Trattamento della frattura del collo del femore

La più grande e spessa di tutte le ossa tubolari lunghe del nostro scheletro è il femore. Nella parte superiore, l'osso termina con una testa articolare arrotondata o epifisi, collegata al corpo dell'osso (diafisi) tramite il collo. Questo è il punto più stretto del femore e una frattura di questa localizzazione è una lesione abbastanza comune, soprattutto negli anziani, a causa della diminuzione della resistenza ossea legata all'età. Il trattamento della frattura del collo del femore è spesso chirurgico ed è accompagnato da una riabilitazione a lungo termine: in media, questo periodo dura sei mesi dal momento dell'intervento. Nei casi in cui la natura della lesione consente di evitare l'intervento chirurgico e l'età del paziente suggerisce che il collo del femore guarirà da solo, può essere utilizzata la terapia conservativa.

Tuttavia, il trattamento senza intervento chirurgico è associato a una prolungata immobilità forzata del paziente, che porta allo sviluppo di complicanze. Negli anziani, questi includono piaghe da decubito, disturbi psicoemotivi, trombosi venosa profonda e polmonite ipostatica, che possono causare la morte del paziente. Inoltre, esiste un alto rischio di pseudoartrosi ossea nei pazienti anziani. Pertanto, il trattamento chirurgico della frattura del collo del femore, specificamente nelle vittime anziane che camminavano prima della lesione, viene utilizzato per indicazioni vitali.

Nei pazienti giovani e di mezza età, anche il riposo a letto prolungato è difficile da tollerare e il trattamento conservativo spesso non porta al risultato desiderato e rappresenta solo un rinvio dell'intervento chirurgico. Inoltre, nei pazienti giovani, le fratture sono più spesso complesse e derivano da effetti traumatici significativi, come cadute da grande altezza o incidenti automobilistici. Pertanto, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta nella maggior parte dei casi di fratture del collo del femore in pazienti di qualsiasi età.

L'assistenza medica tempestiva (immediatamente dopo una frattura) è la chiave per un trattamento efficace. Nelle fratture complesse del collo del femore, la persona non può camminare, avverte forti dolori fino allo shock, la lesione in questi casi è solitamente causata da un impatto ad alta energia, che rende necessario cercare immediatamente aiuto.

Tuttavia, nei pazienti anziani con tessuto osseo rado, la frattura può verificarsi anche a causa di uno sfortunato ribaltamento nel letto, di una piegatura improvvisa o di un impatto lieve, come ad esempio sul bordo di un tavolo. La sintomatologia in questi casi è debole e il paziente non presume la presenza di una frattura. Continua a camminare, zoppicando, trattato con rimedi popolari per radicolite o osteocondrosi, e durante questo periodo le condizioni dell'articolazione femorale peggiorano: si verifica uno spostamento, l'afflusso di sangue viene finalmente interrotto e si sviluppa una necrosi asettica della testa articolare. Pertanto, in caso di comparsa improvvisa di nuove sensazioni nell'area dell'articolazione dell'anca, è meglio mostrare preoccupazione e sottoporsi immediatamente ad un esame.

I seguenti sintomi dovrebbero allertare : dolore non troppo forte, ma costante nella zona inguinale, che aumenta quando si tenta di camminare più velocemente, salire le scale o calpestare il tallone; scricchiolii e difficoltà nel girare la parte inferiore del corpo in posizione supina; nella stessa posizione si può notare un accorciamento della lunghezza della gamba interessata ed una notevole rotazione del piede con la punta verso l'esterno (la parte esterna del piede tocca il piano del letto). Tipico è il sintomo del tallone "bloccato", quando il paziente non riesce a staccarlo dalla superficie orizzontale in posizione supina, ma è in grado di piegare e raddrizzare il ginocchio. Inoltre, puoi condurre autonomamente test di verifica con l'aiuto dei tuoi cari: chiedi a qualcuno di premere o toccare il tallone: ​​a tali azioni di solito risponde il dolore all'inguine o nella zona pelvica. Si verifica anche quando si palpa l'articolazione dell'anca sul lato interessato. Dovrebbe essere avvisato della comparsa improvvisa di un ematoma - quando una frattura viene danneggiata vasi situati in profondità, quindi il sangue sulla superficie della pelle non penetra immediatamente, ma dopo un po 'di tempo, e la comparsa di un livido non è direttamente preceduto da un colpo. Questi segni - un motivo per un esame immediato. Il tempo sta lavorando contro di te.[1]

Nella scelta del metodo di trattamento per una frattura del collo del femore, il medico tiene conto di molti fattori: il tipo e la localizzazione del danno osseo, l'età del paziente, il suo stato di salute e il grado di negligenza del problema. Solo dopo un esame approfondito e una raccolta completa dell'anamnesi si decide la questione della tattica terapeutica preferita.

La classificazione delle fratture del collo del femore viene eseguita secondo diversi criteri che riflettono la natura clinica della lesione. A seconda della posizione della linea di frattura dell'osso del collo rispetto all'epifisi, sono suddivisi in basicervicale (nella parte inferiore del collo, alla sua base, base), transcervicale (approssimativamente al centro), sottocapitale (sopra, sotto testa stessa). Questa caratteristica indica il grado di rischio di necrosi asettica: quanto più alta è la linea di frattura, tanto più disturbato l'afflusso di sangue epifisario e meno probabile che l'osso si fonda in modo indipendente, cioè è più rilevante un intervento chirurgico urgente.

Le possibilità di recupero dipendono anche dall'angolo della linea di frattura rispetto all'asse verticale (classificazione di Powels). La posizione meno favorevole è quando questo angolo è inferiore a 30° (grado I di complessità della frattura). Il collo del femore è considerato più vitale quando l'angolo è compreso tra 30° e 50° (Grado II). La posizione prossima all'orizzontale della linea di frattura è la più favorevole dal punto di vista prognostico (III grado, angolo superiore a 50°).

Le sottocapitali, le fratture più pericolose del collo del femore, vengono a loro volta classificate secondo Garden in quattro tipologie. La più complessa è la quarta frattura completa (completata) con spostamento dei frammenti, nel qual caso sono completamente separati; la terza tipologia comprende fratture complete con parziale ritenzione dei frammenti e parziale dislocazione; la seconda tipologia comprende fratture complete senza spostamento; la prima tipologia comprende fratture incomplete, le cosiddette crepe ossee, che hanno la forma di un ramoscello verde. Questi ultimi si prestano bene al trattamento conservativo in caso di trattamento tempestivo, ma nei casi trascurati, se il paziente tollera il disagio e continua a camminare, si trasforma in una frattura completa.

Inoltre, a seconda del tipo di spostamento dei frammenti dell'epifisi, ci sono varo (verso il basso e verso l'interno), valgo (verso l'alto e verso l'esterno) e incorporato, in cui (un frammento del collo cade all'interno di un altro). Quest'ultima può essere confusa radiograficamente con una frattura incompleta. La tomografia computerizzata, ad esempio, viene utilizzata per distinguere tra i due. Una frattura del collo del femore è completa, ma ha una prognosi favorevole e può essere curata in modo conservativo con un trattamento tempestivo.

Trattamento del pareloma del collo del femore con intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi tipo di frattura. È il metodo più efficace. La lesione è grave, la fusione ossea in un paziente di qualsiasi età, anche con prognosi favorevole, è ancora discutibile. Pertanto, se il paziente camminava prima della frattura e le sue condizioni di salute gli consentono di sottoporsi a un intervento chirurgico importante, e se viene utilizzata l'osteosintesi - due, poiché le strutture metalliche vengono rimosse dopo 1,5-2 anni, è preferibile il trattamento chirurgico.

Esistono due tecniche principali utilizzate nel trattamento chirurgico di una frattura: l'osteosintesi e l'endoprotesi. La scelta tra i due riguarda meno il tipo di frattura e più l'età del paziente e il livello di attività fisica prima dell'infortunio. Nei pazienti più giovani e più sani, in media fino ai 60 anni, l'osteosintesi viene utilizzata per preservare tutti i componenti naturali dell'articolazione dell'anca. Nell'età anziana e senile, l'apporto di sangue al tessuto osseo è già compromesso così come la capacità di ripristinarne l'integrità, per cui l'endoprotesi è considerata l'operazione preferita. È per i pazienti anziani che tale operazione è l'unica possibilità per ripristinare l'attività motoria.[2]

Le controindicazioni alla chirurgia includono:

• cattiva salute somatica o mentale, esaurimento, cioè c'è un'alta probabilità che il paziente non tolleri l'operazione;
• sanguinamento interno, problemi di coagulazione;
• infezione dell'area chirurgica;
• insufficienza venosa dell'arto colpito;
• malattia ossea sistemica;
• gravi patologie croniche e acute (diabete mellito, recente infarto o ictus, gravi disturbi muscoloscheletrici, ecc.).

Se il paziente non camminava prima della frattura, l’intervento chirurgico non è nemmeno considerato un’opzione di trattamento. Se il paziente è in sovrappeso, anche l’intervento chirurgico può rappresentare un ostacolo.[3]

Osteosintesi

Questa tecnica consiste nel ripristinare l'integrità dell'articolazione dell'anca utilizzando varie strutture di fissazione. I frammenti ossei vengono posizionati nella posizione corretta e fissati saldamente con fissatori (perni, viti, placche) costituiti da materiali inerti fino alla completa fusione.

In assenza di frammenti e spostamenti, l'osteosintesi viene eseguita con un metodo chiuso - attraverso una piccola incisione senza aprire la capsula articolare sotto il controllo di un apparato radiologico e un convertitore elettro-ottico, o in fratture complesse che richiedono un accesso completo - aperto. Durante l'intervento chirurgico, il paziente è sotto anestesia, generale o spinale.

Attualmente l’osteosintesi è utilizzata raramente. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la maggior parte dei pazienti con questa lesione sono anziani. L'osteosintesi è adatta ai pazienti più giovani, poiché la protesi dell'anca ha una durata di conservazione, dopo la quale deve essere sostituita. E si tratta di un intervento nuovo e, più il paziente è giovane, più dovrà fare in futuro. Inoltre, se la frattura del collo del femore si è verificata durante l'infanzia o l'adolescenza, si cerca di salvare l'articolazione naturale, che continuerà a crescere.[4]

Le indicazioni per l'intervento di osteosintesi sono: frattura del frammento del collo del femore, presenza di spostamenti, frattura di I grado di complessità, una combinazione di frattura e lussazione, inefficacia della terapia conservativa o di un precedente intervento chirurgico e anche prese in considerazione:

• vitalità dei tessuti della testa del femore;
• L'età del paziente (in media fino a 60 anni);
• la sua attività e mobilità prima dell'infortunio;
• incapacità di inserire una protesi.

Il metodo dell'osteosintesi viene utilizzato principalmente per il trattamento delle fratture incluse, transcervicali e basali, ma anche per le fratture sottocapitate nei pazienti giovani.

I frammenti ossei vengono uniti utilizzando due metodi: intraosseo (intramidollare) e periostale (extramidollare). Nelle fratture complesse, questi due metodi sono combinati. Le strutture di fissazione sono posizionate in modo tale da garantire un contatto stabile delle fratture in una posizione anatomicamente corretta. Gli elementi di fissaggio sono selezionati in base all'architettura delle ossa dell'articolazione dell'anca, sono rigidi o semielastici, consentendo di fissare più piccoli frammenti. Gli elementi di fissaggio moderni sono realizzati con leghe inerti e biologicamente compatibili a base di acciaio o titanio.

L'osteosintesi intramidollare (per immersione) è più comunemente utilizzata, in cui i perni vengono inseriti attraverso i canali midollari dei frammenti distali e prossimali per collegarli. Le estremità dei perni solitamente hanno fori per le viti o sono piegate in un certo modo per creare una struttura immobilizzata stabile. A volte il canale viene perforato per inserire il perno.

Dopo la fusione ossea, tutti i dispositivi di fissaggio vengono rimossi. L'operazione per rimuoverli di solito non è associata a complicazioni.

Il metodo extramidollare (periostale) consiste nel posizionare anelli sulla superficie esterna dell'osso, una placca fissata con viti e suturare i frammenti con suture di serclage.

I fissatori intramidollari così come le suture e gli anelli periostali richiedono solitamente misure di fissazione aggiuntive come l'ingessatura degli arti. Le placche extramidollari forniscono stabilità da sole.[5]

L’intervento di osteosintesi deve essere eseguito il prima possibile, preferibilmente entro il primo giorno dopo la frattura. L'esame del paziente viene effettuato secondo un programma accelerato. Comprende studi di laboratorio e strumentali. L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale o spinale. Durante l'intervento chirurgico, il controllo radiografico chirurgico viene eseguito nella proiezione anteroposteriore e assiale dell'articolazione.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici, poiché è stato eseguito un intervento invasivo profondo. Questa tattica aiuta a prevenire complicazioni infettive. Vengono prescritti anche antidolorifici, vitamine, farmaci con calcio e per attivare la circolazione sanguigna. A seconda della situazione specifica possono essere prescritti anticoagulanti, immunomodulatori, farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticosteroidi.[6]

Il paziente viene attivato dal secondo giorno dopo l'operazione: inizia a camminare con l'aiuto delle stampelle.

Oltre all'infezione, dopo l'intervento di osteosintesi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• stabilità della fissazione, separazione dei frammenti;
• ematoma intraarticolare;
• problemi di afflusso sanguigno e di conseguenza il collo del femore e la testa del femore non si fondono mai, quest'ultima viene distrutta (necrosi asettica);
• la formazione di una falsa articolazione;
• osteomielite;
• artrite/artrite dell'articolazione dell'anca;
• trombosi venosa profonda nella gamba colpita;
• embolia polmonare;
• polmonite ipostatica.

Ridurre al minimo la probabilità di complicanze è facilitato da una chiara attuazione del programma di riabilitazione.[7]

Endoprotesi

Al giorno d'oggi, la sostituzione dell'anca con una protesi è raccomandata più spesso per i pazienti anziani preservati e per i pazienti anziani con frattura del collo del femore. Questa operazione conferisce all'infortunato la capacità di muoversi completamente. Un'indicazione per l'intervento chirurgico è l'età avanzata del paziente, il che suggerisce che la frattura non guarirà a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Il trattamento della frattura del collo del femore con spostamento in pazienti anziani mediante endoprotesi è vitale e consente di prevenire la disabilità, soprattutto se vi è uno spostamento marcato e un gran numero di frammenti, necrosi asettica, alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione, sua infiammazione, ecc. Inoltre, il recupero dopo l'endoprotesi richiede un periodo più breve rispetto a quello dopo l'osteosintesi.

Le controindicazioni comuni negli interventi di ripristino della mobilità della TBS (articolazione dell'anca), quando è necessario sostituire l'articolazione "nativa" con un impianto, vengono considerate individualmente.

La scelta della protesi dipende da molti fattori. Il principale è la mobilità del paziente prima dell'infortunio e la condizione delle ossa. Per coloro che escono di casa e si muovono liberamente senza particolari restrizioni, si consiglia l'installazione di endoprotesi bipolari (totali), che comportano la sostituzione non solo della testa e del collo del femore, ma anche dell'acetabolo. Nei pazienti anziani (in media sopra i 75 anni), che prima dell'infortunio avevano una mobilità limitata, in appartamento o non lontano da casa, è consigliata l'endoprotesi unipolare (subtotale), che sostituisce solo la testa e il collo del femore, che viene posizionata nell'acetabolo naturale.[8]

L'impianto artificiale ripete completamente forma e dimensioni dell'articolazione nativa ed è realizzato in materiale inerte e durevole: la coppa (acetabolo) è solitamente in metallo con inserto in ceramica o polimero; l'epifisi (testa) è costituita da una lega metallica con rivestimento polimerico; anche il collo, che passa allo stelo, come parte più caricata, è realizzato esclusivamente con leghe durevoli.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di fissazione dell'endoprotesi:

• senza cemento: impianto con rivestimento poroso, saldamente inserito in posizione, con conseguente osso che germoglia al suo interno;
• cementato - fissato in posizione con un cemento speciale costituito da un materiale polimerico;
• combinato: la testa dell'osso è non cementata e lo stelo è cementato o in pazienti giovani con protesi bipolare, la coppa che sostituisce l'acetabolo è inoltre fissata con viti.

I pazienti più anziani affetti da osteoporosi vengono solitamente cementati con una protesi.

In breve, il processo chirurgico viene eseguito in più fasi. Il paziente viene messo sotto anestesia. Dopo aver consentito l'accesso chirurgico all'articolazione, si rimuovono le parti da sostituire, si installa e fissa la protesi, si installa un tubo di drenaggio per il deflusso dei liquidi, quindi si suturano gli strati muscolari e cutanei, iniziando dal più profondo e viene applicata una medicazione morbida. In media, l’intervento endoprotesico dura dalle due alle tre ore.[9]

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici, altri farmaci e procedure, in base ai sintomi.

Oltre alle infezioni e ai problemi di guarigione, le complicazioni dell'artroplastica dell'anca includono casi rari come il rigetto dell'impianto e la frattura periprotesica del femore, che si verifica al di sotto del livello in cui è inserita la protesi ed è causata da errori di inserimento. Le persone con tessuto osseo sparso (osteoporosi) hanno maggiori probabilità di soffrire della seconda complicazione.[10]

La durata di una protesi tibiale di qualità è solitamente superiore a 10-12 anni, ma prima o poi deve essere sostituita. Le parti mobili della protesi sono soggette ad usura causata dall'attrito. Questo è il principale svantaggio dell'endoprotesi.

Sotto altri aspetti, questa operazione presenta numerosi vantaggi rispetto all'osteosintesi: riabilitazione più rapida (in media occorrono 2-3 mesi), in generale - meno complicazioni.[11]

Trattamento della frattura del collo del femore senza intervento chirurgico (trattamento conservativo)

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi frattura del collo del femore per pazienti di qualsiasi età. Dopo l'intervento chirurgico, una persona si riprende sicuramente più velocemente, si rimette in piedi e inizia a camminare.

Teoricamente, il trattamento della frattura del collo del femore senza spostamento può essere effettuato con metodi conservativi, ed è stato fatto in passato, ma il trattamento senza intervento chirurgico non è giustificato. Non è facile per un giovane sano e per gli anziani conseguenze come piaghe da decubito, tromboembolia, polmonite ipostatica e depressione possono portare a morte prematura.

Tuttavia, un certo contingente di pazienti è controindicato per motivi di salute. Si tratta di persone con gravi patologie sistemiche, che non tollerano l'anestesia. Non ha senso eseguire un intervento chirurgico su pazienti che non camminavano prima della frattura. A volte anche i giovani con una frattura del collo del femore per vari motivi rifiutano l'intervento chirurgico o hanno controindicazioni.

Il trattamento conservativo può essere efficace se la frattura è incompleta o se la linea di frattura si trova alla base del collo ed è quasi orizzontale, non c'è spostamento, il paziente è abbastanza giovane e non ci sono problemi con l'afflusso di sangue alla porzione prossimale frammento.

Anche il trattamento non chirurgico di una frattura del collo del femore non lussata senza spostamento può avere successo.

Importante è la terapia tempestiva, che consiste nella trazione scheletrica dell'arto lesionato e nell'immobilizzazione mediante applicazione di un calco in gesso. Il corso della terapia comprende anche l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, i massaggi, gli esercizi respiratori e terapeutici e l'uso di metodi fisici.

Il trattamento della frattura mediale del collo del femore (cioè intra-articolare) senza endoprotesi ha raramente una prognosi favorevole, tanto meno un trattamento conservativo. Quando la linea di frattura si trova nella parte centrale e superiore del collo del femore, esiste un'alta probabilità di completa cessazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore e della sua successiva necrosi. Anche l'osteosintesi è raramente consigliata per questo tipo di frattura.

Come risultato del trattamento conservativo prolungato, anche nei pazienti giovani, nella maggior parte dei casi non si verifica una vera fusione. Nella zona della frattura si forma un callo di tessuto connettivo che tiene insieme i frammenti. Anche dopo l’osteosintesi, le ossa spesso non si fondono, ma sono tenute insieme da una struttura più forte. La funzione dell'articolazione rimane quindi compromessa in varia misura.

Tuttavia, se il paziente presenta controindicazioni categoriche all'intervento chirurgico (menzionate sopra), il tipo di frattura non ha importanza. In ogni caso, il paziente deve essere prescritto e trattato, il cui scopo principale è prevenire ed eliminare le complicanze legate all'immobilità prolungata: piaghe da decubito, atrofia muscolare, tromboembolia, polmonite ipostatica. La degenza ospedaliera nel trattamento di una frattura del collo del femore non chirurgica è solitamente di almeno tre mesi.

Se l'età e le condizioni ossee della persona ferita danno speranza che le ossa si fondano, vengono utilizzate le seguenti tattiche di trattamento. Innanzitutto viene eseguita la trazione scheletrica sull'arto lesionato. La procedura ha obiettivi diversi a seconda del tipo di frattura: nel caso di una frattura da scheggia - riposizionamento dei frammenti, nel caso di una frattura incastrata - consente all'osso di rimettersi in posizione e impedisce l'accorciamento della gamba. La trazione può essere il metodo di trattamento principale o aggiuntivo prima dell'immobilizzazione dell'arto, rispettivamente, e la durata di questa fase può essere diversa: da dieci giorni a due o più mesi.

Il principale metodo di trattamento viene utilizzato per le fratture del collo del femore: la trazione viene eseguita immediatamente dopo la lesione. La gamba viene anestetizzata e inserita in una speciale stecca Belair, alla quale è attaccato un peso di circa tre chilogrammi. La gamba del paziente viene sollevata e allontanata dalla linea centrale del corpo. Anche la testa del paziente viene sollevata. Dopo circa due mesi la trazione viene rimossa. Il paziente può muoversi con le stampelle senza appoggiarsi alla gamba interessata. Dopo altri due mesi, sotto la supervisione di un medico, il paziente inizia a usare delicatamente l'arto interessato mentre cammina. L'intero periodo di trattamento dura circa 6-8 mesi.

L'immobilizzazione viene utilizzata per le fratture basocervicali. La trazione scheletrica viene applicata all'arto interessato quando si verifica una lussazione dei frammenti per dieci giorni o due settimane (in caso di frattura non scomposta, la fissazione viene eseguita immediatamente). Successivamente l'articolazione dell'anca viene fissata con un calco in gesso per un periodo di tre mesi o più: viene applicato un corsetto sulla zona addominale e viene fissato un calco in gesso per la gamba rotta (bendaggio coxit). È fissato in una posizione leggermente laterale. A volte il calco in gesso dovrà essere indossato per più di sei mesi. Dopo aver rimosso il gesso, il paziente può camminare con le stampelle senza appoggiarsi alla gamba. Uno stivale di derotazione viene utilizzato per riparare la gamba dolorante e ridurre il dolore. Quando la radiografia mostra che l'osso si è fuso, puoi iniziare a caricarlo gradualmente.

Tali metodi di fusione ossea sono usati raramente, poiché sono associati a un'immobilità prolungata e alle numerose complicazioni che provoca. Per prevenirli, fin dai primi giorni, ai pazienti immobilizzati vengono prescritti esercizi di respirazione, fisioterapia e massaggi. È necessario lavorare come una gamba malata, oltre che sana. Si consiglia di lavorare attivamente i piedi e le dita dei piedi, tendere i muscoli della coscia e della caviglia, eseguire piegamenti e giri della testa e del busto, accovacciarsi sul letto. L'attivazione precoce del paziente è facilitata da un telaio Balkan per il trattamento della frattura del collo del femore, che di solito è dotato di un letto nel reparto ortopedico. Si tratta di un apparecchio che permette al paziente di sollevarsi sulle braccia e di accovacciarsi autonomamente sul letto, oltre che di eseguire alcuni esercizi di ginnastica terapeutica.

I pazienti anziani deboli a cui è controindicato l'intervento chirurgico per motivi di salute vengono trattati senza procedure dolorose come la trazione scheletrica, l'immobilizzazione e il riposizionamento dei frammenti. Viene utilizzato il cosiddetto trattamento funzionale. Il paziente è ricoverato in ospedale, la modalità principale è il riposo a letto. In posizione supina, viene messo un rullo sotto il ginocchio per mantenerlo in posizione elevata, che limita la rotazione della gamba. Vengono prescritti antidolorifici.

Letteralmente fin dai primi giorni vengono messe in atto le prime tattiche di attivazione del paziente: lui o lei viene fatto sedere sul letto utilizzando una struttura balcanica, girato su un fianco e gli viene insegnato a camminare con le stampelle o con un deambulatore. Le ossa di questi pazienti non si fondono, l'arto si accorcia, la rotazione esterna rimane e devono camminare con le stampelle per il resto della loro vita. Tuttavia, poiché rimangono attivi, non sviluppano complicazioni potenzialmente letali.

Riabilitazione

Il periodo di recupero inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e nel trattamento conservativo è difficile distinguerlo dal trattamento. Attualmente è preferibile l'attivazione precoce dei pazienti, poiché lo stile di vita passivo e sdraiato porta all'atrofia muscolare e allo sviluppo di gravi complicanze.

Le misure di riabilitazione comprendono la terapia riabilitativa farmacologica, esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia con apparecchi (elettro e magnetoterapia direttamente attraverso il calco in gesso), una determinata dieta, procedure igieniche, prevenzione delle piaghe da decubito e congestione.

Sia nel trattamento conservativo che dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti complessi vitaminici e minerali per accelerare la fusione, la formazione del callo osseo e del tessuto connettivo, il ripristino dell'afflusso di sangue compromesso e la prevenzione dei cambiamenti articolari degenerativi-distrofici. Non esistono farmaci specifici per il TBS, i complessi vengono selezionati individualmente, ma i loro elementi obbligatori sono calcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

Le fratture possono essere accompagnate da dolore. In questo caso vengono prescritti analgesici non narcotici del gruppo dei FANS, che alleviano anche il gonfiore, fluidificano il sangue e controllano l'infiammazione. Si consiglia ai pazienti soggetti a trombosi di assumere anticoagulanti, a quelli che soffrono di edema - agenti antiedemigeni.

Gli immunostimolanti possono essere prescritti per le fratture esposte e gli anziani con ridotta immunità, l'omeopatia, la fitoterapia e gli integratori alimentari bioattivi vengono utilizzati anche per accelerare la guarigione.

Il complesso di farmaci dovrebbe essere prescritto da un medico individualmente. Il paziente deve seguire le raccomandazioni ricevute, non essere dilettantesco, seguire le regole di assunzione, poiché l'interazione di alcuni farmaci può indebolirne l'effetto o portare a risultati indesiderati.

Il massaggio terapeutico viene prescritto immediatamente dopo le misure radicali (chirurgia, trazione scheletrica, immobilizzazione) e continua anche dopo la rimozione della benda di fissaggio. In ospedale viene eseguito da uno specialista qualificato. Massaggiare al paziente non solo l'arto ferito e la zona lombare sopra il gesso, ma anche il torace (prevenzione della polmonite congestizia), la gamba sana (prevenzione del processo atrofico), i piedi e gli stinchi. Il massaggio generale migliora la circolazione sanguigna, che aiuta ad accelerare la guarigione della lesione.

Esercizi terapeutici. Viene effettuato inizialmente anche sotto la supervisione di un fisioterapista, istruttore o medico ortopedico curante. Gli esercizi per i pazienti che non sono troppo mobili sono selezionati in modo tale da coinvolgere quasi tutti i gruppi muscolari. Si tratta di giri della testa in diverse direzioni, esercizi con le mani appesantite, movimenti dei piedi e delle dita (stretching, compressione, rotazione), una gamba sana può simulare l'andare in bicicletta, piegarla ed estenderla, tendere i muscoli degli arti, glutei, addominali muscoli. È stato dimostrato che anche l'esecuzione di esercizi mentali provoca l'afflusso di sangue agli organi coinvolti e li allena.

Vengono eseguiti anche esercizi di respirazione: il solito canto allegro, gonfiare palloncini, espirare aria in un bicchiere d'acqua attraverso un tubo, ecc. Gli esercizi di respirazione prevengono la congestione polmonare e lo sviluppo della polmonite ipostatica. I carichi durante l'esecuzione degli esercizi fisici dovrebbero essere fattibili, il paziente non dovrebbe lavorare troppo, ma la passività non è la benvenuta.

La dieta del paziente dovrebbe contenere una quantità ottimale di proteine, grassi e carboidrati e vitamine, in particolare calcio (banane, latticini fermentati) e vitamina D (pesce, uova, fegato di merluzzo), contenere abbastanza fibre (frutta e verdura crude, -pane ai cereali) per attivare la peristalsi intestinale. Nutrire il paziente preferibilmente in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dare da bere abbondanti liquidi. Preferisci dare la preferenza ai piatti in umido, al vapore o cotti al forno. Limitare le bevande piccanti, grasse, fritte, escludere l'alcol e le bevande gassate dolci. Insomma, seguite le regole generali di una sana alimentazione.

Per prevenire le piaghe da decubito, viene utilizzata una speciale biancheria da letto ortopedica e viene osservata l'igiene del corpo, dei vestiti e della biancheria da letto. La pelle nei punti di pressione e attrito viene trattata con preparati speciali o semplicemente con alcool di canfora.

Igiene attentamente osservata della cavità orale, delle aree intime, di tutto il corpo: il paziente viene spazzolato, lavato, lavato, aiutato a lavarsi i denti, servire una nave o cambiare i pannolini.

Una volta dimesso il paziente, tutte le attività riabilitative continuano.

Il tempo di recupero dipende da molti fattori: il tipo di frattura, i tempi del primo soccorso, il metodo di trattamento scelto, l'età dell'infortunato, lo stato del suo tessuto osseo e la sua capacità di rigenerarsi, lo stato di salute generale, la desiderio di recupero e partecipazione attiva e consapevole al processo riabilitativo.

I pazienti sottoposti a sostituzione endoprotesica guariscono più velocemente da una frattura del collo del femore e generalmente presentano meno complicanze. Solo le fratture molto lievi possono essere completamente recuperate con metodi conservativi, nella maggior parte dei casi non si ottiene un recupero completo. L'osteosintesi occupa una posizione intermedia tra le due metodiche. In media, sono necessari sei mesi dal momento della frattura al completo recupero, ma nei pazienti con malattie croniche può essere necessario un anno o un anno e mezzo. Il rischio di complicazioni aumenta nei diabetici, nei malati di cancro, nelle persone con problemi alla tiroide, nei fumatori e nei bevitori, nella cattiva alimentazione, nell'osteoporosi e in altri processi degenerativi delle ossa e delle articolazioni. Questo non è affatto un elenco completo dei rischi. Molto dipende dall'umore del paziente: a volte un paziente in età molto avanzata si riprende completamente, e più giovane, ma passivo, ha un atteggiamento pessimista e cammina con un bastone, zoppicando. In generale, però, i pazienti più giovani impiegano meno tempo per riprendersi rispetto ai pazienti più anziani.

Una frattura del collo del femore non è un verdetto. La medicina moderna e il desiderio di riprendersi, così come l'aiuto delle persone vicine, possono fare miracoli. Anche la prevenzione delle lesioni da TBS, soprattutto in età avanzata, è importante. Soprattutto se c'è già stato un infortunio all'anca. Queste persone devono fare attenzione quando camminano sulle scale: attenersi alla ringhiera, in inverno utilizzare dispositivi antiscivolo per le scarpe, cercare di non uscire di casa nel ghiaccio. Aiuterà anche a evitare infortuni: il peso entro i limiti normali e un'attività fisica moderata, una dieta equilibrata, l'assenza di cattive abitudini, l'assunzione di integratori vitaminici e minerali arricchiti con calcio e vitamina D, farmaci che prevengono la perdita di coscienza, perché in età avanzata molte persone soffrono di malattia coronarica, malattia cerebrovascolare, fluttuazioni di pressione.

Letteratura utilizzata

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Dmitry Naidenov: 99 consigli per la frattura del collo dell'anca, Prospettiva Nevskij, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fratture del collo del femore, 2005