Toracoscopia

La toracoscopia è una procedura utilizzata da un medico per esaminare lo spazio all'interno del torace (fuori dai polmoni). La toracoscopia è prescritta per indicazioni strettamente specifiche, in particolare per il trattamento del pneumotorace spontaneo. La procedura è efficace sia in termini diagnostici che terapeutici. È minimamente traumatico ed è molto raramente accompagnato da complicanze intraoperatorie o postoperatorie.

Il principale "più" della toracoscopia è che non è necessario effettuare grandi incisioni di tessuto dannoso. La toracoscopia viene eseguita attraverso forature nella parete toracica, usando speciali strumenti di endoscopia. Oggi, molti interventi toracici possono essere eseguiti con l'aiuto della toracoscopia. La procedura è rilevante se è necessario diagnosticare o trattare le patologie polmonari e cardiovascolari, le malattie degli organi mediastinali ed esofago, il torace e la pleura.

Indicazioni per la procedura

La toracoscopia è spesso il funzionamento della scelta per molte condizioni patologiche, poiché non è caratterizzato da un intenso dolore postoperatorio, le complicanze sono rare, non è necessario che il paziente rimanga nell'unità di terapia intensiva. La toracoscopia può essere prescritta per le seguenti patologie:

• Accumulo d'aria nella cavità pleurica (Pneumotorace spontaneo );
• Infiammazione della pleura;
• Lesioni al torace (chiuse, aperte);
• Bullous polmonare enfisema (formazione di cisti d'aria nei polmoni causati dalla distruzione di alveoli);
• Forma generalizzata di Myastenia (eseguire timectomia toracoscopica);
• Iperidrosi dei palmi (Esegui simpatectomia torastico);
• Lesioni polmonari diffuse (granulomatosi, alveolite );
• Benigne e neoplasie maligne nei polmoni;
• Cancro al seno (Esegui linfoadenectomia parasternal);
• Processi tumorali e diverticola esofagea.

La toracoscopia con l'uso di una fotocamera in fibra ottica dovrebbe essere menzionata separatamente. Questo metodo ha elevate capacità di visualizzazione. Se necessario, durante la procedura è possibile rimuovere il fluido accumulato nella cavità pleurica o nei polmoni, nonché assumere materiale biologico per ulteriori analisi istologiche.

La toracoscopia, utilizzata per scopi diagnostici, nel 99,9% dei casi consente la diagnosi corretta della malattia. Tuttavia, l'intervento è prescritto solo quando altri metodi diagnostici non possono essere utilizzati per nessun motivo o non hanno efficienza e informatività sufficienti. Ci sono diverse ragioni per questo:

• La necessità di anestesia generale;
• Alto costo e traumatico come procedura diagnostica;
• Teorico, ma ancora una possibilità di infezione.

Date queste sfumature, gli specialisti cercano di non usare la toracoscopia per scopi profilattici: l'operazione è prescritta solo per indicazioni rigorose, in particolare:

• Per determinare lo stadio del cancro; [1]
• Per chiarire tutti i punti nei pazienti con pleurisia di origine poco chiara e prendere materiale biologico o rimuovere il fluido.

La toracoscopia è nominata se in una situazione particolare diventa l'unico modo possibile o più informativo per fare la diagnosi corretta e determinare le tattiche di trattamento successive.

Il pneumotorace spontaneo è un'indicazione frequente per il ricovero in ospedale di pazienti con malattie polmonari che richiedono un intervento medico di emergenza in speciali cliniche chirurgiche o chirurgiche toraciche. [2]

La toracoscopia per pneumotorace è appropriato:

• In caso di inefficacia del drenaggio tranhoracico (perdita polmonare con pneumotorace progressivo o conservato);
• Per pneumotorace spontaneo ricorrente;
• Quando il pneumotorace si sviluppa in pazienti che hanno una storia di pneumotorace dall'altra parte;
• In assenza di risoluzione del pneumotorace in soggetti con aumento dei rischi somatici per la toracotomia.

Secondo le statistiche, le cause più comuni del pneumotorace spontaneo sono i processi tumorali nei polmoni, alla tubercolosi, alla sarcoidosi polmonare.

Toracoscopia in tuberculosis -In particolare, nella pleurite educativa o all'empiema associata alla tubercolosi, aiuta a valutare visivamente la natura della lesione, eseguire biopsia mirata della pleura morfologica per la patologia morfologica e performare la sanazione locale della cavibilità pleurica. Il chirurgo apre le singole aree gonfie, rimuove l'essudato e la fibrina, lava la cavità con soluzioni antisettiche e antitubercolari di farmaco, tratta la pleura con laser o ultrasuoni, esegue una pleuroectomia parziale, scarica la cavità pleurica.

Preparazione

Nonostante il fatto che la toracoscopia si riferisca a interventi minimamente invasivi, è ancora un'operazione chirurgica difficile ed è necessario prepararsi di conseguenza. Nella fase preliminare, il paziente subisce i test necessari e l'elettrocardiografia.

Il paziente dovrebbe dire in anticipo ai medici se ha patologie croniche (comprese le malattie cardiache), una tendenza alle allergie. È importante avvertire il medico se esiste un'assunzione sistematica di farmaci (spesso alcuni farmaci che richiedono un apporto regolare vengono temporaneamente annullati per evitare lo sviluppo di complicanze).

È particolarmente importante segnalare l'assunzione di farmaci per il sangue.

Se il medico ha autorizzato a lasciare l'assunzione mattutina di qualsiasi farmaco necessario per il trattamento in corso, è meglio ingoiare le compresse senza bere liquido. È consentito l'uso del più piccolo sorso di acqua.

La toracoscopia viene eseguita a stomaco vuoto: il paziente non deve mangiare o bere cibo o bevande circa 12 ore prima dell'operazione. Cioè, se la procedura è prevista per la prima metà della giornata, è consentita solo una cena leggera la sera prima.

Dovresti anche evitare di bere (anche acqua) e fumare prima dell'intervento.

È obbligatorio fare una doccia per pulire la pelle delle impurità, il che ridurrà le possibilità di ottenere un'infezione durante l'intervento.

Se hai una protesi rimovibile, devono essere rimosse. Lo stesso vale per le lenti a contatto, gli apparecchi acustici, i gioielli, ecc.

Una serie di basi di indagini preoperatorie include procedure come:

• Esami del sangue clinici generali e urina;
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore RH;
• BIOCHEMISTICA BLOOD (determinazione del glucosio, bilirubina totale e diretta, proteina, creatinina, ALT e AST, fosfatasi alcalina, ecc.);
• Esami del sangue per RW, HIV, epatite B e C;
• Coagulogramma;
• Elettrocardiogramma con trascrizioni;
• Raggi X (Fluorografia ).

Tutti questi test sono obbligatori prima della toracoscopia. Altre procedure possono anche essere prescritte su base individuale, secondo le indicazioni. A volte sono necessari consultazioni con medici di sottospecialità.

Tutti i test di laboratorio necessari non dovrebbero essere eseguiti più di 7-10 giorni prima della toracoscopia prevista.

Tecnica Toracoscopie

La toracoscopia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale, se necessario, il polmone interessato viene "spento" dal processo di ventilazione. La posizione del paziente sul tavolo operativo è sdraiata sul lato sano.

Dopo aver somministrato l'anestesia, il paziente si addormenta. Il chirurgo utilizza un bisturi per effettuare piccole incisioni (2 cm in media), attraverso le quali introduce quindi un trocar, seguito da un toracoscopio e strumenti aggiuntivi attraverso la manica. Potrebbero esserci due o tre incisioni, viene scelta la posizione esatta delle incisioni a seconda della posizione della zona patologica nella cavità toracica.

Usando un toracoscopio, lo specialista valuta la condizione della cavità pleurica, esegue le manipolazioni necessarie (rimuove il materiale per biopsia, drenaggio, ecc.).

Alla fine dell'intervento, un drenaggio viene inserito in una delle incisioni per drenare gli accumuli di fluido pleurico e mantenere un'adeguata pressione intrapleurica.

In generale, ci sono diverse varianti di toracoscopia. Il più noto è il metodo Friedel, che può essere eseguito con anestesia sia generale che locale. [3] Attraverso l'incisione, un ago speciale con un mandrino che cade viene introdotto nella pleura, che facilita la scelta corretta della direzione del canale toracoscopia. Successivamente, viene introdotto un trocar con un tubo broncoscopico corto attraverso l'incisione, attraverso la quale viene trasmesso un aspiratore con una punta morbida per aspirare secrezioni purulente o essudative all'interno della cavità. [4] Insieme a strumenti chirurgici, un dispositivo ottico per la visualizzazione e l'imaging della pleura viene introdotto all'interno della cavità.

Se viene eseguita la toracoscopia con biopsia, il biomateriale viene preso nella fase finale dell'operazione. Ciò richiede una pinza speciali collegate a un dispositivo ottico o a un ago di biopsia. Sotto l'osservazione telescopica, le pinze vengono portate nell'area della raccolta biomateriale proposta, aprono le spazzole e morde la quantità necessaria di tessuto. Un coagulatore viene utilizzato per smettere di sanguinare.

La toracoscopia della cavità pleurica viene completata applicando la pelle profonda a forma di U e le suture muscolari al sito di incisione, ad eccezione dell'incisione in cui viene posizionato un drenaggio di silicone collegato a un apparato di aspirazione per rimuovere liquido residuo, aria e sangue.

La toracoscopia diagnostica di solito dura non più di 40 minuti, ma la chirurgia terapeutica può durare diverse ore (in media 1,5-2,5 ore).

Dopo la procedura, il paziente viene monitorato per rilevare eventuali complicanze nel tempo.

La toracoscopia polmonare viene eseguita da un chirurgo toracico usando intubazione o anestesia generale, che viene deciso, a seconda dello stato, dell'età, di altre caratteristiche individuali del paziente. Solo l'anestesia generale è indicata per bambini, adolescenti o individui mentalmente instabili. In alcuni casi di toracoscopia terapeutica, è possibile la disconnessione intraoperatoria di un polmone.

I pazienti con forme gravi di pleurresia diversi giorni prima dell'endoscopia vengono eseguiti forature pleuriche, che consente di ridurre l'effetto stressante del completo svuotamento della cavità pleurica del fluido durante la toracoscopia, nonché per prevenire un forte spostamento del mediastino al momento del toracoscopio. Il dispositivo ha un tubo di metallo fino a 10 mm di diametro con due canali ottici. Attraverso un canale la luce viene consegnata nella cavità in esame e attraverso il secondo canale viene trasmessa alla schermata della telecamera e al monitoraggio. [5]

La toracoscopia del mediastino viene spesso eseguita nel quarto spazio intercostale, leggermente anteriore alla linea ascellare centrale. Ci sono relativamente pochi muscoli e vasi intercostali in quest'area, minimizzando la probabilità di lesioni. Nel frattempo, lo spazio pleurico è chiaramente visibile qui. Se ci sono schwart grossolani e liquido drenato, la toracocentesi viene eseguita nell'area di estrema vicinanza della cavità alla parete toracica. La fluoroscopia multiassiale deve essere eseguita prima dell'intervento per determinare il punto più appropriato per la toracentesi. [6]

Controindicazioni alla procedura

L'operazione di toracoscopia stessa non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, quindi le controindicazioni indicate sono sempre relative e sono determinate principalmente dalla condizione del corpo e dalla sua capacità di tollerare l'anestesia generale. La procedura può essere annullata se le sue prestazioni qualitative possono essere messe in discussione a causa delle condizioni di decompensa, principalmente da parte del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Le controindicazioni chirurgiche alla toracoscopia includono:

• La fusione completa (obliterazione) della cavità pleurica, che impedisce l'uso di un dispositivo endoscopico e aumenta i rischi di danni agli organi e sanguinamento;
• Coagulopatia (disturbo della coagulazione del sangue).

La maggior parte dei chirurghi toracici considera segni di danno al cuore, alla vascolarizzazione principale, ai grandi bronchi e alla trachea e all'emodinamica instabile come controindicazioni.

La toracoscopia non viene eseguita in caso di infarto miocardico, ictus cerebrale, grave compromissione della circolazione cerebrale e alcune altre malattie concomitanti, che sono determinate su base individuale.

Complicazioni dopo la procedura

La toracoscopia è un intervento relativamente sicuro, che è sempre prioritario sugli interventi chirurgici della cavità. Lo sviluppo di effetti avversi dopo la toracoscopia è raro, sebbene non possano essere completamente esclusi.

Immediatamente durante l'operazione, è possibile un trauma meccanico al polmone o agli organi vicini, a volte si verificano le navi, si verifica il sanguinamento, sebbene ciò appartenga già alla categoria di complicanze chirurgiche. Nella fase postoperatoria c'è il rischio di processi infettivi, edema, emotorace, pneumotorace.

I pazienti dopo la toracoscopia possono lamentarsi della tosse, del dolore toracico. Nella maggior parte dei casi, questi sono sintomi normali che vanno via entro 2-3 giorni se vengono seguiti il riposo a letto e tutte le raccomandazioni mediche.

Le complicanze possono verificarsi sia durante la toracoscopia che nel periodo postoperatorio. [7]

Danno al polmone, è possibile sanguinamento se gli strumenti vengono inseriti in modo approssimativo e errato. Per correggere il problema, l'area ferita è suturata. Se la lesione vascolare è piccola, viene utilizzata la legatura o la cauterizzazione. Se una grande nave viene ferita, la toracoscopia viene interrotta e viene eseguita una toracotomia di emergenza.

A causa di un forte calo della pressione sanguigna, della disfunzione cardiaca, del collasso polmonare durante la foratura toracica, può svilupparsi lo shock, che richiede misure urgenti di rianimazione.

La violazione del ritmo cardiaco può essere provocata da manipolazioni negligenti durante l'intervento, irritazione del miocardio. Spesso non è possibile identificare la causa dell'aritmia.

Alcuni pazienti riportano dispnea dopo toracoscopia. L'ossigeno terapia viene utilizzata per eliminare questo fenomeno.

Il trattamento insufficiente degli strumenti, la violazione della sterilità durante la toracoscopia può portare all'ingresso di infezione nella ferita. L'infiammazione purulenta si manifesta con dolore nell'area della ferita postoperatoria, della febbre, della febbre, della debolezza generale.

Se il tessuto polmonare non è adeguatamente suturato, un pneumotorace può svilupparsi e un danno alla membrana serena o all'infezione può portare a pleurite.

Vale la pena notare che le complicazioni descritte dopo la toracoscopia sono estremamente rare.

Cura dopo la procedura

Dopo la toracoscopia, il paziente si sveglia nella sala di recupero. Se è stato inserito un tubo di drenaggio, verrà collegato al dispositivo di drenaggio.

Il paziente viene lasciato nel reparto per alcune ore o durante la notte, quindi trasferito in un'unità ospedaliera.

È vietato fumare durante la fase postoperatoria.

Spesso il medico consiglia di iniziare a muoverti il prima possibile, alzarti periodicamente, a camminare il più possibile. Ciò impedirà lo sviluppo dell'infiammazione polmonare e della trombosi. Consigliati inoltre sono esercizi di respirazione ed esercizi speciali per migliorare lo stato del sistema respiratorio.

Il tubo di drenaggio viene rimosso dopo che la scarica è stata fermata. Dopo la rimozione, il medico applica una medicazione, che può essere rimossa dopo 48 ore al più presto.

La doccia è consentita 2 giorni dopo la rimozione del drenaggio. Se non vi è alcuna scarica, non è necessario applicare una medicazione dopo una doccia: è sufficiente asciugare i siti di incisione con un asciugamano a secco.

Il bagno dopo una toracoscopia non è consigliato fino a quando il medico non lo autorizzerà.

Si raccomanda una dieta ben bilanciata ricca di proteine, verdure, frutta e cereali integrali. È importante bere abbastanza acqua (se non diversamente consigliato dal medico).

Non dovresti pianificare di viaggiare in aereo, dovresti consultare il medico in anticipo.

Non è consigliabile sollevare pesi di oltre 3-4 kg per un mese dopo la toracoscopia.

Prima della dimissione, lo specialista esaminerà le condizioni delle incisioni chirurgiche, fornirà le raccomandazioni necessarie sulla cura delle ferite. I punti vengono rimossi in circa 7 giorni.

La durata della degenza ospedaliera dipende da molti fattori - in particolare dal tipo e dall'estensione dell'intervento della toracoscopia eseguita, dalla diagnosi iniziale e dalle condizioni generali del paziente.

È indispensabile informare il tuo medico:

• Se la mancanza di respiro si è sviluppata e peggiorata;
• Se il tuo petto, il collo, il viso sono gonfi;
• Se c'è un improvviso cambiamento nella sua voce, Tachicardia;
• Se la temperatura sale superiore a 38 ° C, si verifica una scarica dalle ferite (specialmente con un odore spiacevole, consistenza spessa).

Nella maggior parte dei casi, la toracoscopia non è accompagnata da complicanze, il recupero è relativamente facile se il paziente è conforme a tutte le raccomandazioni mediche.