Sindrome radicolare della colonna lombare

I sintomi che si verificano quando le radici nervose del midollo spinale vengono compresse nella colonna vertebrale - nella regione lombare, in neurologia possono essere definiti come sindrome radicolare della colonna lombare.

Sebbene la variante medica più moderna di questo termine sia la radicolopatia lombare o lombare (dal latino lumbus - lombare), che i pazienti sono abituati a chiamare radicolite.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, la prevalenza della radicolopatia lombare, che è una conseguenza dell'ernia del disco vertebrale - ernia spinale lombare e sindrome radicolare, varia dal 3 all'11%, e la prevalenza

Il 95% dei casi di ernia si verifica negli spazi intervertebrali L4/L5 o L5/S1.

Secondo alcuni dati, la radicolopatia lombosacrale colpisce il 10-25% delle persone in età avanzata. E allo stesso tempo, in media, al 7,5% dei pazienti viene diagnosticata un'ernia intervertebrale nelle vertebre L5-S1.

Le cause Radicolopatia lombare

La sindrome radicolare o radicolare è una patologia neurologica e le cause principali della radicolopatia lombare (dal latino radix nervi spinalis - radice del nervo spinale) sono l'irritazione o la compressione delle radici nervose che escono dal midollo spinale nelle vertebre della regione lombare. La compressione delle radici può verificarsi:

• per ernia del disco delle vertebre LI-LV della regione lombare;
• a causa del restringimento del canale spinale, cioè stenosi del canale spinale ;
• La stenosi foraminale è un restringimento dell'apertura spinale (forame vertebrale) attraverso la quale passa ciascun nervo spinale;
• in pazienti affetti da spondiloartrite (artrosi deformante delle articolazioni spinali).

La compressione della radice è possibile nell'osteocondrosi lombosacrale , cioè nell'osteocondrosi lombare con sindrome radicolare.

Questa sindrome può anche essere causata da:

• Curvatura anomala della colonna vertebrale nella scoliosi (in particolare scoliosi lombare a forma di S) e altre dorsopatie deformanti;
• Spondilolistesi, cioè spostamento delle vertebre lombari ;
• La presenza di una cisti o di una massa tumorale nella regione lombare della colonna vertebrale.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la radicolopatia lombare sono considerati: lesioni spinali; stress fisico eccessivo o ripetitivo sulla colonna vertebrale (frequenti sollevamenti pesanti, vibrazioni, alcuni sport); età dopo 45 anni; malattie spinali; sovrappeso; stile di vita sedentario; predisposizione familiare all’ernia del disco lombare.[2]

Patogenesi

Tutti i nervi spinali sono formati da una combinazione di fibre nervose di due tipi di radici: sensoriale afferente dorsale e motoria efferente ventrale. Trasmettono segnali motori (motori), sensoriali e autonomi, fornendo percezione sensoriale (sensibilità) e movimento degli arti inferiori.

La patogenesi dello sviluppo dei sintomi di compressione delle radici dorsali e ventrali del midollo spinale è spiegata dal fatto che quando sono irritati, sorgono impulsi nervosi eccessivi (potenziali d'azione dei neuroni iperpolarizzati) - dal corpo al midollo spinale e cervello e dal cervello ai recettori periferici. Ciò porta alla disinibizione della trasmissione sinaptica e alla formazione di nuove connessioni nervose che formano sensazioni di dolore, intorpidimento e formicolio nella zona di innervazione di una particolare radice nervosa.[3]

Sintomi Radicolopatia lombare

I primi segni della sindrome radicolare lombare si manifestano sotto forma di dolore (che aumenta con il movimento), formicolio e intorpidimento del dermatomero - disturbo sensoriale dell'area cutanea, che è innervata dalla radice compressa.

I sintomi includono anche debolezza dei muscoli glutei del lato colpito e dei muscoli degli arti inferiori e disturbi dei riflessi muscolari nelle gambe e nei piedi.

Ad esempio, in caso di compressione della radice a livello della vertebra lombare L4, i pazienti avvertono intorpidimento della superficie anteriore della coscia (scendendo fino al ginocchio), problemi con la flessione della gamba al ginocchio a causa dell'indebolimento del riflesso del ginocchio. E la perdita di sensibilità e la difficoltà ad estendere l'alluce del piede sono indicatori di compressione della radice a livello della vertebra lombare L5.

La sindrome radicolare lombosacrale - quando le radici vengono compresse non solo a livello delle vertebre lombari, ma anche a livello delle vertebre sacrali (S1-S4) - si manifesta con dolore nella regione glutea e nella coscia, che può essere definita come sciatica (dal greco ischion - coscia). Possono verificarsi anche dolore irradiato, intorpidimento, debolezza muscolare e disturbi dell'andatura di varia gravità (sotto forma di claudicatio neurogena).

Dorsopatia lombare con sindrome radicolare e lombalgia da compressione della colonna lombare significa solo che il paziente avverte dolore alla colonna lombare e dolore riflesso dovuto allo schiacciamento delle radici dei nervi spinali. Con la compressione simultanea dei loro tronchi, la diagnosi può essere definita radiculoneurite. E nei casi in cui il rigonfiamento del disco intervertebrale nella regione lombare si manifesta sotto forma di attacchi acuti di dolore, si determina la lombalgia .[4]

Più dettagli:

• Radicolopatia lombare e mal di schiena
• Radicolite
• Sindromi vertebrali e mal di schiena

Complicazioni e conseguenze

Nella sindrome radicolare lombare e lombosacrale si verificano conseguenze e complicazioni come l'indebolimento del tono muscolare delle aree colpite, nonché danni alla guaina mielinica dei nervi - mielopatia, che porta alla paraparesi con disturbi sensoriali o alla paralisi parziale/completa dei nervi. Estremità inferiori, che è accompagnata da disfunzione degli organi pelvici.

Diagnostica Radicolopatia lombare

La diagnosi si basa solitamente sull'anamnesi e sull'esame obiettivo con test neurologici (valutando il grado di perdita dei riflessi, la sensibilità del dermatomero e la debolezza muscolare).

Potrebbero essere necessari esami del sangue: generali e biochimici.

La diagnostica strumentale viene eseguita:

• Raggi X della colonna vertebrale e del midollo spinale ;
• RM della colonna lombare ;
• elettromiografia;
• mielografia con contrasto.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere le patologie muscolari (che si manifestano con la sindrome del dolore miofasciale o la lombalgia muscolo-tonica), la sindrome della cauda equina, la compressione del nervo tibiale posteriore (sindrome del tunnel tarsale) e la neurosarcoidosi.

Trattamento Radicolopatia lombare

Nella sindrome radicolare lombare, il trattamento mira sia ad eliminare la causa della sua insorgenza sia ad alleviare i sintomi della sua manifestazione.

Nello specifico, i farmaci vengono utilizzati per gestire il dolore, più comunemente farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento della sciatica
• Unguenti per la sciatica
• Pillole efficaci per il mal di schiena
• Pillole per il dolore alle gambe
• Trattamento dell'ernia spinale
• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale

Le iniezioni nella sindrome radicolare lombare comportano un blocco epidurale utilizzando corticosteroidi (idrocortisone, ecc.) in combinazione con farmaci anestetici, per ulteriori informazioni vedere. - Blocco della novocaina .

Trattamento sufficientemente efficace e fisioterapico: elettroforesi e fonoforesi, darsonval, pulsazioni a bassa frequenza, magnetoterapia e riflessoterapia, massaggio, LFK.

Gli esercizi eseguiti sistematicamente per la sindrome radicolare lombare aiutano a migliorare la mobilità e ad accelerare il recupero dei nervi danneggiati.

Ciò richiede una ginnastica speciale per la sindrome radicolare lombare - esercizi per la parte bassa della schiena , volti a stabilizzare la colonna vertebrale e rafforzare i muscoli della colonna lombare, dei fianchi e dei muscoli addominali trasversali.

Maggiori informazioni nel materiale - Trattamento della lombalgia spinale: standard, farmaci, LFK, esercizi

Per liberare la radice nervosa dalla compressione, viene eseguito il trattamento chirurgico della radicolopatia lombare: mediante laminectomia (in caso di stenosi del canale spinale) o discectomia - in caso di ernia del disco.[5]

Prevenzione

Non tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome possono essere prevenuti, ma un livello sufficiente di attività fisica (senza aumento del carico sulla zona lombare della colonna vertebrale) è considerato dagli esperti quasi l'unico modo per prevenirlo.

Previsione

Per la maggior parte dei pazienti con sindrome radicolare della colonna lombare, la prognosi è favorevole, ma in quasi un terzo dei casi il dolore e i disturbi associati diventano cronici. E la mancanza di cure adeguate aumenta il rischio di paralisi.