Iperandrogenismo nelle donne

L'iperandrogenismo (HA) è una condizione in cui i livelli di ormoni sessuali maschili, o androgeni, nel corpo umano sono troppo alti. Gli androgeni includono ormoni come testosterone, diidrotestosterone e deidroepiandosterone (DHEA) e svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle caratteristiche e della funzione sessuale maschile.

L'iperandrogenismo può manifestarsi in vari modi in uomini e donne:

Negli uomini:

1. Aumento della visualizzazione delle caratteristiche sessuali maschili come aumento della crescita della barba e dei baffi, aumento della massa muscolare, voce profonda e persino formazione di baffi.
2. Aumento della crescita dei capelli sul corpo e sul viso.
3. Possono verificarsi problemi sessuali come la disfunzione erettile.
4. In alcuni casi, l'iperandrogenismo può essere associato a problemi medici come la sindrome ovarica policistica (PCOS) o i tumori ovarici.

Nelle donne:

1. Aumento della crescita dei capelli su viso, torace, addome e altre aree, che si chiama irsutismo.
2. Disturbi mestruali e infertilità.
3. Una minaccia per la salute, in quanto iperandrogenismo può essere collegata a malattie come PCOS, che possono aumentare il rischio di sviluppare altre condizioni mediche come il diabete e le malattie cardiovascolari.

L'iperandrogenismo può essere causato da una varietà di fattori, tra cui disturbi genetici, determinate condizioni mediche, assunzioni di determinati farmaci e altri fattori.

Le cause Iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne può essere causato da una serie di ragioni. Questa condizione è caratterizzata da livelli eccessivi di ormoni sessuali maschili, o androgeni, nel corpo di una donna. Ecco alcune delle possibili cause:

1. Sindrome ovarica policistica (PCOS): la PCOS è una delle cause più comuni di. È caratterizzato dalla formazione di cisti sulle ovaie, irregolarità mestruali e livelli di insulina, che possono portare ad un aumento della produzione di androgeni.
2. Disturbi surrenali: l'iperandrogenismo può essere causato da disturbi surrenali come iperplasia corticale surrenale o tumori che possono portare a una produzione di androgeni in eccesso.
3. Disturbi ormonali: l'iperandrogenismo può anche essere causato dai disturbi dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria o delle ovaie che colpiscono la regolazione degli androgeni.
4. Ipertermia: l'ipertermia è una condizione in cui le ovaie di una donna diventano iperattive e producono quantità eccessive di androgeni.
5. Fattori esterni: alcuni farmaci, incluso l'uso non controllato di steroidi androgeni, possono contribuire all'iperandrogenismo. La cattiva dieta, l'obesità e lo stress possono anche essere fattori di rischio.
6. Fattori genetici: i disturbi genetici possono aumentare il rischio di iperandrogenismo in alcune donne.

Patogenesi

La patogenesi dell'iperandrogenismo nelle donne può essere complessa e dipende dalla causa sottostante della condizione. L'iperandrogenismo si riferisce alla sovrapproduzione di ormoni sessuali maschili, o androgeni, nel corpo femminile. Ecco alcuni meccanismi comuni che possono essere alla base della patogenesi:

1. Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): la PCOS è una delle cause più comuni di iperandrogenismo nelle donne. In questa sindrome, le ovaie producono quantità eccessive di androgeni sotto l'influenza di alti livelli di insulina e altri ormoni come la gonadotropina (LH).
2. Adrenali: un'eccessiva iperandrogenismo può essere associato a disfunzione surrenale, come iperplasia corticale o tumori corticali surrenali, con un aumento del rilascio di androgeni.
3. Ipertermia: l'ipertermia è una condizione in cui le ovaie producono quantità eccessive di androgeni a causa dell'overattività.
4. Disturbi ormonali: disturbi dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria o delle ovaie possono portare alla disregolazione degli androgeni e alla loro sovrapproduzione.
5. Fattori genetici: mutazioni o disturbi genetici possono aumentare la propensione all'iperandrogenismo.
6. Fattori esterni: alcuni farmaci, dieta, obesità e stress possono anche influenzare l'equilibrio degli androgeni nel corpo.

Comprendere la patogenesi è essenziale per una diagnosi e un trattamento efficaci.

Sintomi Iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne può manifestarsi con una varietà di sintomi legati a livelli eccessivi di ormoni sessuali maschili, o androgeni, nel corpo. I sintomi possono variare a seconda del grado e della causa. Ecco alcuni dei sintomi comuni:

1. Irirsutismo: l'irsutismo è un aumento della crescita dei capelli sul viso, tra cui barba, baffi, basette, nonché sul torace, l'addome, la schiena e altre aree. Il livello di crescita dei capelli può variare, da un leggero aumento alla crescita dei capelli più intensa.
2. Irregolarità mestruale: l'iperandrogenismo può portare a irregolarità mestruali, tra cui l'amenorrea (nessuna mestruazione) o l'oligomenorrea (mestruazione rara).
3. Infertilità: gli androgeni in eccesso possono influenzare la funzione ovarica e portare all'infertilità in alcune donne.
4. Acne: l'aspetto dell'acne (brufoli) sul viso, sul retro o in altre aree può essere associata all'iperandrogenismo.
5. Pelle grassa: la pelle può diventare più grassa a causa dell'aumento dell'attività del sebo.
6. Aumento della massa muscolare: in alcune donne, GA può essere accompagnata da un aumento della massa muscolare.
7. Cambiamenti vocali: in rari casi, GA può causare cambiamenti vocali, con conseguente approfondimento della voce.
8. Aumento della sensibilità all'insulina: alti livelli di androgeni possono compromettere la sensibilità all'insulina e aumentare il rischio di sviluppare il diabete.

È importante notare che i sintomi dell'iperandrogenismo possono variare da donna a donna e dipendere dalla gravità della condizione.

Diagnostica Iperandrogenismo

La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne comporta diversi passaggi e procedure per determinare la presenza di questa condizione, identificarne la causa e la gravità. I seguenti sono i metodi e i test principali che possono essere utilizzati nel processo diagnostico:

1. Storia medica: il medico inizia raccogliendo informazioni sulla storia medica e familiare del paziente. Ciò include domande sui cicli mestruali, i sintomi dell'iperandrogenismo, tutti i parenti con problemi simili e farmaci.
2. Esame fisico: il medico esegue un esame fisico del paziente, compresa la valutazione del cuoio capelluto, della pelle e dei capelli del paziente e altri segni fisici associati a GA.
3. Esame del sangue: vengono eseguiti esami del sangue per misurare i livelli di androgeni come testosterone, diidrotestosterone (DHT) e deidroepiandosterone (DHEA-S). Questi test possono aiutare a determinare quanto sono alti livelli di androgeni nel corpo.
4. Misurazione degli ormoni: il medico può anche eseguire test per misurare i livelli di altri ormoni come l'ormone stimolante i follicoli (FSH), l'ormone leutinizzante (LH) e la prolattina per rilevare la presenza di altre condizioni mediche che possono causare sintomi di GA.
5. Ecografia ovarica: gli ultrasuoni possono essere usati per rilevare cisti sulle ovaie e valutare le loro dimensioni e struttura, che possono indicare la sindrome ovarica policistica (PCOS).
6. Tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI) delle ghiandole surrenali: se sono sospettate anomalie surrenali, la TC o la risonanza magnetica delle ghiandole surrenali vengono eseguite per una diagnosi aggiuntiva.
7. Ulteriori test: a seconda della situazione, potrebbero essere necessari ulteriori test e studi per determinare la causa di GA, come il verifica del diabete o altre condizioni mediche.

La diagnosi richiede un approccio globale e può includere vari test medici ed esami. Dopo una diagnosi approfondita, il medico sarà in grado di determinare la causa dell'iperandrogenismo e sviluppare un piano di trattamento, che può includere la correzione dei livelli ormonali, i cambiamenti dello stile di vita, la terapia farmacologica e altri metodi a seconda della diagnosi.

Trattamento Iperandrogenismo

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla causa e dalla gravità della condizione. L'obiettivo principale del trattamento è ridurre i livelli di ormoni sessuali maschili, o androgeni, nel corpo ed eliminare i sintomi di HA. Ecco alcuni dei metodi e degli approcci utilizzati nel trattamento di GA:

1. Trattamento della condizione sottostante: se l'iperandrogenismo è causato da un'altra condizione medica, come la sindrome ovarica policistica (PCOS) o i disturbi surrenali, il trattamento è mirato a gestire e correggere tale condizione sottostante.
2. Farmaci che riducono gli androgeni: il medico può prescrivere farmaci che abbassano il livello degli androgeni nel sangue. Questi farmaci possono includere antagonisti degli androgeni, anti-estrogeni, contraccettivi orali combinati e farmaci che riducono gli androgeni.
3. Correzione dello stile di vita: cambiamenti nello stile di vita, inclusa la perdita di peso in caso di obesità, livelli di dieta e attività fisica adeguati e la gestione dello stress sono misure importanti.
4. Procedure di depilazione dei capelli: procedure di depilazione dei capelli come elettrolisi, depilazione laser e ceretta possono essere utilizzate per gestire l'irsutismo (aumento della crescita dei capelli sul viso e altre aree).
5. Farmaci per migliorare la sensibilità all'insulina: se viene diagnosticato il diabete mellito o la sensibilità insulinica compromessa, è possibile prescrivere farmaci appropriati.
6. Chirurgia: in rari casi in cui altri metodi non sono efficaci, può essere necessaria un intervento chirurgico come la resezione dei tumori ovarici o altre procedure chirurgiche.

Il trattamento deve essere individualizzato e dipendere dalla situazione e dalla diagnosi specifica del paziente. È importante consultare il medico per determinare il miglior piano di trattamento e monitoraggio. Seguire le raccomandazioni del medico e avere controlli regolari per monitorare la condizione e l'efficacia del trattamento.

Prevenzione

La prevenzione dell'iperandrogenismo nelle donne può includere una serie di misure e pratiche che possono aiutare a ridurre o gestire il rischio di sviluppare questa condizione. Ecco alcuni consigli per prevenire questa condizione:

1. Aderenza a uno stile di vita sano:

   • Mantenere un peso normale o lavorare per perdere peso in eccesso se obeso, poiché l'eccesso di tessuto grasso può contribuire a GA.
   • Impegnati in una regolare attività fisica, che aiuta a migliorare la sensibilità all'insulina e gestire i livelli di androgeni.
   • Mangia una dieta equilibrata e sana ed evita l'assunzione eccessiva di carboidrati ad alto indice glicemico.

2. Monitoraggio delle condizioni mediche:

   • Se hai una storia familiare di iperandrogenismo o altre condizioni mediche ad essa associata, discutalo con il medico per sforzi di monitoraggio e prevenzione più stretti.
   • Monitorare i livelli ormonali e altri parametri medici secondo necessità.

3. Controlli regolari:

   • Avere controlli regolari con un ginecologo o endocrinologo per rilevare anomalie nel sistema riproduttivo e nei livelli di androgeni.

4. Gestione dello stress:

   • Lo stress può peggiorare i sintomi di GA. Pratica tecniche di rilassamento, meditazione e altre tecniche per ridurre lo stress.

5. Gestione dei farmaci:

   • Se stai assumendo farmaci, discuti i loro potenziali effetti sui livelli di androgeni con il medico. L'uso non controllato di steroidi androgeni può peggiorare GA.

6. Comunicare con il tuo medico:

   • In caso di sintomi GA come l'aumento della crescita dei capelli, le irregolarità mestruali o altri cambiamenti, consultare il medico per una diagnosi e un trattamento tempestivi.

La prevenzione richiede attenzione allo stile di vita, al monitoraggio della salute e ai controlli medici regolari. Seguire le raccomandazioni del medico e il mantenimento di uno stile di vita sano può aiutare a ridurre il rischio di iperandrogenismo e migliorare la salute generale di una donna.

Previsione

La prognosi dell'iperandrogenismo nelle donne dipende da molti fattori, tra cui la causa di GA, la sua gravità, la tempestività della diagnosi e il trattamento iniziale e l'efficacia del trattamento. Nella maggior parte dei casi, GA può essere gestito con successo e i suoi sintomi ridotti, ma i risultati possono variare.

Ecco alcune considerazioni generali per la previsione:

1. Sindrome ovarica policistica (PCOS): PCOS, come una delle cause più comuni di GA nelle donne, di solito richiede una gestione a lungo termine. Le donne con PCOS possono affrontare un alto rischio di sviluppare diabete mellito, malattie cardiovascolari e infertilità, quindi il monitoraggio e il trattamento medico regolari sono importanti.
2. Anomalie surrenali: se GA è associato a anomalie surrenali, la prognosi dipende da quanto bene queste anomalie possano essere controllate con cure mediche o chirurgia.
3. Altre cause: la prognosi di GA causata da altre cause mediche dipenderà dalla causa sottostante e dal successo del suo trattamento.
4. Efficacia del trattamento: con una corretta diagnosi e trattamento, molte donne possono gestire i suoi sintomi e condurre una vita normale. Tuttavia, l'efficacia del trattamento può variare e alcune donne possono richiedere un trattamento a lungo termine o terapia di mantenimento.
5. Complicanze: GA può aumentare il rischio di sviluppare complicanze come diabete, malattie cardiovascolari, infertilità e altri. La supervisione e il trattamento medico professionale possono aiutare a prevenire o gestire queste complicazioni.

È importante sottolineare che una diagnosi, un trattamento e aderenza efficaci alle raccomandazioni del medico può migliorare significativamente la prognosi dell'iperandrogenismo nelle donne. Le donne con questa condizione dovrebbero condurre uno stile di vita attivo, prendersi cura della loro salute e vedere regolarmente il proprio medico per il monitoraggio e il supporto.

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9. "Ostetricia e ginecologia. Ostetricia e ginecologia: linee guida cliniche nazionali per la diagnosi e la gestione nelle cure primarie e secondarie.

   • Autori: National Institute for Health and Clinical Efficace (NICE)
   • Anno di rilascio: 2021

10. "Endocrinologia e metabolismo: linee guida cliniche nazionali per la diagnosi e la gestione nelle cure primarie e secondarie.

    • Autori: National Institute for Health and Clinical Efficace (NICE)
    • Anno del rilascio: 2020

Letteratura usata

• Dedov, I. I. Endocrinologia: Guida nazionale / ed. Di I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2021.
• Savelieva, G. M. Gynecology: Guida nazionale / curata da G. M. Savelie, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2022.