Dispnea espiratoria

Il sintomo, che si manifesta per difficoltà e prolungamento della fase espiratoria della respirazione - espirazione - e provoca una sensazione di disagio durante la respirazione, è definito in medicina come dispnea espiratoria.

Dispnea è definita dall'American Thoracic Society come "una sensazione soggettiva di disagio durante la respirazione". [1] Sebbene le definizioni precedenti hanno talvolta confuso questo vero sintomo con segni fisici (ad esempio, "difficoltà a respirare"), l'American Thoracic Society considera la dispnea un sintomo. Pertanto, la dispnea può essere descritta solo dalla persona che la vive.

Le cause Dispnea espiratoria

Perché è difficile espirare, cosa può interferire con il flusso d'aria nelle vie aeree, cioè quali sono le cause del carattere espiratorio di dispnea?

Nella maggior parte dei casi, la dispnea espiratoria (dispnea) è causata da ostruzione delle vie aeree. E l'ostruzione in questo caso colpisce le vie aeree inferiori: la laringe (sotto le corde vocali), la trachea, i bronchi (albero bronchiale), i bronchioli terminali (rami bronchiali distali) e i polmoni.

Dispnea espiratoria può verificarsi in bronchite, per ulteriori informazioni vedi - dispnea in bronchite ostruttiva e acuta

Questo tipo di mancanza di respiro è uno dei sintomi delle malattie respiratorie come tracheite e tracheobronchite allergica; obliterativo o bronchiolite ostruttiva cronica.

A causa del restringimento del lume delle vie aeree inferiori (broncocostrizione), si verificano che si respirano sull'espirazione e sulla dispnea espiratoria nell'asma bronchiale (infettivo-allergico e allergico in natura).

In alcuni casi, può esserci dispnea espiratoria nella polmonite, causata principalmente da Micoplasma spp, polmonite interstiziale diffusa o desquamativa - con lesioni del parenchima polmonare e fibrosi degli alveoli a causa del processo infiammatorio.

La difficoltà di espirazione è anche causata da: cronico enfisema polmonare; edema polmonare (cardiogenico o non cardiogenico); eosinofilia polmonare con sindrome asmatica; Masse tumorali polmonari e mediastinali (causando la compressione della trachea e/o dei bronchi).

Quasi tutti i pazienti con asma bronchiale e malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) hanno miscelato, cioè dispnea inspiratoria ed espiratoria, ma la dispnea espiratoria esclusivamente è molto meno comune nella BPCO.

La dispnea mista è anche un sintomo di grave edema polmonare (causato da insufficienza ventricolare sinistra o polmonite), malattia bronchiettatica e sindrome broncocostrittiva, diffuso amiloidosi broncopolmonare primaria >. Nei neonati, tale dispnea può essere il risultato di uno sviluppo anormale della cartilagine tracheale-tracheomalacia, portando al collasso delle sue pareti (collasso tracheale) e nei neonati prematuri - sindrome da distress respiratorio dei neonati.

La dispnea espiratoria nei bambini (specialmente i bambini piccoli) è uno dei segni del coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore infezione sinciziale respiratoria, così come stenosando layngotracheite e laryngotracheobronchite.

I pazienti con polmonite grave, asma, esacerbazione della BPCO, edema polmonare e tumori e pneumotorax e embolia polmonare hanno dispnea espiratoria sull'esercizio.

Inoltre, questo sintomo si verifica in varie varianti della distrofia muscolare congenita >. Le malattie neuromuscolari come la miastenia grave, la sclerosi laterale amiotrofica e, sindrome di Guillain-Barré possono anche portare alla debolezza dei muscoli respiratori con una fase espiratoria alterata.

Il lavoro dei muscoli respiratori con difficoltà nell'espirazione è disturbato da cambiamenti patologici nel torace, in particolare, in scoliosi della colonna toracica o frattura della flottazione di diverse costole adiacenti.

L'eziologia della dispnea espiratoria può essere correlata al trauma alle vie aeree inferiori o danni ad esse durante alcune manipolazioni mediche e procedure chirurgiche.

Maggiori informazioni nel materiale - malattie della trachea e dei bronchi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Fattori di rischio

Il rischio di una fase espiratoria compromessa della respirazione è aumentato nei fumatori (il fumo è la causa di oltre il 70% dei casi di BPCO); con una tendenza alle reazioni allergiche; in condizioni immunosoppressive; Nel tratto respiratorio inferiore colpito da infezioni virali e batteriche; nei traumi toracici; In caso di lesioni chimiche e termiche (ustioni) della laringe e della trachea; In caso di allargamento patologico dei linfonodi polmonari e broncopolmoni; In presenza di anomalie e malformazioni congenite del sistema broncopolmonare, nonché fibrosi cistica geneticamente determinata - fibrosi cistica,

Patogenesi

Durante la seconda fase di respirazione - Espirazione - il diaframma e i muscoli intercostali si rilassano; Il torace scende con una diminuzione del volume polmonare (a causa di una diminuzione del volume dei loro alveoli) e un aumento della pressione interna. Di conseguenza, l'anidride carbonica e i composti organici volatili vengono espulsi dai polmoni. [2] Leggi di più - fondamenti di fisiologia respiratoria

Il principale della patogenesi dei polmonologi della dispnea espiratoria considera una maggiore resistenza al flusso d'aria a causa dell'infiammazione e del rimodellamento di una parte delle piccole vie aeree, che portano al loro restringimento: con eccesso di secrezione bronchiale, debolezza e ipertrofia del bronchia di bronchiale, diminuzione dell'elasticità del tessuto del lung e nel tasto di compensione (per esempio, per esempio, per l'edebo del bronchiato).

Nell'asma, la BPCO, la malattia bronchiale o la polmonite, la velocità di espirazione - in condizioni di lume delle vie aeree ristrette o ridotta elasticità alveolare - non possono essere aumentate aumentando lo sforzo espiratorio.

Spiega il meccanismo di dispnea espiratoria e overinFlating (iperinflazione) dei polmoni con un aumento del loro volume alla fine dell'espirazione. Le malattie di accompagnamento dell'iperinflazione polmonare del tratto respiratorio, violando la capacità dei muscoli respiratori di creare pressione subatmosferica, impediscono lo spostamento dell'aria e aumenta il carico sui principali muscoli respiratori.

La sensazione che la respirazione richieda un maggiore sforzo, gli esperti attribuiscono sia al rafforzamento degli impulsi nervosi afferenti provenienti dai muscoli respiratori di lavoro al centro respiratorio midollare del tronco encefalico (al gruppo respiratorio ventrale che controlla l'espirazione involontaria) sia alla rottura di segnali motori efferenti (provenienti dalla corteccia motoria). [3], [4]

La sensazione di tenuta toracica nell'asma è presumibilmente generata da segnali afferenti provenienti direttamente dai meccanorecettori polmonari periferici, compresi i recettori dell'allungamento polmonare. Questi recettori (che inviano segnali tramite il nervo vago al midollo oblongata) scatenano il riflesso di Gehring-Breyer, che riduce la frequenza respiratoria per impedire il sovraccaricazione polmonare. L'aumento dell'eccitazione dei recettori dell'allungamento aumenta anche la produzione di tensioattivo polmonare. [5]

E la patogenesi dei sibili espirativi è dovuta alla vibrazione delle pareti delle vie aeree, che è causata dalla turbolenza del flusso d'aria che passa attraverso un segmento ristretto o compresso delle vie aeree.

Epidemiologia

La dispnea è un sintomo comune della malattia cardiopolmonare; Secondo l'OMS, circa il 10-25% delle persone di mezza età e anziane sperimentano dispnea nella vita quotidiana. [6]

Come dimostra la pratica clinica, la presenza di dispnea espiratoria è osservata nel 25% dei casi di infezioni del tratto respiratorio inferiore, in quasi il 18% dei casi di BPCO e nel 12,6% dei pazienti con asma bronchiale.

Sintomi

I primi segni di dispnea del tipo espiratorio - una sensazione di disagio durante la respirazione, a causa della difficoltà nell'espirazione.

In moderato ostruzione delle vie aeree inferiori, vi è una diminuzione della frequenza respiratoria, un aumento del volume polmonare respiratorio (volume ispiratorio inspiratorio) e un leggero allungamento dell'espirazione. In grave ostruzione, la respirazione diventa più rapida, l'espirazione è significativamente prolungata e i muscoli respiratori ausiliari (muscoli sternocervicali e su scala) sono tesi.

I rumori polmonari inspiratori naturali - respirazione vescicolare - sull'auscultazione polmonare nei pazienti con dispnea espiratoria possono essere normali, ma la respirazione bronchiale (cioè la respirazione espiratoria) viene modificata. Ad esempio, nell'asma bronchiale, i suoni del respiro vescicolare possono essere normali ma con espirazione prolungata; I pazienti con bronchite possono avere sibilante udibile in varie posizioni nel torace. Si vede anche il respiro sibilante (stridor) e si possono ascoltare i sibioni di crepitazione (scricchiolio) o periodi espirativi più lunghi con suoni ridotti ridotti nei pazienti con BPCO.

La dispnea mista (inspiratoria e espiratoria) provoca lamentele per non avere abbastanza aria per respirare. Un attacco di tale dispnea fa assumere il paziente una posizione forzata.

A seconda della condizione sottostante, la mancanza di respiro è accompagnata da altri sintomi tra cui la febbre, tosse con espettorato spesso, dolore e tensione nel torace, cianosi e pelle pallida.

E un attacco di dispnea espiratoria sotto forma di dispnea notturna parossistica - con breve inalazione e espirazione impegnativa - si verifica a causa di una maggiore pressione e stasi fluida nei polmoni (in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia) o a causa del broncospasmo nella bronchite ostruttiva, asma e BUST.

Diagnostica Dispnea espiratoria

Va tenuto presente che non è la diagnosi del sintomo che viene eseguito, ma l'esame esame respiratorio identifica la malattia in cui si verifica il sintomo.

Oltre alla raccolta obbligatoria di anamnesi, auscultazione e percussione dei polmoni, viene utilizzata la diagnostica strumentale, tra cui: spirometria (per misurare la funzione polmonare: la loro capacità totale, capacità residua funzionale, volume residuo e capacità vitale dei polmoni); pneumotachografia (per rilevare violazioni della pervietà bronchiale), tracheobronchoscopia, raggi X polmonare, torace CT.

Vengono eseguiti test di laboratorio: esami del sangue generale e biochimico, esami del sangue per lo stato della base acida (livello di pH), per la presenza di anticorpi specifici (IgA); Batteriopsia da espettorato, lavaggio broncoalveolare e altri studi aggiuntivi.

Per determinare le tattiche di trattamento corrette, la diagnosi differenziale è di particolare importanza.

Trattamento Dispnea espiratoria

Il trattamento dovrebbe essere eziologico, cioè diretto alla malattia sottostante. Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento per tracheite
• Trattamento della bronchite ostruttiva cronica
• Antibiotici per la bronchite
• Inalazione per bronchite cronica e ostruttiva negli adulti e nei bambini
• Fisioterapia per malattia polmonare ostruttiva cronica
• Farmaci per l'asma bronchiale
• Trattamento della polmonite acuta

I broncodilatatori (farmaci colinolitici) e i broncodilatatori (agenti anticolinergici e agonisti β2-adrenorecettori) sono usati per dilatare e rilassare le vie aeree in caso di ostruzione delle vie aeree.

Nell'enfisema polmonare grave e la sua terapia conservativa senza successo può essere eseguita un intervento chirurgico per ridurre il volume dei polmoni.

Cosa fare se è difficile respirare, leggere nell'articolo - come sbarazzarsi della mancanza di respiro: trattamento con medicinali, rimedi popolari

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della dispnea espiratoria può essere:

• Sviluppo di insufficienza respiratoria ipossimale con una riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue;
• Ventilazione compromessa dei polmoni-ipoventilazione (i polmoni non possono rimuovere adeguatamente l'anidride carbonica, e si accumula, causando un aumento ipercapnia ), e questo, a sua volta, porta a un angoscia respiratorio acido con un aumento nel sangue parziale di carbonio in ariaxide (arateria acidosi respiratoria. In questo; Potrebbe esserci un restringimento delle arteriole polmonari, una riduzione della pressione sanguigna e la contrattilità miocardica (con la minaccia di aritmie cardiache) e un aumento della pressione intracranica.

Prevenzione

Il metodo migliore per prevenire la malattia polmonare ostruttiva cronica è smettere di fumare. E in presenza di una malattia broncopolmonare sottostante per prevenire la comparsa di un sintomo come la dispnea espiratoria è possibile solo trattando la malattia nelle sue prime fasi.