Atrofia del fegato

Una condizione patologica come l'atrofia epatica (dal trofeo greco - nutrizione con il prefisso negativo A-) indica una diminuzione della massa funzionale del fegato - una riduzione del numero di cellule in grado di garantire la piena funzione di questo organo. [1]

Epidemiologia

Mentre l'epatite cronica colpisce quasi l'1% degli europei adulti, la cirrosi epatica - 2-3% e la malattia epatica grassa si trova nel 25% della popolazione mondiale, anche le statistiche approssimative dei casi di atrofia epatica non sono somministrate nella letteratura scientifica. Allo stesso tempo, il numero di casi di tutte le malattie epatiche croniche su scala globale è stimato a 1,5 miliardi all'anno.

Le cause Atrofia del fegato

Eziologicamente, l'atrofia epatica è stata associata a molte malattie e patologie, tra cui:

• Epatite cronica (virale, colestatico, autoimmune, indotta da farmaci, ecc.);
• Cirrosi epatica (biliare primario e secondario, citomegalovirus, alcolico, tossico);
• Infestazioni parassita del fegato, come echinococcosi emulla, opistorchiasi o schistosomiasi;
• Cancro epatico primario e carcinoma metastatico;
• Danno epatico da sostanze tossiche (metalli pesanti, arsenico, fosforo, ecc.)-Con lo sviluppo di sindrome da inossicazione carattere epatotropico;
• Degenerazione epatolenticolare (distrofia epatocerebrale) o intossicazione del rame ereditaria - malattia di Wilson-Conovalov;
• Eccesso ereditario in eccesso nel fegato - emocromatosi;
• Granuloma epatico -di origine infettiva, correlata ai farmaci (associati all'uso di farmaci antineoplastici) o a causa di sistemi sarcoidosi;
• Infiammazione e ostruzione del dotto biliare intraepatico in cHOLANGITE CRONICA;
• Idiopatico ipertensione del portale.

Spesso le cause dei cambiamenti atrofici nel fegato si trovano in malattia veno-occolvole epatica -Blocco delle vene centrali dei lobuli epatici e dei loro capillari sinusoidali o tromboflebiti obliterativi delle vene epatiche Budd-pianor sindrome. In entrambi i casi, c'è atrofia del fegato con iperemia congestizia (stasi venosa passiva) - una maggiore quantità di sangue nei vasi periferici del fegato.

Inoltre, l'atrofia può derivare da progressive dystrophy epatica.

Fattori di rischio

Gli epatologi considerano i principali fattori di rischio per lo sviluppo dei processi atrofici nel fegato: abuso di alcol (oltre il 90% dei bevitori pesanti sviluppa obesità epatica), diabete di tipo 2 (insulino-resistenza), obesità e overnutizione) tubercolosi, amiloidosi, fibrosi cistica geneticamente determinata (fibrosi cistica), anomalie congenite di vene epatiche, disturbi della circolazione portale (circolazione sanguigna nelle vene portali e sistemi di arteria epatica), a causa di acatizzazione epatica) AS sindrome della coagulazione intravascolare diffusa (DIC) e hellp Sindrome a tarda gravidanza.

Vedi anche:

• Fattori di rischio per lesioni epatiche indotte dal farmaco
• Elenco di droghe epatotossiche

Patogenesi

In diverse eziologie dell'atrofia, il meccanismo del suo sviluppo potrebbe non essere lo stesso, ma la caratteristica comune è che in tutti i casi gli epatociti - le principali cellule parenchimatose del fegato - sono danneggiate.

Emergendo come conseguenza dell'alterazione epatica cronica e infiammazione, la cirrosi provoca una risposta fibrogenica al danno-Formazione di tessuto cicatriziale, cioè diffuso fibrosi epatica, che è iniziata dalle cellule stellate epatiche. Nella fibrosi la morfologia dei cambiamenti tissutali con la comparsa di fibre contrattili proteiche, una maggiore proliferazione nelle aree di maggiore danno e sostituzione delle normali strutture epatiche mediante micro e macro noduli rigenerativi.

La degenerazione fibrotica del parenchima epatico è anche dovuta alla patogenesi della sua atrofia nell'infestazione di parassita (la fibrosi è soggetta ai tessuti che circondano la cisti parassita), la malattia di Wilson-convalev o l'emocromatosi.

In iperemia venosa acuta, funzioni di sangue e flusso di sangue nel fegato sono disturbati; Si verifica un danno ischemico agli epatociti - con lo sviluppo di necrosi epatica centrilobulare o centrale acuta (epatopatia ipossica, che si chiama fegato d'urto). Inoltre, i capillari sinusoidali troppo riempiti di sangue spremono il tessuto epatico e si verificano processi degenerativi e necrotici nei lobuli epatici.

La stasi del sangue impedisce il deflusso della linfa, e questo porta all'accumulo di fluido che contiene prodotti del metabolismo dei tessuti, nonché una maggiore fame di ossigeno degli epatociti.

Nella malattia epatica grassa, il trasporto di acidi grassi dal tessuto adiposo al fegato è aumentato - con trigliceridi depositati nel citoplasma di epatociti, che subiscono cambiamenti di grasso microvesicolare e quindi macrovesicolare, spesso accompagnati dall'inflammazione (steatohepatite). [2]

Il meccanismo dell'effetto dannoso dell'etanolo sugli epatociti è discusso in dettaglio nella pubblicazione - malattia epatica alcolica.

Sintomi Atrofia del fegato

Atrofia di parte del fegato (lobulare o segmentario) o nella fase iniziale dei disturbi strutturali, i primi segni si manifestano per debolezza generale e sonnolenza diurna, una sensazione di pesantezza e dolore opaco nel lato destro, icterico (ittauncio della pelle e bulbi oculari), nausea e vomito, disturbi della motilità, disturbi della motilità.

Più vasta l'area del danno atrofico epatocitario, più gravi sono i sintomi (in varie combinazioni), tra cui: ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale); tremori e convulsioni; ingrandimento del fegato e della milza; disturbi del ritmo di dispnea e cuore; Emorragie sottocutanee multiple; confusione progressiva; e personalità e disturbi comportamentali. Cioè, i sintomi si sviluppano insufficienza epatica acuta.

Distinguere tali tipi di cambiamenti atrofici nel fegato come:

• L'atrofia marrone del fegato, che di solito si sviluppa in estrema stanchezza (cachessia) e negli anziani ed è associata a una diminuzione dell'intensità dei processi metabolici e dello stress ossidativo (danno agli epatociti da parte dei radicali liberi). E il colore marrone del tessuto epatico, in cui diminuisce il numero di cellule funzionalmente complete, è dato dalla deposizione intracellulare della lipofuscina di pigmento lipoproteico;
• L'atrofia epatica gialla o l'atrofia epatica acuta gialla - con raggruppamento del fegato e ammorbidimento del parenchima - è una rapida morte epatica estesa causata da epatite virale, sostanze tossiche o farmaci epatotossici. Questa atrofia può essere definita come transitoria o epatite fulminante; [3]
• Atrofia epatica grassa, distrofia epatica grassa, malattia epatica grassa, degenerazione epatica grassa, epatosi grassa, epatosteatosi focale o diffusa, e anche a alcover) manifestarsi con debolezza generalizzata e dolore nell'addome in alto a destra;
• L'atrofia epatica muscatica è il risultato dell'emorragia venosa cronica nel fegato o della tromboflebita obliterativa delle vene epatiche (sindrome di Budd-chiari); A causa della proliferazione delle cellule del tessuto connettivo, il tessuto epatico è ispessito e la presenza di aree rosso scuro e grigio giallo su una fetta ricorda il kernel di una noce moscata. In questa condizione, i pazienti si lamentano del giusto dolore subcostale, del prurito della pelle, del gonfiore e dei crampi degli arti inferiori.

Complicazioni e conseguenze

A causa dell'atrofia di epatociti e cellule parenchimatose funzioni epatiche -Formazione bile; disintossicazione del sangue e mantenimento della sua composizione chimica; Metabolismo di proteine, aminoacidi, carboidrati, grassi e oligoelementi; sintesi di molti fattori di coagulazione del sangue e proteine innate di immunità; Il metabolismo dell'insulina e il catabolismo degli ormoni - sono compromessi.

Le complicazioni e le conseguenze dell'atrofia epatica si manifestano per alterazione del sistema epatobiliario sotto forma di insufficienza epatica acuta, cirrosi postnecrotica, encefalopatia epatica (quando il livello non disciplinato Sindrome, varici esofagee, nonché autointossicazione e coma epatico. [4]

Diagnostica Atrofia del fegato

In diagnosi, sia metodi fisici di ricerca epatica e studi di laboratorio-sono usati test: un esame del sangue biochimico dettagliato, per virus dell'epatite, coagulogramma, test di sangue per epatia, per il livello di bilirubina totale, albumina totale e alfa1-antico. test (per il livello di linfociti B e T, immunoglobuline, anti-HCV-anticorpi); Analisi delle urine generali. Puntura potrebbe essere richiesta la biopsia epatica.

La diagnostica strumentale viene eseguita per la visualizzazione: raggi X, ultrasuoni o TC del tratto e fegato e biliare; Epatografia radioisotopica, elastometria (fibroscanning) del fegato, Ecografia Doppler a colori, Angiografia del fegato (venehepatografia), raggi X del tratto biliare con agente di contrasto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere ipoplasia epatica ed emangioma, ascesso, neoplasie e metastasi epatiche.

Trattamento Atrofia del fegato

L'atrofia epatica è una condizione terminale e il suo trattamento per ridurre il grado di insufficienza epatica può richiedere misure di rianimazione per consentire di funzionare altri sistemi e Ogani.

Il grave ittero e l'intossicazione del corpo richiedono endovenoso terapia di disintossicazione usando plasmaferesi e emosorbimento. Vengono anche utilizzate la dialisi peritoneale e la trasfusione di sangue.

Gli stessi principi di terapia intensiva per il coma epatico.

Quando parte del fegato è interessato, viene utilizzato:

• Droghe per trattare e ripristinare il fegato
• Droghe per la pulizia del fegato (agenti epatotropi)
• Nomi e valutazioni dei farmaci epatici

In caso di atrofia della metà del fegato, può essere eseguita un'epatectomia parziale (escissione del tessuto interessato) e se l'intero organo è interessato e non è possibile trattare l'insufficienza epatica acuta, trapianto di fegato può essere richiesto. [5]

Prevenzione

Al centro della prevenzione dell'atrofia epatica c'è il rifiuto dell'alcol e il trattamento delle malattie epatiche e tutte le patologie che in un modo o nell'altro portano alla sua lesione atrofica.

Previsione

Nell'atrofia epatica, la prognosi dipende dalla sua eziologia, dallo stato funzionale del fegato, dallo stadio della malattia e dalla presenza di complicanze. E se nella fase iniziale la perdita della massa delle cellule epatiche può essere compensata, lo stadio terminale nell'85% dei casi porta alla morte.