Gengivite ipertrofica fibrosa

Le malattie parodontali e le loro conseguenze spesso diventano una ragione per cui i pazienti visitano i dentisti. Tra le patologie parodontali, i processi iperplastici nei tessuti gengivali occupano una quota significativa. La gengivite ipertrofica fibrosa è una malattia infiammatoria cronica che è accompagnata dalla crescita reattiva di elementi di tessuto connettivo fibroso e strutture basali dell'epitelio gengivale senza violare l'integrità dell'attaccamento gengivale. Le cause di un tale fenomeno sono multiple, sia locali che generali. La patologia può verificarsi come malattia indipendente o come segno di recidiva di parodontite generalizzata. Il trattamento è complesso, che coinvolge specialisti di diversi profili - in particolare un dentista generale, parodontista, ortodontista, fisioterapista. [1]

Epidemiologia

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, tra tutte le malattie della cavità orale la più comune è la carie dentale, ma il secondo posto è occupato con fiducia dalla malattia gengivale. È importante notare che la sicurezza e la salute dei denti dipende in gran parte dalle condizioni delle gengive, poiché le lesioni delle gengive comportano la distruzione del parodonzio. Di conseguenza - l'aspetto di odore spiacevole, aspetto sgradevole, allentamento e perdita di denti.

Le cause più comuni di gengivite ipertrofica fibrotica negli adulti e nei bambini sono poveri igiene orali, la presenza di impianti e otturazioni errati, nonché cambiamenti ormonali (più tipici per adolescenti e donne). Le statistiche mostrano che la patologia nella prima infanzia può verificarsi solo nell'1-2% dei casi e gli anziani si ammalano molto più spesso. I rischi della malattia aumentano significativamente quando iniziano a verificarsi processi biologici attivi nel corpo: cambiamenti ormonali, perdita e crescita dei denti. Questi cambiamenti ciclici creano la base per lo sviluppo del malfunzionamento. Un ulteriore "contributo" è dato da un morso errato, l'uso di dispositivi speciali per correggere la dentatura. Un fattore importante sfavorevole è la stomatite.

La più alta incidenza di gengivite ipertrofica fibrotica si verifica all'età di 13 anni.

Tra i pazienti adulti, le malattie più comuni sono:

• Donne incinte;
• Diabetici;
• HIV-positivo.

Medici da vedere per la gengivite ipertrofica fibrotica: dentista, parodontista.

Le cause Gengivite fibrotica ipertrofica.

I fattori generali e locali possono essere coinvolti nello sviluppo della gengivite ipertrofica fibrosa. Tra le cause locali, i più comuni sono i disturbi del morso, i difetti dentali individuali (sovraccarico, deformità, affollamento, ecc.), Depositi dentali (placca, calcolo), frenulum sottodimensionato, otturazioni o protesi improprie, cattiva igiene orale, ecc.

Tra le cause comuni, il quadro del background ormonale è di particolare importanza. È noto che la gengivite ipertrofica fibrosa si verifica spesso negli adolescenti durante la pubertà, nonché nelle donne durante la gravidanza o la menopausa. Altre cause patologiche possono essere patologie endocrine (malattia tiroide, diabete mellito), trattamento a lungo termine con alcuni farmaci (ormoni, anticonvulsionanti, immunosoppressori, blocchi dei canali del calcio), nonché carenze di vitamina e leucemia.

• La microflora patogena e opportunistica abita praticamente l'intera cavità orale, tuttavia, di per sé non rappresenta una minaccia: il suo sviluppo e la crescita sono controllati dal sistema immunitario, sia locale che generale. I microrganismi sono in grado di provocare l'inizio del processo infiammatorio e la gengivite ipertrofica fibrotica solo in presenza di condizioni favorevoli per loro.
• Care orale improprio o insufficiente porta all'aspetto costante della placca dentale, che diventa un eccellente terreno fertile per la flora patogena, che contribuisce allo sviluppo di processi patologici.
• Se le regole igieniche di cura orale vengono ignorate a lungo, la placca si addensa e "si irrigidisce". Questo fattore nella maggior parte dei casi porta a trauma e prolasso gengivale, a causa del quale il processo infiammatorio assume i tessuti più profondi sviluppa una gengivite ipertrofica fibrosa.
• La gengivite può essere una conseguenza dell'installazione impropria di protesi e otturazioni, fumo avido, ipovitaminosi, patologie endocrine e digestive, fallimenti della difesa immunitaria. La predisposizione ereditaria a tali malattie non è esclusa.

Fattori di rischio

I fattori che possono provocare lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica sono divisi in due categorie: endogena ed esogena. Ai fattori endogeni possono includere indebolimento dell'immunità, cambiamenti ormonali, disturbi metabolici e così via. I fattori esogeni possono essere divisi in tali gruppi:

• Fisico (trauma della mucosa, ustioni, ecc.);
• Biologico (causato dall'influenza della flora patogena);
• Chimica (causata dall'influenza di soluzioni e sostanze aggressive);
• Iatrogeno (correlato a una manipolazione medica precedentemente traumatica).

Il fattore più comune è considerato biologico, principalmente correlato alla scarsa igiene orale. Le particelle di cibo si accumulano nella zona gengivale, la placca si accumula, le forme di calcolo e le condizioni favorevoli sono create per la crescita e lo sviluppo della flora batterica.

I gruppi di rischio per l'incidenza della gengivite ipertrofica fibrotica includono i seguenti individui:

• Pazienti con disturbi del morso, con dispositivi ortodontici (piastre correttive, parentesi graffe), con otturazioni e impianti scarsamente posizionati;
• Fumatori pesanti;
• Le persone che non si prendono cura della loro bocca o che lo fanno in modo improprio;
• Pazienti con problemi salivari, che soffrono di una maggiore secchezza delle mucose;
• Malato a lungo termine con sistema immunitario indebolito;
• Adolescenti durante la pubertà attiva;
• Donne che sono incinte, menopausa o prendendo contraccettivi ormonali;
• Pazienti con malattie somatiche (diabete, ipovitaminosi, patologie digestive, endocrine o nervose);
• Utenti a lungo termine di farmaci ormonali, immunosoppressori, anticonvulsiranti, bloccanti del canale di calcio);
• Pazienti oncologici;
• Bambini nel periodo di crescita attiva e cambiamento dei denti, con anomalie del morso e respirazione "adenoide" (bocca);
• Pazienti con malattie del sangue (leucemia, mieloleukemia, reticulosi leucemica, ecc.).

Patogenesi

Tra le principali cause della gengivite ipertrofica fibrotica c'è la presenza prolungata di placca dentale contenente microrganismi prevalentemente gram-negativi. Il tessuto epiteliale nella giunzione dentoalveolare è una sorta di membrana semipermeabile in cui si svolge lo scambio tra l'ambiente esterno e tissutale. Estesa microflora depositata sulla superficie epiteliale interagisce con i tessuti subepiteliali. Un ruolo negativo speciale è svolto da una densa placca subgengivale contenente batteri patogeni anaerobici (Actinobacilli, Bacteroidetes, Porphyromonas, Compilobacteria, Peptostreptococchi, Eubacteria, Streptococchi, spirochetes, ecc.).

La microflora batterica nella cavità orale, da un lato, inibisce lo sviluppo di microrganismi che entrano in bocca dall'esterno. Ma, d'altra parte, è una potenziale fonte di autoinfezione. Pertanto, con un aumento del numero di microbi sullo sfondo di scarsa igiene orale, la caduta della difesa immunitaria, la flora batterica della saprofitica si trasforma in patogena, fornendo l'inizio della maggior parte della gengivite e della parodontite.

Scarsa igiene, la presenza di detriti alimentari sui denti formano un eccellente terreno fertile per i microrganismi che iniziano a moltiplicarsi e produrre sostanze che contribuiscono alla formazione di tartaro.

Anche una breve assenza di cure di igiene orale (3-4 giorni) porta ad un aumento della crescita batterica di 10-20 volte e lo spessore dello strato microbico sulla superficie gengivale può raggiungere 0,4 mm. Allo stesso tempo, la composizione della placca viene trasformata e diventa più complessa: i bacilli gram-positivi aerobici e i batteri filamentosi vengono aggiunti alla flora coccale. A partire dal quinto giorno di mancanza di cure igieniche, c'è un aumento del numero di anaerobi, spirocheti e vibrios. In alcune aree delle gengive cambiamenti di reazione parodontale, aumenta la migrazione di neutrofili e macrofagi, aumenta la secrezione di liquidi gengivali. Istologicamente c'è un quadro del processo infiammatorio acuto.

La lesione iniziale può persistere per mesi o addirittura anni. Il tessuto gengivale si trasforma in tessuto fibrotico.

Secondo i segni morfologici nella gengivite ipertrofica fibrosa c'è una crescita eccessiva di elementi connettivi di papille gengivali, espansione dei vasi, gonfiore delle fibre di collagene, infiltrazione linfoplasmatica. La transizione della forma edematosa in forma fibrosa è accompagnata dalla riduzione dell'edema, segni di proliferazione di fibroplasti, ingrossamento delle fibre di collagene.

Sintomi Gengivite fibrotica ipertrofica.

La gengivite ipertrofica fibrosa nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente, per lungo tempo, "silenziosamente", senza sintomi speciali. In alcuni casi c'è disagio, leggero dolore (un sintomo insolito), leggero sanguinamento durante la spazzolatura e il consumo. Uno sguardo più attento può tracciare l'ingrandimento delle papille interdentali, più sature o, al contrario, colore pallido della gomma.

Durante l'esame dentale, si nota una crescita eccessiva gengivale, presenza di placca (calcolo). La giunzione dento-chimico rimane intatta (senza tasche).

I primi segni di crescita eccessiva fibrosa sono generalmente lamentele di gengive allargate, il loro aspetto ispessimento ed non estetico. Spesso i pazienti indicano la comparsa di difficoltà nella masticazione del cibo. Le mucose nell'area della lesione cambiano il loro colore, la superficie diventa irregolare, accidentata. All'esame, vengono visualizzati strati dentali morbidi e duri.

Il focus ipertrofico fibroso patologico può essere posizionato localmente (su un'area limitata della Gingiva) o generalizzata (su tutta la superficie).

Fasi

A seconda della crescita eccessiva dei tessuti gengivali, tali stadi della gengivite ipertrofica si distinguono:

• Fase lieve - è rappresentato da processi ipertrofici alla base delle papillae gengivali e il margine gengivale allargato copre la corona dentale di un terzo;
• La fase centrale è accompagnata dall'allenamento dinamicamente e dal cambiamento a forma di cupola nella configurazione delle papillae gengivali e la crescita gengivale porta alla chiusura della corona dentale del 50%;
• Lo stadio grave è caratterizzato da evidenti processi iperplastici nelle papille e nel margine gengivale e la corona del dente è più della metà chiusa.

Forme

Secondo la diffusione del processo patologico, si distinguono la gengivite ipertrofica localizzata (locale, entro 1 a cinque denti) e generalizzata (più di cinque denti). In alcuni casi, i tipi poco profondi localizzati della malattia vengono conteggiati come una patologia separata, come la papillite.

Secondo la variazione della gengivite iperplasia è edematosa (infiammatoria) e granulante (fibrosa). La gengivite edematosa è rappresentata dal gonfiore del tessuto connettivo di papille gengivali, vasi dilatati, infiltrazione limoplasmatica dei tessuti gengivali. La gengivite fibrosa è caratterizzata da cambiamenti proliferativi nelle strutture dei tessuti connettive delle papillae gengivale, ispessimento di fibre di collagene, segni di parakinosi. Il gonfiore è debolmente espresso, l'infiltrato infiammatorio è minimo.

Complicazioni e conseguenze

Senza il trattamento necessario, la forma ipertrofica di gengivite si trasforma in una forma atrofica, che rappresenta un pericolo in termini di parodontite e perdita completa dei denti.

È importante prevenire lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica e, se ciò è accaduto, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti all'eliminazione della patologia. Gli esperti notano che la crescita eccessiva fibrosa richiede un trattamento più lungo, complesso e costoso, che comporta non solo un impatto diretto sulla messa a fuoco patologica, ma anche il rafforzamento dell'immunità e della salute del corpo nel suo insieme, stabilizzando i processi metabolici e l'equilibrio ormonale.

Lo sviluppo di effetti avversi può essere evitato se si visita il dentista in modo tempestivo e segui altre importanti raccomandazioni:

• Sfiorare i denti regolarmente;
• Scegli lo spazzolino giusto e cambialo ogni 2-3 mesi;
• Mangia bene, non ignorare il consumo di verdure e frutta solide;
• Per smettere di fumare.

È obbligatorio visitare il dentista due volte l'anno per scopi preventivi - per la diagnosi tempestiva dei disturbi.

Diagnostica Gengivite fibrotica ipertrofica.

Il metodo principale di diagnosi di gengivite ipertrofica fibrosa è l'esame clinico. Si può notare gengive grumose e ispessite, che crescono e impediscono al paziente di mangiare normalmente e persino di parlare.

La diagnosi strumentale consiste in un test di sanguinamento del solco gengivale (rilevazione di aree di sanguinamento nascoste con una sonda parodontale), nonché radiografia per valutare la causa della radice e la gravità della patologia. La gengivite fibrosa è spesso accompagnata dall'osteoporosi della punta dei setti interdentali, che è determinata radiologicamente.

Altre possibili procedure includono:

• Indice di igiene orale;
• Indice parodontale;
• Indice papillare-marginale-alveolare;
• Test di Schiller-Pisarev (reazione di iodio, colorazione del glicogeno gengivale);
• Meno spesso - Analisi morfologica della biopsia dei tessuti.

I test di laboratorio sono non specifici, possono essere prescritti da specialisti specializzati (endocrinologo, ematologo) nel quadro per determinare le cause della radice del processo ipertrofico e delle malattie di fondo. [2]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica fibrosa viene effettuata con epulis e fibromatosi gengivale.

Epulis

Fibromatosi gengivale

Una crescita benigna sulle gengive, formata dal processo alveolare e costituita da tessuto epiteliale. Ha l'aspetto di un bernoccolo, a volte con un peduncolo che attacca la formazione allo spazio interdentale. L'epulis fibrosa non ha un peduncolo. La crescita eccessiva si allarga lentamente, è indolore, ma è scomodo durante la masticazione e l'attività del linguaggio. Il trattamento è chirurgico.

Malattia ereditaria con tipo di eredità prevalentemente dominante. Si verifica più spesso nel primo e nel decimo anno di vita. Il presunto gene patologicamente responsabile è SOS1. La Gingiva è ispessita, è indolore, di colore rosa pallido. La localizzazione predominante è dal lato della guancia. Non insolito nei pazienti con sindrome di Down. Il trattamento è chirurgico.

Oltre all'epulis e alla fibromatosi, nella cavità orale (specialmente nei bambini) sono possibili crescenti esagerazioni di altra origine (specialmente nei bambini). Il fatto è che le gengive nei bambini sono caratterizzate da elevata reattività, quindi una reazione infiammatoria cronica nell'area dei denti permanenti o decidui spesso si verifica su uno sfondo di forti cambiamenti di tessuto - ad esempio ipertrofia delle fistole o iperplasia della gengiva marginale. Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti vengono presto superati dopo la scomparsa del fattore irritante o la rimozione del dente malato, il focus della parodontite cronica.

Trattamento Gengivite fibrotica ipertrofica.

Il trattamento dei pazienti con gengivite ipertrofica fibrosa dipende dall'origine della malattia, dalla sua presentazione clinica e dal grado di sovrapposizione di tessuto connettivo gengivale. La strategia terapeutica viene discussa con il medico di famiglia (se il paziente richiede un supporto per farmaci in corso - ad esempio anticonvulsionanti o ormoni), endocrinologo (se ci sono disturbi ormonali), ematologo (se la gengivite iperplastica è una conseguenza delle malattie del sangue) o altri specialisti specializzati, a seconda della situazione. Ad esempio, nel caso della gengivite ipertrofica causata dal punto di vista medico, il farmaco attivo dovrebbe essere sostituito - in particolare, la fenitoina viene sostituita con gabapentin o topiramato e ciclosporina A - con tacrolimus. Tuttavia, la sostituzione della droga è rilevante ed efficace solo nei casi in cui è stato assunto i farmaci provocanti per pochi mesi (fino a sei mesi). Se i farmaci provocanti sono stati assunti per molto tempo, la sua sostituzione è inefficace.

Nella fase iniziale della terapia per ridurre il gonfiore della gengiva ipertrofica raccomandata da gargarismi - quotidianamente per 15-20 giorni. Usa i preparativi a base di erbe basati su St. John's Wort (puoi preparare la farmacia pronta novoimanina), camomilla o calendula, corteccia di quercia o salvia. Queste piante hanno un effetto astringente e antinfiammatorio, creano un rivestimento protettivo sulla superficie della mucosa, proteggendo le gengive dall'irritazione e riducendo il dolore.

Dopo la riduzione del gonfiore infiammatorio e la scomparsa del sanguinamento usano speciali stimolanti biogenici con proprietà sclerosanti e cheratolitiche. A tale scopo è perfettamente adatto: viene applicato applicato fino a tre volte al giorno per un mese, precedentemente diluito con acqua bollita in proporzioni uguali. Un effetto simile è dimostrato da Maraslavin: un rimedio a base di erbe basato sul colore dei chiodi di garofano, il wormwood, il pepe e l'aceto di vino.

Spesso e praticato con successo la fisioterapia - in particolare l'elettroforesi di eparina, lidasi, ronidasi, ioduro di potassio 5%, cloruro di calcio 10% (ogni giorno o una volta ogni due giorni per tre settimane). Se non c'è sanguinamento, è possibile prescrivere il massaggio sottovuoto e dopo che la reazione infiammatoria viene soppressa: il darsonvalizzazione.

È importante identificare ed eliminare i fattori che hanno provocato lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica. Pertanto, si raccomanda a molti pazienti di avere una pulizia orale professionale, una correzione di un impianto di sfregamento o di riempimento.

Se il corso terapeutico iniziale avrà successo, allora ulteriori manipolazioni invasive sono nettamente limitate e il paziente viene monitorato dinamicamente fino a quando il fattore eziologico dello sviluppo della gengivite non viene completato, ad esempio, fino alla fine della pubertà e così via.

Se la terapia non ha portato al risultato previsto, vengono prescritte procedure sclerosanti con l'ortochromo del farmaco, che contiene acido solforico e anidride cromica. Ortochrom ha un'abilità cauterizzante con un effetto limitante (fino a 6 secondi). Iniezione di soluzione di glucosio al 50%, lidasi e lidocaina, emulsione di idrocortisone (0,1-0,2 ml fino a otto volte con un intervallo di 24-48 ore) nell'apice papillare. Negli ultimi anni, più preferibile è l'introduzione della longidasi, un farmaco moderno che inibisce i processi dell'iperplasia del tessuto connettivo e inibisce la risposta infiammatoria della gengivite.

Se il trattamento conservativo è inefficace, la gengivite fibrosa viene gestita dalla gengivectomia: i tessuti gengivali asportati vengono rimossi, le superfici delle radici vengono pulite e lucidate. In alcuni casi, eseguire la modellazione della Gingiva con forbici speciali o elettrotomo. Infine, la ferita viene pulita da tessuti morti e coaguli di sangue, trattati con soluzioni antisettiche e coperta da medicazioni parodontali medicinali.

In alcuni casi (ad es. Malattie ematologiche o pazienti dopo chemioterapia), la gengivectomia viene eseguita utilizzando criodestruzione, diatermocoagulazione, chirurgia ad alta frequenza o laser. [3]

Prevenzione

L'assenza di denti decaduti non è un indicatore assoluto di una cavità orale sana. La condizione delle gengive è anche importante, perché le patologie di gomma rappresentano un pericolo non solo direttamente alla cavità orale, ma anche al corpo nel suo insieme. Cosa fare per prevenire lo sviluppo, in particolare, una malattia come la gengivite ipertrofica fibrosa?

La malattia gengivale (anche chiamata malattia parodontale) è spesso provocata da microrganismi che abitano la placca e il tartaro. Altri fattori stimolanti nello sviluppo della gengivite includono il fumo, l'auto-trattamento con alcuni farmaci, i disturbi ormonali e la predisposizione genetica.

Le più comuni sono patologie gengivali come la gengivite e la malattia parodontale. In generale, per evitare lo sviluppo di una patologia pronunciata, è necessario prestare attenzione ai seguenti sintomi in modo tempestivo:

• Redness, sanguinamento, gengive gonfie;
• Urruppo;
• Mobilità dentale;
• Eccessiva sensibilità ai denti;
• Perdita dei denti;
• L'apparizione della placca persistente sullo smalto.

Se compaiono i segni di cui sopra, dovresti sicuramente visitare il tuo dentista.

Per prevenire lo sviluppo della gengivite ipertrofica fibrotica, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• Spazzola i denti regolarmente due volte al giorno (al mattino dopo colazione e la sera prima di andare a letto);
• Pratica tecniche di spazzolatura adeguate e prova a rimuovere la placca prima che inizi a indurirsi;
• Usa i dentifrici con fluoruro: affrontano meglio gli agenti patogeni e puliscono delicatamente la cavità orale;
• Oltre alla spazzolatura, il filo interdentale regolarmente per pulire gli spazi tra i denti inaccessibili alla lanugine;
• Risciacquare la bocca accuratamente dopo ogni pasto (puoi usare acqua calda semplice o un collutorio speciale);
• Visita il dentista in modo tempestivo (anche se pensi che i tuoi denti vadano bene, fai visite preventive).

È necessaria una visita urgente al dentista se:

• Le gengive sanguinano quando si sfiorano o si mangiano cibi duri;
• Le mucose sono diventate eccessivamente sensibili o gonfie;
• C'è un po 'di pus sulle gengive;
• C'è un cattivo gusto in bocca;
• Il cattivo odore non scompare nemmeno dopo aver spazzolato i denti;
• Gli spazi tra i denti sono diventati più piccoli o più grandi, i denti si sono liberati.

È importante rendersi conto che la gengivite ipertrofica fibrosa può portare non solo a problemi dentali, ma anche a malattie generali del corpo. Per prevenire complicazioni, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni degli specialisti.

Previsione

Sfortunatamente, nonostante il fatto che le persone siano sufficientemente informate sulla necessità di igiene orale e sulla disponibilità della più ampia gamma di prodotti per la cura personale per i denti e la mucosa orale, i casi di gengivite ipertrofica fibrosa sono abbastanza comuni. Il maggiore effetto terapeutico in questa patologia è la procedura chirurgica che coinvolge l'escissione delle aree ipertrofiche e la stabilizzazione della relazione occlusale. Alcuni casi particolarmente complessi richiedono l'aiuto di altri specialisti medici, ad esempio la correzione dell'equilibrio ormonale nel corpo.

La gengivite ipertrofica giovanile e una malattia simile nelle donne in gravidanza possono spesso essere limitate alla terapia conservativa: la normalizzazione degli indicatori di equilibrio ormonale, nonché il parto di successo nei pazienti portano a una diminuzione delle manifestazioni del processo patologico o persino alla sua eliminazione. È importante capire che la gengivite ipertrofica fibrosa ha la tendenza alle esacerbazioni, quindi è necessario prestare sufficiente attenzione all'eliminazione di eventuali potenziali fattori che provocano.

Per prevenire lo sviluppo di esacerbazioni dovrebbe essere il più possibile per escludere possibili danni fisici alle gengive, osservare regolarmente le regole igieniche sanitarie, se necessario, eseguire la pulizia professionale della cavità orale, eliminare tempestivamente tutti i problemi dentali. È altrettanto importante trattare le patologie endocrine in modo tempestivo, avvicinarsi con competenza all'assunzione di determinati farmaci.

Dato che la gengivite ipertrofica fibrosa può avere un'origine etiopatogenetica diversa, la prognosi può differire. L'impatto dei fattori sistemici è integrato da una scarsa igiene orale. Ad oggi, la medicina ha un grande arsenale di tecniche terapeutiche conservative e chirurgiche, che, se usate con competenza, aiutano a ottenere buoni risultati e prevenire lo sviluppo della distruzione dei tessuti gengivali in futuro.

Letteratura

Dmitrieva, L. A. Stomatologia terapeutica: Guida nazionale / a cura di L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2021.