Gengivite cronica iperplastica

L'infiammazione delle gengive con ipertrofia o iperplasia prolungata - ovvero un eccessivo ingrossamento - degli elementi cellulari dei tessuti che circondano i denti è definita gengivite iperplastica cronica o gengivite ipertrofica. Il codice ICD-10 per la gengivite cronica è K05.1.

Epidemiologia

La forma iperplastica (ipertrofica) della gengivite viene riscontrata in non più del 5% dei pazienti odontoiatrici affetti da questa patologia.

Detto questo, secondo l'American Dental Association, la gengivite iperplastica cronica si verifica in circa il 60-75% delle donne in gravidanza.

Come evidenziato dalle statistiche cliniche, circa il 50% dei casi di gengivite iperplastica farmacologica a decorso cronico sono associati all'uso di Fenitoina (o Difenina), un farmaco anticonvulsivante prescritto per epilessia, angina pectoris, ipertensione arteriosa, sindromi dolorose e altri. Fino al 30% dei casi - con l'uso dell'immunosoppressore Ciclosporina, e il 10-20% dei casi è associato a farmaci del gruppo dei calcio-antagonisti, in particolare Nifedipina (che viene prescritta ai pazienti con angina pectoris e pressione sanguigna elevata). [ 1 ]

Le cause gengivite cronica iperplastica

Nella gengivite, il processo infiammatorio è limitato al tessuto epiteliale della mucosa che circonda la parte mascellare dei denti e i processi alveolari. L'aumento di volume di questo tessuto, con conseguente sviluppo di gengivite iperplastica (ipertrofica) cronica, ha diverse cause.

Innanzitutto si tratta di infiammazione gengivale, che è spesso causata dall'accumulo di placca microbica sui denti (nel solco gengivale o lungo il margine gengivale), formata da numerosi batteri della microflora obbligata del cavo orale (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, ecc.). L'ingrossamento infiammatorio cronico della gengiva è il risultato di una prolungata esposizione dell'infezione ai suoi tessuti con interruzione dei processi metabolici che vi si verificano.

Le cause di questa condizione possono essere legate all'irritazione delle gengive causata da un dente rotto, una corona mal posizionata, una protesi dentaria mal adattata, sistemi ortodontici (apparecchi) che peggiorano l'accumulo di placca.

L'ipertrofia delle papille gengivali interdentali (papilla gingivalis) è caratteristica dell'infiammazione gengivale in gravidanza (soprattutto nel terzo trimestre), che è associata a cambiamenti nel quadro ormonale del corpo femminile durante la gestazione: aumento dei livelli di progesterone ed estrogeni nel siero sanguigno. In circa il 5-10% dei casi, il cosiddetto epulide gravidica - granuloma della gravidanza, una formazione iperplastica benigna dei tessuti parodontali - compare nell'area gengivale adiacente al focolaio di infiammazione.

I livelli di ormoni sessuali aumentano anche durante la pubertà, motivo per cui gli adolescenti presentano gengivite giovanile iperplastica che coinvolge la gengiva marginale (marginalis gingivae), diffondendosi alla gengiva adiacente aderente (coniuncta gingivae) e alle papille interdentali ingrossate (papilla gingivalis). Le condizioni del tessuto gengivale correlate agli ormoni sessuali sono più comunemente definite dagli esperti come iperplasia gengivale generalizzata durante la gravidanza e la pubertà. [ 2 ]

Anche la gengivite ipertrofica cronica di natura non infiammatoria può essere:

• Disturbi respiratori nasali, tra cui congestione nasale cronica, labbro superiore corto, anomalie dentali sotto forma di denti anteriori sporgenti della mascella superiore e inferiore (protrusione bimascellare);
• In caso di uso prolungato di anticonvulsivanti (fenitoina, etosuximide), immunosoppressori (ciclosporina), calcio antagonisti (amlodipina, nifedipina), fibrinolitici, contraccettivi orali, vitamina A e retinoidi sistemici - con comparsa di segni di gengivite medicata entro due o tre mesi dall'inizio della terapia;
• In caso di carenza di vitamina C nell'organismo;
• Nelle reazioni di ipersensibilità, comprese quelle al dentifricio, alle gomme da masticare o ai prodotti alimentari;
• Nei pazienti affetti da leucemia mieloblastica acuta, linfoma, vasculite sistemica sotto forma di granulomatosi di Wegener, morbo di Crohn (infiammazione granulomatosa del tratto gastrointestinale), tiroidite autoimmune di Hashimoto, mucolipidosi ereditaria di tipo II e amelogenesi imperfecta (disturbo congenito della formazione dello smalto dei denti).

Fattori di rischio

I fattori di rischio associati alla gengivite ipertrofica cronica includono: età; scarsa igiene orale (che porta alla placca batterica); patologie ortodontiche (denti storti) e anomalie e deformità della mascella; disturbi respiratori nasali; uso di determinati farmaci che causano secchezza delle fauci; fumo; anemia; diabete; infezione da HIV; alcune malattie autoimmuni ed ereditarie, leucemia.

Patogenesi

Se la consueta infiammazione dei tessuti gengivali è causata da una risposta agli antigeni batterici (i loro enzimi e tossine) - attivazione del sistema di citochine pro-infiammatorie che indirizzano le cellule protettive dell'immunità locale verso il focolaio dell'invasione infettiva, allora la patogenesi della gengivite ipertrofica (iperplastica) cronica - aumento infiammatorio della massa del tessuto gengivale sotto forma di un leggero gonfiore delle papille gengivali interdentali (e del margine gengivale, non associato al periostio) o formazione fibrosa denso-elastica - è spiegata in modi diversi, ma più spesso dall'aumentata proliferazione dei fibroblasti che sintetizzano il collagene della matrice extracellulare.

È stato dimostrato che l'iperplasia gengivale generalizzata durante la gravidanza e la pubertà è associata agli effetti degli steroidi sessuali endogeni (estrogeni, progesterone e testosterone) sulla differenziazione delle cellule del tessuto parodontale e sulla sintesi e sul mantenimento del collagene delle cellule epiteliali squamose gengivali, che hanno specifici recettori per gli ormoni sessuali.

Il meccanismo dell'infiammazione gengivale indotta da farmaci e della sua ipertrofia è spiegato dal fatto che i metaboliti di questi farmaci possono causare la proliferazione dei fibroblasti. Inoltre, le glicoproteine immature del collagene possono accumularsi nella matrice extracellulare dei tessuti gengivali a causa di uno squilibrio tra la sua sintesi e la sua degradazione.

Ma non è ancora chiaro cosa provochi l'ipertrofia gengivale sotto forma di crescita patologica eccessiva di cellule epiteliali sane vicino ai denti anteriori della mascella superiore e inferiore quando la respirazione nasale è disturbata.

Sintomi gengivite cronica iperplastica

I primi segni della gengivite cronica con ipertrofia dei tessuti gengivali si manifestano con arrossamento (spesso accompagnato da cianosi), gonfiore e ipersensibilità.

I parodontologi distinguono tra forme o tipi edematosi (infiammatori) e fibrosi (granulanti) di gengivite iperplastica cronica. Nella forma edematosa, si verifica un aumento infiammatorio della massa del tessuto gengivale sotto forma di un aumento delle papille gengivali interdentali (che si sovrappongono in varia misura alle corone dentali) e non associato al periostio del margine gengivale, e nella forma fibrosa, sotto forma di formazione fibrosa denso-elastica, che rappresenta un focolaio di iperplasia del tessuto parodontale (con sanguinamento gengivale meno pronunciato e dolore gengivale o completa assenza di questi sintomi).

Oltre alla crescita eccessiva delle papille interdentali e al loro sanguinamento (quando ci si lava i denti), altri sintomi includono dolore alle gengive (soprattutto quando si mangia), sensazione di prurito e alito cattivo.

Nei casi di gengivite iperplastica cronica indotta da farmaci, il processo patologico inizia con un ingrossamento focale della papilla interdentale e può coinvolgere il margine gengivale, separato dal periostio da un solco alla base dei denti. Quando la gengivite non è associata a infiammazione secondaria, l'iperplasia è elastica (di colore rosa) e di consistenza densa, senza sanguinamento.

In caso di carenza di vitamina C, la gengiva diventa rosso-bluastra, morbida e friabile, con una superficie liscia e lucida. Il sangue può comparire in caso di lieve irritazione o spontaneamente. [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze negative della gengivite ipertrofica cronica sono considerate la formazione di false tasche parodontali (gengivali), che indicano una violazione dell'aderenza del margine gengivale alla zona del colletto dei denti e il suo gonfiore, nonché lo sviluppo di gengivite ulcerativa-necrotica e di grave parodontite con distruzione della sostanza spugnosa sulle punte dei setti interdentali (che porta ad adentia - perdita dei denti).

Inoltre, a causa della crescita eccessiva del tessuto gengivale, i pazienti spesso sperimentano disagio legato all'aspetto e alcuni problemi con l'alimentazione e l'articolazione. [ 4 ]

Diagnostica gengivite cronica iperplastica

Una diagnosi corretta è fondamentale, in quanto è la chiave per trattare questa patologia e prevenirne la recidiva. Il quadro clinico può non essere sufficiente, per questo motivo viene raccolta l'anamnesi e si esegue un esame obiettivo dettagliato del cavo orale del paziente. [5 ]

Vengono eseguiti esami del sangue generali e clinici, nonché un coagulogramma.

Si utilizza la diagnostica strumentale: si scattano immagini panoramiche dei denti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include gengivite catarrale; parodontite cronica; ascessi gengivali, parodontali, periapicali o pericoronari; cisti parodontali odontogene; fibromatosi gengivale ereditaria (che si manifesta come malattia isolata, anomalia cromosomica o come parte di una serie di sindromi congenite) e tumori gengivali maligni (carcinoma squamocellulare o melanoma).

Trattamento gengivite cronica iperplastica

Il trattamento della gengivite ipertrofica dipende spesso dalla causa sottostante, eliminando la quale la condizione solitamente migliora, cioè il maggiore effetto positivo è dato dalla terapia eziotropica o patogenetica della gengivite iperplastica.

L'ipertrofia gengivale nelle donne in gravidanza diminuisce dopo il parto e il suo trattamento durante la gestazione consiste nell'igiene orale. Leggi anche: sanguinamento gengivale in gravidanza

Il trattamento di prima linea comunemente praticato prevede una buona igiene orale e la rimozione attenta della placca dai denti e dalle gengive.

Nella gengivite giovanile iperplastica si raccomanda di migliorare l'igiene orale, con collutori a base di decotti di piante medicinali (con proprietà astringenti e antinfiammatorie) o collutori farmaceutici ad azione antisettica e antinfiammatoria, nonché con procedure di fisioterapia dell'apparato. [ 6 ]

Per saperne di più:

• Malattie gengivali e loro trattamento
• Trattamento dell'infiammazione gengivale
• Trattamento delle gengive sanguinanti
• Unguenti e gel per l'infiammazione gengivale

Alcuni casi di gengivite iperplastica in forma fibrotica possono richiedere la rimozione chirurgica del tessuto gengivale in eccesso mediante:

• Gengivectomia (mediante bisturi);
• Escissione laser;
• Elettrochirurgia (diatermocoagulazione).

Prevenzione

La prevenzione della gengivite iperplastica cronica consiste nello spazzolamento igienico regolare, evitando traumi alle gengive e nel trattamento tempestivo delle patologie dentali.

Vedere anche - prevenire il sanguinamento delle gengive in gravidanza

Previsione

Gli esperti sottolineano che quando la gengivite iperplastica cronica è la conseguenza di malattie sistemiche, la prognosi del suo esito può essere meno ottimistica, perché nonostante il miglioramento dell'igiene orale e un trattamento adeguato, la condizione patologica può ripresentarsi.