Osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca

Spesso durante la radiografia delle ossa pelviche vengono rilevati osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Si tratta di escrescenze patologiche specifiche sulla superficie articolare, dove l'osso è ricoperto di cartilagine. A contatto con le terminazioni nervose, gli osteofiti causano forti dolori, principalmente a causa dei quali i pazienti cercano aiuto medico. Il motivo principale della comparsa delle escrescenze è l'artrosi e la distruzione della cartilagine.[1]

Epidemiologia

Gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca si riscontrano più spesso negli uomini di età superiore ai 65 anni. L'età dell'80% dei pazienti – la stragrande maggioranza – supera i 75 anni.

Ad esempio, negli Stati Uniti d'America, la prevalenza della patologia è del 12%, per cui ogni anno vengono eseguiti diverse centinaia di migliaia di interventi endoprotesici.

Le manifestazioni più comuni degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca:

• dolore quando si cerca di muoversi e sua assenza a riposo (a volte si nota irradiazione all'inguine);
• rigidità transitoria dell'articolazione al mattino;
• range di movimento limitato nell'articolazione dell'anca, crepitazione;
• assenza di segni di infiammazione (gonfiore, aumento della temperatura locale).

Le cause Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

Per comprendere le cause della formazione degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca, è necessario avere un'idea delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questa articolazione.

La testa del femore e l'acetabolo dell'ileo sono coinvolti nella formazione dell'articolazione dell'anca. Le superfici articolari sono ricoperte da tessuto cartilagineo sinoviale. Questo tessuto può assorbire il liquido sinoviale e rilasciarlo quando necessario, a seconda dell'attività motoria. Quando si sta in piedi per lunghi periodi di tempo, l'acetabolo è sottoposto ad un intenso stress meccanico. Durante la deambulazione, il carico ammortizzante si sposta in base al cambiamento del vettore motorio. In questa situazione, le diverse e mutevoli direzioni del carico interessano quasi tutta la superficie dell'acetabolo e della testa del femore.

La formazione di osteofiti marginali avviene solo quando lo strato sinoviale della cartilagine è danneggiato. Nelle aree di assottigliamento della cartilagine e di esposizione ossea durante l'attività motoria, nella cartilagine si formano microfessure che col tempo si riempiono di sali di calcio. Tali depositi danneggiano i tessuti molli, il che porta ad un costante processo infiammatorio. Di conseguenza, il tessuto cartilagineo viene distrutto, gli osteofiti crescono e ulteriormente su tutta la superficie articolare interna.[2]

Cause indirette di questo fenomeno possono essere:

• sovrappeso, che aumenta ripetutamente il carico sulle superfici dell'articolazione dell'anca e provoca una distruzione accelerata dello strato cartilagineo;
• stile di vita sedentario;
• curvatura degli arti inferiori e dei piedi;
• lesioni ai fianchi e all'articolazione dell'anca stessa;
• curvatura spinale con disallineamento pelvico, artrosi del ginocchio con disallineamento e accorciamento degli arti;
• cambiamenti biochimici legati all'età;
• anomalie della crescita (epifiseolisi giovanile della testa del femore, osteonecrosi infantile);
• anomalie scheletriche (displasia dell'articolazione dell'anca o dell'acetabolo, disallineamento rotazionale del collo del femore);
• conflitto femoro-acetabolare (elevazione del segmento anteriore esterno della giunzione testa-collo, eccessivo ricoprimento della testa del femore da parte dell'acetabolo);
• anomalie epifisarie (displasia spondiloepifisaria);
• Disturbi ormonali (bassi livelli di estrogeni nelle donne).

Fattori di rischio

Poiché la patogenesi della comparsa degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca non è completamente compresa, è importante conoscere i fattori di rischio che possono provocare lo sviluppo della patologia. Tali fattori includono:

• obesità, sovrappeso, aumento del carico sulle superfici articolari e causando una distruzione accelerata del tessuto cartilagineo;
• stile di vita sedentario (lavoro prevalentemente sedentario, ipodynamia dovuta all'eccesso di peso, ecc.);
• malposizione del piede, deformità ossee (inclusa curvatura in valgo);
• Lesioni traumatiche all'articolazione dell'anca o alla parte superiore della coscia;
• osteocondrosi sacro-lombare;
• postura scorretta, deformazioni della colonna vertebrale, che comporta una distribuzione non uniforme del carico ammortizzante durante l'attività motoria;
• attività fisica regolare e pesante con permanenza prolungata "in piedi", trasporto manuale di oggetti pesanti;
• malattie dei vasi degli arti inferiori (vene varicose, angiopatia di origine diabetica, endoarterite obliterante, aterosclerosi, ecc.);
• Danni reumatoidi alla cartilagine intrarticolare dovuti ad artrite reumatoide, gotta, malattia di Bechterew (di tipo articolare), lupus eritematoso sistemico, ecc.;
• Stile di vita scorretto, cattiva alimentazione, scarso apporto di liquidi durante la giornata.

Negli anziani possono verificarsi osteofiti marginali a seguito di traumi, fratture nella zona della testa del femore. Nei pazienti di mezza età è necessario escludere tutti i tipi di disturbi endocrini che possono causare la distruzione della cartilagine.

I gruppi ad alto rischio includono le donne durante la gravidanza (la tarda gravidanza è caratterizzata da un rammollimento fisiologico del tessuto cartilagineo) e le persone obese.

Patogenesi

Il quadro patogenetico della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca è ancora in fase di studio. È noto che nella maggior parte dei casi gli osteofiti si manifestano in uno stadio avanzato dello sviluppo dell'artrosi: le escrescenze sono localizzate sulla testa del femore o sulla superficie dell'acetabolo dell'osso iliaco.

Le caratteristiche topografiche, morfologiche e di altro tipo della crescita degli osteofiti furono descritte per la prima volta nel 1975. Allo stesso tempo, è stata determinata la classificazione delle escrescenze in base alla loro posizione e crescita. In particolare, gli osteofiti marginali sono stati suddivisi in periferici (con localizzazione lungo il bordo della testa del femore) e centralizzati (con localizzazione lungo il bordo della fossa ruvida della testa del femore). Oltre agli osteofiti marginali, sono stati descritti anche osteofiti episarticolari e subarticolari.

Varianti di crescita degli osteofiti:

1. Si osserva una crescita eccessiva di osteofiti larghi e piatti che interessano le zone mediali e posteriori della testa del femore, con conservazione della sfericità. A volte si verificano alterazioni degenerative con formazioni cistiche nel segmento anteriore superiore e mediale della testa del femore. L'esame clinico e radiologico rivela la rotazione laterale e lo spostamento della testa del femore rispetto all'acetabolo.
2. Le escrescenze tendono a diffondersi verso l'esterno e interessano le aree posteriori e mediali della testa del femore. Il tessuto osseo viene distrutto, vengono coinvolte le aree superiore e laterale della testa del femore e la testa del femore viene spostata lateralmente e verso l'alto rispetto all'acetabolo. I segni clinici sono la contrattura in flessione fissa, la rotazione laterale e l'adduzione dell'anca.
3. Gli osteofiti marginali delle superfici dell'acetabolo e della testa del femore formano un peculiare anello che circonda l'articolazione dell'anca. Sono presenti alterazioni distruttive e degenerative nella regione mediale e posteromediale della testa del femore.
4. Gli osteofiti marginali periferici diventano visibili quando l'acetabolo con la testa del femore è profondamente incassato rispetto al lato pelvico. Man mano che la distruzione ossea progredisce, la testa viene spostata verso l’alto rispetto all’acetabolo e lungo il bordo inferiore della testa del femore si trova un anello di escrescenze periferiche.

Sintomi Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

I sintomi della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca potrebbero non manifestarsi immediatamente dopo l'inizio dei cambiamenti patologici. Solo nel tempo, man mano che crescono, appare un dolore costante all'articolazione dell'anca e una limitazione dei movimenti.

Molti pazienti affetti da osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca lamentano dolori alla parte bassa della schiena, ai glutei e ai fianchi. La sindrome del dolore può variare da un lieve disagio a un dolore acuto e grave. Nei casi avanzati, il dolore è così forte che il paziente non è in grado di compiere alcun movimento.

Anche la libertà di movimento dell'articolazione è compromessa. Il disagio e il dolore costanti rendono difficile eseguire anche i movimenti più semplici: diventa problematico camminare, sollevare la gamba o anche sedersi per lunghi periodi di tempo. Molte persone hanno una sensazione di rigidità articolare, la sensazione che "la gamba non obbedisca".

Gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca sono una patologia frequente che non può essere curata completamente. Tuttavia, l'invio tempestivo ai medici quando vengono rilevati i primi sintomi aiuta a iniziare il trattamento in tempo e prevenire lo sviluppo di conseguenze gravi.[3]

Complicazioni e conseguenze

Le patologie articolari degenerative-distrofiche con conseguente formazione di osteofiti non sono solo un problema medico, ma anche sociale, poiché in molti casi i pazienti diventano disabili. La principale conseguenza della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca è la perdita della capacità di condurre uno stile di vita normale. Inizialmente, il paziente avverte disagio quando cammina a lungo. Dopo un po' diventa necessario fare delle soste durante la camminata (quasi ogni 200-300 m), poi diventa necessario l'uso di un bastone di sostegno o di stampelle.

A causa della distruzione dei tessuti e della crescita eccessiva degli osteofiti marginali, il paziente avverte un forte dolore, la capacità di eseguire movimenti è fortemente limitata. I processi patologici contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica nell'articolazione e nei tessuti circostanti, si verificano artrite o periartrite, osteomielite.

I muscoli dell'arto inferiore interessato si atrofizzano, la gamba diventa notevolmente più sottile. Lo squilibrio del carico porta a disturbi di altri componenti del sistema muscolo-scheletrico: piedi piatti, osteocondrosi, colonna vertebrale deformata, sofferenza del sistema nervoso (neuropatie da compressione, ecc.).

Tra le conseguenze non meno gravi vi sono la formazione di sublussazioni patologiche, anchilosi (fusione delle superfici articolari) e necrosi. Di conseguenza, il paziente diventa disabile e perde la capacità di muoversi autonomamente. Aumentano i rischi di congestione, trombosi, ecc.

Nei casi avanzati, l'unico modo possibile per migliorare la situazione è l'endoprotesi, un intervento chirurgico complesso, associato ad un alto rischio di complicanze e a un gran numero di controindicazioni. Pertanto, è importante rivolgersi tempestivamente al medico: un trattamento precoce può rallentare o arrestare la progressione dei processi dolorosi senza ricorrere a interventi chirurgici importanti.

Diagnostica Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

Durante la consultazione iniziale, il medico raccoglie l'anamnesi, valuta esternamente lo stato del sistema muscolo-scheletrico, esamina e palpa le articolazioni colpite. Per chiarire la natura dei cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale, viene eseguito un esame neurologico generale.

La diagnostica strumentale completa può includere:

• radiografia delle articolazioni dell'anca in diverse proiezioni, con determinazione del tipo e della posizione degli osteofiti;
• computer o risonanza magnetica per determinare lo stadio della malattia, chiarire le caratteristiche delle escrescenze, dettagliare e studiare tutte le strutture coinvolte;
• ecografia dei tessuti molli, articolazioni;
• Elettroneuromiografia per valutare la funzionalità del sistema nervoso nelle regioni periferiche.

Se necessario, il medico può ricorrere a ulteriori esami diagnostici per ottenere informazioni più precise sullo stato dell'articolazione dell'anca e degli osteofiti marginali. In particolare, viene utilizzata l'artroscopia o la biopsia.

Inoltre, sono prescritti test di laboratorio:

• L'emogramma viene eseguito per rilevare i marcatori di infiammazione (aumento del COE e dei leucociti);
• viene eseguita la biochimica del sangue per scoprire il livello di calcio, proteina C-reattiva, fattore reumatoide;
• Lo screening sierologico è necessario per determinare immunoglobuline specifiche e anticorpi autoimmuni.

Se il paziente ha malattie sistemiche o altre indicazioni, vengono prescritte consultazioni con un endocrinologo, traumatologo, reumatologo, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti patologie:

• Osteonecrosi.
  • Dallo stadio iniziale dell'osteonecrosi fino agli stadi tardivi, la testa del femore si appiattisce gradualmente, senza alterazioni patologiche nell'articolazione stessa.
  • L'artrosi viene rilevata solo in una fase avanzata dell'osteonecrosi.
• Conflitto femorale-acetabolare.
  • Sindrome da conflitto femorale del segmento anteriore esterno della giunzione collo-cefalico (cam impingement).
  • Impingement del segmento anterosuperiore dell'acetabolo (impingement a tenaglia).
• Displasia dell'anca.
  • Appiattimento esterno dell'acetabolo.
• Artropatia da pirofosfato.
  • Depositi di pirofosfato nel labbro acetabolare e nella cartilagine.
  • Cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca, formazione di osteofiti.
  • Cisti subcondrali.

Trattamento Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

La terapia per gli osteofiti marginali delle articolazioni dell'anca comprende l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori. Gli analgesici (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aiuteranno a ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita del paziente, mentre i farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Paracetamolo, Ibuprofene) fermeranno lo sviluppo della reazione infiammatoria.

Speciali farmaci condroprotettivi aiutano a rallentare la progressione dell'osteoartrosi, che spesso precede la formazione di osteofiti marginali. I condroprotettori promuovono la rigenerazione del tessuto cartilagineo, migliorano la mobilità articolare. Tuttavia, tali farmaci (Glucosamina, Condroitin solfato) richiedono un uso a lungo termine, poiché hanno un effetto cumulativo.

I miorilassanti sono un altro gruppo di farmaci utili per i pazienti con osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Questi farmaci riducono la tensione muscolare, migliorano la mobilità e alleviano il dolore. Tra i miorilassanti più comuni ricordiamo: Midocalm, Tizanidina, Baclofen.

In generale, viene utilizzato un trattamento completo costituito da metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento fisioterapico comprende l'uso dell'elettroforesi e dell'ultrafonoforesi, che consente di eliminare gli spasmi muscolari, alleviare il dolore, migliorare i processi metabolici nei tessuti.

La terapia fisica è un’altra importante componente terapeutica. Durante la riabilitazione vengono prescritti anche esercizi di fisioterapia, necessari per rafforzare i muscoli della regione delle anche e degli arti inferiori.

Sono consigliate anche sedute di agopuntura e terapia manuale per alleviare tensioni muscolari e dolori.

L'utilizzo di particolari costruzioni ortopediche (inserti, plantari, ortesi) è indicato in caso di deformità, diverse lunghezze degli arti, ecc.

Le moderne tecnologie chirurgiche spesso aiutano a rallentare la progressione della formazione di osteofiti marginali ed eliminano la necessità di endoprotesi. Pertanto, vengono eseguiti interventi endoscopici sull'articolazione dell'anca - artroscopia con sostituzione dei tessuti danneggiati. L'operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni cutanee (punture). Nell'articolazione vengono inseriti strumenti ottici e endoscopici e uno speciale monitor offre l'opportunità di esaminare in dettaglio tutti i tessuti articolari patologicamente alterati. Con l'aiuto di strumenti e sotto il controllo dell'ottica, vengono rimossi gli osteofiti del femore e dell'acetabolo e il labbro articolare viene suturato. Se l'articolazione è deformata, le viene data una configurazione anatomicamente corretta. La cartilagine danneggiata viene sostituita con una biomatrice di collagene, che è pienamente in grado di svolgere la funzione del normale tessuto cartilagineo.

Per quanto riguarda l'endoprotesi , questo intervento è opportuno quando l'articolazione dell'anca è completamente ed irreversibilmente disfunzionale e non può essere riparata. Durante l'intervento endoprotesico, il chirurgo sostituisce la superficie articolare interessata con una artificiale.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a una riabilitazione prolungata con fisioterapia e terapia fisica. Il periodo di recupero può richiedere diversi mesi e richiede non solo pazienza, ma anche uno sforzo considerevole da parte del paziente, inclusa la stretta osservanza di tutte le raccomandazioni mediche.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero includere la prevenzione dello sviluppo dell’osteoartrosi e la massimizzazione della conservazione della cartilagine.

La dieta dovrebbe contenere collagene, necessario per supportare la funzione e la struttura articolare. Il collagene è presente:

• nel brodo di carne e di pesce;
• nei salumi, nelle gelatine;
• in bacche, frutta, verdura.

È necessario consultare i medici della riabilitazione o gli istruttori di fisioterapia in merito alla terapia fisica. Per ogni caso specifico viene selezionata una serie diversa di esercizi.

Consigliato:

• corsi di massaggio regolari (1-2 volte l'anno);
• trattamento e prevenzione delle malattie metaboliche (obesità, diabete, gotta), nonché patologie dell'apparato digerente e del fegato;
• correzione della curvatura del piede, uso di scarpe ortopediche e solette speciali;
• Fornire al corpo le vitamine e gli oligoelementi necessari, apporto aggiuntivo di vitamina D, magnesio, zinco;
• somministrazione profilattica di condroprotettori;
• Evitare infortuni e carichi eccessivi sugli arti inferiori e sulle articolazioni dell'anca in particolare;
• rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• visite mediche periodiche per l'individuazione tempestiva di patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Previsione

Lo stadio iniziale della formazione degli osteofiti marginali di solito non porta alla disabilità. È importante consultare un medico in tempo, sottoporsi a un esame completo, iniziare il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

La prognosi è considerata meno favorevole quando si tratta di casi trascurati, una grande crescita eccessiva di osteofiti, soprattutto nell'artrosi secondaria. La malattia tende a progredire rapidamente, l'articolazione dell'anca viene rapidamente distrutta. Per diversi anni, il paziente può diventare disabile.

In casi complicati può essere necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico endoprotesico complesso. I moderni metodi di trattamento aiutano le persone a tornare al loro stile di vita normale.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, i pazienti non cercano immediatamente assistenza medica, quindi la malattia progredisce rapidamente, le articolazioni si deformano. Nel corso del tempo, gli osteofiti marginali dell’articolazione dell’anca portano a forte dolore e disabilità.

Letteratura utilizzata

Applicazione di forme iniettabili di idrogel eterogenei biopolimerici nelle lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni, Manuale pratico per medici, Mosca, 2012

Approccio moderno alla patogenesi, diagnosi e trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologia e ortopedia, Ryabchikov IV Kazan, 2016