri sintomi come il dolore, il gonfiore o la griglia nell'area testicolare possono essere dovuti a malattie causali (che sono state elencate sopra).

Potrebbe esserci anche dolore nello scroto o quando urina nelle urine nuvolose dopo un rapporto sessuale.

L'aspermia è iatrogena, psicogena e idiopatica; Esiste una distinzione tra tipi testicoli e ostruttivi di aspermia. Testicolare, cioè causato dalla patologia della formazione di spermatozoi nei testicoli, è considerato vero aspermia, è caratterizzato dall'assenza di eiaculazione e dal sentimento dell'orgasmo. E false aspermia (un'altra definizione - ostruttiva o meccanica) - Il risultato di una violazione dell'espulsione dello sperma nella parte prostatica dell'uretra attraverso i dotti di espulsione seminale. E nel tipo ostruttivo, può esserci dolore pelvico, soprattutto pronunciato poco dopo l'eiaculazione.

Secondo gli studi, l'aspermia testicolare rappresenta l'87% dei casi, mentre l'aspermia ostruttiva rappresenta il 13%.

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze dell'aspermia sono infertilità maschile e lo stress di non essere in grado di concepire.

Diagnostica Aspermia

Informazioni complete con i materiali:

• Infertilità maschile-Diagnosi
• Disfunzione dello sperma

Test richiesti per la diagnosi: analisi del seme, anche analisi macroscopica del seme; Analisi delle urine post-eiaculatorie; esami del sangue per livelli di testosterone, diidrotestosterone, LH, FSH, GNRH e ormone tiroideo; Inibina delle cellule di Sertoli; Anticorpi anti-Sperma; Test di cariotipo; Istologia della biopsia testicolare.

La diagnostica strumentale include ultrasuoni pelvici, ultrasuoni transrettali della prostata, ecografia dello scroto e dei testicoli, termografia scrotale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per chiarire l'eziologia dell'aspermia. Inoltre, è necessario distinguere tali disturbi del sistema riproduttivo degli uomini, che garantiscono la loro fertilità, come una diminuzione del numero di spermatozoi nell'eiaculato-oligospermia, assenza di spermatozoi nell'eiaculato - azooospermia. assenza di eiaculazione (con o senza orgasmo)-Anejaculation.

Trattamento Aspermia

In quasi tutti i casi, il trattamento dipende dalla causa e per ogni paziente la sua strategia e la scelta dei metodi si basa su singoli fattori.

Pertanto, le infezioni sono trattate con antibiotici; trattamento della prostatite cronica; In caso di bassi livelli di ormoni gonadotropi, viene eseguita la terapia di sostituzione ormonale (steroide) (con l'appuntamento - a seconda della natura della carenza di ormoni identificati - gonadotropina, andriol, menotropina, pergonale, horago, prof.).

Vengono inoltre utilizzate preparazioni di aminoacidi (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), acido glicirrizico, preparazioni di zinco, vitamine A ed E.

L'eiaculazione retrograda associata agli effetti iatrogeni di farmaci o procedure chirurgiche che hanno causato rilassamento dei muscoli del collo della vescica, nonché a malattie neurologiche e il diabete può essere trattata dal punto di vista medico, in particolare con farmaci che stimolano il sistema nervoso simpatico (derivati di efedrina, ecc.).).

Alcuni pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico: chirurgia per correggere le anomalie anatomiche, chirurgia vascolare ricostruttiva in presenza di varicocele, ostruzione dei dotti eiaculatorie.

Per ulteriori informazioni, consultare. - infertilità maschile-trattamento

Prevenzione

Come prevenzione di aspermia e altri disturbi del sistema riproduttivo maschile, gli esperti danno le seguenti raccomandazioni generali: rinunciare alla nicotina, limitare l'uso e l'alcol, mantenere un peso sano, evitare il surriscaldamento genitale, l'esposizione a pesticidi, metalli pesanti e altre tossine, infezioni del tratto urinario tempestivo e malattie della prostata.

Previsione

La dipendenza della prognosi dell'aspermia dalle sue cause è ovvia e in molti casi gli uomini rimangono sterili e devono ricorrere alle tecnologie riproduttive assistite per avere figli.