Blocco paranefrale

Il blocco paranefrale è un tipo di anestesia farmacologica locale mediante l'iniezione di un agente anestetico nello spazio perirenale (paranefrone), una sezione piena di grasso del retroperitoneo situata tra la superficie posteriore del peritoneo parietale e la fascia perirenale.

Indicazioni per la procedura

L'iniezione di una soluzione di procaina cloridrato (novocaina) blocca le terminazioni nervose, i plessi nervosi periferici e i gangli del sistema nervoso autonomo, che porta alla disabilitazione della sensibilità al dolore, cioè alla cessazione temporanea della trasmissione degli impulsi nervosi dolorosi lungo le fibre nervose viscerali. La novocaina riduce anche gli spasmi dei muscoli viperosi e riduce l'intensità della sindrome del dolore spastico.

Il blocco paranefrale con novocaina viene eseguito per gestire il dolore acuto in:

• trauma addominale;
• attacchi acuti di colica epatica, renale o intestinale;
• colecistite calcolotica (con blocco dei dotti biliari a causa di concrezioni fuoriuscite);
• Urolitiasi - calcoli alla vescica;
• malattia dei calcoli renali;
• pancreatite acuta.

Come procedura diagnostica, il blocco perirenale con novocaina può essere eseguito in caso di ostruzione intestinale (per differenziarne l'eziologia), nonché di endoarterite obliterante (per rilevare vasospasmo).

Nello shock da ustione, il blocco paranefrale bilaterale secondo Vishnevskij è necessario per prevenire l'insufficienza renale acuta.

Preparazione

La preparazione dei pazienti per questa procedura comprende il controllo della sensibilità alla novocaina (per eliminare il rischio di reazione allergica), per la quale 24 ore prima del blocco viene effettuata l'iniezione sottocutanea di anestetico in un dosaggio minimo.

La concentrazione di novocaina per il blocco paranefrale è dello 0,25-0,5% e la dose singola è di 60-80 ml.

Tecnica Blocco paranefrale

L'algoritmo del blocco paranefrale è il seguente:

• il paziente viene sdraiato su un fianco, la regione lombare viene sollevata posizionando un rotolo;
• l'area di inserimento dell'ago per il blocco viene disinfettata con antisettici e anestetizzata mediante iniezione intradermica di novocaina in un punto 10 mm sotto la sommità dell'angolo condizionale, che è formato su un lato dal muscolo più lungo della schiena (musculus longissimus), e dall'altro dalla costola inferiore (12a) che attraversa la superficie posteriore del rene. Il sito di iniezione è segnato dalla formazione del cosiddetto ittero cutaneo;
• Un lungo ago inserito in una siringa per il blocco periferico viene inserito con attenzione e lentamente (in linea retta) attraverso la guancia cutanea nel tessuto adiposo viscerale che circonda il rene - tessuto paranefrale superficiale. L'ago viene fatto passare attraverso i muscoli e la fascia renale posteriore (fascia retrorenale);
• la soluzione viene iniettata in modo fluido, per cui il pistone dello spitz viene premuto continuamente mentre l'ago avanza;
• dopo aver iniettato l'intera soluzione, si ritira lentamente l'ago, si preme il sito di iniezione con un fazzoletto sterile per alcuni minuti e poi si chiude con un cerotto medico sterile.

Questo è il cosiddetto blocco paranefrale secondo Vishnevskij. Di conseguenza, c'è un blocco di tali plessi nervosi della parte periferica del sistema nervoso autonomo che innervano gli organi retroperitoneali: plesso renale (plesso renale), plesso cranico (plesso celiaco), plesso mesenterico superiore (plesso mesenterico superiore), plesso inferiore plesso mesenterico (plesso mesenterico inferiore), tronchi nervosi del plesso epatico (plesso epatico).

Controindicazioni alla procedura

Il blocco paranefrale con novocaina non viene eseguito nei pazienti in condizioni terminali, in presenza di ascessi di qualsiasi localizzazione, nei casi di peritonite e setticemia.

Questa procedura è controindicata se:

• Intolleranza alla novocaina o ipersensibilità ad essa;
• ipertermia e stato febbrile;
• sanguinamento di qualsiasi eziologia;
• aumento del sanguinamento, emorragia e coagulopatie;
• della miastenia grave;
• di ipertensione arteriosa sostenuta;
• infiammazione del midollo spinale (mielite);
• di grave insufficienza cardiovascolare;
• agitazione psicomotoria e disturbi psicotici.

Il blocco della novocaina dello spazio perirenale non viene eseguito sui bambini (sotto i 14 anni di età), così come sulle donne in gravidanza e in allattamento.

Conseguenze dopo la procedura

Tra le possibili conseguenze del blocco perirenale vi sono debolezza generale con vertigini, picchi di pressione arteriosa ed eruzioni cutanee (come effetti collaterali della procaina cloridrato). Possono verificarsi anche nausea e vomito, convulsioni e respiro rapido e superficiale.

Esiste il rischio di complicazioni come la compromissione dell'integrità vascolare (con ematomi, lividi ed emorragie interne); gonfiore dei tessuti sottocutanei e perirenali, infezioni e infiammazioni; e danno al tessuto renale sottostante (parenchima).

Una complicanza molto minacciosa del blocco paranefrale, derivante da errori grossolani e dall'ignoranza dell'anatomia topografica, è l'ago nella cavità intestinale, che è irta della penetrazione dell'infezione nella cavità pelvica e dello sviluppo della peritonite.

Cura dopo la procedura

Si noti che non sono necessarie cure speciali e riabilitazione dopo il blocco paranefralico, che può essere eseguito sia per i pazienti ricoverati che per quelli ambulatoriali. Ma il paziente deve riposare (sdraiarsi tranquillamente) per una o due ore dopo la procedura e le sue condizioni vengono monitorate dal personale medico.

Dopo il rientro a casa (se il paziente non è ricoverato in ospedale), si consiglia di riposare un altro giorno ed evitare pasti pesanti per i giorni successivi.