Gengivite iperplastica cronica

L'infiammazione delle gengive con prolungata ipertrofia o iperplasia - eccessivo ingrossamento - degli elementi cellulari dei suoi tessuti attorno ai denti è definita gengivite iperplastica cronica o gengivite ipertrofica. Il codice ICD-10 per la gengivite cronica è K05.1.

Epidemiologia

La forma iperplastica (ipertrofica) della gengivite viene rilevata in non più del 5% dei pazienti dentali affetti da questa malattia.

Detto questo, secondo l’American Dental Association, la gengivite iperplastica cronica si verifica in circa il 60-75% delle donne incinte.

Come evidenziato dalle statistiche cliniche, circa il 50% dei casi di gengivite iperplastica cronica indotta da farmaci sono associati all'uso di fenitoina (o difenina) - un farmaco anticonvulsivante prescritto per l'epilessia, l'angina pectoris, l'ipertensione arteriosa, le sindromi dolorose e altri. Fino al 30% dei casi - con l'uso della ciclosporina immunosoppressore e il 10-20% dei casi è associato a farmaci del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, in particolare la nifedipina (che viene prescritta a pazienti con angina pectoris e pressione arteriosa elevata).[1]

Le cause Gengivite iperplastica cronica.

Nella gengivite il processo infiammatorio è limitato al tessuto epiteliale della mucosa che circonda la parte mascellare dei denti e ai processi alveolari. L'aumento del volume di questo tessuto nello sviluppo della gengivite iperplastica (ipertrofica) cronica ha diverse cause.

Si tratta innanzitutto dell'infiammazione gengivale , che il più delle volte è indotta dall'accumulo di placca microbica sui denti (nel solco gengivale o lungo il margine gengivale), formata da numerosi batteri della microflora obbligata del cavo orale ( Streptococco, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, ecc.). E l'ingrossamento infiammatorio cronico della gengiva è il risultato dell'esposizione prolungata dell'infezione ai suoi tessuti con l'interruzione dei processi metabolici che si verificano in essi.

Le cause di questa condizione possono essere legate all'irritazione della gengiva causata da un dente rotto, una corona mal posizionata, protesi mal adattate, sistemi ortodontici (apparecchio ortodontico) che esacerbano l'accumulo di placca.

L'ipertrofia delle papille gengivali interdentali (papilla gingivalis) è caratteristica dell'infiammazione gengivale in gravidanza (specialmente nel terzo trimestre), che è associata a cambiamenti nel background ormonale del corpo femminile durante la gestazione: aumento dei livelli di progesterone ed estrogeni nel siero del sangue. In circa il 5-10% dei casi, il cosiddetto epulis gravidarum - granuloma della gravidanza, che è una formazione iperplastica benigna dei tessuti parodontali - appare nell'area gengivale adiacente al focolaio dell'infiammazione.

I livelli di ormoni sessuali aumentano anche durante la pubertà, motivo per cui gli adolescenti soffrono di gengivite giovanile iperplastica che coinvolge la gengiva marginale (marginalis gingivae), diffondendosi alla gengiva adiacente adiacente (coniuncta gingivae) e papille interdentali allargate (papilla gingivalis). Le condizioni del tessuto gengivale correlate agli ormoni sessuali sono più comunemente definite dagli esperti come iperplasia gengivale generalizzata durante la gravidanza e la pubertà.[2]

Anche la gengivite ipertrofica cronica di natura non infiammatoria può essere:

• disturbi respiratori nasali, inclusa congestione nasale cronica, labbro superiore corto, anomalie dentali sotto forma di denti anteriori sporgenti della mascella superiore e inferiore (protrusione bimascellare);
• con uso a lungo termine di anticonvulsivanti (fenitoina, etosuximide), immunosoppressori (ciclosporina), bloccanti dei canali del calcio (amlodipina, nifedipina), agenti fibrinolitici, contraccettivi orali, vitamina A e retinoidi sistemici - con comparsa di segni di gengivite medicata entro due-due giorni tre mesi dopo l'inizio del farmaco;
• in caso di carenza di vitamina C nel corpo;
• Nelle reazioni di ipersensibilità, inclusi dentifricio, gomme da masticare o prodotti alimentari;
• in pazienti con leucemia mieloblastica acuta, linfoma, vasculite sistemica sotto forma di granulomatosi di Wegener, morbo di Crohn (infiammazione granulomatosa del tratto gastrointestinale), tiroidite autoimmune di Hashimoto, mucolipidosi ereditaria di tipo II e amelogenesi imperfetta (disturbo congenito della formazione dello smalto dei denti).

Fattori di rischio

I fattori di rischio associati alla gengivite ipertrofica cronica includono: età; scarsa igiene orale (che porta alla placca batterica); patologie ortodontiche (denti storti), anomalie e deformità della mandibola ; disturbi respiratori nasali; uso di alcuni farmaci che causano secchezza delle fauci ; fumare; anemia; diabete; Infezione da HIV; alcune malattie autoimmuni ed ereditarie, la leucemia.

Patogenesi

Se la normale infiammazione dei tessuti gengivali è causata da una risposta agli antigeni batterici (i loro enzimi e tossine) - attivazione del sistema di citochine proinfiammatorie che dirigono le cellule protettive dell'immunità locale al centro dell'invasione dell'infezione, quindi la patogenesi dell'infezione cronica gengivite ipertrofica (iperplastica) - aumento infiammatorio della massa del tessuto gengivale sotto forma di leggero rigonfiamento delle papille gengivali interdentali (e del margine gengivale, non associato al periostio) o formazione fibrosa densa-elastica - viene spiegata in diversi modi, ma molto spesso attraverso una maggiore proliferazione dei fibroblasti che sintetizzano il collagene della matrice extracellulare.

È stato dimostrato che l'iperplasia gengivale generalizzata durante la gravidanza e la pubertà è associata agli effetti degli steroidi sessuali endogeni (estrogeni, progesterone e testosterone) sulla differenziazione delle cellule del tessuto parodontale e sulla sintesi e sul mantenimento del collagene delle cellule epiteliali squamose gengivali, che hanno sesso specifico. Recettori ormonali.

Il meccanismo dell'infiammazione delle gengive indotta dai farmaci con la loro ipertrofia è spiegato dal fatto che i metaboliti di questi farmaci possono causare la proliferazione dei fibroblasti. Inoltre, le glicoproteine ​​immature del collagene possono accumularsi nella matrice extracellulare dei tessuti gengivali a causa di uno squilibrio tra la sua sintesi e la sua degradazione.

Ma non è ancora chiaro cosa porti all’ipertrofia gengivale sotto forma di crescita eccessiva patologica di cellule epiteliali sane vicino ai denti anteriori della mascella superiore e inferiore quando la respirazione nasale è disturbata.

Sintomi Gengivite iperplastica cronica.

I primi segni di gengivite cronica con ipertrofia dei tessuti gengivali si manifestano con arrossamento (spesso con cianosi), gonfiore e ipersensibilità.

I parodontologi distinguono tra tipi edematosi (infiammatori) e fibrosi (granulanti) o forme di gengivite iperplastica cronica. Nella forma edematosa si osserva un aumento infiammatorio della massa del tessuto gengivale sotto forma di aumento delle papille gengivali interdentali (più o meno sovrapposte alle corone dentali) e non associate al periostio del margine gengivale, e nella forma fibrosa - sotto forma di formazione fibrosa densa-elastica, che è un focus di iperplasia del tessuto parodontale (con sanguinamento meno pronunciato delle gengive e loro dolore o completa assenza di questi sintomi).

Oltre alla crescita eccessiva delle papille interdentali e al loro sanguinamento (quando si lavano i denti), altri sintomi includono dolore alle gengive (soprattutto quando si mangia), sensazione di prurito e alitosi.

Nei casi di gengivite iperplastica cronica da farmaci, il processo patologico inizia con un ingrandimento focale della papilla interdentale e può interessare il margine gengivale separato dal periostio da un solco alla base dei denti. Quando la gengivite non è associata ad infiammazione secondaria, l'iperplasia è elastica (di colore rosa) di consistenza densa senza sanguinamento.

In carenza di vitamina C, la gengiva diventa rosso-bluastra, morbida e friabile, con una superficie liscia e lucida. Il sangue può apparire in caso di lieve irritazione o spontaneamente.[3]

Complicazioni e conseguenze

La formazione di false tasche parodontali (gengivali), che indicano una violazione dell'aderenza del margine gengivale alla zona del collo dei denti e il suo gonfiore, nonché lo sviluppo di gengivite ulcerativo-necrotica e grave parodontite con distruzione della sostanza spugnosa a livello le punte dei setti interdentali (che portano all'adentia - perdita dei denti) sono considerate le principali complicanze e conseguenze negative della gengivite ipertrofica cronica.

Inoltre, a causa della crescita eccessiva del tessuto gengivale, i pazienti spesso avvertono disturbi legati all'aspetto e alcuni problemi con l'alimentazione e l'articolazione.[4]

Diagnostica Gengivite iperplastica cronica.

La corretta diagnosi è fondamentale poiché è la chiave per trattare questa patologia e prevenirne il ripetersi. Il quadro clinico potrebbe non essere sufficiente, quindi viene raccolta l'anamnesi e viene effettuato un esame dettagliato della cavità orale del paziente.[5]

Vengono eseguiti esami del sangue generali e clinici, nonché il coagulogramma .

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: si scattano immagini panoramiche dei denti .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende la gengivite catarrale; parodontite cronica; ascessi gengivali, parodontali, periapicali o pericoronarici; cisti parodontali odontogene; fibromatosi gengivale ereditaria (che si manifesta come malattia isolata, anomalia cromosomica o come parte di una serie di sindromi congenite) e tumori gengivali maligni (carcinoma a cellule squamose o melanoma).

Trattamento Gengivite iperplastica cronica.

Il trattamento della gengivite ipertrofica dipende spesso dalla sua causa sottostante, con l'eliminazione della quale la condizione di solito migliora, cioè il maggiore effetto positivo è dato dalla terapia etiotropica o patogenetica della gengivite iperplastica.

L'ipertrofia dei tessuti gengivali nelle donne in gravidanza diminuisce dopo il parto e il suo trattamento durante la gestazione consiste nell'igiene orale. Leggi anche - Gengive sanguinanti in gravidanza

Il trattamento di prima linea comunemente praticato prevede la garanzia di una buona igiene e igiene orale con un'attenta rimozione della placca dai denti e dalle gengive.

Nella gengivite iperplastica giovanile si consigliano, per migliorare l'igiene orale, collutori con decotti di piante officinali (con proprietà astringenti e antinfiammatorie) o collutori farmaceutici con proprietà antisettiche e azione antinfiammatoria, nonché procedure di fisioterapia dell'apparato.[6]

Per saperne di più:

• Malattie gengivali e loro trattamento
• Trattamento dell'infiammazione delle gengive
• Trattamento delle gengive sanguinanti
• Unguenti e gel per l'infiammazione delle gengive

Alcuni casi della forma fibrotica della gengivite iperplastica possono richiedere la rimozione chirurgica del tessuto gengivale in eccesso mediante:

• gengivectomia (usando un bisturi);
• escissione laser;
• elettrochirurgia (diatermocoagulazione).

Prevenzione

La prevenzione della gengivite iperplastica cronica consiste nel regolare spazzolamento igienico , evitando traumi delle gengive e nel trattamento tempestivo delle malattie dentali.

Vedi anche: prevenzione del sanguinamento delle gengive in gravidanza

Previsione

Gli esperti notano che quando la gengivite iperplastica cronica è il risultato di malattie sistemiche, la prognosi del suo esito può essere meno ottimistica, perché nonostante il miglioramento dell'igiene orale e un trattamento adeguato, la condizione patologica può ripresentarsi.