Endometrite cronica

L'infiammazione prolungata della mucosa interna dell'utero, l'endometrio, è definita come endometrite cronica.

Epidemiologia

Nell'infiammazione cervicale avanzata (cervicite), l'endometrite cronica viene rilevata dalla biopsia endometriale in quasi il 40% delle donne; L'endometrite concomitante può verificarsi nel 70-90% dei casi segnalati di infiammazione del tubo di Falloppio (Falloppio).

Secondo le statistiche cliniche, l'endometrite cronica si verifica nel 3-10% delle donne che subiscono biopsia endometriale per sanguinamento uterino anormale; I pazienti con infezioni gonococciche o di clamidia hanno endometrite cronica nel 2735% dei casi. Gli studenti hanno dimostrato che la prevalenza dell'endometrite cronica è di circa il 10% all'11% in base alla biopsie dei pazienti che hanno sottolineato l'isterectomia a causa della malattia ginecologica benigna. [1], [2]

La prevalenza dell'infiammazione endometriale cronica nelle donne sterili è stimata al 45%; nelle donne con aborto spontaneo abituale, 60%; nelle donne che hanno avuto ripetuti aborti, 68%; E nelle donne con fecondazione IVF ricorrente (Fertilizzazione in vitro ), 42%. [3], [4]

Dopo una sezione cesarea - rispetto a un parto vaginale - questa malattia si verifica 15 volte più spesso.

Le cause Endometrite cronica

Le principali cause della maggior parte malattie uterine infiammatorie, compresa l'acuta o cronica endometrite, sono infezioni. Nell'endometrite cronica, le lesioni infettive della mucosa uterina possono essere causate dagli streptococchi del gruppo A e B, batteri del genere Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, mycoplasma genitalium e ureaplasma urealyticum; Infezione protozoale - protozoa flagellata tricomonas vaginalis (Trichomonads), parassiti intracellulari Toxoplasma gondii (tossoplasma) e virus dell'herpes simplex.

I ginecologi attribuiscono malattie infiammatorie pelviche nelle donne all'infezione ascendente del tratto genitale femminile causato dalla diffusione dei batteri-contaminazione vaginale ed endocervicale nelle malattie sessualmente trasmissibili (Malattie a trasmissione sessuale), quando si influirà in modo clronico). L'endometrite e la cervicite (Infiammazione cervicale ) sono eziologicamente correlate. [5], [6], [7]

Allo stesso modo, infiammazione delle appendici uterine (salpingoopoforite) o adnexite cronica e l'endometrite sono correlate. In molti casi non esiste un patogeno isolato e l'infezione è considerata polimicrobica.

Inoltre, endometrite postpartum post-partum-endometrite cronica dopo il parto può verificarsi nel travaglio prolungato e dopo il parto cesareo. L'endometrite cronica dopo isteroscopia (diagnostica o operativa) può verificarsi come complicazione infettiva.

Fattori di rischio

L'endometrite cronica può essere associata a una serie di fattori di innesco, tra cui infezioni persistenti (in particolare STS), spray frequenti, presenza di uno IUD, aborti ripetuti e rapporti sessuali durante le mestruazioni.

Patogenesi

L'endometrio sano, che è costantemente sottoposto a cambiamenti durante la fase riproduttiva attiva della vita di una donna, contiene una serie di cellule immunocompetenti, tra cui macrofagi, cellule assassine (cellule NK o linfociti granulari), sottopopolazioni di B-linfociti e T-linfociti (cellule T-training). Durante il ciclo, quando lo strato endometriale funzionale si stacca durante le mestruazioni, la composizione e la densità di queste cellule di difesa endometriale cambiano periodicamente. [8]

Nella forma cronica di endometrite, la patogenesi è spiegata da una risposta infiammatoria cronica alla colonizzazione batterica della mucosa uterina interna e all'interruzione della sua integrità-con la secrezione di citochine pro-infiammatorie (comprese le interleuchine IL-6 e IL-1β); Espressione di citochine chemiotattiche e molecole di adesione extracellulare; attivazione di macrofagi e afflusso di neutrofili (leucociti polimorfonucleari che possono penetrare direttamente sui tessuti per distruggere i batteri invasori); e aumento della secrezione di immunoglobuline (anticorpi). [9], [10]

L'endometrite cronica associata a malattie infettive e infiammatorie pelviche è considerata l'endometrite a cellule plasmatiche con l'accumulo di plasmacite linfocitiche, cellule plasmatiche che svolgono un ruolo importante nella risposta immunitaria adattiva, in quanto sono in grado di secernere le immunoglobuline, nell'endometrio affetto.

Sintomi Endometrite cronica

Sebbene l'endometrite cronica possa causare sanguinamento uterino anormale e sanguinamento intermestruale, in quasi un terzo dei casi, i pazienti non hanno sintomi. [11]

I primi segni indiretti di endometrite cronica possono anche essere assenti o manifestati dal disagio generale nel bacino e nel deterioramento del benessere, su cui i pazienti non si concentrano.

Questa malattia può causare gonfiore addominale, dispareunia (sensazioni dolorose durante il rapporto sessuale).

Scarico nell'endometrite cronica sotto forma di leucorrea (bianchi), nei casi gravi di scarico vaginale purulento. E dolore nell'endometrite cronica di natura che tira o dolorante, nell'addome o nel bacino inferiore.

Se esiste un'esacerbazione di endometrite cronica, la sintomatologia diventa più pronunciata: potrebbe esserci un aumento della temperatura sotto forma di febbre, aumento del dolore e scarico (che può essere sieroso-purulento).

L'intensità del processo infiammatorio può variare e i suoi gradi (determinati dalla diagnosi endoscopica o dall'esame istologico di un campione di tessuto ferito) sono descritti come segue:

• Endometrite cronica inattiva;
• Endometrite cronica minima;
• Endometrite cronica di attività debole, endometrite debole lenta o cronica;
• Endometrite cronica moderatamente attiva;
• Endometrite attiva cronica o endometrite cronica grave.

Endometrite cronica e gravidanza

Secondo gli esperti, è problematico avere un bambino con endometrite cronica, poiché questa malattia porta a una gravidanza non intenzionale. Ciò è dovuto al fatto che la capacità del sistema immunitario del corpo materno di accettare lo zigote e l'embrione è ridotta, perché con l'infiammazione cronica dell'endometrio nel suo epitelio mucoso, l'equilibrio delle cellule nk è disturbata in cisti CD16-linfociti. Un altro fattore sono i cambiamenti morfologici nella struttura dell'endometrio, a causa dei quali sono disturbato i meccanismi di introduzione dell'uovo fecondato.

La gravidanza dopo l'endometrite cronica - cioè dopo il suo trattamento efficace - è possibile e se la normale funzione riproduttiva dell'endometrio viene ripristinata nel processo di preparazione pregravidar delle donne porta al parto.

A proposito, l'endometrite cronica deve essere trattata prima della fecondazione in vitro: la malattia infiammatoria non trattata dell'utero riduce la probabilità di successo di questa procedura e può anche portare a infezioni intrauterine del feto e del lavoro prematuro. [12]

Forme

Sebbene non vi sia una singola classificazione di questa malattia infiammatoria dell'utero, i ginecologi distinguono diversi tipi di infiammazione cronica dell'endometrio.

Secondo il grado di coinvolgimento della mucosa interiore mucosa dell'utero nel processo infiammatorio distinguendo l'endometrite cronica focale (limitata o localizzata) e endometrite diffusa diffusa o cronica.

Quando l'agente causale provoca un'infiammazione minore e la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi significativi o ha manifestazioni cliniche non specifiche, viene definita l'endometrite non specifica cronica.

L'aumento della divisione delle cellule plasmatiche con un aumento del loro numero è caratterizzato da endometrite proliferativa cronica. Ma a causa del processo infiammatorio endometrio proliferativo nell'endometrite cronica è danneggiato. L'endometrio proliferativo viene chiamato quando la mucosa mucosa interna sana dell'utero in un certo periodo del ciclo mestruale si sta preparando per l'attaccamento di un uovo fertilizzato. Nell'endometrite, la funzione proliferativa dell'endometrio è compromessa, con conseguente sanguinamento e interrompendo le condizioni in cui può verificarsi la gravidanza.

L'endometrite iperplastica cronica è accompagnata da iperplasia dell'endometrio forma di poliposi e ipertrofica-sovrapposizione dell'epitelio della mucosa del rivestimento uterino interno. L'infiammazione cronica dell'endometrio causato dalla tubercolosi di Mycobacterium è chiamata endometrite granulomatosa cronica.

Dato il fatto che la causa dell'endometrite cronica rimane non identificata in quasi il 15% dei casi, è anche riconosciuta l'endometrite autoimmune cronica, che può essere il risultato della trasformazione dell'infiammazione cronica in una malattia autoimmune. Una versione di questa trasformazione si basa sul fatto che le reazioni infiammatorie mediate dai linfociti svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle malattie autoimmuni attraverso le reazioni delle cellule T-Helper (TH) del sistema immunitario adattivo, che includono i linfociti Th1, Th2 e Th17.

Complicazioni e conseguenze

L'endometrite cronica e l'infertilità sono un problema grave: l'infiammazione porta non solo ai cambiamenti nella struttura dell'endometrio, ma anche alla sua disfunzione endocrina, che colpisce negativamente l'impianto dell'embrione e può essere la causa dell'infertilità o non prevista abituale. [13]

Tra le complicanze dell'infiammazione cronica dell'endometrio sono anche annotati: disturbi circolatori nei vasi uterini e pool vascolare pelvico, disturbi mestruali, dolore pelvico cronico, infiammazione delle ovaie e tubi di Fallopi, lo sviluppo della fibrosi della mucosa e la formazione di synioni intraterine (adhesioni).

Nei casi gravi, la peritonite pelvica (infezione generalizzata degli organi pelvici), formazione di ascesso uterino o pelvico, setticemia.

Diagnostica Endometrite cronica

I test di laboratorio nella diagnosi dell'infiammazione endometriale cronica comprendono test del sangue (totale, per proteina C reattiva, per anticorpi) Analisi batteriologica di striscio vaginale e esame microscopico della scarica vaginale. Sebbene la verifica dei patogeni ascendenti sia considerata problematica a causa della significativa massa di microrganismi vaginali.

Lo standard di diagnosi è biopsia endometriale: l'istologia del campione di biopsia determina lo spessore della mucosa uterina interna in una certa fase del ciclo b-mestruale ovarico) e rivela più di cinque infiammazioni di oltre cinque infiammazioni di cinque a cella a base di leucocio differenziati) Neutrofili nel campo visivo nell'epitelio superficiale dell'endometrio. [14]

Viene anche eseguita la diagnosi immunoistochimica dell'endometrite cronica, che nel quadro della medicina riproduttiva è definita come esame IHC per l'endometrite cronica. Questo metodo consente di rilevare specifici marcatori immunoistochimici dell'endometrite cronica: la presenza di cellule plasmatiche CD 138 e cellule killer naturali - cellule NK CD 56 nella mucosa uterina. [15], [16]

È necessaria la diagnostica strumentale. È difficile diagnosticare l'endometrite cronica su ultrasuoni pelvici e uterini, così come con ecografia transvaginale, sebbene gli esperti notino tali segni di eco di epiteliumiti di epiteliumiti ipericogenici come epitelium cronico con la fase mecogena di epitelone mecogeno. Ispessimento del ciclo dell'endometrio, sindrome di Asherman - intrauterina sinechio (aderenze), presenza di essudato e accumulo di sangue nella cavità uterina.

Nella fase proliferativa del ciclo mestruale, isteroscopia diagnostica, che consente di rilevare segni morfologici di endometrite cronica: cambiamenti edematosi superficiali dell'endometrio; iperemia focale; I rigonfiamenti della mucosa vascolarizzati vascolarizzati singoli o diffusi con copertura endometrio (che sono chiamati micropolpi) - con accumulo di cellule infiammatorie (linfociti, cellule plasmatiche. Eosinofili); Aumento della densità stromale con cellule a forma di fuso e infiltrazione infiammatoria da parte dei plasmacites. [17], [18] Anche rispetto alla diagnosi istologica dell'endometrite cronica, l'isteroscopia liquida ha mostrato un'accuratezza diagnostica molto elevata (93,4%). [19], [20]

La diagnosi differenziale si differenzia tra:

• Iperplasia endometriale ed endometrite cronica;
• Polipo endometriale ed endometrite cronica;
• Adenomiosi uterina ed endometrite cronica;
• Endometrite cronica e endometriosi (malattia endometrioide).

L'endometrite dovrebbe anche essere differenziata con miometrite e endomiometrite (diffusione dell'infiammazione allo strato muscolare della parete uterina); Endoparametrite - Infiammazione infettiva che coinvolge i tessuti uterini circostanti; Poliposi iperplastica precancerosa dell'utero. [21]

Trattamento Endometrite cronica

Gli antibiotici per l'endometrite cronica sono i principali farmaci per il trattamento delle lesioni infettive della mucosa uterina. [22]

Il regime di terapia o il protocollo per il trattamento dell'endometrite cronica include un uso abbastanza a lungo termine di diversi tipi di farmaci antibatterici in dosaggi appropriati.

Terapia di prima linea: assumere un antibiotico del gruppo di tetraciclina Doxiciclina - 0,1G due volte al giorno per due settimane). [23]

Nella terapia di seconda linea, il cui corso dura 14 giorni, combina un antibiotico del gruppo di fluorochinolone di floxacina (due volte al giorno per 0,4 g) e metronidazolo antibiotico nitroimidazolo (per via orale per 0,5 g due volte al giorno).

Se questi farmaci non danno il risultato previsto, allora sulla base dell'esame batteriologico di un campione di tessuto endometriale con un antibiogramma relativo:

• Nella rilevazione di batteri gram-negativi-ciprofloxacina antibiotica fluorochinolone (C-Flox ) 0,5 g due volte al giorno per 10 giorni; Cephalosporin Antibiotics ceftriaxone (cefotaxime, cefaxone, ceruroxime) 0,25 g per via intramuscolare una volta + doxiciclina (0,1 g due volte al giorno per 14 giorni);
• Per batteri gram-positivi - amoxiclav (per 8 giorni, 1 g due volte al giorno);
• Per Micoplasma e Ureaplasma - un antibiotico del gruppo macrolide Josamicina o Vilprafen (due volte al giorno, 1 g per 12 giorni).

Un buon effetto è dato da instillazioni intrauterine nell'endometrite cronica-Introduzione della soluzione di ciprofloxacina nella cavità uterina (in concentrazione 200 mg/100 ml ogni 3 giorni, 10 procedure) o soluzione clorofillina.

In casi di endometrite granulomatosa cronica, viene eseguita la terapia antitubercolosi: isoniazide + rifampicina + etambutolo + pirazinamide.

Se sono presenti aderenze uterine, si consigliano supposte vaginali longidase.

Inoltre, può essere eseguita la terapia enzimatica sistemica con vobenzima o flugenzima; Possono anche essere prescritti agenti immunomodulanti come l'inflamafertina o il pirogenale.

Il progesterone sintetico, cioè un mezzo di terapia ormonale sostitutiva: il farmaco duphaston nell'endometrite cronica può essere usato solo in casi di iperplasia endometriale.

Durante la remissione, è possibile utilizzare la fisioterapia per l'endometrite cronica: UHF, elettroforesi, terapia diadinamica e magnetoterapia, che migliorano l'emodinamica vascolare nel bacino pelvico e possono ridurre l'infiammazione. La cavitazione dell'utero nell'endometrite cronica può essere eseguita: esposizione a onde ad ultrasuoni a bassa frequenza in combinazione con soluzioni di droga.

Il trattamento chirurgico comprende il curettage (raschiatura) della cavità uterina e la rimozione della sinechiae intrauterina.

Prevenzione

Per prevenire lesioni infettive della mucosa uterina, si dovrebbe proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili usando contraccettivi barriera; Trattare le infezioni a trasmissione sessuale il più presto possibile, nonché le malattie degli organi del sistema riproduttivo femminile.

Previsione

Nella maggior parte dei casi (dal 60% al 99%), l'endometrite cronica è curata con antibiotici, ma se l'infiammazione endometriale è prolungata, la possibilità di maligni non può essere esclusa. La sezione cesareo porta ad un aumento di 25 volte della mortalità correlata all'endometrite. [24]