Endometritis

Endometrite - infiammazione della mucosa uterina di eziologia polimicrobica. L'endometrite durante il travaglio (corioamnionite) è un'infezione polimicrobica delle membrane e del liquido amniotico.

L'endometrite acuta e l'endomiometria non appartengono alle malattie che si verificano frequentemente e richiedono al medico di fornire cure di emergenza.

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Epidemiologia

L'incidenza di endometrite dopo il parto fisiologico spontaneo è dell'1-5%, dopo che si è verificata patologicamente - 4-6%, dopo taglio cesareo - superiore al 12%. La corionamnionite si sviluppa nello 0,78-1% delle donne. Ad ogni 5 ° bambino, la corioamnionite passa all'endometria postpartum.

Secondo le osservazioni, l'endometrite acuta e l'endometriometria sono diagnosticate nel 2,1% dei casi di tutte le malattie o nel 9,7% tra i processi infiammatori acuti delle parti superiori dell'apparato riproduttivo. L'infiammazione dell'utero nella struttura delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni è ancora meno comune (0,9%). Endometrite spesso combinato con lesioni dell'utero, e la luminosa manifestazioni cliniche adneksita può mascherare i sintomi del processo infiammatorio in utero, che è certamente riflette nelle statistiche.

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Le cause endometritis

Malattia policicrobica, che può essere causata da stafilococchi, streptococchi, bastoncelli gram-negativi della famiglia delle Enterobacteriaceae e anaerobi non spore; raramente micoplasma, clamidia, virus. I patogeni più frequenti sono batteri aerobi e anaerobi condizionatamente patogeni.

Il processo infiammatorio primario, limitato all'esterno dell'utero, di solito si sviluppa come conseguenza della risalita dell'infezione attraverso il canale cervicale. Una barriera endocervicale intatta può superare microrganismi così altamente virulenti come il gonococco. Di solito, la penetrazione di batteri nel endo tessuti e miometrio si verifica quando l'integrità della barriera c'era cervicale in aborto spontaneo e indotto, dilatazione cervicale e raschiamento, e uterini membrane mucose del corpo, e altri interventi intrauterini IUD amministrazione. La diffusione ematogena, linfatica e di contatto dell'infezione sul tessuto della parete dell'utero è molto meno comune. Endomiometrit in tali casi necessariamente si è unito a processi incendiari di organi genitali interni di altra localizzazione.

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Sintomi endometritis

I sintomi di endometrite acuta sono in gran parte dovuti alla natura dell'agente causale della malattia, all'età e allo stato della salute delle donne, alle caratteristiche delle precedenti manipolazioni sull'utero.

L'endometrite gonorrhea come malattia isolata si osserva raramente: nel 7,1 % dei casi di gonorrea ascendente. Le giovani donne, che conducono una vita sessuale attiva e spesso irregolare, di solito si ammalano. L'inizio di un processo infiammatorio nell'utero può essere scatenato dal parto, dall'aborto e da qualsiasi manipolazione intrauterina. Tuttavia, come accennato in precedenza, lo sviluppo di endometrite gonorrheal è possibile con una barriera cervicale intatta. In tali casi, le manifestazioni iniziali della malattia, di norma, si verificano nei primi 14 giorni del ciclo mestruale e in alcuni pazienti sono abbastanza pronunciate: dolore nell'addome inferiore, malessere, mal di testa, febbre. L'endometrite gonorrhea acuta, molto più frequente, si manifesta solo per emorragia sotto forma di prolungata mestruazione o sotto forma di scarico ematico apparso pochi giorni dopo la fine delle mestruazioni. Le allocazioni spesso assumono un carattere sac o gnostico.

La condizione generale dei pazienti è generalmente valutata soddisfacente. L'impulso corrisponde alla temperatura corporea. L'addome rimane morbido, indolore alla palpazione, a volte c'è un dolore moderato sul petto. Non ci sono gonfiore dell'intestino, mancano i sintomi di irritazione del peritoneo. All'esame, vulva, vagina e ekzotserviksa possono rilevare segni di lesioni gonorrea delle parti inferiori del sistema urogenitale: uretriti, endocervicitis, infiammazione dei dotti escretori delle ghiandole grande vestibolo. L'esame bimanuale permette di determinare le solite condizioni della cervice, alcuni dolori del corpo dell'utero, nessun cambiamento nelle appendici e nei parametri. Al primo esame del paziente prima dell'inizio del trattamento, è necessario prelevare un materiale dall'uretra, dal canale cervicale e dal retto per l'esame batteriologico e batteriologico.

Un medico pratico che lavora nel reparto di ginecologia urgente ha spesso a che fare con pazienti affetti da endometrite acuta dopo aborto spontaneo o indotto.

Nell'ostetricia domestica, l'aborto spontaneo è considerato la cessazione della gravidanza prima del periodo di 28 settimane. L'aborto spontaneo, che si è verificato nelle prime 16 settimane, cioè prima della formazione della placenta, è chiamato presto; dopo questo periodo - in ritardo. L'endometrite può complicare l'aborto spontaneo di qualsiasi termine.

La cessazione artificiale della gravidanza è attualmente prodotta con diversi metodi:

1. il cosiddetto mini-aborto, effettuato con l'aiuto dell'aspirazione a vuoto con un ritardo di 7 a 20 giorni;
2. aborto tradizionale, prodotto prima del periodo di 12 settimane mediante espansione della cervice e rimozione dell'uovo fetale con una curette o aspirazione sottovuoto;
3. aborto tardivo, eseguito per motivi medici mediante somministrazione intraamnitica di soluzioni ipertensive, infusione endovenosa di prostaglandine o ossitocina, piccolo taglio cesareo.

Tutti questi tipi di aborti possono essere complicati da endometrite acuta, la cui frequenza dipende dal termine e dal metodo di aborto, dal grado di perdita di sangue e dall'adeguatezza dell'anestesia. I fattori predisponenti comprendono le malattie generali (patologia dell'apparato cardiovascolare, respiratorio, urinario, endocrino e altri organi e organi), i processi infiammatori degli organi genitali in passato.

Molte volte più spesso, l'endometrite e l'endometriometria sono complicazioni di aborti criminali artificiali eseguiti fuori dall'ospedale.

Violazione dell'integrità barriera cervicale, difetti significativi endometriale consentire patogeni penetrano facilmente sufficientemente nel tessuto parete uterina. La loro crescita è sostenuta da coaguli di fibrina, necrosi e l'eventuale presenza di elementi della ovulo. Come agenti patogeni di endometrite post-aborto acuta appaiono ora come aerobica (enterococchi, E. Coli, gruppo B streptococchi, stafilococchi) e anaerobi (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterococchi ed E. Coli, bacteroides e fusobacteria sono più spesso seminati dalla cavità uterina. La gravità della malattia dipende in larga misura dalla natura e l'entità della microflora batterica dell'utero obsomenennosti. Endometrite acuta con grave decorso clinico è generalmente causata dall'introduzione di associazioni aerobico-anaerobiche: Escherichia coli, streptococco di gruppo B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ed in varie combinazioni. La contaminazione batterica supera 10 ⁴ cfu / ml. Il valore di infezione da Chlamydia nello sviluppo di endometrite acuta dopo artificiale, aborto è ancora non esattamente .opredeleno. La maggior parte dei ricercatori ritengono che la clinica del processo infiammatorio causato da clamidia, è caratterizzata da una sintomatologia più lunga e meno gravi. Mycoplasma può essere il fattore causale per endometriti dopo eventuali interventi viutrimatochnyh, incluse cure post-aborto, più spesso - dopo un aborto spontaneo, che non è così raro provocavano.

I sintomi di endometrite acuta o endomiometrite dopo un aborto hanno un quadro abbastanza tipico. La malattia inizia il 2 ° -5 ° giorno dopo l'intervento e la manifestazione precoce dei sintomi indica un decorso più grave. Le condizioni generali di una donna peggiorano, i brividi non sono rari. La temperatura corporea sale da figure di basso grado a grave ipertermia. Ci sono dolori all'addome inferiore, che si irradiano alle aree del sacro o dell'inguine. Il paziente lamenta puruloid o sanies dal tratto genitale, e abbondante purulenta, mucopurulenta, secrezione purulenta sukrovichnoe indica la possibile infezione da Chlamydia; la natura putrida delle secrezioni liquide, purulente, a volte schiumose indica la probabilità della flora anaerobica. In presenza dei resti dell'uovo fetale, può esserci un sanguinamento piuttosto significativo.

L'aspetto dei pazienti dipende dal grado di intossicazione e dalla perdita di sangue. Tuttavia, nella maggior parte dei casi hanno il solito colore della pelle; Lingua bagnata; tachicardia corrispondente alla temperatura corporea. Pallore, grave tachicardia, ipotensione sono il risultato di gravi emorragie. Il colore grigio della pelle parla di intossicazione. L'addome rimane morbido, doloroso alla palpazione delle parti inferiori.

L'esame ginecologico ci consente di determinare la forma usuale dell'utero doloroso, che si trova in uno stato di subinvoluzione. In presenza di residui cavità fetali uova uterini piccolo gestazionale esterno cervicale è socchiusa, nel tardo aborto spontaneo canale cervicale liberamente passa un dito, una gola interna per eventuale ovulo palpare i coaguli di sangue e tessuti. Il corpo dell'utero ha una forma sferica, la sua involuzione è significativamente ritardata. I cambiamenti patologici nelle appendici e nei parametri sono assenti Durante il primo esame prima della nomina della terapia antibatterica, è necessario prendere un materiale per identificare i patogeni. Un esame del sangue clinico è caratterizzato da leucocitosi moderata e un aumento della VES.

Di norma, l'endometrite, che rappresentava una complicazione dell'aborto spontaneo o artificiale, prodotta in ospedale, con una terapia tempestiva e adeguata procede favorevolmente. Liquidato entro una settimana. Tuttavia, non bisogna trascurare la possibilità di diffondere l'infezione e sviluppare una complicanza così grave come lo shock settico (o batterico-tossico).

Endometrite dopo procedimenti penali più gravi, a causa del massiccio arrivo della microflora in utero, possibili danni meccanici e chimici alle pareti dell'utero, gli effetti tossici di sostanze utilizzate per interrompere la gravidanza nel corpo di una donna, e la fine di rinvio alle cure mediche popolazione sovrapponibile. Questi momenti possono contribuire alla diffusione dell'infezione, fino alla sua generalizzazione, e quindi richiedono un'azione chiara di un medico e mobilitare tutti i mezzi e metodi di terapia necessari.

In connessione con la proliferazione di contraccettivi intrauterini, i professionisti hanno spesso a che fare con pazienti il cui processo infiammatorio degli organi genitali si sviluppa con IUD. La presenza di IUD facilita il passaggio transcervicale dei batteri e la reazione tissutale attorno al contraccettivo contribuisce al decorso acuto del processo infiammatorio con rapido ascesso.

Nella sua pratica quotidiana, un medico può imbattersi in una lesione uterina purulenta secondaria - una piometra, che origina dal restringimento dell'istmo o del canale cervicale da parte di un tumore, mioma, polipo, endometriosi. Nelle donne in menopausa, l'atrofia senile può portare al restringimento del canale cervicale. Spesso la ritenzione di essudato purulento nella cavità uterina procede in segreto, senza dare un quadro clinico. Tuttavia, molto spesso le donne entrano in ospedale con lamentele di febbre alta con brividi e forti dolori all'addome inferiore; lo scarico purulento dal tratto genitale può essere assente o essere scarso a causa della difficoltà a farli uscire dalla cavità uterina. Durante l'esame ginecologico viene rilevata la cervice atrofica o usuale dell'utero e il corpo uterino è ingrandito, rotondo, morbido o di consistenza tauto-elastica. Il superamento dell'ostruzione della sonda uterina nel canale cervicale o nell'istmo favorisce il deflusso del pus e conferma la diagnosi dei piometri. Tuttavia, tenendo presente la possibile natura maligna del restringimento della cervice o del collo uterino, è necessario prendere il materiale per l'esame istologico con l'aiuto della curette. È anche necessario prelevare una scarica purulenta per la ricerca batteriologica e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici.

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Forme

Esistono 3 forme cliniche di endometrite:

• facile;
• di moderata gravità;
• pesante.

La forma lieve di endometrite - la malattia inizia il 5 ° -12 ° giorno del periodo postpartum. Non ci sono segni di intossicazione. La condizione generale dei pazienti entro 24 ore non si deteriora in modo significativo. Il sonno e l'appetito sono buoni. Il mal di testa non è presente. Utero leggermente ingrossato, sensibile alla palpazione. Le loche rimangono sangue per molto tempo. Sotto l'influenza del trattamento, la temperatura corporea diminuisce entro 2-3 giorni, il dolore dell'utero scompare dopo 1-2 giorni dopo la palpazione, il carattere del loli viene normalizzato in 2-3 giorni.

Forma moderatamente grave di endometrite - la malattia si sviluppa nel 2-7 ° giorno del periodo postpartum. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate. C'è un'intossicazione moderata. Utero ingrossato, doloroso alla palpazione. La lochia è torbida, purulenta, a volte con un odore fetido. Sullo sfondo del trattamento, i sintomi della malattia scompaiono gradualmente entro 8-10 giorni. L'alta temperatura persiste per 5-7 giorni e passa alla fine della malattia nel subfebrile.

Grave forma di endometrite - la malattia inizia il 2-3 ° giorno del periodo postpartum, principalmente nelle donne dopo taglio cesareo. L'intossicazione generale è espressa. La condizione dei pazienti entro 24 ore non migliora, la dinamica negativa è possibile. Il quadro clinico è caratterizzato da mal di testa, debolezza, tachicardia con una frequenza cardiaca superiore a 110 al minuto, febbre con brividi, insonnia, perdita di appetito, secchezza delle fauci, paresi intestinale, diminuzione della quantità di urina, dolore addominale. Utero ingrossato, marcatamente doloroso alla palpazione. Le loche sono purulente, con un odore di pollo.

Attualmente, sullo sfondo della somministrazione preventiva di antibiotici e ITT, si verificano spesso forme di endometrite cancellate. Con queste forme, il quadro clinico non riflette la gravità della condizione del puerpera. I primi sintomi della malattia compaiono entro 1-7 giorni. I dati clinici e i risultati degli esami di laboratorio corrispondono alla forma lieve del flusso dell'endometrite. In uno studio bimanuale, l'utero è indolore e non ingrandito, che è correlato alla curva uterina nell'area della sutura postoperatoria. L'edema dell'area della sutura postoperatoria e l'inflessione dell'utero aiutano a ritardare i coaguli di sangue nella sua cavità e creano le condizioni per il riassorbimento permanente delle tossine batteriche e tissutali. Dopo l'indebolimento della terapia con questa variante della malattia l'infezione generale inizia rapidamente.

La corionamnionite si sviluppa nell'intervallo anidro per più di 24 ore o quando vi è una vaginosi batterica nel partoriente. Caratteristico: peggioramento delle condizioni generali del partoriente, aumento della temperatura corporea, brividi, tachicardia, dolore all'utero durante la palpazione e scarico gonfio dal tratto genitale. La malattia può essere asintomatica, ma portare all'infezione intrauterina del feto (tachicardia manifestata nel feto).

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Diagnostica endometritis

Le ricerche 1, 2, 3, 5 sono eseguite da tutti i pazienti, 4, 6 - se ci sono possibilità tecniche e quando si dubita della diagnosi.

1. Termometria. Con una lieve forma di aumento della temperatura corporea a 38-38,5 ° C, con una forma grave, la temperatura è superiore a 39 ° C.
2. Esame del sangue clinico. Con una forma lieve, il numero di leucociti è 9-12 × 10 ⁹ / L, un leggero spostamento dei neutrofili della formula del sangue bianco è determinato a sinistra; ESR 30-55 mm / h. In forma grave, il numero di leucociti raggiunge 10-30 × 10 ⁹ / l, uno spostamento dei neutrofili a sinistra, una granulosità tossica dei leucociti; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrasuono dell'utero. Tutti i puerper sono eseguiti dopo il parto spontaneo o con taglio cesareo il 3-5 ° giorno. Il volume dell'utero e la sua dimensione antero-posteriore sono aumentati. Definire una densa placca fibrinosa sulle pareti dell'utero, la presenza di gas nella sua cavità e nella regione della legatura.
4. Isteroscopia. Ci sono 3 varianti del decorso dell'endometrite in termini di grado di intossicazione dell'organismo e manifestazioni locali:
   • endometrite (rivestimento biancastro sulle pareti dell'utero a causa dell'infiammazione fibrinosa);
   • Endometrite con necrosi del tessuto deciduale (strutture endometriali di colore nero, tese, un po 'sporgenti sul muro dell'utero);
   • endometrite con un ritardo del tessuto placentare, è più comune dopo la nascita (una struttura tuberosa con un deflusso bluastro bruscamente contorni e si staglia sullo sfondo delle pareti dell'utero).

A un certo numero di pazienti viene diagnosticato un difetto del tessuto sotto forma di una nicchia o di un decorso - un segno di una parziale divergenza delle suture sull'utero.

5. Studio batteriologico degli aspirati dalla cavità uterina con la definizione di sensibilità agli antibiotici. Prevalente non sono le spore che formano anaerobi (82,7%) e le loro associazioni con microrganismi aerobi. La flora anaerobica è molto sensibile al metronidazolo, alla clindamicina, alla lincomicina, all'aerobico, all'ampicillina, alla carbenicillina, alla gentamicina, alle cefalosporine.
6. Determinazione dello stato acido-base di lochia. L'endometrite è caratterizzata da pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Il cambiamento di questi indicatori precede le manifestazioni cliniche della malattia.

Screening

Per identificare le puerperie con subinvoluzione dell'utero, che costituiscono un gruppo a rischio per l'endometrite postpartum, l'ecografia viene eseguita il 3-5 ° giorno dopo il parto.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con parametrite postparto, peritonite pelvica, metrotromboflebite, tromboflebite delle vene pelviche.

• Parametritis postnatale - infiammazione del tessuto fibro-grasso retroperitoneale della piccola pelvi. La malattia inizia il 10 ° -12 ° giorno del periodo post-partum con brividi e febbre di 39-40 ° C. Il salotto lamenta un dolore sordo nell'addome inferiore. 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia, l'infiltrato viene palpato tra la superficie laterale dell'utero e la parete pelvica con un impasto o una consistenza densa, moderatamente dolorosa, immobile. L'arco laterale è appiattito. Con una parametrizzazione unilaterale, l'utero è spostato nella direzione opposta dalla localizzazione del processo, con uno bilaterale - verso l'alto e verso l'avanti. Quando l'infiltrato si diffonde anteriormente, viene palpato sopra il legamento inguinale, la percussione del palsi anteriore superiore delle ossa iliache viene determinata attenuando il suono della percussione. La transizione dell'infiammazione alle fibre peribuste porta alla sua diffusione sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore all'ombelico. Dalla parte superiore del parametro, l'infiltrato può diffondersi ai reni.
• La pelvioperitonite postnatale è un'infiammazione del peritoneo, limitata dalla cavità pelvica. I sintomi locali della malattia predominano. L'esordio della malattia assomiglia a una clinica di peritonite diffusa: è acuta, accompagnata da febbre, brividi, dolori acuti nell'addome, nausea, vomito, gonfiore e tensione addominale. Dopo 1-2 giorni, la condizione della puerpera è migliorata, il gonfiore è limitato alla metà inferiore. Sulla parete addominale anteriore, un solco trasversale è definito sul confine tra le parti infiammate e sane della cavità addominale. Durante l'esame vaginale nei primi giorni della malattia, si notano solo la densificazione e il dolore dell'arco posteriore; poi dietro l'utero appare versamento, arco posteriore sporgente a forma di cupola e prima di una consistenza pastosa, poi densamente elastica. L'effusione sposta l'utero anteriormente e verso l'alto. La malattia dura 1-2 mesi.
• Metrotromboflebit - una lesione delle vene dell'utero. Ci sono tachicardia fino a 100 o più al minuto, subinvoluzione dell'utero, dolore nella regione delle costole uterine durante la palpazione; durante l'esame vaginale, vengono determinati i tendini dolorosi sull'utero. Lo scarico sanguinante dal tratto genitale è lungo, abbondante.
• Thrombophlebitis delle vene pelviche - si sviluppa alla fine della 2a settimana del periodo postpartum. Si rileva la subinvoluzione dell'utero. Con l'esame vaginale, le vene colpite vengono palpate alla base del legamento largo e sulla parete laterale del bacino sotto forma di corde dolorose, dense e tortuose.

Trattamento endometritis

L'obiettivo del trattamento endometrite è la rimozione del patogeno, il sollievo dei sintomi della malattia, la normalizzazione degli indicatori di laboratorio e dei disturbi funzionali, la prevenzione delle complicanze della malattia.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Presenza di segni clinici e di laboratorio di endometrite.

Trattamento non farmacologico dell'endometrite

• Riposo a letto
• Freddo sul fondo dell'addome.
• Influenza sui focolai di infezione
• Fisioterapia in remissione:
  • elettroforesi farmacologica;
  • magnete;
  • fonoforesi di unguenti;
  • irradiazione ultravioletta;
  • correnti diadinamiche;
  • darsonvalorizzazione locale.

Farmaco per endometrite

Il componente principale è la terapia antibatterica. È necessaria la prescrizione anticipata di antibiotici ad ampio spettro.

Con forme lievi e moderate di endometrite, viene somministrata la monoterapia antibatterica. Le cefalosporine sono utilizzate: cefoxtin 2 g ogni 6 ore IV, ceftazidime 1 g ogni 8 ore IV.

Se sospettato di infezione da enterococco, viene data preferenza agli antibiotici della serie di penicilline: ampicillina 3 g a 6 h / m.

Quando la forma dell'endometrite è grave, è consigliabile utilizzare una combinazione di antibiotici:

• clindamicina 600-900 mg ogni 8 ore + gentamicina 1,5 mg / kg ogni 8 ore IV;
• metronidazolo 500 mg ogni 6-8 ore iv + gentamicina a 1,5 mg / kg ogni 8 ore iv.

Efficaci cefalosporine di terza generazione:

• ceftazidima 1 g ogni 8 ore o 2 g dopo 12 ore di IV o / m;
• cefoperazone 1-2 g IM ogni 12 h, iv lentamente nella forma di una soluzione di 100 mg / ml, la dose singola massima di 2 g.

Trattamento della corioamnionite

È necessario combinare l'uso di farmaci che influenzano la microflora aerobica e anaerobica:

• Ampicillina 2 g EV ogni 6 ore in combinazione con gentamicina (1,5 mg / kg IM ogni 8 ore) e metronidazolo (500 mg EV ogni 6 ore);
• cefalosporine combinazione I e II generazione (cefalexina 250- 500 mg ogni 6-12 h / w, cefazolina 1 g / in 2 volte al giorno, cefoxitina 2,1 g ogni 8 ore / w, w / o) con clindamicina (Da 600 mg a 900 mg di IV ogni 8 ore).

Uso efficace delle cefalosporine di terza generazione.

Per la prevenzione della candidosi e della disbiosi usare:

• Nistatina 500.000 unità 4 volte al giorno all'interno;
• levorin 250.000 unità 4 volte al giorno all'interno.

Per prevenire reazioni allergiche sullo sfondo della terapia antibatterica, gli antistaminici sono indicati:

• Chloropyramine 0,025 g 2 volte al giorno o soluzione al 2% di 1 ml 1-2 volte al giorno IM;
• Difenidramina 0,05 g 2 volte al giorno verso l'interno o 1% soluzione di 1 ml 1-2 volte al giorno IM;
• Prometazina a 0,025 g 2 volte al giorno o 2,5% soluzione di 1 ml 1-2 volte al giorno IM.

È necessario effettuare la terapia per infusione. Il rapporto tra il colloide e soluzioni cristalloidi dovrebbe essere 1: 1 (400 ml amido ossietilato, 200 ml di plasma sanguigno, 400 ml di soluzione di glucosio 10%, 250 ml di infusione soluzione di Ringer, il volume totale di 1250 ml / giorno.).

Il trattamento dell'endometrite acuta deve essere eseguito in un ospedale. Nessuna considerazione sull'ordine economico dovrebbe essere presa in considerazione, poiché questa patologia, di norma, si verifica nelle giovani donne, e il medico deve affrontare un compito responsabile per ripristinare la salute del paziente, preservando la sua funzione riproduttiva.

L'efficacia del trattamento dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza della loro condotta. Per iniziare la terapia è necessario non larghi, subito alla ricevuta del paziente in un ospedale. La quantità di trattamento dovrebbe essere sufficiente per ogni caso specifico della malattia, ma non eccessivo. Il corso troncato non impedisce un'ulteriore diffusione dell'infezione o contribuisce alla cronologia del processo. Eccessive prescrizioni di medicinali, oltre a costi elevati monetari, possono portare ad un aumento degli effetti collaterali indesiderati e dell'allergenizzazione dei pazienti.

I principi di trattamento dei pazienti con endometrite acuta e endomiometrite sono comuni, sono caratterizzati dalla loro complessità, validità eziologica e patogenetica, approccio individuale.

Il paziente deve fornire riposo a letto per l'intero periodo di temperatura corporea elevata. La dieta dovrebbe essere ricca di vitamine, facilmente digeribile, senza causare disfunzioni intestinali. L'applicazione periodica del freddo sull'addome inferiore ha effetto antinfiammatorio, analgesico ed emostatico. L'ipotermia locale contribuisce a ridurre l'iperemia e l'iperidratazione dei tessuti nel fuoco infiammatorio, una diminuzione locale dei processi metabolici e il consumo di ossigeno, un indebolimento delle reazioni allergiche, un aumento dell'attività degli antibiotici.

La tendenza ad una rapida diffusione dell'infezione dell'utero nell'epididimo, tessuti parametriale e il peritoneo pelvico richiede l'inizio precoce della terapia antibiotica. Il medico non ha il diritto di perdere tempo identificando l'agente patogeno e ricevendo un antibiotico. I risultati di questi studi contribuiranno a rendere la correzione necessaria per l'attuale trattamento, e deve iniziare subito dopo la presa di materiale per i test di microscopia e batteriologici, fermando la scelta in materia di droga, che è la flora sensibili, che ha il più diffuso nel mondo moderno. Varie associazioni gramotritsatelkyh e aerobi gram-positivi e anaerobi, clamidia e gonorrea sono gli agenti eziologici di gamma endometrite acuta che è necessario bloccare antibiotici assegnazione. Questo requisito è soddisfatto da tetracicline, cefalosporine e levomicetina. Possiedono attività antimicrobica necessaria combinazione delle seguenti farmaci: benzilpenicillina sale di sodio o sale disodico carbenicillina con gentamicina solfato, carbenicillina sale disodico con lincomicina cloridrato o clindamicina fosfato, benzilpenicillina sale sodico con tetraciclina cloridrato (metaciclina cloridrato, doxiciclina gndrohloridom). Per migliorare l'azione antibatterica diretta contro la flora anoerobica nonclostridiale, includere preparazioni di metronidazolo. Tutti questi farmaci per endometrite acuta utilizzati in dosaggi terapeutici medi.

Per il trattamento dell'endometria gonorrhea sono attualmente in uso antibiotici della serie delle penicilline. Tuttavia, a causa del fatto che l'aumento gonorrea (specialmente provocato manipolazione intrauterina) si verifica spesso come infezione mista, è consigliabile combinare questi antibiotici con sulfamidici, nitrofurani, metronidazolo o applicare antibiotici ad ampio spettro.

Non tutti i pazienti necessitano di una terapia infusionale. In caso di grave intossicazione, vengono prescritti sostituti del sangue colloidale e cristalloide: emodez, polideasi, reopoliglucina, gelatinolo, soluzioni isotoniche di cloruro di sodio e glucosio.

Una componente indispensabile, patogeneticamente comprovata del complesso di misure nell'endometrite acuta (come con l'infiammazione degli organi sessuali di altra localizzazione) è la terapia desensibilizzante. A tal fine, è possibile utilizzare tutti i farmaci disponibili per il medico: difenidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastin, tavegil. A seconda del grado di gravità della malattia, vengono somministrati per via orale o parenterale. Come agenti antiallergici può essere usato il 10% di calcio cloruro o gluconato, che vengono somministrati per via endovenosa, 5-10 ml. I preparati di calcio sono ampiamente utilizzati per il trattamento dell'endometriometria acuta anche perché hanno la capacità di ridurre la permeabilità vascolare, di fornire un'azione emostatica, per promuovere la contrazione uterina.

L'inclusione di agenti uterotonici nel complesso delle misure mediche è motivata dal fatto che migliorano l'uscita di lochia, riducono la superficie della ferita dell'endometrio, riducono il riassorbimento dei prodotti di decomposizione microbica e tissutale. Potete immaginare che un tale meccanismo di effetto terapeutico dei farmaci che riducono l'utero sia efficace nell'endometrite. Con le miometriti, la contrattilità dell'utero è difficile da correggere e, nel caso del coinvolgimento nel processo infiammatorio delle vene uterine, la nomina di agenti uterotonici fortemente veloci ma a breve durata d'azione può favorire la diffusione dei trombi. Pertanto, diamo la preferenza a farmaci che causano moderata forza, contrazione prolungata della muscolatura uterina: polvere di chinino cloridrato 0,15 g 3-4 volte al giorno per os; compresse di deaminoossitocina 50 ED anche 3-4 volte al giorno buccale. Un buon effetto può essere ottenuto con l'agopuntura e altri tipi di riflessologia. Con successo usano diversi tipi di fisioterapia, ad esempio elettroforesi di zinco con correnti diadinamiche, che possiede non solo proprietà contrattili ma anche anti-infiammatorie.

Per migliorare il deflusso di perdenti, l'uso di agenti contrattatori uterini dovrebbe essere combinato con la nomina di antispastici, per esempio, soluzione al 2% di no-shpa 1-2 ml 2 -3 volte al giorno. Nel complesso trattamento di endometrite acuta dovrebbe includere vitamine C e gruppo B.

Oltre ai suddetti principi generali di cura per i pazienti con endometrite acuta, ogni singolo caso richiede un approccio individuale. Pertanto, il trattamento dei pazienti la cui endometrite si è verificata sullo sfondo degli IUD dovrebbe iniziare con la rimozione del contraccettivo e non si dovrebbe dimenticare di prelevare dalla superficie dello IUD per l'esame seminale, batteriologico e citologico.

La presenza di resti infetti dell'uovo fetale dopo l'aborto artificiale aggrava la gravità del decorso endometriale. La terapia antibiotica in questi casi è inefficace, dal momento che i resti necrotici dell'uovo fetale non sono disponibili per gli antibiotici. Non è necessario sperare nella formazione del cosiddetto albero di granulazione perché molti agenti patogeni moderni hanno un'elevata attività enzimatica che porta alla necrobiosi dei tessuti uterini. Pertanto, nelle condizioni attuali, non vi è alcun dubbio sulla necessità di uno svuotamento strumentale precoce della cavità uterina.

L'evacuazione dei residui di uova fetali infette dovrebbe essere eseguita attentamente con l'aborto e la curette, fissando la cervice con una pinza da proiettile, ma se possibile, non spostando l'utero. L'aspirapolvere delle parti ritardate dell'uovo fetale nel numero travolgente di casi è inefficace a causa di un attaccamento piuttosto intimo alla parete uterina. Questo metodo può essere preferito solo nei primi 3-4 giorni dopo l'aborto. Lo svuotamento della cavità uterina deve essere eseguito immediatamente quando il paziente entra nell'ospedale sullo sfondo degli antibiotici. Nei casi gravi, accompagnati da brividi multipli, ipertermia e intossicazione, la rimozione dei resti dell'uovo fetale deve essere eseguita contemporaneamente alla terapia infusionale. Tale tattica dovrebbe essere seguita con un aborto incompleto, non complicato e semplice.

Se l'endometrite è una complicanza di un aborto di un periodo tardivo (compreso quello prodotto da un piccolo taglio cesareo), è consigliabile integrare il pacchetto terapeutico con il lavaggio intrauterino. In questi casi, il canale cervicale passa liberamente il tubo di drenaggio, che viene inserito nella cavità uterina sotto controllo visivo dopo aver esposto la parte vaginale della cervice con l'aiuto di specchi.

La lavanda può essere effettuata con il metodo di lavaggio ad aspirazione, utilizzando tubi in silicone o clorovinile a doppio lume. Attraverso un canale stretto collegato al sistema per trasfusioni di sangue, il liquido entra nella cavità; attraverso un canale provvisto di aperture aggiuntive, evacuazione viene eseguita liquefatto essudato infettiva e tossica, pus, coagulo di fibrina attraverso vari tipi elektroaspiratorov, consentendo di mantenere un vuoto di 30-60 cm di acqua. Art.

Il lavaggio viene effettuato con l'aiuto di varie soluzioni antisettiche. Furatsilina ampiamente utilizzata in diluizione 1: 5000, che ha attività antimicrobica nei confronti dei batteri Gram-positivi e Gram-negativi. La diossianina ha un ampio spettro di azione antibatterica. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, streptococchi, anaerobi sono sensibili ad esso. Per il lavaggio, 5 fiale (50 ml) di soluzione diossigeno all'1% vengono diluite in 450 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per ottenere una concentrazione dello 0,1%. Buon effetto può essere ottenuto con la soluzione acquosa Baliz-2.0,8% del preparato ottenuto per fermentazione di alcuni ceppi di Saccharomyces, caratterizzato attività antibatterica contro stafilococco, in misura minore - Proteus e Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 promuove il rigetto dei tessuti necrotici e stimola i processi riparativi nella ferita.

Dopo aver identificato la flora e determinato la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, la lavanda può essere eseguita utilizzando soluzioni di antibiotici, sulfonamidi o nitrofurani appositamente. L'alta efficienza nell'infezione anaerobica è il metronidazolo, 100-200 ml dei quali possono essere utilizzati come una soluzione allo 0,5% prodotta dall'industria farmaceutica e in diluizione con una quantità uguale di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Le sessioni di lavance si svolgono ogni giorno per 3-5 giorni. La durata della procedura è di 1-2 ore, la portata è di 500-1000 ml. Prima della procedura, le soluzioni vengono raffreddate a 4-5 ° C.

Lavage inclusione nella terapia complesso di endometriti verificano dopo l'aborto entro il tempo di accelerare la soppressione e la prevenzione della contaminazione infettiva e aiuta lo scarico regolare delle masse necrotiche e essudato promuove involuzione uterina. Secondo le nostre osservazioni, la durata del trattamento ospedaliero è ridotta di 1-2 giorni.

Trattamento chirurgico

Per influenzare il focus dell'infezione, vengono utilizzate l'aspirazione sottovuoto dell'utero post-partum e il lavaggio con soluzioni antisettiche. Queste misure dovrebbero essere eseguite sullo sfondo della terapia antibatterica, infusione e disintossicazione.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Prima di effettuare un trattamento chirurgico, consultare un anestesista.

Formazione degli studenti

La bambina deve essere informata che se lo stato generale di salute peggiora, il sonno, l'appetito, l'aumento della temperatura e la perdita di odore, il medico deve essere consultato immediatamente.

Ulteriore gestione del paziente

Osservazione nella consultazione femminile per 3 mesi dopo il recupero clinico e la rimozione dal registro.

Prevenzione

È necessario assegnare un gruppo di rischio di sviluppo di endometrite. Include le donne in gravidanza con esacerbazione o malattie infettive croniche; di donne in gravidanza che sono state operate in caso di emergenza con una durata di lavoro superiore a 15 ore e / o un intervallo anidro di oltre 6 ore.

Dovrebbe essere uso profilattico di antibiotici per taglio cesareo (antibiotico endovenosa dopo la chiusura del cordone ombelicale e l'uso di un breve corso - dopo 6 e 12 o 12 e 24 ore) dopo l'uso esame postparto uterino sotto intervallo anidra di 12 ore o più.

Per la prevenzione delle penicilline utilizzare un'ampia gamma di azione e cefalosporine. Si consiglia di combinarli con metronidazolo, lincomicina, clindamicina (effetto su anaerobi non spore).

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Previsione

La corioamnionite in ogni donna di 4 anni in travaglio passa all'endometria postpartum. L'endometrite procede spesso in forma lieve e termina con il recupero, ma può causare insufficienza delle suture sull'utero con successiva peritonite o sepsi.

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