Blocco paranefrale

Il blocco paranefrale è un tipo di anestesia medica locale iniettando un agente anestetico nello spazio perirenale (paranefronico), una sezione piena di grassi del retroperitoneo situato tra la superficie posteriore del peritoneo parietale e la fascia perirenale.

Indicazioni per la procedura

L'iniezione di una soluzione di procaina cloridrato (novocaina) blocca le terminazioni nervose, i plessi nervosi periferici e i gangli del sistema nervoso autonomo, che porta alla disabilitazione della sensibilità del dolore, cioè, cessazione temporanea della trasmissione di impulsi nervosi dolorosi lungo le fibre nervose. La novocaina riduce anche gli spasmi dei muscoli viposi e riduce l'intensità della sindrome del dolore spastico.

Paranefrale novocaine Block viene eseguito per gestire il dolore acuto in:

• Trauma addominale;
• Attacchi acuti di coliche epatiche, renali o intestinali;
• Colecistite calculosa (con blocco dei dotti biliari da concrezioni sfuggite);
• Urolitiasi - pietre vescicale;
• Malattia della pietra renale;
• Pancreatite acuta.

Come procedura diagnostica, il blocco perirenale di novocaina può essere eseguito in caso di ostruzione intestinale (per differenziare la sua eziologia), nonché endarterite obliterativa (per rilevare vasospasmo).

Nello shock di bruciatura, il blocco paranefrale bilaterale secondo Vishnevsky è necessario per prevenire l'insufficienza renale acuta.

Preparazione

La preparazione di pazienti per questa procedura include il controllo della sensibilità alla novocaina (per eliminare il rischio di reazione allergica), per le quali 24 ore prima del blocco vengono effettuate iniezione sottocutanea di anestetico in un dosaggio minimo.

La concentrazione di novocaina per il blocco paranefrale è dello 0,25-0,5% e la dose singola è di 60-80 ml.

Tecnica Blocco paranefrale

L'algoritmo del blocco paranefrale è il seguente:

• Il paziente è posato sul lato, la regione lombare viene sollevata posizionando un rotolo;
• L'area dell'inserzione dell'ago per il blocco viene disinfettata con antisettici e anestetizzata dall'iniezione intradermica di novocaina in un punto 10 mm sotto la parte superiore dell'angolo condizionale, che si forma su un lato più lungo del muscolo più lungo della schiena (muscolo longissimus) e sull'altro lato dal lato inferiore (12 °) che attraversa la superficie posteriore del kinney. Il sito di iniezione è contrassegnato dalla formazione di un cosiddetto ittero cutaneo;
• Un lungo ago inserito in una siringa per il blocco periferico è attentamente e lentamente (sotto diritti) inserito attraverso la guance della pelle nel tessuto adiposo viscerale che circonda il rene - superficiale del tessuto paranefrale. L'ago viene passato attraverso i muscoli e la fascia renale posteriore (fascia retrorelenalis);
• La soluzione viene iniettata senza intoppi, a cui il pistone dello Spitz viene premuto continuamente mentre l'ago avanza;
• Dopo aver iniettato l'intera soluzione, l'ago viene lentamente ritirato, il sito di iniezione viene premuto con un tessuto sterile per alcuni minuti e quindi chiuso con un gesso medico sterile.

Questo è il cosiddetto blocco paranefrale secondo Vishnevsky. Di conseguenza, vi è un blocco di tali plessi nervosi della parte periferica del sistema nervoso autonomo che innerisce gli organi retroperitoneali: plesso renale (plesso renalis), plesso cranico (plesso di plesso), plesso plesso superioro) tronchi nervosi del plesso epatico (plesso epatico).

Controindicazioni alla procedura

Il blocco paranefrale con novocaina non viene eseguito in pazienti in condizioni terminali, in presenza di ascessi di alcuna localizzazione, in caso di peritonite e setticemia.

Questa procedura è controindicata se:

• Intolleranza alla novocaina o ipersensibilità ad esso;
• Ipertermia e condizioni febbrili;
• Sanguinamento di qualsiasi eziologia;
• Aumento del sanguinamento, emorragia e coagulopatie;
• Di Myastenia gravis;
• Di ipertensione arteriosa sostenuta;
• Infiammazione del midollo spinale (mielite);
• Di grave insufficienza cardiovascolare;
• Agitazione psicomotoria e disturbi psicotici.

Il blocco novocaina dello spazio perirenale non viene eseguito su bambini (di età inferiore ai 14 anni), nonché donne in gravidanza e in allattamento.

Conseguenze dopo la procedura

Tra le possibili conseguenze del blocco perirenale ci sono la debolezza generale con vertigini, picchi di BP e eruzioni cutanee (come effetti collaterali del procloruro di procaina). Possono verificarsi anche nausea e vomito, convulsioni e rapide respirazioni poco profonde.

Esiste un rischio di complicanze come l'integrità vascolare compromessa (con ematomi, lividi e sanguinamento interno); gonfiore dei tessuti sottocutanei e perirenali, infezione e infiammazione; e danni al tessuto renale sottostante (parenchima).

Le complicanze molto minacciose del blocco paranefrale, derivanti da errori lordi e ignoranza dell'anatomia topografica, sono l'ago nella cavità intestinale, che è irta della penetrazione dell'infezione nella cavità pelvica e dello sviluppo della peritonite.

Cura dopo la procedura

Si noti che non è necessario cure speciali e riabilitazione dopo il blocco paranefrale, che può essere eseguito sia per i pazienti che sono pazienti ricoverati e pazienti ambulatoriali. Ma il paziente dovrebbe riposare (sdraiarsi in silenzio) per una o due ore dopo la procedura e le sue condizioni sono monitorate dal personale medico.

Dopo essere tornato a casa (se il paziente non viene curato in ospedale), si consiglia di riposare per un altro giorno ed evitare pasti pesanti per i prossimi giorni.