Nicturia

Il termine "Nicturia" viene utilizzato quando una persona ha una predominanza del volume di urina notturno sul volume di urina diurna e il numero di viaggi in bagno nel bel mezzo di una notte di riposo è due o più.

In una persona sana, il volume notturno di urina di solito non supera il 35-40% della diuresi giornaliera totale. Se questo volume aumenta, allora ci sono risvegli forzati, il sonno viene interrotto, si verifica la privazione del sonno, appare le prestazioni, appare l'irritabilità e gli indicatori generali di salute e benessere diminuiscono.

Importante: Nicturia non dovrebbe essere confusa con la Nocturia, una condizione in cui una persona non svuota la vescica prima di andare a letto, il che porta naturalmente a risvegli forzati e viaggi notturni in bagno. [1]

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, la Nicturia viene rilevata contemporaneamente con la poliuria: l'escrezione di più urine non solo di notte, ma anche durante il giorno. Questo fenomeno si trova spesso negli uomini anziani che soffrono di ipertrofia prostatica, spostamenti anatomici e fisiologici legati all'età del tratto urinario inferiore.

Secondo le statistiche disponibili, viene rilevata la Nicturia:

• Nel 4% dei bambini nella fascia di età di 7-15 anni;
• In oltre il 65% degli uomini di età superiore ai 50 anni;
• In oltre il 90% delle persone di età superiore agli 80 anni.

La diagnosi di pazienti anziani rivela spesso una significativa riduzione del livello di ormone antidiuretico - vasopressina. Il focus di questo ormone è ridurre la frequenza della minzione notturna. Pertanto, le variazioni legate all'età includono una diminuzione della produzione di vasopressina.

Molto spesso, la Nicturia si trova sullo sfondo di malattie come insufficienza cardiaca, adenoma prostatico, pyelonefrite cronica, cirrosi epatica, _{B12-deficienza}Anemia. [2]

Le cause Nicturia

Il fluido urinario è prodotto dal sistema renale tutto il giorno. Tuttavia, è considerato normale quando la quantità diurna di urina prevale in modo significativo sull'importo notturno (circa il 70% e il 30%). Pertanto, una persona riposa comodamente di notte, non alzandosi per andare in bagno o alzarsi una volta. Se l'impulso di urinare più spesso, e questo accade regolarmente, allora dicono su Nicturia, che dovrebbe essere un motivo per contattare i medici.

La minzione notturna può essere normale solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni e nelle donne durante la gravidanza. In altri casi, la causa del disturbo dovrebbe essere ricercata principalmente tra le malattie renali, come la sindrome nefrotica, la riduzione del riassorbimento del fluido nei tubuli renali e compromettere l'afflusso di sangue al bacino.

In generale, tra le cause più frequenti sono le seguenti:

• Insufficienza cardiaca, con conseguente stasi venosa e ritenzione fluida nei tessuti;
• Patologie renali (glomerulonefrite, pyelonefrite, nefrosclerosi);
• Sindrome della vescica iperattiva, cistite;
• Malattia tiroidea;
• Diabete non zuccherato, in cui esiste un livello ridotto di ormone antidiuretico;
• Anemia perniciosa, accompagnata da bassa pressione sanguigna e, di conseguenza, la lenta funzione renale;
• Cirrosi del fegato;
• Malattie vene degli arti inferiori, che sono accompagnate dalla ritenzione fluida nei tessuti;
• Gonfiore ortostatico;
• Ipercalcemia.

Inoltre, la Nicturia è spesso provocata dall'assunzione di farmaci, in particolare ai diuretici, specialmente nel pomeriggio. Nelle donne, la causa è spesso nascosta nell'ipotrofia della muscolatura pelvica e negli uomini - nelle malattie della prostata, associata a deflusso urinario naturale alterato. Secondo alcuni rapporti, negli uomini più anziani, la Nicturia è spesso causata dallo sviluppo dell'adenoma prostatico. [3]

Nicturia nella glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una patologia autoimmune che colpisce principalmente glomeruli - il meccanismo tubolare dei reni. La malattia è accompagnata dallo sviluppo dell'infiammazione bilaterale - primaria o secondaria, che deriva da qualche altro processo infiammatorio. La glomerulonefrite inizia acutamente, vividamente e con la cronica della malattia continua per anni, intervallata da esacerbazioni cicliche e remissioni.

La maggior parte dei pazienti con glomerulonefrite ha gonfiore in faccia e sindrome urinaria, aumenta la pressione arteriosa. A volte il gonfiore si diffonde ad altre parti del corpo, che spesso provoca la comparsa di Nicturia: durante il giorno, il fluido viene intensamente accumulato nei tessuti e durante il riposo notturno ci sono impulsi "non scaduti" di urinare. Sebbene gli esperti notino che nelle prime fasi dei pazienti acuti di glomerulonefrite non sono spesso affrontati con Nicturia, ma con oliguria e persino Anuria - una condizione in cui il fluido urinario viene escreto in volumi estremamente piccoli (fino a 50 ml al giorno) o non viene affatto escreta. Nicturia è più caratteristica della forma cronica della malattia. Il problema viene rilevato nel corso della diagnostica: il test di Zimnitsky e indica l'oppressione della funzione renale.

Nicturia cardiaca

Uno dei segni delle malattie cardiache è l'edema a causa della stagnazione del fluido nel corpo. La peculiarità della sindrome dell'edema è che l'accumulo di fluidi può verificarsi in quasi tutte le parti del corpo, che dipende dal tipo di disturbo cardiaco. Ad esempio, se il lato sinistro del cuore è influenzato, il fluido si accumula principalmente nei polmoni e se il lato destro è influenzato, l'edema è notato in tutto il corpo, il che è particolarmente evidente negli arti inferiori.

Con la progressione della malattia cardiaca, la sintomatologia peggiora. Nella fase iniziale, la minzione non è praticamente disturbata, ma nel tempo questo segno diventa più ovvio. Una persona malata inizialmente crede che gonfiore e "extra" andare in bagno di notte sia un fenomeno temporaneo. Spesso questa condizione è associata ad attività eccessive e affaticamento, perché il disagio mattutino scompare quasi completamente. Tuttavia, ulteriormente la malattia progredisce, il fluido si accumula in modo più intensamente, il che si riflette nella frequenza degli impulsi notturni a urinare. Insieme a questo, il paziente rileva un graduale deterioramento del benessere generale, compaiono altri segni caratteristici della patologia cardiaca, inclusa la Nicturia.

Nicturia in Pyelonefrite

La pieelonefrite è una patologia renale non specifica infettiva che coinvolge il tessuto renale e il sistema urinario, che include tubuli, bacino e calice. La malattia è abbastanza comune, indipendentemente dall'età.

La pieelonefrite acuta è caratterizzata da un forte aumento della temperatura a cifre elevate. I pazienti lamentano una marcata debolezza, un aumento della sudorazione, il deterioramento dell'appetito, la comparsa di dolore opaco nella parte bassa della schiena (principalmente unilaterale). Quando urina, c'è anche dolore, taglio. L'urina diventa nuvolosa-rosso.

La pielonefrite cronica è una conseguenza di un processo infiammatorio acuto poco trattato. I sintomi della forma cronica sono relativamente letti, cancellati. I pazienti lamentano un lieve dolore periodico nella parte bassa della schiena, aumento dell'affaticamento, frequenti impulsi di urinare. Il gonfiore, l'aumento della pressione sanguigna e la Nicturia non sono annotati in tutti i pazienti, quindi questi segni non possono essere chiamati specifici.

La diagnosi viene effettuata sulla base della diagnostica strumentale di laboratorio tra cui l'urografia escretoria, gli ultrasuoni e la TC dei reni.

Nicturia in insufficienza renale

L'insufficienza renale è una patologia grave che si sviluppa a seguito di altri disturbi e si manifesta da un grave disturbo della funzione renale. Viene fatta una distinzione tra insufficienza renale acuta e cronica. I segni principali (a seconda dello stadio) sono considerati come segue:

• Stadio di oliguria (gocce quotidiane sul volume delle urine, si verificano letargia e letargia, appare l'aritmia; Nicturia non è caratteristica della fase di Oliguria);
• Lo stadio della poliuria (il volume giornaliero delle urine aumenta, normalizza, può apparire il legamento "poliuria nicturia").

Nel corso cronico dell'insufficienza renale, il quadro clinico è spesso nascosto, ma periodicamente attirano ancora l'attenzione su debolezza insolita, faucia secca, sonnolenza, letargia, aumento della fatica e Nicturia. Uno di questi sintomi è un motivo per contattare i medici. Ignorare la disfunzione renale non può essere ignorato, poiché minaccia lo sviluppo di gravi complicanze, fino alla morte.

Nicturia nell'insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, vi è una diminuzione della quantità giornaliera di urina sullo sfondo della comparsa di Nicturia. Tra ulteriori sintomi c'è mancanza di respiro, tosse, blu del triangolo nasolabiale. All'esame, è possibile rilevare gonfiore, molti pazienti sviluppano gradualmente l'ascite, un accumulo di liquido nella cavità addominale.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di cardiopatia ischemica, miocardiopatia, miocardite e altre patologie cardiache e può anche essere una complicazione dell'intossicazione cronica.

La causa della Nicturia nell'insufficienza cardiaca è la stasi venosa e l'accumulo di liquido nei tessuti durante il giorno, quando la persona consuma la principale quantità di bere e l'apparato cardiovascolare funziona con il carico più intenso.

Man mano che si sviluppa l'insufficienza cardiaca congestizia, i reni trovano sempre più difficile far fronte ai mutevoli volumi di fluidi, il che può portare allo sviluppo dell'insufficienza renale. Il sale normalmente escreto dai reni nelle urine viene trattenuto nel corpo, il che provoca e aggrava il gonfiore che già esiste.

Parlando di Nicturia, più spesso si riferisce alla disfunzione cardiaca sul lato destro, in cui viene impedito il deflusso di sangue dall'atrio destro e sul ventricolo destro (ad esempio, questo si osserva nei pazienti con malattia della valvola cardiaca). Come risultato di questi processi, aumenta la pressione, il sistema venoso che fornisce sangue alle camere cardiache destra - queste sono le vene degli arti inferiori e del fegato - viene sovraccarico. Di conseguenza, il fegato aumenta di volume, diventa doloroso e gli arti inferiori si gonfiano. In tali pazienti, la Nicturia si trova in quasi il cento per cento dei casi.

Fattori di rischio

È stato riscontrato che diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare Nicturia. Sebbene sia importante tenere presente che non tutte le persone associate a questi rischi avranno necessariamente problemi con la minzione notturna.

Si tratta dei seguenti fattori:

• Difetti congeniti del tratto urinario;
• Cattive abitudini - in particolare il fumo e il consumo di alcol;
• Cateterizzazione della vescica;
• Diabete;
• Eccessiva assunzione di liquidi (specialmente nel pomeriggio);
• Piercing genitali;
• Storia individuale o familiare di disturbi urinari;
• Gravidanza (in particolare gravidanze multiple o grandi feti), parto recente;
• Trauma addominale;
• Malattie infettive a trasmissione sessuale;
• Pratiche sessuali potenzialmente dannose e non sicure;
• Indossare biancheria intima di scarsa qualità o sporca, usando spermicidi o lubrificanti irritanti;
• Mancanza di igiene personale.

Patogenesi

Negli anziani, la diuresi quotidiana rimane spesso entro limiti normali o aumenta leggermente. Allo stesso tempo, il ritmo circadiano dell'escrezione urinaria viene modificato: la produzione di urina aumenta di notte e si verifica la poliuria notturna o la nicturia. Rispetto alle persone giovani e di mezza età, in cui la produzione di urina diurna è di circa ¾ della diuresi totale, nelle persone anziane questo rapporto è stimato in 50/50. Questo fenomeno può essere spiegato da vari fattori: disfunzione cardiaca, apnea notturna, patologie renali, cambiamenti ormonali, sclerosi multipla e così via.

Fattori come bere alcol, caffè o grandi quantità di liquidi la sera possono anche contribuire alla Nicturia. Un altro fattore può essere chiamato una piccola capacità della vescica, che può essere associata a processi fibrotici, oncologici o precedente trattamento da radiazioni. La cosiddetta sintomatologia del tratto urinario inferiore nell'adenoma della prostata spesso porta a una diminuzione del volume funzionale della vescica a causa di cambiamenti ostruttivi nel collo, causati da un'eccessiva attività detrusore o da una maggiore quantità di liquido urinario residuo dopo la minzione. Tali fenomeni possono essere accompagnati da episodi periodici di Nicturia (con porzioni urinarie relativamente piccole). [4]

Sintomi Nicturia

L'aumento del numero di viaggi in bagno di notte è il principale sintomo fastidioso di Nicturia. Più della metà dei pazienti viene da urologi con lamentele di aumento della notte di urgenza, disturbi del sonno associati, associati e, di conseguenza, una diminuzione di un'ulteriore attività diurna.

Gli specialisti sottolineano una serie di condizioni gravi associate alla comparsa di Nicturia, influenzando in modo significativo e negativo la qualità della vita:

• Disturbi del sonno, dall'insonnia al sonno interrotto e irrequieto;
• Sonnolenza diurna e grave fatica durante il giorno;
• Disturbi mentali, compromissione cognitiva, aumento del rischio di depressione;
• Menomazione della memoria;
• Pronunciata riduzione della capacità di lavorare e qualità della vita.

È noto che la privazione del sonno prolungata e regolare può portare a una condizione simile alla demenza, sebbene sia reversibile e passa quando una persona ritorna a un regime di sonno e riposo adeguato. Tuttavia, non dovremmo dimenticare che i disturbi del sonno sono il fattore numero uno per lo sviluppo di stati depressivi.

La sintomatologia urinaria rilevata nei pazienti con Nicturia può essere dovuta a entrambe le caratteristiche dello svuotamento della vescica (segnali ostruttivi, di minzione) e dell'accumulo di fase (segni irritativi).

• Svuoto di sintomatologia: ritardo prolungato prima dell'atto di minzione, flusso di urina sottile, scarica "gocciolamento" di urina, scarica involontaria di "gocciolamento" dopo il completamento della minzione, sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
• Sintomatologia cumulativa: frequenti impulsi di urinare, impulsi imperativi, sollecitare l'incontinenza urinaria.

L'intensità di questi sintomi può variare, ma è l'impatto negativo della Nicturia sulla qualità del sonno che è di primaria preoccupazione per i pazienti.

In generale, i primi segni di Nicturia sono definiti come una persona che deve svegliarsi nel mezzo della notte due o più volte a causa dell'impulso di urinare. Un singolo impulso notturno e il viaggio associato al gabinetto non possono essere chiamati vera Nycturia.

Sebbene prima e dopo la minzione notturna una persona nella maggior parte dei casi dorme, tale sonno non può più essere chiamato un sonno a pieno titolo: ogni episodio successivo di addormentarsi è doloroso, lungo, ci sono difficoltà nel tornare a dormire. Di conseguenza, i disturbi del sonno diventano un fattore nell'emergere di ansia e disturbi depressivi.

Nicturia nelle donne

La minzione notturna frequente nelle donne può essere fisiologica o indicare malattie endocrine, patologia dei reni e del sistema urinario, problemi ginecologici.

È considerato un fenomeno naturale per aumentare la frequenza delle gite notturne in bagno dopo aver bevuto caffè, tè o bevande alcoliche, nonché dopo un significativo raffreddamento del corpo, nuotando in corpi idrici freddi. Un effetto simile è causato dal consumo di frutta e bacche succose e acquose o tè alle erbe con effetto diuretico (lime, lingonberio, infusioni di menta).

La nicturia è particolarmente comune in gravidanza, quando in generale la frequenza della minzione aumenta in modo significativo. Nel primo trimestre, il problema è causato dai cambiamenti ormonali e dalla produzione di hCG - gonadotropina corionica, che aumenta ripetutamente la produzione di ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. Il progesterone contribuisce all'accumulo di liquido nei tessuti e al rilassamento dei muscoli urovesici. Ciò si traduce in impulsi urinari più frequenti.

Nell'ultimo trimestre, frequenti viaggi al gabinetto sono associati ad una maggiore pressione dell'utero in crescita sulla vescica, aumentando il volume del fluido amniotico.

Nelle donne in menopausa, ci sono anche marcati cambiamenti ormonali che indeboliscono il tono uretrale. Dopo circa 55 anni, l'impulso di urinare diventa più frequente e potrebbe esserci un gocciolamento incontrollato di urina a causa dell'incontinenza fisiologica.

Un altro fattore è il lavoro di una maggiore attività nervosa. Pertanto, le donne sono più emotive e sono più inclini a paure, forte eccitazione, stress. Ciò influisce anche sulla quantità di produzione delle urine e la frequenza della minzione.

Possibili patologie ginecologiche che possono portare alla comparsa di Nicturia:

• Processi tumorali - ad esempio, fibromi;
• Prolasso uterino (di solito si verifica nelle donne di età superiore ai 40 anni che hanno partorito);
• Cistocele (prolasso della vescica a causa di muscoli del pavimento pelvico indebolito, rotture di nascita perineali).

Nicturia negli uomini

Nicturia a qualsiasi età interferisce con un buon sonno e benessere anche in uomini sani e attivi, portando a una riduzione della produttività e dei problemi domestici. I risvegli di notte frequenti sono una delle lamentele più comuni espresse dai pazienti con sindrome del tratto urinario inferiore a causa dell'adenoma prostatico. Nicturia ha un impatto negativo sulla qualità del resto del corpo e può influenzare direttamente il benessere della persona nel giorno seguente: prima di tutto, il livello di energia, concentrazione e umore soffrono e, in definitiva, sulla qualità della vita.

I cambiamenti ostruttivi nel tratto urinario aumentano il volume delle urine residue e attivano ulteriormente il detrusore, con conseguente aumento della frequenza sia della minzione diurna che notturna. È stato riferito che l'ostruzione del tratto urinario prolungato porta ad una maggiore pressione nel tratto urinario superiore, che compromette la funzione del sistema midollare renale e il meccanismo del tubulo distale, causando poliuria notturna. Inoltre, la riduzione dell'escrezione di sodio durante il giorno a causa di cambiamenti ostruttivi interrompe il ciclo del metabolismo del sodio e porta all'ipersecrezione di sodio di notte.

L'ostruzione urinaria e l'aumento dell'attività del detrusore contribuiscono a una diminuzione della capacità funzionale dell'uretra di notte. Pertanto, un aumento della produzione di urina di notte sullo sfondo della ridotta capacità funzionale della vescica aggrava la situazione con la Nicturia negli uomini.

Nicturia nei bambini

Nicturia non è considerata una condizione patologica nei bambini di età inferiore ai sette anni. Dopo i due anni, la stragrande maggioranza dei bambini inizia a chiedere di andare in bagno di notte da soli e la frequenza di tali viaggi può dipendere da vari motivi:

• Temperatura ambiente (il freddo può aumentare la frequenza degli impulsi);
• Qualità e forza del sonno;
• Di paure infantili;
• La qualità dello sfintere uretrale, ecc.

Tutti questi fattori sono per lo più transitori e sono superati nel tempo, in particolare quando il bambino invecchia. Durante questo periodo, è importante assicurarsi che la temperatura dell'aria nella sala sonno sia a un livello confortevole (almeno +18 ° C), per mettere in pigiama calda sul bambino, per limitare l'assunzione di liquidi da bambino 2-3 ore prima di riposo notturno e per insegnargli ad andare in bagno immediatamente prima di andare a letto.

Se tutte le condizioni sono soddisfatte, ma dopo aver raggiunto l'età di sette anni, il problema con Nicturia rimane, è assolutamente necessario consultare un medico. Non iniziare lo sviluppo di nevrosi, paure, reazioni comportamentali negative nel bambino. È obbligatorio cercare urgentemente assistenza medica alla comparsa di altri sintomi patologici, come dolore, ritenzione urinaria, febbre, letargia e così via.

Nicturia negli anziani

Nicturia è un fattore speciale sfavorevole per gli anziani, che è associato, tra le altre cose, che cammina per l'appartamento in condizioni di risveglio incompleto e luce insufficiente. I medici notano un aumento multiplo del numero di cadute dei pazienti anziani che devono alzarsi più volte durante la notte per un altro viaggio in bagno. Inoltre, cade con fratture a causa della mancanza di sonno e la disattenzione o la distrazione associata non sono rari. La sonnolenza e l'aumento della fatica durante il giorno possono portare alla minaccia del calo della pressione ortostatica durante il brusco alzamento, i problemi di bilanciamento, specialmente nelle persone con problemi cardiovascolari.

L'età di 65-70 anni è particolarmente pericolosa per lesioni traumatiche. È importante tenere conto del fatto che in molti pazienti anziani la guarigione della lesione è prolungata e persino accompagnata da disabilità a lungo termine o per tutta la vita. Negli anziani 85 anni e più, le lesioni gravi sono spesso fatali.

Complicazioni e conseguenze

Molti pazienti soffrono di disturbi del sonno a causa della Nicturia. E la maggior parte di loro nota che il disagio è sperimentato non solo da loro, ma anche dai loro familiari e partner. Risvegli notturni e viaggi forzati in bagno dimostrano il loro impatto sul giorno successivo: una persona inizia a sentire un calo di energia, debolezza e sonnolenza, riduzione della concentrazione. Di conseguenza, il benessere generale, la capacità di lavoro e la qualità della vita soffrono molto. Secondo gli esperti, la Nicturia e i relativi disturbi del riposo notturno possono causare problemi al lavoro e nella vita familiare, portare a incidenti stradali e anche aumentare il rischio di sviluppare varie patologie in futuro.

La mancanza di sonno provoca una sensazione di affaticamento durante il giorno. I pazienti si lamentano universalmente di malessere generale, riduzione della capacità mentale, perdita di energia, basso umore fino alla depressione. Alcune persone che soffrono di Nicturia cercano di evitare viaggi a lunga distanza, in molti casi devono rimanere a casa perché non sono sicuri che ci sia un accesso costante a un bagno in luoghi sconosciuti o limitano deliberatamente il volume di assunzione di liquidi.

Indipendentemente dalla causa eziologica della Nicturia, i frequenti impulsi di urinare sono associati a una mancanza di riposo di notte, la cui conseguenza principale è l'insonnia. Più viaggi notturni al gabinetto, più evidente diventa il problema. È noto che anche gli interventi terapeutici che eliminano la Nicturia migliorano il sonno - questo fatto conferma la relazione causale tra impulso notturno di urinare e insonnia.

Oltre all'aspetto della fatica durante il giorno, compromesse prestazioni e salute in generale, la maggior parte delle coppie, in cui uno dei partner soffre di Nicturia, sperimenta un disagio generale. Cioè, il sonno è disturbato non solo nel paziente, ma anche nella sua "altra metà". Secondo le statistiche, oltre il 50% delle donne intervistate ha indicato di essere molto stanchi durante il giorno a causa della privazione del sonno notturna causata dal risveglio dei mariti per un altro viaggio in bagno. Queste informazioni suggeriscono che Nicturia è un problema sia per il paziente che per il suo partner.

Secondo le stesse statistiche, circa il 20% degli incidenti stradali si verifica a causa della mancanza di concentrazione causata dalla mancanza di sonno o a causa della addormentazione del volante. La disattenzione e l'incapacità di concentrarsi possono avere conseguenze molto pericolose e persino fatali.

Vi sono alcune prove che la Nicturia aumenta significativamente i rischi di sviluppare stati depressivi, diabete mellito, patologie cardiovascolari. [5]

Diagnostica Nicturia

Le misure diagnostiche sono eseguite da un urologo. Se indicato, può inoltre richiedere una consulenza con un neurologo, endocrinologo, cardiologo e altri. Nel processo di raccolta di informazioni, lo specialista determina quando è apparsa esattamente la Nicturia, con quali altre manifestazioni è stata combinata, come la sintomatologia è cambiata in dinamica. Al fine di chiarire il grado di Nicturia, i pazienti maschi possono essere invitati a compilare un diario di atti urinari per 3 giorni e pazienti femmine - per 4 giorni.

Per escludere le malattie ginecologiche, le donne vengono inoltre esaminate da un ginecologo. Per gli uomini, è indicato un esame delle dita della ghiandola prostatica attraverso il retto.

La diagnostica strumentale accessoria include le seguenti procedure:

• Esame ecografico del sistema urinario - Per rilevare cambiamenti infiammatori, escludere la formazione di pietre, i tumori, il fluido urinario residuo. Nel processo di ultrasuoni dei reni può rilevare cambiamenti nella struttura e per determinare lo stato della rete vascolare prescrivere inoltre la scansione duplex o l'ecografia Doppler ad ultrasuoni.
• L'ecografia è prescritta, a seconda delle indicazioni: se la sospetta violazione della prostata - eseguono ultrasuoni della ghiandola prostatica, se c'è ipertiroidismo - conduce l'ecografia della ghiandola tiroidea, se il sospetto problema con il sistema cardiovascolare - ecocardiografia è mostrato ecocardiografia.
• L'esame radiografico è raccomandato nei pazienti con malattie e difetti di sviluppo del sistema renale, con nicturia determinata neurologicamente. È opportuno eseguire l'urografia di revisione ed escretoria. In alcuni casi è necessario eseguire l'urocistografia ascendente, convenzionale e di minzione.
• Gli esami endoscopici includono la cistoscopia - per determinare il tipo morfologico di infiammazione della vescica cronica, nefroscopia - per rilevare malformazioni renali o nefrosclerosi. Durante l'endoscopia è possibile assumere biomateriale per ulteriori analisi istologiche.
• La diagnosi urodinamica è appropriata per i pazienti con adenoma prostatico, cistite o disturbi neurogenici. I pazienti sono indirizzati per uroflowmetria, profilometria della pressione intrauretrale, cistometria. Se indicato, viene condotto uno studio urodinamico complesso.

I test di laboratorio sono ordinati per rilevare segni infiammatori. Il test da 3 tazze identifica la posizione del focus infiammatorio. Il test di Zimnitsky è necessario per valutare la funzione di concentrazione renale e la coltura sui media nutrizionali è importante per stabilire il tipo di microflora.

Istologia e l'esame citologico sono usati per determinare i cambiamenti strutturali nei tessuti e nella neoplasia.

Se esiste un processo infiammatorio nel corpo, l'esame del sangue generale dimostrerà la leucocitosi, accelerato COE. I pazienti con diabete mellito sono assegnati in modo obbligatorio per determinare il livello di zucchero nel sangue e nelle patologie tiroidee sono mostrati studi ormonali. Gli uomini con adenoma prostatico sono valutati per l'antigene specifico della prostata (PSA) per escludere il cancro alla prostata. [6]

Diagnosi differenziale

Il fenomeno della Nicturia è differenziato in termini di cause della sua presenza. È necessario escludere la presenza delle seguenti patologie e condizioni:

• Insufficienza cardiaca che causa la ritenzione fluida nei tessuti e stasi venose;
• Disturbi della tiroide;
• Vescica iperattiva;
• Blocco del canale di calcio, malattie renali (glomerulonefrite, nefrite interstiziale, pilonefrite, cistite, nefrosclerosi, cistopielite);
• Anemia perniciosa (accompagnata da bassa pressione sanguigna e danno renale postanemico);
• Adenoma prostatico negli uomini;
• Patologie venose;
• Cirrosi del fegato;
• Ipercalcemia;
• Atrofia dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne;
• Diabete mellito, diabete non zuccherato (causato da carenza di vasopressina o disidratazione ipertensiva).

La nicturia è spesso combinata con la poliuria - escrezione di oltre 2 litri di urina al giorno. In questa situazione, le frequenti impulsi di urinare sono presenti non solo di notte, ma anche durante il giorno. In alcuni pazienti, la Nicturia notturna è combinata con oliguria diurna, con un'escrezione totale inferiore a 0,4 litri di urina al giorno. Questo è comune nell'edema.

La combinazione di "Anuria nicturia" è relativamente rara. Si dice che durante l'urina diurna smetta completamente di escreti e il volume giornaliero è di 200-300 ml. Le cause di questo fenomeno: disturbi secretori ed escretori, disturbi della filtrazione glomerulare (inclusi shock, perdita di sangue acuta, uremia), disturbi funzionali della vescica.

La cistite e la cistouretite sono caratterizzate dal legame disuria-nicturia di disagio, dolore durante la minzione, la lacerazione e la combustione. La disuria è causata dall'irritazione del tessuto della mucosa nel triangolo urovesico o nell'uretra. Spesso questo fenomeno è il risultato di un'infezione nel tratto urinario inferiore, ma a volte si verifica quando il tratto urinario superiore è influenzato dall'infezione.

Quando viene utilizzato il termine pollakiuria, la Nicturia è solo una variazione di questa condizione. Pollyakiuria è definita come la necessità di urinare ripetutamente durante il giorno o la notte - è in quest'ultimo caso che parliamo di Nicturia. La condizione principale per Pollakiuria: una persona esclude una quantità normale o ridotta giornaliera di liquido urinario. Possono essere presenti impulsi imperativi.

"Nicturia-Hypostenuria" è accompagnato da un aumento della frequenza degli impulsi notturni a urinare sullo sfondo di una diminuzione della densità delle urine: durante la diagnosi, nessuna delle porzioni della densità non dimostra valori superiori a 1,012-1,013 g/ml. Questa condizione indica un fallimento delle proprietà di concentrazione dei reni, che possono essere associati a insufficienza renale cronica o cardiaca e diabete non sullo zucchero.

La combinazione di "Nicturia-Isosthenuria" è caratterizzata da viaggi notturni in bagno sullo sfondo della densità di urina costante non superiore a 1,009 g/mL (ipoisosthenuria) o gravità costantemente elevata di urina (iperishenuria). Questo disturbo si verifica in pazienti con grave insufficienza renale o glomerulonefrite, diabete mellito, sindrome nefrotica e donne in gravidanza con sviluppo di tossicosi.

Ichuria diurna, Nicturia è un problema principalmente negli uomini anziani che soffrono di iperplasia e tumori della ghiandola prostatica, a causa della quale la funzione urinaria è compromessa. Il termine Ichuria è inteso come un ritardo patologico nell'escrezione urinaria, l'incapacità di svuotare la vescica piena. Questo sintomo è molto pericoloso e richiede un intervento medico immediato.

Trattamento Nicturia

Molti pazienti con Nicturia provocati da malattie renali o malattie cardiovascolari richiedono una correzione dietetica speciale. Ridurre il consumo di sale, spezie, spezie calde. Le bevande alcoliche sono necessariamente escluse.

Per trattare le malattie che hanno causato lo sviluppo della Nicturia, il medico può prescrivere tali farmaci:

• Gli antibiotici - appropriati per patologie infiammatorie come cistite, glomerulonefrite, pieelonefrite e possono anche essere usati se si sviluppano complicanze infettive, ad esempio nei pazienti con adenoma prostatico o disturbi neurologici. Di norma, vengono inizialmente utilizzati farmaci antibatterici con un ampio spettro di attività e, dopo l'identificazione dell'agente causale, è possibile regolare la prescrizione tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei - usati per ridurre l'intensità dell'infiammazione ed eliminare la sindrome del dolore.
• Ulteriori farmaci (come indicato): in cistite - urosettico, nella glomerulonefrite - farmaci ormonali, in adenoma - α-adrenoblocatori e inibitori di agonisti cardiaci del detrusore, in agonisti cardiaci, agonisti cardiaci di cardiaci, overattività cardiaca vasodilatatori, anticoagulanti, β-adrenoblockers, nitrati.

La terapia locale comprende spesso la fisioterapia, come terapia ad altissima frequenza, indutermia, ultrasuoni e terapia laser. Se si tratta di disturbi neurogenici o di indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, prescrivere la stimolazione elettrica, LFK. È possibile utilizzare instillazioni intravesiche.

Alcuni pazienti possono beneficiare di un intervento comportamentale, che prevede il controllo del volume e dei tempi dell'assunzione di fluidi.

La causa principale della Nicturia	Raccomandazioni terapeutiche
Nicturia fisiologica causata da una grande assunzione di liquidi	Correzione del regime di bere, introduzione di uno schema razionale di liquido e assunzione di cibo.
Ipotensione con conseguente ipoperfusione renale notturna	Introduzione di misure di regime, controllo e stabilizzazione della pressione sanguigna.
Nicturia legata all'età a causa della ridotta produzione di ormone antidiuretico	Somministrazione di terapia sostitutiva della vasopressina (nella maggior parte dei casi, tale terapia è prescritta per la vita).
Nicturia borderline pediatrica (Enuresi)	La somministrazione di terapia sostitutiva della vasopressina fino a quando non vengono eliminati i sintomi problematici.
Nicturia psicogena	Trattamento psicoterapico
Nicturia indotta da farmaci	Correzione delle prescrizioni dei farmaci, uso di farmaci potenzialmente diuretici al mattino.
Insufficienza cardiaca che porta all'edema a causa della funzione di pompaggio anormale del cuore	Trattamento della patologia sottostante.
Diabete mellito che porta all'edema a causa dell'iperglicemia	Trattamento della patologia sottostante.
Diabete non zuccherato della genesi centrale associata alla carenza di produzione di ormoni antidiuretici	Eseguire la terapia sostitutiva della vasopressina fino a quando la sua concentrazione nel corpo non è normalizzata.

Nella riduzione della capacità di concentrazione renale dovuta alla nefrite interstiziale, vengono stabilite le cause del disturbo, escludono il fattore che supporta questo meccanismo. Viene prescritto il trattamento con bloccanti del recettore dell'angiotensina II, inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina.

I pazienti con aumento delle urine nel diabete non soldato e nella tubulopatia vengono trattati per la malattia sottostante.

Nell'ipertensione arteriosa prescrive la correzione dei farmaci degli indici della pressione sanguigna. La preferenza viene data ai farmaci inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Il trattamento è combinato.

Gli uomini con iperplasia benigna sono raccomandati il trattamento farmacologico della patologia con la ricezione della tamsulosina e con l'infiammazione del sistema urinario inferiore, viene effettuata la terapia della malattia infettiva.

Le donne che soffrono di atrofia dei muscoli del pavimento pelvico dovrebbero eseguire un allenamento speciale dei muscoli pertinenti. Inoltre, viene utilizzata anche una terapia di sostituzione ormonale. [7]

In alcuni casi, è necessario un trattamento chirurgico:

• Nelle malattie renali, viene eseguita un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso urinario mediante nefropessia, rimozione di pietre, escissione di neoplasie, stenting ureterale. Gli interventi ricostruttivi sono indicati per difetti e anomalie.
• Resezione transuretrale, enucleazione laser o vaporizzazione, adenectomia vengono eseguite per adenoma prostatico. Se la chirurgia radicale non è possibile, viene posizionato uno stent uretrale o viene eseguita una cistostomia.
• Nella nicturia neurogena, iniezione di tossina botulinica, cistoplastica di aumento, neuromodulazione sacrale, neurotomia pudendale e sacrale, pyelosmy, epicestostomia e resezione a forma di imbuto del collo della vescica.
• Nell'ipertiroidismo è possibile eseguire resezione del lobo tiroideo, emitiroidectomia, resezione della tiroide subtotale, altre operazioni. In alcuni casi, è indicata la radioiodoterapia.

Trattamento con rimedi popolari

Molte piante medicinali hanno un pronunciato effetto terapeutico a causa del loro contenuto di sostanze biologicamente attive. Alcuni di essi sono usati con successo in urologia - per il trattamento della cistite, insufficienza renale, nonché una manifestazione indesiderata come Nicturia.

Si consiglia di utilizzare tali erbe medicinali e raccolte con loro:

• Goldenseal Herb - Aiuta a ridurre il rischio di formazione di cristalli, migliora il deflusso delle urine, rimuove l'acido urico. Ha attività antispasmodica, anti-infiammatoria, antibatterica, antiproteinurica, inibisce l'adesione dei batteri all'urotelio, impedisce gli effetti negativi dei radicali liberi.
• Lubistka Rhizome - rilassa la vescica, allevia gli spasmi, elimina i disturbi urodinamici, aumenta la soglia della sensibilità al dolore nei pazienti con cistite o prostatite, ha un'azione antimicrobica anti-adesiva, nefroprotettiva, antimicrobica.
• Le foglie di rosmarino - hanno un'azione diuretica, normalizza l'urodinamica, riduce l'intensità del processo infiammatorio, allevia il dolore e la combustione, impedisce la moltiplicazione della flora patogena, rallenta la progressione della patologia renale, dimostra un effetto antiossidante anti-adesivo.

Prevenzione

L'aumento della diuresi notturna influisce negativamente sulla qualità del sonno, che influisce negativamente sullo stato della salute e viola la qualità della vita. Per prevenire l'aspetto del problema, è necessario consultare i medici in modo tempestivo, trattare le malattie sottostanti già presenti e sottoporsi a esami preventivi regolari.

Le seguenti semplici regole dovrebbero essere seguite per evitare la Nicturia fisiologica:

• Bevi meno liquidi nel pomeriggio e ancora meno di notte;
• L'ultimo pasto dovrebbe essere preso entro e non oltre 1-2 ore prima di andare a letto;
• Evita zuppe, composte, frutta succosa la sera;
• Dopo un grande pasto serale, è meglio andare a letto poco più tardi - 2-3 ore dopo il pasto;
• Non è consigliabile alzarsi di notte per bere acqua.

Se il medico prescrive farmaci che dovrebbero essere assunti la sera, è consigliabile chiedere se non hanno un effetto diuretico. Se il paziente è soggetto a Nicturia, è necessario, se possibile, per regolare il tempo di assumere tali farmaci.

Previsione

L'eliminazione riuscita della Nicturia è possibile se la malattia o la condizione appropriate è gestita con competenza in pazienti con tali disturbi:

• Nicturia fisiologica nelle persone che sono conosciute per consumare grandi quantità di liquido;
• Nicturia fisiologica ipotensiva;
• Cambiamenti legati all'età;
• Produzione pediatrica inadeguata della vasopressina;
• Disturbi psicogenici;
• Nicturia indotta da farmaci;
• Insufficienza cardiaca;
• Diabete mellito e non diabete mellito.

Il trattamento dei pazienti con aumento situazionale del volume delle urine notturne è generalmente abbastanza efficace. Questi sono individui con ipertensione arteriosa, iperplasia prostatica benigna, infiammazione del tratto urinario inferiore, riduzione della capacità della vescica correlata all'età e donne postmenopausa con atrofia muscolare pelvica.

Se l'aumento notturna dell'impulso di urinare è associato a patologia renale cronica, in questo caso la polidipsia è compensativa. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si correggono il regime di bere: tali pazienti non dovrebbero limitare l'uso di liquidi e sale. In tali situazioni, la prognosi per la cura completa non è abbastanza favorevole: sfortunatamente, Nicturia continua a disturbare i pazienti a completare disfunzione renale.