Trattamento della frattura del collo del femore

La più grande e spessa di tutte le lunghe ossa tubolari del nostro scheletro è il femore. Nella parte superiore, l'osso termina con una testa articolare arrotondata o epifisi, collegata al corpo dell'osso (diafisi) dal collo. Questo è il luogo più stretto del femore e una frattura di questa localizzazione è una lesione abbastanza comune, specialmente negli anziani, che è dovuta alla riduzione legata all'età della resistenza ossea. Il trattamento della frattura del collo femorale è spesso chirurgico ed è accompagnato dalla riabilitazione a lungo termine - in media, questo periodo richiede sei mesi dal momento dell'intervento. Nei casi in cui la natura della lesione consente di evitare l'intervento chirurgico e l'età del paziente suggerisce che il collo femorale guarirà da sola, è possibile utilizzare la terapia conservativa.

Tuttavia, il trattamento senza intervento chirurgico è associato a un'immobilità forzata prolungata del paziente, che porta allo sviluppo di complicanze. Negli anziani, questi includono piaghe da pressione, disturbi psicoemotivi, trombosi vena profonda e polmonite ipostatica, che possono causare la morte del paziente. Inoltre, esiste un alto rischio di non unione ossea nei pazienti con età. Pertanto, il trattamento chirurgico della frattura del collo femorale in particolare nelle vittime più anziane che stavano camminando prima che la lesione venga utilizzata per indicazioni vitali.

Nei pazienti giovani e di mezza età, il riposo a letto prolungato è anche difficile da tollerare e il trattamento conservativo spesso non porta al risultato desiderato ed è solo un rinvio di un intervento chirurgico. Inoltre, nei giovani pazienti, le fratture sono più spesso complesse, derivanti da significativi effetti traumatici, come le cadute da una grande altezza o incidenti automobilistici. Pertanto, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta nella maggior parte dei casi di fratture del collo femorale in pazienti di qualsiasi età.

L'attenzione medica tempestiva (immediatamente dopo una frattura) è la chiave per il trattamento di successo. Nelle fratture complesse del collo femorale, la persona non può camminare, ha un forte dolore allo shock, la lesione in tali casi è generalmente causata da un impatto ad alta energia, il che rende necessario chiedere aiuto immediatamente.

Tuttavia, nei pazienti anziani con tessuto osso sparso, può verificarsi una frattura anche da uno sfortunato rollover a letto, una curva improvvisa o un impatto minore, come sul bordo di un tavolo. La sintomatologia in tali casi è debole e il paziente non assume la presenza di una frattura. Continua a camminare, zoppicando, curato per i rimedi popolari di radicolite o osteocondrosi, e durante questo periodo la condizione dell'articolazione femorale peggiora: c'è uno spostamento, ha infine interrotto l'apporto di sangue e sviluppa necrosi asettica della testa articolare. Pertanto, nel caso di un'improvvisa comparsa di nuove sensazioni nell'area dell'articolazione dell'anca, è meglio mostrare preoccupazione e subito un esame.

I seguenti sintomi dovrebbero avvisare: non troppo forte, ma un dolore costante nell'area inguinale, che aumenta quando si cerca di camminare più velocemente, salire le scale o salire sul tallone; scricchiolio e difficoltà nel girare la parte inferiore del corpo in posizione supina; Nella stessa posizione si può notare un accorciamento della lunghezza della gamba interessata e una svolta evidente del piede con la punta verso l'esterno (il lato esterno del piede tocca il piano del letto). Tipico è il sintomo del tallone "bloccato", quando il paziente non può strapparlo dalla superficie orizzontale in posizione supina, ma è in grado di piegare e raddrizzare il ginocchio. Inoltre, puoi fare l'aiuto dei propri cari per condurre test di verifica: chiedi a qualcuno di premere o toccare il tallone - tali azioni vengono generalmente risposte dal dolore all'inguine o all'area pelvica. Si verifica anche quando si palpa l'articolazione dell'anca sul lato interessato. Dovrebbe essere avvisato dell'improvvisa comparsa di un ematoma - quando una frattura è danneggiata i vasi situati nelle profondità, quindi il sangue sulla superficie della pelle non penetra immediatamente, ma dopo un po 'di tempo e la comparsa di un livido non è direttamente preceduto da un colpo. Questi segni - un motivo per l'esame immediato. Il tempo sta lavorando contro di te. [1]

Quando si sceglie metodi di trattamento per una frattura del collo femorale, il medico tiene conto di molti fattori: il tipo e la localizzazione del danno osseo, l'età del paziente, il suo stato di salute e il grado di abbandono del problema. Solo dopo un esame completo e una raccolta completa di anamneso è la questione delle tattiche di trattamento preferite decise.

La classificazione delle fratture del collo femorale viene eseguita secondo diversi criteri che riflettono la natura clinica della lesione. Secondo la posizione della linea di frattura ossea del collo rispetto all'epifisi, sono suddivise in basicvicale (nella parte inferiore del collo, alla sua base, base), transcervicale (approssimativamente al centro), subcapitale (sopra, sotto la testa stessa). Questa caratteristica indica il grado di rischio di necrosi asettica: maggiore è la linea di frattura, più disturbata l'afflusso di sangue epifisari e meno probabilità di fondere l'osso in modo indipendente, cioè un intervento chirurgico urgente è più rilevante.

Le possibilità di recupero dipendono anche dall'angolo della linea di frattura rispetto all'asse verticale (classificazione di Powels). La posizione meno favorevole è quando questo angolo è inferiore a 30 ° (complessità della frattura di grado I). Il collo femorale è considerato più praticabile quando l'angolo è compreso tra 30 ° e 50 ° (Grado II). Vicino alla posizione orizzontale della linea di frattura è il più prognosticamente favorevole (iii gradi, angolo di oltre 50 °).

Il subcapitale, le fratture più pericolose del collo femorale, sono a loro volta classificate secondo il giardino in quattro tipi. Il più complesso è la quarta frattura completa (completata) con spostamento dei frammenti, nel qual caso sono completamente separati; Il terzo tipo include fratture completate con conservazione parziale dei frammenti e spostamento parziale; Il secondo tipo include fratture complete senza spostamento; Il primo tipo include fratture incomplete, cosiddette crepe ossee, che hanno la forma di un ramoscello verde. Questi ultimi sono ben suscettibili di un trattamento conservativo in un trattamento tempestivo, ma in casi trascurati, se il paziente tollera il disagio e continua a camminare, passare in una frattura completa.

Inoltre, secondo il tipo di spostamento dei frammenti di epifisi, ci sono varus (verso il basso e verso l'interno), valgo (verso l'alto e verso l'esterno) e incorporato, in cui (un frammento di collo cade dentro un altro). Quest'ultimo può essere confuso sulla radiografia con una frattura incompleta. La tomografia computerizzata, ad esempio, viene utilizzata per distinguere tra i due. Una frattura del collo femorale è completa, ma ha una prognosi favorevole e può essere curata in modo conservativo con un trattamento tempestivo.

Trattamento del pareloma del collo femorale con chirurgia

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi tipo di frattura. È il metodo più efficace. La lesione è grave, la fusione ossea in un paziente di qualsiasi età, anche con una prognosi favorevole è ancora discutibile. Pertanto, se il paziente stava camminando prima della frattura e le sue condizioni di salute gli consente di sottoporsi a un intervento chirurgico importante e se viene utilizzata l'osteosintesi - due, poiché le strutture metalliche vengono rimosse dopo 1,5-2 anni, è preferibile il trattamento chirurgico.

Esistono due tecniche principali utilizzate nel trattamento chirurgico di una frattura - osteosintesi e endoprotesi. La scelta tra i due riguarda meno il tipo di frattura e più sull'età e il livello di attività fisica del paziente prima della lesione. Nei pazienti più giovani e più sani, in media fino all'età di 60 anni, l'osteosintesi viene utilizzata per preservare tutti i componenti naturali dell'articolazione dell'anca. Nell'età anziana e senile, l'afflusso di sangue al tessuto osseo è già compromesso e la capacità di ripristinare la sua integrità, quindi l'endoprotesi è considerata l'operazione preferita. È per i pazienti in età che tale operazione è l'unica possibilità di ripristinare l'attività motoria. [2]

Le controindicazioni alla chirurgia includono:

• Scarsa salute somatica o mentale, stanchezza, cioè esiste un'alta probabilità che il paziente non tolleri l'operazione;
• Sanguinamento interno, problemi di coagulazione;
• Infezione dell'area chirurgica;
• Insufficienza venosa dell'arto interessato;
• Malattia ossea sistemica;
• Gravi patologie croniche e acute (diabete mellito, recente infarto o ictus, gravi disturbi muscoloscheletrici, ecc.).

Se il paziente non camminava prima della frattura, la chirurgia non è nemmeno considerata un'opzione di trattamento. Se il paziente è in sovrappeso, la chirurgia può anche essere un ostacolo. [3]

Osteosintesi

Questa tecnica consiste nel ripristinare l'integrità dell'articolazione dell'anca utilizzando varie strutture di fissazione. I frammenti ossei vengono posizionati nella posizione corretta e fissati con fissaggio con fissatrici (perni, viti, piastre) realizzati con materiali inerti fino a quando non è stata completa la fusione.

In assenza di frammenti e spostamenti, l'osteosintesi viene eseguita in un metodo chiuso - attraverso una piccola incisione senza aprire la capsula articolare sotto il controllo di un apparato radiologico e un convertitore elettronico-ottico o in fratture complesse che richiedono un accesso pieno - aperto. Durante l'intervento chirurgico, il paziente è in anestesia, generale o spinale.

Attualmente, l'osteosintesi viene utilizzata raramente. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la maggior parte dei pazienti con questa lesione sono anziani. L'osteosintesi è adatta per i pazienti più giovani, perché la protesi dell'anca ha una durata di conservazione, dopo di che deve essere sostituita. E questa è una nuova operazione e, più giovane è il paziente, più dovranno fare in futuro. Inoltre, se la frattura del collo femorale si è verificata durante l'infanzia o l'adolescenza, cercano di salvare l'articolazione naturale, che continuerà a crescere. [4]

Le indicazioni per la chirurgia dell'osteosintesi sono: frattura del frammento di collo femorale, presenza di spostamenti, frattura del grado di complessità I, una combinazione di frattura e dislocazione, inefficacia della terapia conservativa o precedente intervento chirurgico e anche presi in considerazione:

• Vitalità tissutale della testa femorale;
• L'età del paziente (in media fino a 60 anni);
• La sua attività e mobilità prima della lesione;
• Incapacità di adattarsi a una protesi.

Il metodo di osteosintesi viene utilizzato principalmente per il trattamento di fratture incorporate, transcervicali e basali, ma anche per le fratture subcapitali nei giovani pazienti.

I frammenti ossei sono uniti usando due metodi: intraosseo (intramidollare) e periostale (extramidollare). Nelle fratture complesse, questi due metodi sono combinati. Le strutture di fissazione sono posizionate in modo tale da garantire un fermo contatto delle fratture in una posizione anatomicamente corretta. I dispositivi di fissaggio sono selezionati in base all'architettura delle ossa dell'articolazione dell'anca, sono rigidi o semi-elastici, rendendo possibile fissare più piccoli frammenti. I dispositivi di fissaggio moderni sono realizzati in leghe inerte e biologicamente compatibili a base di acciaio o titanio.

L'osteosintesi intramidollare (immersione) è più comunemente usata, in cui i pin vengono inseriti attraverso i canali midollari dei frammenti distali e prossimali per collegarli. Le estremità dei perni di solito hanno fori a vite o sono piegate in un certo modo per creare una struttura immobilizzata stabile. A volte il canale viene perforato per inserire il perno.

Dopo la fusione ossea, tutti i dispositivi di fissazione vengono rimossi. L'operazione per rimuoverli di solito non è associata a complicazioni.

Il metodo extramidollare (periostale) consiste nel posizionare anelli sulla superficie esterna dell'osso, una piastra fissata con viti e sutura dei frammenti con suture di serclage.

I fissatrici intramidollari, nonché suture e anelli periostali di solito richiedono ulteriori misure di fissazione come l'intonaco degli arti. Le piastre extramidollari forniscono stabilità da sole. [5]

La chirurgia dell'osteosintesi dovrebbe essere eseguita il più presto possibile, preferibilmente entro il primo giorno dopo la frattura. L'esame del paziente viene eseguito secondo un programma accelerato. Include studi di laboratorio e strumentale. L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale o spinale. Durante l'intervento chirurgico, il controllo di raggi X chirurgici viene eseguito nella proiezione anteroposteriore e assiale dell'articolazione.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un corso di farmaci antibatterici, poiché è stato eseguito un profondo intervento invasivo. Questa tattica aiuta a prevenire complicazioni infettive. Sono anche prescritti antidolorifici, vitamine, farmaci con calcio e per attivare la circolazione sanguigna. A seconda della situazione specifica, possono essere prescritti anticoagulanti, immunomodulatori, farmaci antinfiammatori non steroidei, i glucocorticosteroidi. [6]

Il paziente viene attivato dal secondo giorno dopo l'operazione: inizia a camminare con l'aiuto delle stampelle.

Oltre all'infezione, possono verificarsi le seguenti complicanze dopo l'intervento chirurgico all'osteosintesi:

• Stabilità della fissazione, separazione dei frammenti;
• Ematoma intra-articolare;
• Problemi di approvvigionamento di sangue e, di conseguenza, il collo del femore e la testa del femore non si fondono mai, quest'ultimo viene distrutto (necrosi asettica);
• La formazione di un falso giunto;
• Osteomielite;
• Artrite/artrite dell'articolazione dell'anca;
• Trombosi vena profonda nella gamba interessata;
• Embolia polmonare;
• Polmonite ipostatica.

Ridurre al minimo la probabilità di complicanze è facilitata da una chiara attuazione del programma di riabilitazione. [7]

Endopropostetica

Al giorno d'oggi, la sostituzione dell'anca con una protesi è raccomandata più spesso per i pazienti anziani e anziani conservati con frattura del collo femorale. Questa operazione offre alla persona ferita la possibilità di muoversi completamente. Un'indicazione per la chirurgia è l'età avanzata del paziente, il che suggerisce che la frattura non guarirà a causa dell'afflusso di sangue compromesso. Il trattamento della frattura del collo femorale con spostamento nei pazienti di età mediante endoprotesi è vitale e consente di prevenire la disabilità, specialmente se vi è uno spostamento marcato di frammenti e un gran numero di frammenti, necrosi asettica, cambiamenti degenerativi dell'articolazione, il suo infiammazione, ecc.

Le controindicazioni, comuni per le operazioni per ripristinare la mobilità del TBS (giunto d'anca), quando è necessario sostituire l'articolazione "nativa" con un impianto sono considerati individualmente.

La scelta della protesi dipende da molti fattori. Il principale è la mobilità del paziente prima della lesione e la condizione delle ossa. Per coloro che hanno lasciato la casa e si sono spostati liberamente senza restrizioni speciali, si consiglia di installare endoproposte bipolari (totali), che comportano la sostituzione non solo la testa e il collo del femore, ma anche l'acetabolo. Nei pazienti anziani (in media di età superiore ai 75 anni), che prima della lesione avevano una mobilità limitata, in un appartamento o non lontano da casa, si raccomandano endoproposti unipolari (subtotali), sostituendo solo la testa e il collo del femore, che è collocato nell'acetabolo naturale. [8]

L'impianto artificiale ripete completamente la forma e le dimensioni dell'articolazione nativa ed è realizzato in materiale inerte durevole: la tazza (acetabolo) è di solito metallo con un inserto ceramico o polimerico; L'epifisi (testa) è realizzata in una lega di metallo con un rivestimento polimerico; Il collo, che passa allo stelo, come parte più carica, è anche realizzato esclusivamente in leghe durevoli.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di fissazione dell'endoprotesi:

• Cementless - impianto con un rivestimento poroso, strettamente montato in posizione, con ossei successivi che esso spuntano in esso;
• Cementato - fisso in posizione con un cemento speciale fatto di materiale polimerico;
• Combinata: la testa ossea è senza cemento e lo stelo è cementato o in giovani pazienti con protesi bipolare, la tazza che sostituisce l'acetabolo è inoltre fissata con viti.

I pazienti più anziani con osteoporosi sono generalmente cementati con una protesi.

In breve, il processo di chirurgia viene eseguito nelle fasi. Il paziente è messo in anestesia. Dopo aver fornito l'accesso chirurgico all'articolazione, le parti da sostituire vengono rimosse, la protesi viene installata e fissata, viene installato un tubo di drenaggio per il deflusso del fluido, quindi gli strati di muscolo e pelle vengono suturati, a partire dalla medaglia più profonda e viene applicata una medicazione morbida. In media, la chirurgia endoprotetica dura da due a tre ore. [9]

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici, altri farmaci e procedure - secondo i sintomi.

Oltre ai problemi di infezione e guarigione, le complicanze dell'artroplastica dell'anca comprendono rari casi come il rifiuto dell'impianto e la frattura periprostetica del femore, che si verifica al di sotto del livello in cui la protesi è inserita ed è causata da errori di inserzione. Le persone con tessuto osseo sparso (osteoporosi) hanno maggiori probabilità di soffrire della seconda complicazione. [10]

La durata del servizio di una protesi tibiale di qualità è di solito più di 10-12 anni, ma deve comunque essere sostituita ad un certo punto. Le parti in movimento della protesi sono soggette a usura causata dall'attrito. Questo è il principale svantaggio degli endoprotetici.

Per altri aspetti, questa operazione presenta una serie di vantaggi rispetto all'osteosintesi: riabilitazione più rapida (in media ci vogliono 2-3 mesi), in generale - meno complicanze. [11]

Trattamento della frattura del collo femorale senza intervento chirurgico (trattamento conservativo)

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi frattura del collo femorale per i pazienti di qualsiasi età. Dopo l'intervento chirurgico, una persona si riprende sicuramente più velocemente, si riprende e inizia a camminare.

Teoricamente, il trattamento della frattura del collo femorale senza spostamento può essere effettuato con metodi conservativi ed è stato fatto in passato, ma il trattamento senza intervento chirurgico non si è giustificato. Non è facile per una giovane persona sana, e per gli anziani conseguenze come letti, il tromboembolismo, la polmonite ipostatica, la depressione può portare a una morte prematura.

Tuttavia, un certo contingente di pazienti è controindicato per motivi di salute. Queste sono persone con gravi patologie sistemiche, che non tollereranno l'anestesia. Non ha senso eseguire un intervento chirurgico su pazienti che non hanno camminato prima della frattura. A volte anche i giovani con una frattura del collo del femorale per vari motivi di rifiuto di chirurgia o hanno controindicazioni ad esso.

Il trattamento conservativo può essere efficace se la frattura è incompleta o la linea di frattura si trova alla base del collo ed è quasi orizzontale, non c'è spostamento, il paziente è abbastanza giovane e non ci sono problemi con l'afflusso di sangue al frammento prossimale.

Anche il trattamento non chirurgico di una frattura del collo femorale non dislocata senza spostamento può avere successo.

La terapia tempestiva è importante, che consiste nella trazione scheletrica dell'arto ferito e dell'immobilizzazione applicando un cast in gesso. Il corso della terapia include anche l'assunzione di farmaci prescritti dal medico, massaggio, respirazione e esercizi terapeutici e l'uso di metodi fisici dell'apparato.

Il trattamento della frattura del collo femorale mediale (cioè intra-articolare) senza endoprotesi ha raramente una prognosi favorevole, un trattamento molto meno conservativo. Quando la linea di frattura si trova nella parte centrale e superiore del collo femorale, c'è un'alta probabilità di completa cessazione dell'apporto di sangue alla testa del femorale e alla sua successiva necrosi. Anche l'osteosintesi è raramente raccomandata per questo tipo di frattura.

Come risultato di un trattamento conservativo prolungato, anche nei giovani pazienti, nella maggior parte dei casi non si verifica una vera fusione. Un callo del tessuto connettivo si forma nell'area della frattura, che tiene insieme i frammenti. Anche dopo l'osteosintesi, le ossa spesso non si fondono, ma sono tenute insieme da una struttura più forte. La funzione dell'articolazione rimane quindi compromessa a vari gradi.

Tuttavia, se il paziente ha controindicazioni categoriche alla chirurgia (menzionata sopra), il tipo di frattura non ha importanza. In ogni caso, il paziente deve essere prescritto e trattato, il cui scopo principale è prevenire ed eliminare le complicanze associate all'immobilità prolungata: piaghe da pressione, atrofia muscolare, tromboembolia, polmonite ipostatica. La degenza ospedaliera nel trattamento di una frattura del collo femorale non chirurgico è di solito almeno tre mesi.

Se la condizione di età e ossa della persona ferita dà speranza che le ossa si fondano, vengono utilizzate le seguenti tattiche di trattamento. Prima di tutto, la trazione scheletrica viene eseguita sull'arto ferito. La procedura ha obiettivi diversi a seconda del tipo di frattura: nel caso di una frattura della scheggia - il riposizionamento dei frammenti, nel caso di una frattura incorporata, consente all'osso di cadere in posizione e impedisce l'accorciamento della gamba. La trazione può essere il principale metodo di trattamento o aggiuntivo prima dell'immobilizzazione dell'arto, rispettivamente, e la durata di questa fase può essere diversa, da dieci giorni a due o più mesi.

Il metodo principale di trattamento viene utilizzato per le fratture del collo femorale: la trazione viene eseguita immediatamente dopo la lesione. La gamba è anestetizzata e collocata in una speciale stecca di Belair, a cui è attaccato un peso di circa tre chilogrammi. La gamba del paziente è elevata e allontanata dalla linea centrale del corpo. Anche la testa del paziente è sollevata. Dopo circa due mesi, la trazione viene rimossa. Il paziente è autorizzato a muoversi con le stampelle senza appoggiarsi alla gamba interessata. Dopo altri due mesi, sotto la supervisione di un medico, il paziente inizia a usare delicatamente l'arto interessato durante la camminata. L'intero periodo di trattamento dura circa 6-8 mesi.

L'immobilizzazione viene utilizzata per fratture basocervicali. La trazione scheletrica viene applicata all'arto interessato quando vi è una dislocazione dei frammenti per dieci giorni o due settimane (nel caso di una frattura non disposta, la fissazione viene eseguita immediatamente). L'articolazione dell'anca viene quindi fissata con un calco in gesso per un periodo di tre mesi o più: un corsetto viene applicato all'area addominale e viene attaccato un calco in gesso per la gamba rotta (banda di coxit). È fissato in una posizione leggermente sul lato. A volte il calcio in gesso dovrà essere indossato per più di sei mesi. Dopo aver rimosso il cast, il paziente può camminare sulle stampelle senza appoggiarsi alla gamba. Uno stivale di decorazione viene utilizzato per correggere la gamba dolorante e ridurre il dolore. Quando la radiografia mostra che l'osso si è fuso, puoi iniziare a caricarlo gradualmente.

Tali metodi di fusione ossea vengono utilizzati raramente, in quanto sono associati all'immobilità prolungata e alle molte complicanze che causa. Per prevenirli, fin dai primi giorni, i pazienti immobilizzati vengono prescritti esercizi di respirazione, terapia fisica e massaggio. È necessario lavorare come una gamba malata, oltre che come una salute. Si consiglia di lavorare attivamente i piedi e le dita dei piedi, teso i muscoli della coscia e della caviglia, eseguire curve e giri della testa e del busto, accovacciati nel letto. L'attivazione precoce del paziente è facilitata da una cornice balcana per il trattamento della frattura del collo femorale, che di solito è dotato di un letto nel dipartimento ortopedico. È un dispositivo che consente al paziente di alzarsi sulle braccia e accovacciarsi indipendentemente a letto, nonché di fare alcuni esercizi di ginnastica terapeutica.

I pazienti anziani deboli che sono controindicati dalla chirurgia per motivi di salute sono trattati senza procedure dolorose come la trazione scheletrica, l'immobilizzazione e il riposizionamento di frammenti. Viene utilizzato il cosiddetto trattamento funzionale. Il paziente è ricoverato in ospedale, la modalità principale - riposo a letto. In posizione supina, viene messo un rullo sotto il ginocchio per mantenerlo in una posizione elevata, che limita la rotazione della gamba. Gli antidolorifici sono prescritti.

Letteralmente dai primi giorni, vengono eseguite le tattiche di attivazione precoce del paziente: è seduto a letto usando una cornice balcanica, si è girata sul fianco e ha insegnato a camminare sulle stampelle o con un deambulatore. Le ossa di questi pazienti non si fondono, l'arto viene accorciato, rimane la rotazione esterna e devono camminare sulle stampelle per il resto della loro vita. Tuttavia, poiché rimangono attivi, non sviluppano complicanze potenzialmente letali.

Riabilitazione

Il periodo di recupero inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e nel trattamento conservativo è difficile distinguerlo dal trattamento. Al momento, è preferita l'attivazione precoce dei pazienti, poiché lo stile di vita sdraiato passivo porta all'atrofia muscolare e allo sviluppo di gravi complicanze.

Le misure di riabilitazione includono terapia di riabilitazione farmacologica, esercizi terapeutici, massaggio, fisioterapia dell'apparato (elettro e magnetoterapia direttamente attraverso il fuso in gesso), una certa dieta, procedure igieniche, prevenzione delle piaghe da pressione e congestione.

Sia nel trattamento conservativo che dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti complessi di vitamina e minerali per accelerare la fusione, la formazione di callo osso e del tessuto connettivo, il ripristino dell'apporto di sangue compromesso e la prevenzione delle variazioni dell'articolazione degenerativa distrofica. Non ci sono farmaci specifici per TBS, i complessi sono selezionati individualmente, ma i loro elementi obbligatori sono calcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

Le fratture possono essere accompagnate dal dolore. In questo caso, vengono prescritti analgesici non narcotici dal gruppo di FANS, che alleviano anche il gonfiore, assottigliano il sangue e il controllo dell'infiammazione. Si raccomanda ai pazienti soggetti a trombosi per assumere anticoagulanti, quelli che soffrono di agenti edema - anti-edema.

Gli immunostimolanti possono essere prescritti per fratture aperte e anziani con immunità ridotta, omeopatia, fitoterapia e integratori alimentari bioattivi per accelerare la guarigione.

Il complesso di farmaci dovrebbe essere prescritto da un medico individualmente. Il paziente deve seguire le raccomandazioni ricevute, non essere dilettante, seguire le regole di assunzione, poiché l'interazione di alcuni farmaci può indebolire i loro effetti o portare a risultati indesiderati.

Il massaggio terapeutico viene prescritto immediatamente dopo misure radicali (chirurgia, trazione scheletrica, immobilizzazione) e continua anche dopo che la fasciatura di fissazione è stata rimossa. In ospedale, viene eseguito da uno specialista qualificato. Massaggia il paziente non solo l'arto ferito e l'area lombare sopra il cast, ma anche il torace (prevenzione della polmonite congestizia), gamba sana (prevenzione del processo atrofico), piedi e stinchi. Il massaggio generale migliora la circolazione sanguigna, il che aiuta ad accelerare la guarigione della lesione.

Esercizi terapeutici. Viene inoltre effettuato inizialmente sotto la supervisione di un fisioterapista, istruttore o di frequentare il medico ortopedico. Gli esercizi per i pazienti che non sono troppo mobili sono selezionati in modo tale che siano coinvolti quasi tutti i gruppi muscolari. Queste sono curve di testa in diverse direzioni, esercizi con mani ponderate, movimenti di piedi e dita (allungamento, compressione, rotazione), una gamba sana può simulare in sella a una bicicletta, flettendola ed estendendola, tese i muscoli degli arti, il gluteo, i muscoli addominali. È stato dimostrato che anche gli esercizi di esecuzione mentalmente causano il flusso sanguigno agli organi coinvolti e li allena.

Vengono inoltre eseguiti esercizi di respirazione: il solito canto allegro, gonfiando palloncini, espirando l'aria in un bicchiere d'acqua attraverso un tubo, ecc. Esercizi di respirazione impediscono la congestione nei polmoni e lo sviluppo della polmonite ipostatica. I carichi quando si eseguono esercizi fisici dovrebbero essere fattibili, il paziente non dovrebbe sovraccaricare, ma la passività non è benvenuta.

La dieta del paziente dovrebbe contenere una quantità ottimale di proteine, grassi e carboidrati e vitamine, in particolare calcio (banane, prodotti lattiero-caseari fermentati) e vitamina D (pesce, uova, fegato di merluzzo), contengono abbastanza fibre (frutti e verdure crude, verdure a grana) per attivare la peristalsi. Nutri preferibilmente il paziente in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dai per bere molti liquidi. Preferisci dare la preferenza ai piatti in umido, al vapore o cotto nel forno. Limitare piccante, grasso, fritto, escludere alcol, bevande gassate dolci. In breve, segui le regole generali di alimentazione sana.

Per prevenire le piaghe da pressione, viene utilizzata una biancheria da letto ortopedica speciale e si osserva l'igiene del corpo, si osservano vestiti e biancheria da letto. La pelle in luoghi di pressione e attrito è trattata con preparativi speciali o solo alcol sulla canfora.

L'igiene attentamente osservata della cavità orale, le aree intime, tutto il corpo: il paziente viene spazzolato, lavato, lavato, assistito a spazzolare i denti, servire una nave o cambio pannolini.

Dopo che il paziente è stato dimesso a casa, tutte le attività di riabilitazione continuano.

Il tempo di recupero dipende da molti fattori: il tipo di frattura, i tempi del pronto soccorso, il metodo di trattamento prescelto, l'età della persona ferita, la condizione del suo tessuto osseo e la sua capacità di rigenerare, lo stato medico generale, il desiderio di recuperare e la partecipazione cosciente attiva nel processo di riabilitazione.

I pazienti che hanno subito la sostituzione endoprotetica sono i più veloci da recuperare da una frattura del collo femorale e generalmente hanno meno complicanze. Solo le fratture molto lievi possono essere completamente recuperate con metodi conservativi, nella maggior parte dei casi non c'è pieno recupero. L'osteosintesi occupa una posizione intermedia tra i due metodi. In media, ci vogliono sei mesi dal periodo della frattura al pieno recupero, ma nei pazienti con malattie croniche potrebbero essere necessarie un anno o un anno e mezzo. Il rischio di complicanze aumenta di diabetici, malati di cancro, persone con problemi alla tiroide, fumatori e bevitori, cattiva dieta, osteoporosi e altri processi ossei degenerativi e articolari. Questo non è affatto un elenco completo dei rischi. Molto dipende dall'umore del paziente: a volte un paziente di età molto vecchia si riprende completamente e più giovane, ma passivo, atteggiamento pessimista e cammina con un bastone, zoppicando. In generale, tuttavia, i pazienti più giovani impiegano meno tempo per riprendersi rispetto ai pazienti più anziani.

Una frattura del collo femorale non è un verdetto. La medicina moderna e il desiderio di riprendersi, nonché l'aiuto di persone vicine a te possono fare miracoli. Anche la prevenzione delle lesioni da TBS, specialmente nella vecchiaia, è importante. Soprattutto se c'è già stato un infortunio all'anca. Queste persone devono stare attenti quando si camminano sulle scale: attenersi alla ringhiera, in inverno usa i dispositivi anti-slip per le scarpe, cercano di non uscire di casa nel ghiaccio. Aiuterà anche a evitare il peso delle lesioni entro limiti normali e un'attività fisica moderata, una dieta equilibrata, l'assenza di cattive abitudini, l'assunzione di integratori di vitamina e minerali arricchiti con calcio e vitamina D, farmaci che prevengono la perdita di coscienza, perché nella vecchiaia molte persone soffrono di malattie cardiache coronarie, malattie cerebrovascolari, fluttuazioni della pressione.

Letteratura usata

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